신경망막염

신경망막염은 시신경과 망막 신경 섬유층 손상, 시력 저하, 외망막 및 망막 색소 상피 손상을 특징으로 하는 편측성(양측성인 경우는 드물다) 염증 과정입니다. 이 질환의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 중독이 염증 발생에 관여한다는 것은 알려져 있습니다. 신경망막염은 시신경염의 한 형태로, 느리게 진행되는 경과를 특징으로 하며 장기적인 치료가 필요합니다. [ 1 ]

역학

신경망막염은 인구 10만 명당 약 1~5명의 환자에서 발견됩니다. 모든 안과 질환 중 신경망막염이 나타나는 경우는 3% 미만입니다.

많은 경우 신경망막염은 시력 회복으로 끝나지만, 환자의 25%는 시력 상실이나 악화라는 돌이킬 수 없는 결과를 경험합니다. 일부 환자는 장애를 겪습니다.

이 질환은 남녀노소 거의 동일하게 발생합니다. 환자의 평균 연령은 25~35세입니다. 대부분의 경우 신경망막염은 신체의 다른 감염 및 염증 과정을 배경으로 발생합니다. [ 2 ]

원인 신경망막염

거대세포바이러스 신경망막염은 면역 이상(예: HIV) 이 있는 환자에게서 발생합니다. 염증 반응은 안저 부위에서 발생하여 망막으로 퍼집니다. 이 질환을 제때 발견하지 못하면 향후 망막 박리의 위험이 있습니다.

매독 신경망막염은 매독 3기, 즉 병원균이 눈의 내부 구조에 침투했을 때 발생합니다. 때때로 유아에게서도 이 병리가 발생하는데, 이 경우 신경망막염은 유전적 요인에 의한 것입니다.

톡소플라스마증은 자궁 내에서도 아이에게 전염될 수 있습니다. 신경망막염은 이 병변의 결과로 발생하며, 출생 후 수년 후에 발생합니다.

화농성 신경망막염은 내부 장기의 화농성 염증 과정의 합병증입니다.

바이러스성 병변은 독감, 헤르페스 등 의 중증 질환으로 인해 발생합니다. 이러한 경우, 대부분 경미한 형태의 신경망막염이 발생하며, 이는 기저 질환이 완화됨에 따라 사라집니다.

때로는 선천성 혈관 질환이 원인일 수 있습니다. 예를 들어 출혈성 망막염(코테스병, 색소성 망막염 )이 있습니다. 이러한 질환은 유전자의 병리학적 변화로 인해 발생합니다. [ 3 ]

추가적인 원인은 다음과 같습니다.

• 신체의 다른 부위에서 감염
• 눈의 외상;
• 이온화 방사선에 장시간 노출됨
• 정기적으로 자외선에 노출됨.

위험 요소

신경망막염 발생의 정확한 요인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 우리가 주로 이야기하는 것은 감염성 비인두염 염증 과정이며, 염증은 세균, 바이러스, 진균, 기생충, 독성 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 급성 또는 만성 감염성 질환은 이론적으로 신경망막염을 유발할 수 있습니다.

또한, 특히 류마티스 질환 환자의 경우 자가면역 반응의 일환으로 병리학적 증상이 나타날 수 있습니다. 이 문제는 시력 기관의 외상성 손상으로 인해 발생하는 경우는 비교적 드뭅니다.

추가 요소:

• 연령 - 신경망막염의 위험은 나이가 들면서 증가합니다(이 질환은 노인에게 더 흔합니다).
• 유전적 소인 - 일부 유발 병리는 유전됩니다.
• 해로운 습관, 열악한 식습관, 신경병리학.
• 혈관질환, 고혈압, 죽상경화증.
• 특정 질병(HIV, 매독 등)
• 당뇨병, 악성빈혈, 안구병증.

병인

신경망막염은 시신경과 망막 신경 섬유층을 침범하는 염증 과정입니다. 시신경은 시신경 경로의 말초 신경 분절입니다. 시신경은 안저 부위에서 시작하여 중두개와(middle cranial fossa)에서 끝납니다. 시신경은 망막 신경절의 축 원통(axial cylinder)에 의해 형성되며 약 100만 개의 신경 섬유로 구성됩니다. 시신경은 시신경구멍(optic orifice)을 통해 안와를 빠져나온 후, 두 신경 모두 터키쉬 안장(turkish saddle)으로 향합니다. [ 4 ]

신경망막염은 급성 및 만성 감염 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 특히 이비인후과 질환( 상악동염, 부비동염, 편도염 ), 치과 질환(치주염 또는 충치), 뇌 및 뇌막 염증( 수막염 - 장액성, 매독 또는 결핵성, 뇌염 - 바이러스성, 리케치아성, 세균성 또는 원생동물성) 및 인플루엔자, 결핵, 매독, 호밀 등이 주요 원인입니다. [ 5 ]

내부 장기 질환의 병리학적 원인으로는 신장 및 혈액 질환, 알레르기 질환, 당뇨병, 통풍, 교원증, 비타민 결핍증 등이 있습니다. 알코올, 담배, 납, 메탄올 등의 중독 또한 매우 중요합니다. 신경망막염의 상당수는 원인을 알 수 없습니다. [ 6 ]

조짐 신경망막염

거대세포바이러스 신경망막염은 다음과 같은 징후를 특징으로 합니다.

• 눈 앞에 작은 반점이 나타나다;
• 반짝이는 섬광이 나타나는 현상(특히 밤에 눈에 띱니다)
• 시력 저하, 사각지대 형성
• 주변 시각 기능 저하.

매독성 신경망막염에서는 유리체 혼탁, 망막 및 시신경 부종이 관찰됩니다. 망막 출혈도 발생할 수 있습니다.

패혈성 합병증의 경우 유리체 불투명도, 시신경 부종이 나타나고, 심해지면 심한 화농성 염증이 발생합니다.

유전자의 병리학적 변화와 관련된 신경망막염은 종종 색채 지각 장애, 가시 이미지의 흐릿함, 시야의 급격한 좁아짐, 공간 방향 감각 장애를 동반합니다.

일반적으로 환자들은 시기능의 급격한 저하, 시야의 협착 및 손실, 색채 지각 장애(특히 청록색 스펙트럼)에 대해 가장 자주 불평합니다. 많은 환자들이 눈부심과 안구 통증을 경험합니다. [ 7 ]

합병증 및 결과

신경망막염은 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 시력이 악화되거나 완전히 상실되는 등 다양한 시력 장애를 초래할 수 있습니다. 시력은 며칠에 걸쳐 급격히 저하될 수 있으며, 때로는 1~2일 만에 환자의 시력이 50% 이상 손상될 수 있습니다.

특히 색각에 영향을 받지만, 환자는 이를 오랫동안 인지하지 못하거나 주의를 기울이지 않을 수 있습니다. 대부분의 신경망막염 환자는 안구 내 통증을 경험하며, 안구 운동 시 통증이 심해집니다. 또한, 이 질환은 재발하기 쉽습니다.

시신경 축삭이 압박되거나 손상되는 과정에서 축삭질 수송이 방해를 받습니다. 시신경 부종이 발생하고 섬유가 손상되어 시력이 저하되며, 잘못 치료하거나 늦게 치료할 경우 부분적 또는 완전한 시신경 위축을 유발할 수 있습니다. [ 8 ]

진단 신경망막염

신경망막염 진단은 안과 검사를 통해 이루어집니다. 첫 번째 진단 단계에서 의사는 환자를 면담하고, 질환 병력을 분석하고, 다른 전문의(신경과, 내분비과, 신경외과)의 검사 결과를 확인하고, 종합적인 안과 검사를 시행하며, 다양한 신경병리의 증상 가능성을 평가합니다. 필요한 경우, 여러 가지 추가 검사를 처방하고 향후 치료 계획을 결정합니다.

신경망막염 진단을 위한 필수 검사:

• 일반 혈액 검사(만성 염증 및 전신적 자가면역 과정을 배제하기 위함)
• 요분석;
• 포도당, AST, ALT를 결정하는 생화학적 혈액 검사
• 결막강에서 세균을 채취하여 원인균과 항생제 치료에 대한 민감성을 확인합니다.
• ELISA를 이용한 매독(RW) 및 HIV에 대한 혈액 검사
• B형 및 C형 간염 마커의 ELISA 분석
• 단순포진바이러스, 클라미디아바이러스, 거대세포바이러스, 톡소플라스마증바이러스에 대한 Ig A, M, G 분석.

추가 권장 사항은 다음과 같습니다.

• C-반응성 단백질 혈액 검사
• 류마티스 검사를 위한 혈액 검사.

기기 진단은 종종 다음과 같은 기본 진단 절차를 통해 표현됩니다.

• 시력측정은 시력을 평가하는 전통적인 방법입니다.
• 생체현미경 - 수정체 불투명도, 국소적 또는 확산적 유리체 불투명도, 유리체 출혈, 세포, 삼출물, 망막하출혈을 감지하는 기술입니다.
• 안압측정법 은 안구내 압력을 측정하는 방법입니다.
• 검안경 검사 - 후부 안구 부분의 변화, 염증 부위, 혈관을 따라 늘어진 부분, 망막 내 출혈, 딱딱한 침전물, 황반 부종, 신경병증, 맥락망막 염증의 특징인 시신경 위축성 변화를 조사합니다.
• 시야측정 - 시야가 좁아지는 가능성을 평가하고, 암점을 발견하고, 중앙 및 주변 시야 기능 장애를 진단합니다.
• 굴절측정 - 안구 굴절 장애 감지
• 부비동과 흉부의 엑스레이 검사 - 신경망막염의 발병을 유발할 수 있는 병리학적 과정을 배제하기 위함입니다.

필요한 경우 안구저 생체현미경 검사, 전방각경 검사, 안구저 주변 검사, 검안색채검사, 망막전위도 검사, 안구와 뇌혈관의 초음파 검사, 광간섭망막단층촬영, 형광혈관조영술, 안와와 두개골의 다양한 투사 X선 검사가 처방될 수 있습니다.

유발 시각 전위의 등록은 시신경 상태를 평가하고 기능적 및 유기적 시각 장애와 신경망막염을 감별 진단하는 데 자주 사용됩니다.[ 9 ]

감별 진단

병리학	신경망막염의 감별진단의 기초
2차 중심 맥락망막 이영양증 과정	과거 안구 염증의 증거가 있습니다. 시야에 중심 암점이 있습니다.
황반부의 연령 관련 퇴행 과정	시야에 중앙 암점이 나타나고 시력 저하가 나타납니다.
색소성 망막염	시야에 결함이 있고 시력이 저하되었습니다. 검안경 검사 결과 망막 부위에 다양한 병변이 관찰되었습니다.
맥락막종양	시력이 떨어지고, 검안경 검사를 통해 윤곽이 불분명하고 움푹 들어간 초점 영역이 드러납니다.
맥락망막병증, 중심부 漿液性 성격	시력이 급격히 저하되며, 때로는 바이러스성 질병과 관련이 있습니다.
상피병증, 급성 플라코이드 다초점형	바이러스성 질환 후 시력이 감소하고, 중심주위암점이나 중심암점이 관찰됩니다. 광시증이나 변형시증이 나타날 수 있습니다.
망막하 및 맥락막하 출혈	시력이 급격히 저하되고 시야에 암점이 나타납니다. 검안경 검사 결과 윤곽이 불분명한 초점이 보입니다.
출혈성 망막 박리	시력이 급격히 감소하고 시야에 암점이 나타납니다. 검안경 검사 결과 망막 부위에 병변이 보입니다.

치료 신경망막염

보수적 치료에는 신경망막염의 원인에 따라 다양한 약물이 포함될 수 있습니다.

동공 확장이 필요한 경우, 운동 마비제와 산동제가 처방됩니다.

• 1% 트로피카미드 - 1주일 동안 하루 2회 2방울 복용
• 1% 페닐에프린 2방울을 하루 두 번, 일주일 동안 복용합니다.

글루코코르티코스테로이드는 신경망막염의 염증 반응을 차단하고, 모세혈관 투과성을 감소시키고, 프로스타글란딘 생성을 억제하고, 증식 과정을 늦추는 데 사용됩니다.

• 0.1% 데카사메타손 2방울. 하루 4-5회;
• 0.4% 데카사메타손을 하루 한 번 결막 아래에 1.2-2mg 또는 안구 주변에 2-2.8mg을 투여합니다.
• 프레드니솔론 5를 매일 아침 30~80mg씩 경구로 복용하고 10일 동안 점차 복용량을 줄인다(규칙적으로 재발하는 신경망막염, 전신적 병리 증상에 적용).
• 메틸프레드니솔론 250~1000mg을 매일 정맥 주사하여 4~5일간 투여합니다(국소 치료가 효과가 없는 경우, 시각 기능 상실 위험이 증가하는 심각한 맥락망막 염증이 있는 경우, 또는 전신적 병리와 관련된 양측 신경망막염이 있는 경우).

감염성 과정으로 인한 신경망막염의 경우 항생제 치료가 필요합니다.

• 0.3% 토브라마이신 2방울. 하루 5회;
• 0.3% 시프로플록사신 2방울. 1주일 동안 하루 5회 복용합니다.
• 레보플록사신 또는 목시플록사신 2방울을 하루 5회, 1주일 동안 복용합니다.
• 시프로플록사신 250-500mg을 1주일 동안 매일 경구 복용합니다.
• 아목시실린 250-500mg을 2주간 매일 경구 복용합니다.
• 클린다마이신 150mg을 1~2주 동안 하루 4회 경구 투여합니다.
• 세프트리아손 1g을 매일 근육 주사로 1~2주 동안 투여합니다.
• 30% 린코마이신 600mg을 하루 두 번 근육 주사로 1주일 동안 투여합니다.

신경망막염이 바이러스성 질환으로 인해 발생하는 경우 항바이러스 치료가 처방됩니다.

• 아시클로비르 200mg을 1주일 동안 하루 5회 복용합니다.
• 발라시클로비르 500mg을 하루 세 번, 일주일 동안 복용합니다.

신경망막염이 곰팡이 병원균에 의해 발생하는 경우 항진균 치료가 적합합니다.

• 케토코나졸 200mg을 하루 두 번 경구로 1~2주간 복용합니다.
• 플루코나졸 150mg을 하루 두 번, 10일 동안 복용합니다.

신경망막염이 안구 내압 상승과 함께 나타나는 경우 이뇨제가 처방됩니다.

• 푸로세미드 40mg을 3일 연속으로 매일 복용합니다.
• 푸로세미드 1%를 2ml씩 근육 주사로 2~3일간 매일 투여합니다.

비스테로이드성 항염제는 염증 반응을 차단하는 데 사용됩니다.

• 디클로페낙 나트륨을 5일 동안 매일 25~75mg 근육 주사합니다.
• 멜록시캄 15mg을 5일간 매일 근육 주사로 투여합니다.
• 인도메타신 25mg을 하루 3회, 2주간 경구 복용합니다.

신경망막염의 복잡한 경우, 전신적이고 자주 재발하는 병리, 글루코코르티코스테로이드에 대한 양성 반응이 없는 경우 항대사제(메토트렉세이트, 하테논 공간의 5-플루오로우라실)를 처방할 수 있습니다. [ 10 ]

치료의 효과는 다음 지표를 통해 평가됩니다.

• 시력 개선
• 염증 반응을 제거합니다.
• 침투물의 흡수
• 사물 왜곡, 광시증, 암점의 심각도가 감소합니다.

신경망막염에는 수술이 필요하지 않습니다.

예방

신경망막염이 발병할 경향이 있는 모든 사람(병리에 대한 유전적 소인 포함)은 예방 조치를 취해야 합니다.

• 정기적인 검진을 받고 안과 전문의와 상담하세요.
• 머리와 눈 부상을 피하세요.
• 감염성 질환(감기 포함)에 대해서는 자가치료를 하지 마십시오.
• 신체 활동을 유지하고, 저활동성을 피하세요.
• 나쁜 습관을 버리세요.
• 다양하고 균형 잡힌 식단을 섭취하세요.
• 눈을 너무 많이 사용하지 말고, 컴퓨터 화면이나 가젯 앞에 장시간 앉아 있지 마십시오.
• 충분한 휴식을 취하고, 매일 밤 최소 7~8시간의 수면을 취하세요.
• 정기적으로 혈액 및 소변 검사를 받아 성과를 평가하세요.
• 신선한 공기를 마시며 자주 산책하세요.
• 과도한 시각적 피로를 수반하는 활동은 피하세요.
• 정기적으로 치과를 방문하여 충치, 치주염의 발병을 예방하세요.

또한, 신경망막염을 예방하기 위해서는 선글라스를 착용하여 자외선으로부터 망막을 보호하고, 정기적으로 전문가의 검진을 받아 위험 요소를 제거하는 것이 좋습니다.

예보

예후는 주로 신경망막염의 근본 원인, 즉 기저 병리의 진행 과정에 따라 달라집니다. 일부 경미한 염증 과정은 저절로 해소되고 시력은 몇 주(몇 달) 안에 회복됩니다. 역동적으로 불안정하고 전신적인 질환(결합 조직 병리)이 없는 경우, 시각 기능은 회복될 수 있지만, 종종 재발하여 같은 눈이나 다른 눈에 영향을 미칩니다.

예후를 최적화하기 위해서는 급성 및 재발성 병리학적 과정을 시기적절하게 치료하고, 나쁜 습관을 없애고, 전문의를 정기적으로 방문하고 예방 검진을 실시하는 것이 필요합니다.[ 11 ]

신경망막염이 만성화되면 합병증과 부작용의 위험이 급격히 증가합니다.