피부의 악성 흑색 종

피부의 악성 흑색 종 (syn : melanoblastoma, melanocarcinoma, melanosarcoma)은 고 등급 종양으로 비정형 멜라닌 세포로 구성됩니다.

흑색 종의 발생에 대한 유전 적 소인은 주목됩니다 - 흑색 종의 모든 경우의 적어도 10 %는 가족력이 있습니다.

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원인 흑색 종 피부

유전 적 결함은 현재 알려져 있지 않지만이 가족의 많은 환자는 9p21의 분열을 가지고 있습니다. 여러 개의 (50 개 이상의) 정상 멜라닌 세포 성 모반이있는 사람에서 흑색 종을 발병 할 위험이 증가합니다. 선천성 네비와 함께, 특히 거대한 것들. 다발성 이성 마비가있는 경우. 가장 중요한 자극 요인 중 하나는 태양 복사의 피부에 부정적인 영향입니다. 중대한 중요성은 인생의 처음 5 년 동안받은 태양 광선의 총 복용량과 어린 시절의 일광 화상의 증상에 존재합니다. 흑색 종 발병의 상대적 위험은 피부 phototype과 관련이 있습니다. 위험 그룹은 주로 밝은 색 또는 붉은 색 머리카락, 파란 눈 및 많은 주근깨가있는 흰색 인종으로 햇볕에 잘 들어 가지 않고 햇볕에 잘 타지 않습니다.

피부의 악성 흑색 종은 주로 성인에서 발생하지만, 선천성 흑색 종의 경우와 유년기에 발생하는 경우가 설명됩니다. 그것은 네일 베드를 포함하여 피부의 모든 부위에서 발생할 수 있습니다.

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조짐 흑색 종 피부

종양은 비대칭이며, 처음에는 평평하고, 약간 높으며, 드물게 돔이 있고, 강하고 불균일하게 색소가 있습니다. Amelanotic 형태를 제외하고. 때로는 매우 큰 크기에 도달하고, 표면이 고르지 않게되고, 자라면서 피 각질이 생기고, 쉽게 상처를 입히고, 피를 흘립니다. 색소 침착이 심해지고 색이 푸른 색을 띠며 거의 검게 변합니다. 종양이 자발적으로 후퇴하면 탈색 부위가 확인됩니다. 궤양과 종양의 붕괴가 발생할 수 있습니다. 그녀 주변에는 작고 색소가있는 어린이가 나타납니다.

가장 일반적인 표면 확산 흑색 종, 그것은 특히 남성, 뒷면의 피부에 그릇을 지역화 다소 긴 기존 점이나-분홍빛이 도는 회색과 검은 색 패치 갈색 플라크에 의해 여성을위한 특징 - 주로 낮은 사지에. 비 안료 변형이 가능합니다.

일반적으로 얼굴, 목, 후면 팔다리에있는 흑자 흑색 종은, 긴 기존의 흑자 악성 (암성 흑색 증 Dubreuil)의 배경에 대 한 오래 된 시대에 개발하고 있습니다. 고르지 못한 색소 내에서 침습성 성장이 시작되면 우뚝 솟은 패치 또는 개별 결절이 나타납니다. 비 안료 변형이 가능합니다. Acral lentiginous 흑색 종, 흑색 종 현지화 및 점막은 조직 학적 사진과 다른 특성 현지화 유사한이 - 점막에를 못 총독의 손바닥, 발바닥에 피부.

결절성 흑색 종은 외측 모세 혈관 형태로 피부 표면 위로 튀어 나와 대칭 적으로 암갈색 또는 흑색으로 형성되거나 줄기에 용종 형태로 돌출합니다. 반짝 반짝 빛나는 표면은 처음에는 거칠 수 있습니다. 아주 빨리, 종양의 크기가 증가하고 종종 궤양이 생깁니다. 주로 뒤, 머리, 목에 국한되지만 다른 사이트에도있을 수 있습니다. 비 안료 변형이 가능합니다. 절제된 흑색 종이 발견되면 다른 주요 초점으로부터 전이 될 가능성을 염두에 두어야합니다.

Desmoplastic neurotropic 흑색 종은 주로 머리와 목의 영역에서 발생하며, 보통 색소가없는 형태입니다. 플라크 (plaque)의 기저부 또는 조밀 한 종양 같은 모양으로, 때로는 악성 lentigo에 밀집되어있다. 재발 위험이 높습니다.

악성 파란색 모반은 악성 세포 파란색 모반이며 공격적인 경과가 특징이지만 후기 전이가있는 경우도 있습니다. 때때로 nevus Ogs의 배경에 반대합니다. 주로 중년 및 고령자에서 주로 얼굴과 두피, 가슴, 엉덩이에서 관찰됩니다.

무대

이 조직 학적 연구에 따르면, 멜라닌 세포의 35 % 이상이 멜라닌 세포의 모반에 발생합니다. 나머지는 변경되지 않은 피부에 de novo입니다.

흑색 종의 임상형 형태 분류는 WH Clark 등이 제안한 수평 및 수직 성장 단계의 정의에 기초한다. (1986). 수평 성장 단계에서 편평한 색소 침착 부위의 측 방향 확장은 비 전형적인 멜라닌 세포의 표피 내 증식으로 결정된다. 표피 종양 성분 (더 arhitektonika 및 성장 패턴, 낮은 - 세포학 특성) 다른 계면 활성제 전파, 흑자 흑색 종 및 흑색 종 acral lentiginous 제이션에서. 수평 적 성장 단계는 수직 단계에 선행하며, 단 점성 흑색 종 및 일부 다른 드문 유형의 흑색 종을 제외하고.

종양이 진행되면 표피의 막이 파괴되고 침윤성 단계가 시작됩니다. 그러나, 단일 멜라닌 세포 또는 세포군에 의한 피부 유두층의 침입은 종양이 수직 성장 단계, 즉 전이 할 수있는 능력을 얻었습니다. 종양의 수직 성장 단계는 종양의 진행을 반영하며 침략의 해부학 적 수준과 동의어가 아닙니다. 그것은 진피 (tumorigenic 단계)에 체적 형성의 존재를 가정하고 일반적으로 클락에 의해 흑색 종의 침략의 III 수준 이상에 해당합니다 :

• I 수준 - 흑색 종 세포는 표피에서만 발견됩니다 (현장 흑색 종).
• II 수준 - 흑색 종 세포는 유두 진피층에 정의되어 있지만 완전히 채우지 않으며 자체 질량으로 늘리지도 않습니다.
• III 레벨 - 종양 노드가 완전히 정의되어 진피의 유두층을 메쉬와의 경계까지 완전히 채우고 부피를 증가시킵니다.  
• IV 수준 - 진피의 메쉬 층에 침투하는 흑색 종 세포가 정의된다;
• V 수준 - 피하 조직 침범.

임상 적, 형태 학적 특징에 대한 DE 노인 및 GF 머피 (1994)는 수평 속도의 위상 데에 악성 흑색 종의 모든 형태를 세분화 (표면 확산 흑색 종, 흑자 흑색 종을, lentiginous 흑색 종, acral 제이션 점막; 분류 할 종)과하지 (결절성을 흑색 종; neurotropic 및 결합 조직 흑색 종, 악성, 악성 청색 모반의 최소치와 흑색 종, 비경 수직 성장 단계).

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양식

표면 확산 흑색 종은 표피의 두께 전체에 걸쳐 많은 수의 개별적인 멜라닌 세포 또는 그들의 "둥지"의 증식이 특징입니다. 미세하게 분산 된 (분쇄 된) 멜라닌을 함유하는 가벼운 풍부한 세포질 및 어두운 비정형 핵을 갖는 멜라닌 세포는 Paget 세포와 유사하다. 계속해서 관련 될 수 침습 상피 피부 부속 성분이 약간 큰 다형성 세포 때때로 입방 또는 다각형 형상을 닮은 상피, 특징 - 신장, 방추형. 또한 풍선 모양의 십자형 모양의 nevusoloblobnye 세포 (작고 둥글거나 타원형)와 색소가 보이지 않는 세포질의 좁은 테두리 인 hyperchromatic nuclei가 있습니다. 세포 요소의 다형성이 현저한 모든 사례에서 병리학 적 특징을 포함하여 유사 분열이 특징적이다.

가끔은 "네스트"로 종종 보통 기저층에 위치한 매우 큰 핵으로 멜라닌 lentiginous 다각형의 이상 증식을 특징으로 흑자 흑색 종 - 표피 성분. 표피의 위에있는 층으로 이동하는 것은 잘 표현되지 않는다. Paget 세포와 유사한 멜라닌 세포는 실제로 발견되지 않습니다. 피부, 특히 모낭의 부속기의 표재 부위의 초기 상피 병변의 특징. 종종,이 형태는 표피의 위축을 나타냅니다. 침입 성분은 종종 스핀들 모양의 세포로 나타납니다. 거대한 다핵 세포가 있습니다. 주변의 진피의 상부에서는 태양 탄성이 보통 나타납니다.

결절성 (결절성) 흑색 종은 손상되지 않은 표피와 유두 진피가있는 수직 성장기의 조직 학적 제제에서만 발견되는 흑색 종의 특별한 형태입니다. 이 같은 방식으로 결절성 흑색 종, 진피 새로이 발생한다고 가정하고,이 이론은 몇몇 저자가 인정되지만, 현재 회귀 표피 성분이어서 빠른 수평 위상의 전세위한 데이터가 존재하지 않는다. 가장 흔한 종양은 둥근 모양 또는 다각형 상피 세포에 의해 형성됩니다. 전이성 흑색 종과 구별하는 것이 필요합니다.

Acantular lentigineous melanoma의 경우 비정형 melanocytes의 Lentiginous proliferation이 주목된다. 표피의 상부 층으로의 이행은 잘 표현되지 않고, Paget 세포와 유사한 멜라닌 세포는 실제로 발견되지 않는다.

표피는 특징적인 희소하게 느슨한 구조를 가진 뚜렷한 색소 침착증으로 구별됩니다. 표피의 명백한 경미한 병변으로 심한 침범 깊이가 있습니다.

Desmoplastic 흑색 종은 일반적으로 결합 조직의 interlayers에 의해 구분 fibroblasts를 닮은 길쭉한 세포의 번들로 형성, pigmentless입니다. 세포 요소의 Pleomorphism은 일반적으로 잘 표현되지 않으며, mitosis는 거의 없다. 분화가 현저한 부위는 Schwann 세포의 방향으로 결정되고 Schwannoma와 구별 할 수 없다. 림프구와 형질 세포의 초점 클러스터가 주목되며, 신경 굴곡이 가능합니다. 종양은 심한 침입이 특징입니다.

악성 청색 모반은 청색 모반 세포 구조를 갖는 종양 특징 저조한 구분 융 기부는 뚜렷한 다형 핵 분열 비정형 괴사와 같은 깊은 침윤성 암 성장의 징후와 kltochnosti. 다른 형태의 흑색 종과는 달리, 종양 내에는 색소 세포가 있고, 긴 과정을 가진 길쭉한 세포이며 멜라닌 세포의 경계선 활동이 없습니다. 진단을 확증하기 위해 PCNA 항원에 대한 항혈청과의 면역 조직 화학 반응, 증식 활성 표지자가 사용되기도합니다.

흑색 종의 다양한 형태의 상술 한 특성 외에도 유리한 악성 프로세스 비정형, 분열, izyazvleniem은 이형성 및 셀룰러 요소 다형 표현으로 자연 괴사 영역의 존재를 포함한 대형 종양의 크기, 다수의 존재를 나타낸다.

흑색 종은 세포의 층과 둥지에 의한 간질의 침입의 특징입니다. 그것은 그대로 주변 조직으로 전진하여 성장과 함께 진피의 인접한 구조를 압착하고 파괴합니다.

흑색 종의 감별 진단에 상당한 어려움이 악성 종양의 소위 최소한의 징후이다 - 거의 더 유리한 임상 경과 및 예후 (최소 편차 흑색 종)와 종에게 조직 학적 흑색 종 발생하지 않습니다. 이 그룹에서 스 피츠 모반 (spitz nevus)과 유사한 흑색 종, 소세포 네발성 흑색 종 및 일부 하론이 발견 될 수 있습니다.

악성 종양의 징후가없는 흑색 종은 가벼운 표현형과 낮은 유사 분열 활성을 가진 다소간의 단일 세포 형태의 멜라닌 세포에 의해 형성된 진피의 종양의 존재를 특징으로한다. 세포는 epithelioid 및 스핀들 모양 모두 될 수 있습니다. 때로는 비정형 멜라닌 세포의 과민성 증식이 표피에서 관찰되지만 수평 성장 단계가 없다.

경우 amelanotic 흑색 종 기법 mmunomorfologicheskih을 사용하여 전자 현미경, 착색 항원 S-100, IIM-45 NKI / C-3에 의해 METOLIT 타나 메이슨, 이드 premelanosom 셀로 melanocytic 종양 착색 멜라닌의 특성을 식별하는 것을 돕는다. 결합 조직의 neurotropic 흑색 종 항원 HMB-45의 검출에 부정적인 반응을 특징으로한다.

Melanocyte 피부 종양에 대한 p53 항원, PCNA, Ki-67 (MIB-1)의 마커로 immunomorphological 연구의 결과는 일반적으로 저조한 재현성과 변수, 다른 조건 하에서 동일하지 않습니다.

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예보

흑색의 예측이 스킨 층의 감염의 정도에 기초 상기 Breslow 의한 감염의 밀리미터 두께 유사 분열 인덱스 및 구조의 조직 학적 특성 및 종양 세포의 단핵구 침윤 정도.

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