남성 및 여성 생식기의 결핵

남성 생식기 결핵은 11.1~79.3%의 빈도로 발생합니다. 여성 생식기 결핵은 난소 낭종 형성, 충수염, 자궁외 임신 등의 형태로 나타날 수 있습니다.

양식

남성 생식기 결핵

음낭(부고환, 고환, 정관)의 고립성 병변은 30%의 사례에서 관찰되며, 골반 내 생식기(전립선, 정낭)의 결핵은 15.6%에서 관찰됩니다. 생식기와 음낭의 복합 결핵은 54.4%의 사례에서 발견됩니다. 소아 생식계 결핵은 거의 발생하지 않으며, 사춘기 이전의 젊은 남성에서는 극히 드뭅니다. 따라서 이러한 질환은 성 활동이 가장 활발한 시기인 21세에서 50세 사이의 남성에게 영향을 미칩니다.

남성의 생식기 결핵과 비뇨기계 해부학적 구조의 결핵이 함께 나타나는 빈도는 11.1~79.3%입니다. 남성 생식기 결핵과 다른 부위의 결핵이 함께 나타나는 빈도는 저자마다 매우 다양합니다. 생식기 결핵은 비뇨기계 결핵(34.4%)과 폐결핵(14.4%)과 함께 나타나는 경우가 가장 흔합니다. 부검 자료에 따르면 남성 생식기 결핵은 폐결핵으로 사망한 사람의 4.7~21.7%에서 발생하지만, 다른 질환으로 사망한 사람의 경우 0.4%에 불과합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

남성 생식기 결핵의 분류

• 국소화: 부고환, 고환, 정관, 정낭, 전립선, 요도, 음경.
• 형태: 생산적, 파괴적(농양 형성, 누공).
• 단계: 악화, 완화.
• 신체 기능 보상 정도: 보상됨; 부분 보상됨; 비보상됨.
• 세균성: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

여성 생식기 결핵

가임기 여성과 소아의 높은 결핵 발생률과 병리학적 연구에서의 높은 결핵 발생률은 열악한 역학적 상황을 특징짓고 있으며, 결핵의 평생 검출이 불충분함을 시사합니다. 통계는 이 문제의 심각성을 보여줍니다. 6억 5천만 명이 넘는 여성이 결핵에 감염되고 있으며, 매년 3백만 명이 결핵에 걸립니다. 선별 진단 검사의 부족으로 인해 이 질환은 돌이킬 수 없는 해부학적 변화를 동반한 후기 단계에서 발견되며, 일반 의료 네트워크에서 수술대 위에 놓인 사례의 3분의 1은 결핵입니다. 여성의 생식기 결핵 발생률은 인구 10만 명당 3.2~3.5명입니다.

여성 생식기 결핵은 난소 낭종, 급성 충수염, 복막암종증, 대망, 난소, 자궁외 임신 등의 형태로 나타날 수 있습니다. 여성 생식기 결핵은 전체 인구의 1%를 넘지 않으며, 폐외 결핵 중 3~4위를 차지하지만, 사회적, 심리적 문제를 수반하므로 산부인과 전문의, 결핵 전문의, 소아과 전문의, 종양 전문의의 세심한 주의가 필요합니다. 환자 수가 증가하고 있으며, 다발성 장기 결핵은 생식기 부위뿐만 아니라 뼈와 관절, 신장, 눈 등의 장기에도 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

여성 생식기 결핵은 여성 생식기에서 7번째로 흔한 질환입니다. 폐결핵 및 기타 결핵 환자 중 여성 생식기 결핵은 10~30%의 사례에서 발견됩니다. 위험군에서는 10~20%의 환자에서 여성 생식기 결핵이 진단됩니다. 이 질환은 결핵의 원발성 혈행성 전파 기간인 어린 나이에 시작됩니다. 혈행성 전신화는 원발 병변의 진행 또는 치유 과정에서 발생할 수 있습니다. 원발 병소는 폐 외에도 다양한 장기에 위치할 수 있습니다. 원발성 혈행성 전파의 경우, 폐의 원발 병변은 나중에 보이지 않고 흔적도 없이 사라질 수 있습니다. 그러나 환자의 15~20%는 흉강 내 림프절 증가, 흉막 비후, 미세 석회화 등의 형태로 전이 과정의 흔적을 여전히 가지고 있습니다.

결핵성 난관염

해부학적 구조에 혈행성 손상이 있는 경우, 충분한 혈액 공급과 광범위한 미세순환 영역이 있는 부위, 즉 나팔관의 섬유질 부분, 난관의 점막 및 점막하막에서 과정이 시작됩니다. 유발 요인이 없다면 이 과정은 잠복 상태로 진행되며, 환자들은 불임만을 호소할 수 있습니다. 이 질환의 초기 단계는 진단이 가장 어렵고 만성 부속기염으로 나타납니다. 이 단계에서는 나팔관 임신도 흔히 발생합니다. 나팔관에서는 근육 조직의 수축력이 저하되어 경직되고 부종이 생기며, 섬유질 부분은 닫히고 팽대부 부분은 팽창합니다. 삼출물이 축적되면 난소낭(sactosalpinx)이 형성됩니다. 나팔관 내강이 건포성 괴사성 종괴로 가득 차면 나팔관 건포종이 발생합니다.

결핵성 난소난관염

염증 과정이 더 진행되면 인접한 난소, 제2 나팔관, 장, 대망, 그리고 방광까지 침범할 수 있습니다. 난관난관형성(tuboovarian formation)이 형성될 수 있습니다. 건락성 부패를 동반한 이러한 형성 자체가 감염의 원인이 됩니다. 침윤, 흉터 형성, 그리고 석회화 과정은 서로 병행하여 진행될 수 있으며, 다양한 형태학적 및 임상적 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 과정의 확산은 혼합 감염에 의해 촉진되는데, 이는 여성의 해부학적 구조가 영향을 받을 때 흔히 나타납니다.

결핵성 난소염

1/3의 사례에서 난소가 영향을 받습니다. 이는 혈액성, 림프성 또는 확장된 형태로 발생할 수 있습니다. 난소의 단백질 외막은 치밀한 조직으로 나팔관이나 자궁 조직보다 항산균의 침투에 더 강합니다. 난소 피질은 여러 개의 결절이나 치밀한 피막을 가진 난소 건포종이 형성되면서 영향을 받을 수 있습니다. 형성된 건포성 병소 자체가 결핵 감염의 원인이 되며, 혈액성-림프성 경로 또는 접촉을 통해 감염이 전파됩니다. 고립된 결핵성 난소 병변의 경과는 더 이상 확산되지 않으므로 양호합니다.

결핵성 자궁내막염 및 자궁내막염

과정이 진행됨에 따라 자궁강으로 전이됩니다. 자궁 내 시술, 자연 유산, 나팔관 임신, 인공 유산, 분만 후 태반 부위가 영향을 받을 수 있는 등의 유발 요인에 의해 이러한 전이가 촉진됩니다. 결핵성 자궁내막염의 경과는 병변의 깊이에 따라 달라집니다. 자궁내막 점막의 기능층이 침범하는 경우, 매달 발생하는 거부 반응이 결핵의 추가 확산을 예방하기 때문에 경과가 양호합니다. 시기적절한 치료와 생리적 특성은 회복에 도움이 됩니다.

이 과정이 자궁의 기저층과 근육층으로 확산되면 회복 과정이 지연되고 자궁내 유착이 형성되어 자궁강과 나팔관이 완전히 또는 부분적으로 폐쇄될 수 있습니다. 이는 자궁내 중재술을 통해 촉진됩니다. 특히 초경 시작 시 자궁강이 폐쇄되고 자궁 발생의 원발성 무월경이 발생하는 경우, 유착 과정이 발생하면 원발성 혈행성 파종이 매우 불리하게 진행될 수 있습니다. 만성 염증은 자궁내막 과형성 과정의 발생에 기여하며, 이는 환자의 70~84%에서 관찰됩니다. 이러한 과정으로는 선 과형성, 선낭성 과형성, 자궁내막 용종증이 있습니다.

자궁경부 및 질 결핵

자궁경부 및 질 결핵은 고령 여성에게 더 흔하며, 생식기 결핵 병변의 마지막 단계입니다. 생식기 결핵, 즉 자궁경부 질 부위의 결핵은 가성 미란이나 외구 주변의 충혈 부위처럼 보일 수 있습니다. 질 돔과 자궁경부 질 부위에는 기장 같은 발진이 단일 병변 형태로 나타나거나 궤양으로 합쳐질 수 있습니다. 자궁경부 및 질 결핵의 진단은 세균학적, 세포학적, 형태학적 방법으로 이루어집니다.

복막결핵

골반 장기를 덮고 있는 부분을 포함하여 복막 손상이 두드러지는 과정을 강조할 필요가 있습니다. 나팔관은 변화하지 않을 수 있지만, 이 경우 불임은 생식선의 이동을 용이하게 하는 복막의 융모 상피 손상으로 인해 발생합니다. 삼출성 단계에서는 골반 장기의 장액성 표면에서 작은 기장 모양의 발진과 장액성 삼출물이 관찰될 수 있습니다. 이러한 현상은 복수를 동반할 수 있습니다. 환자는 종종 난소암이 의심되어 수술대에 오르게 됩니다. 증식성 단계에서는 골반 내에 장액성 액체로 가득 찬 여러 개의 주머니와 낭종이 형성되며, 이는 월경 주기의 날짜나 다른 요인에 따라 크기가 변할 수 있으며, 이에 따른 임상적 증상을 유발할 수 있습니다. 인접 장기 간의 편평 유착은 통증 증후군의 발생을 촉진하고 진단과 치료를 복잡하게 만듭니다. 복막결핵은 생식 가능 연령에 가장 자주 나타납니다.