폐결핵

폐결핵은 임상적으로 폐조직에 직경 12mm 이상의 괴사성 덩어리가 형성되는 결핵의 한 형태로, 인접한 폐조직과 2겹의 캡슐로 분리되어 있습니다.

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역학

결핵종은 호흡기 결핵 신규 진단 환자의 2~6%에서 발견되며, 주로 20~35세 성인에서 나타납니다. 환자의 절반 이상은 대조군 형광 투시 검사를 통해 발견되는데, 이는 대부분의 경우 결핵의 명확한 임상적 징후가 없기 때문입니다.

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원인 폐결핵

결핵종은 폐 조직 세포들이 결핵균에 과민 반응을 보이고 결핵성 염증 부위에서 섬유화 과정의 활성이 증가하면서 발생합니다. 결핵종은 질병 치료가 부적절할 경우 더욱 쉽게 발생할 수 있으며, 이로 인해 환부에 병원균이 더 오랫동안 보존됩니다.

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병인

결핵성 염증이 불완전하게 역전되는 경우, 침윤물의 재흡수 및 크기 감소와 함께 중심부의 건락성 괴사성 종괴 부피가 증가합니다. 이러한 역동성은 침윤물에 고병원성 항산균 균주가 존재하고 전신 및 국소 세포 면역이 증가할 때 관찰됩니다. 건락성 괴사 중심부 주변에 과립층이 나타나고, 그 바깥쪽 경계를 따라 콜라겐 섬유가 형성되며 얇은 섬유층이 형성되기 시작합니다.

여러 건포성 병소가 합쳐지면 중심부에 뚜렷한 건포성 괴사 변화를 동반한 작은 침윤물이 형성될 수 있습니다. 이러한 침윤물은 또한 매우 빠르게 피막화되어 결핵종으로 변형됩니다.

결핵종 피막은 두 층으로 구성됩니다. 결핵성 과립으로 형성된 내층은 결핵종의 건막 중심을 둘러싸고 있습니다. 동심원상으로 배열된 섬유성 섬유로 이루어진 외층은 결핵종을 인접한 약간 변성된 폐 조직과 분리합니다. 가장 흔한 결핵종인 건막종은 거대한 건막 중심과 얇고(1~1.5mm) 잘 형성된 섬유성 피막이 특징적인 형태학적 특징을 보입니다. 침윤성 폐렴형 결핵종은 건막 괴사 부위와 상피세포 결절, 그리고 발달이 불량한 피막이 교대로 나타나는 것이 특징입니다.

침윤성 결핵과 병소성 결핵종을 일반적으로 진성 결핵종이라고 합니다. 병리학적 관점에서 진성 결핵종은 여러 유형으로 구분됩니다. 단성 결핵종(균질하고 층상)과 역상 결핵종(균질하고 층상)입니다.

고립성 균질 결핵종은 둥근 건포성 괴사 병소가 두 겹의 피막으로 둘러싸인 형태로 나타납니다. 복합형 균질 결핵종은 여러 개의 작은 건포성 병소가 하나의 두 겹 피막으로 연결되어 있는 형태입니다. 층상 결핵종에서는 건포성 핵이 섬유성 콜라겐 섬유의 동심원층으로 둘러싸여 있으며, 이 층들은 건포성 괴사 층과 번갈아 배열됩니다. 이는 결핵이 파동처럼 진행됨을 시사합니다.

많은 진행성 결핵종에서 건질 덩어리가 녹아내리고 식세포에 의해 흡수되면서 파괴 영역이 형성됩니다. 이러한 과정은 주변부에서만 발생합니다. 결핵종의 중심부에는 혈관이 없고, 단백질 분해 효소와 식세포가 이 부위로 침투하지 못합니다. 결과적으로 결핵종의 부패는 변연부에 위치합니다. 결핵 피막이 녹으면 부패강과 기관지가 소통할 수 있는 조건이 형성됩니다. 이 경우, 건질 덩어리가 기관지 내강으로 배출되고 부패강의 크기가 증가합니다.

세포 면역을 억제하고 신체의 호르몬 배경을 변화시키는 다양한 부작용으로 인해 결핵이 상당히 진행되어 건포성 폐렴이나 해면상 결핵으로 발전하고 이후 폐의 섬유성 해면상 결핵으로 변형될 수 있습니다.

이 형태의 결핵은 고정적인 경과를 보이며, 결핵종 주위의 침윤과 부패 징후가 없는 것이 특징입니다. 결핵종 주변 조직에서는 폐섬유증으로 인한 변화가 관찰됩니다. 또한, 활동의 징후가 뚜렷하지 않은 조밀한 병소도 관찰됩니다.

결핵이 지속적으로 퇴행하는 과정에서 건포성 덩어리는 결국 더 조밀해지고 파편화되며, 결핵의 크기는 서서히 감소하고 점차 칼슘염으로 포화됩니다. 그 자리에는 치밀한 섬유성 병소 또는 제한적인 폐섬유화 영역이 형성될 수 있습니다. 때때로 결핵이 퇴행하는 과정에서 건포성 덩어리가 거의 완전히 제거된 후 작고 얇은 벽의 공동이 남게 되는데, 이 공동의 벽은 결핵의 이전 피막입니다. 이러한 공동은 나중에 대부분 흉터를 남깁니다. 결핵이 퇴행하면 주변 폐 조직에서 소수의 섬유성 병소, 소혈관 및 기관지가 파괴되어 형성된 섬유선이 발견됩니다.

결핵종의 특이한 변종은 충만된 해면으로 간주되는데, 이를 가성 결핵종 또는 가성 결핵종이라고 합니다. 막힌 해면은 점차 괴사성 덩어리, 림프관, 세포 성분으로 채워지고 주변 조직과 경계가 뚜렷한 둥글고 부피가 큰 형태로 변합니다. 이러한 가성 결핵종을 둘러싼 섬유층은 대개 상당히 넓으며, 건질성 덩어리에는 폐포 중격을 비롯한 폐 조직의 다른 구조적 요소가 없습니다.

결핵의 임상적 경과는 진행성, 정체성 또는 퇴행성일 수 있습니다.

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조짐 폐결핵

병변의 고립성으로 인해 많은 환자에서 증상이 거의 없고, 종종 자각하지 못하는 만성 결핵 경과를 보입니다. 악화는 대개 외부 및 내부 환경의 악영향으로 인해 발생하며, 이러한 요인들은 폐의 특정 염증을 제한할 가능성을 감소시킵니다. 환자는 쇠약, 식욕 부진, 체중 감소를 경험하며, 때로는 체온이 37.5~37.8°C까지 상승하기도 합니다. 호흡과 관련된 흉통, 마른 기침 또는 소량의 가래가 섞인 기침이 발생할 수 있습니다. 드물게 객혈이 발생할 수 있습니다. 폐 신체 검사 결과는 결핵의 크기, 위치, 그리고 결핵 진행 단계에 따라 달라집니다.

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진단 폐결핵

결핵종의 주요 방사선학적 증후군은 1번, 2번 또는 6번 분절에 흔히 흉막하 부위에 나타나는 제한적인(국소적인) 흑화입니다. 결핵종은 소형(직경 최대 2cm), 중형(직경 2~4cm), 대형(직경 4cm 이상)으로 나뉘며, 단일 또는 다발성으로 나타날 수 있습니다.

둥글고 규칙적인 형태의 어두워짐은 단독 결핵종에 해당합니다. 불규칙한 모양과 다환형 외형은 응집 결핵종의 특징입니다. 충치강이 종종 발견되는데, 편심되어 위치하며 모양이 다를 수 있습니다. 건락성 종괴가 기관지를 통해 배출될 때, 충치강은 배출 기관지 입구 근처에 위치합니다.

결핵종의 윤곽은 대개 명확합니다. 윤곽이 흐릿한 것은 결핵 진행 과정에서 나타나는 주변초점 침윤을 나타냅니다. 폐의 뿌리로 가는 "경로"가 주변 폐 조직에 파종 병소가 있는 혈관주위 및 기관지주위 압박의 형태로 관찰되는 경우도 있습니다.

결핵종의 그림자가 불균일한 것은 건포성 덩어리의 이질성 때문일 수 있습니다. 즉, 섬유질 가닥, 석회화 및 파괴 영역이 존재합니다.

결핵의 방사선학적 사진에서 중요한 특징은 주변 폐 조직에 몇몇 다형성 병소와 폐섬유증이 존재한다는 것입니다.

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