신경망막염

신경망막염은 시신경 및 망막 신경 섬유층의 손상, 시각 장애, 외부 망막 및 망막 색소 상피의 손상을 특징으로 하는 일방성(드물게는 양측성) 염증 과정인 경우가 더 많습니다. 질병의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 중독이 염증 발생에 연루되어 있다는 것은 인정됩니다. 신경망막염은 시신경염의 한 형태로 천천히 진행되는 과정을 특징으로 하며 장기적인 치료가 필요합니다.[1]

역학

신경망막염은 대략 인구 10만 명당 1~5명 정도의 빈도로 발견됩니다. 모든 안과 질환 중에서 병리학은 3% 미만의 사례로 등록됩니다.

많은 경우 신경망막염은 시각 기능의 회복으로 끝나지만, 환자의 25%는 시력 상실이나 악화의 형태로 돌이킬 수 없는 결과를 경험합니다. 일부 환자는 장애가 있습니다.

이 질병은 모든 연령대의 남성과 여성에게 거의 동일하게 영향을 미칩니다. 환자의 평균 연령은 25~35세이다. 대부분의 경우 신경망막염은 신체의 또 다른 감염성 및 염증성 과정을 배경으로 발생합니다.[2]

원인 신경망막염

거대세포바이러스 신경망막염은 HIV 와 같은 면역 이상이 있는 환자에게서 발생합니다 . 염증 반응은 안저 부위에서 발생하여 망막으로 더 퍼집니다. 질병이 제때 발견되지 않으면 향후 망막박리가 발생할 위험이 있습니다.

매독 신경망막염은 병원균이 눈의 내부 구조에 침투하는 매독의 세 번째 단계 의 결과입니다. 때로는 유아에게서 병리가 발생합니다. 이 경우 신경망막염은 유전병리의 결과입니다.

톡소플라스마증은 자궁 내에서도 아이에게 전염될 수 있습니다. 신경망막염은 이 병변의 결과이며 출생 후 몇 년 후에 발생합니다.

패혈성 신경망막염은 내부 장기의 화농성 염증 과정의 합병증입니다.

바이러스 병변은 인플루엔자 , 헤르페스 등 의 심한 과정의 결과로 발생합니다. 이러한 상황에서는 경미한 형태의 신경망막염이 가장 흔하게 발생하며 이는 기저 질환이 가라앉으면서 사라집니다.

때때로 원인은 선천성 혈관 병리입니다 - 예를 들어 출혈성 망막염 (코츠병, 색소성 망막염 ). 이러한 질병은 유전자의 병리학적 변화로 인해 발생합니다.[3]

추가 원인은 다음과 같습니다.

• 신체의 다른 부위로부터의 감염;
• 눈의 외상;
• 전리 방사선에 장기간 노출;
• 자외선에 정기적으로 노출.

위험 요소

신경망막염 발병의 정확한 요인은 결정되지 않았습니다. 그러나 대부분 우리는 감염성 비원성 염증 과정에 대해 이야기하고 있으며 염증은 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 기생충, 독성 등 다양한 기원을 가질 수 있습니다. 일반적으로 모든 급성 또는 만성 감염성 질환은 이론적으로 신경망막염을 유발할 수 있습니다.

또한, 병리학은 자가면역 반응의 일부로 발생할 수 있으며, 특히 류마티스 질환 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 문제는 시력 기관의 외상성 손상으로 인해 발생하는 경우가 다소 적습니다.

추가 요소:

• 나이 - 신경망막염의 위험은 나이가 들수록 증가합니다(이 질병은 노인에게 더 흔합니다).
• 유전적 소인 - 일부 자극적인 병리는 유전됩니다.
• 해로운 습관, 잘못된 식습관, 신경병리학.
• 혈관질환, 고혈압 , 죽상동맥경화증 .
• 특정 질병(HIV, 매독 등)
• 당뇨병, 악성 빈혈, 안병증 .

병인

신경망막염은 시신경과 망막신경섬유층을 침범하는 염증 과정입니다. 시신경은 시신경 경로의 말초 뉴런의 한 부분입니다. 그것의 시작은 눈 안저 영역에서 정의되고 그 완성은 중간 두개골 포사에서 정의됩니다. 이는 망막 신경절의 축 원통으로 형성되며 약 100만 개의 신경 섬유로 구성됩니다. 신경은 시신경 구멍을 통해 안와를 빠져나간 후 두 신경 모두 터키 안장으로 향합니다.[4]

신경망막염의 발병은 급성 및 만성 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 특히 주요 원인은 이비인후과 질환( 상악동염 , 부비동염 및 편도선염 ), 치아 병리(치주염 또는 우식치), 뇌 및 뇌막의 염증( 수막염 - 장액성, 매독 또는 결핵성, 뇌염 - 바이러스, 리케차성, 세균성 또는 원충)뿐만 아니라 인플루엔자, 결핵, 매독, 호밀 등).[5]

내부 기관의 질병 중 병리학 적 원인은 종종 신장 및 혈액 질환, 알레르기 과정, 당뇨병, 통풍, 콜라겐증, 비타민 결핍증입니다. 중독(예: 알코올-담배, 납, 메탄올)도 상당히 중요합니다. 신경망막염 사례의 상당 부분은 원인을 알 수 없는 원인입니다.[6]

조짐 신경망막염

거대세포바이러스 신경망막염은 다음과 같은 징후가 특징입니다:

• 작은 반점이 나타나고 눈앞으로 날아갑니다.
• 반짝이는 섬광의 출현 (특히 밤에 눈에 띕니다);
• 시력 저하, 맹점 형성;
• 주변 시각 기능의 저하.

매독 신경망막염에서는 유리체 혼탁, 망막 및 시신경 부종이 나타납니다. 망막 출혈이 가능합니다.

패혈증 합병증의 경우 유리체 혼탁, 시신경 부종, 그리고 진행된 경우 뚜렷한 화농성 염증이 발생합니다.

유전자의 병리학적 변화와 관련된 신경망막염은 종종 색지각 장애, 가시 이미지의 흐릿함, 시야의 급격한 협소화, 공간 방향 장애를 동반합니다.

일반적으로 환자는 시각 기능의 급격한 저하, 시야의 협착 및 상실, 색 인식 장애(특히 청록색 스펙트럼)에 대한 불만을 가장 자주 호소합니다. 많은 환자들이 안구에 가벼운 섬광과 통증을 경험합니다.[7]

합병증 및 결과

신경망막염은 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 시각 기능이 악화되는 것부터 완전히 상실되는 것까지 시력 장애를 유발할 수 있습니다. 시력은 며칠에 걸쳐 급격히 악화될 수 있습니다. 때로는 환자가 시각 기능의 50% 이상을 상실하는 데 1~2일이면 충분합니다.

색상 인식이 특히 영향을 받지만 환자는 오랫동안 이를 인지하지 못하거나 주의를 기울이지 않을 수 있습니다. 신경망막염 환자의 대부분은 안구 내 통증을 경험하며 안구 운동 중에 통증이 증가합니다. 또한, 질병은 재발하기 쉽습니다.

시신경 축삭을 압박하거나 손상시키는 과정에서 축삭형질 수송이 중단됩니다. 시신경 부종이 발생하고 섬유가 손상되며 시력이 손상되어 잘못 치료하거나 늦게 치료할 경우 부분적 또는 전체 시신경 위축이 발생할 수 있습니다.[8]

진단 신경망막염

신경망막염의 진단은 안과 검사를 토대로 확립됩니다. 첫 번째 진단 단계에서 의사는 환자를 면담하고, 질병의 병력을 분석하고, 다른 전문가(신경과 전문의, 내분비 전문의, 신경외과 의사)의 검사 결과를 명확히 하고, 완전한 안과 검사를 수행하고 다양한 신경병리학의 가능한 증상 가능성을 평가합니다.. 필요한 경우 여러 가지 추가 검사를 처방하고 추가 치료 요법을 결정합니다.

신경망막염 진단을 위한 필수 검사:

• 일반 혈액 검사(만성 염증 및 전신 자가면역 과정을 배제하기 위해)
• 소변검사;
• 포도당, AST, ALT 측정을 통한 생화학적 혈액 검사;
• 원인 물질 및 항생제 치료에 대한 민감성을 결정하여 결막강에서 세균학적 파종;
• ELISA를 통한 매독(RW) 및 HIV에 대한 혈액 검사;
• B형 및 C형 간염 표지자의 ELISA 분석;
• 단순포진, 클라미디아, 거대세포바이러스, 톡소플라스마증 바이러스에 대한 Ig A, M, G 분석.

추가 권장사항은 다음과 같습니다.

• C 반응성 단백질 혈액 검사;
• 류마티스 검사를 위한 혈액 검사.

도구 진단은 종종 다음과 같은 기본 진단 절차로 표현됩니다.

• 시력 측정은 시력을 평가하는 전통적인 방법입니다.
• 생체현미경 - 수정체 불투명도, 초점 또는 확산 유리체 불투명도, 유리체 출혈, 세포, 삼출물, 저농도를 검출하는 기술입니다.
• 안압계는 안압을 결정하는 방법입니다.
• 검안경 검사 - 후방 안구 부분의 변화, 염증성 병소, 혈관을 따른 머프, 망막 내 출혈, 경질 침착물, 황반 부종, 신경 병증, 맥락 망막 염증의 시신경 위축성 변화에 대한 조사;
• 시야 측정 - 시야의 협착 가능성 평가, 암점 검출, 중심 및 주변 시력 장애 진단;
• 굴절률 측정 - 안구 굴절 장애 감지;
• 부비동 및 흉부의 X-레이 - 신경망막염의 발병을 유발할 수 있는 병리학적 과정을 배제합니다.

안저 생체현미경, 전방각경검사, 안저 주변 검사, 검안경검사, 망막 전위도 검사, 안구 및 대뇌 혈관의 초음파 검사, 광학 간섭성 망막 단층 촬영, 형광 혈관 조영술, 안와 및 두개골의 X-레이를 다른 투영법으로 처방할 수 있습니다. 가리키는.

유발시각전위의 등록은 시신경의 상태를 평가하고 기능적 및 유기적 시각 장애로 인한 신경망막염의 감별 진단에 필요한 경우가 많습니다.[9]

감별 진단

병리학	신경망막염의 감별진단의 기초
이차성 중앙 맥락망막 영양 장애 과정	과거 눈 염증의 증거가 있습니다. 시야에 중앙 암점이 있습니다.
황반의 연령 관련 퇴행성 과정	시야에 중앙 암점이 있으며 시력 저하가 나타납니다.
색소 성 망막염	시야에 결함이 있고 시력이 저하됩니다. 검안경검사를 통해 망막 부위의 다양한 병리학적 초점이 드러납니다.
맥락막 종양	시력이 저하되고 검안경 검사를 통해 윤곽이 불분명하고 들여쓰기된 초점 영역이 드러납니다.
맥락망막병증, 자연적으로 중심 장액성	시력이 급격히 저하되며 때로는 바이러스성 질병과 관련이 있습니다.
상피병증, 급성 판상 다초점형	바이러스 성 질병 후 시력이 감소하고 중심 암점 또는 중심 암점이 나타납니다. 광시증, 변태시가 감지될 수 있습니다.
망막하 및 맥락막하 출혈	시력이 급격히 감소하고 시야에 암점이 나타납니다. 검안경검사에서는 윤곽이 불분명한 초점이 드러납니다.
출혈성 망막 박리	시력이 급격히 감소하고 시야에 암점이 나타납니다. 검안경검사를 통해 망막 부위의 병리학적 초점이 드러납니다.

치료 신경망막염

보존적 치료에는 신경망막염의 원인에 따라 다양한 약물이 포함될 수 있습니다.

동공 확장이 필요한 경우 안압마비제 및 산동성 약물이 처방됩니다.

• 1% 트로피카미드 - 일주일 동안 하루에 두 번 2방울;
• 1% 페닐에프린 2방울을 일주일 동안 매일 2회 투여합니다.

글루코코르티코스테로이드는 신경망막염의 염증 반응을 차단하고, 모세혈관 투과성을 감소시키고, 프로스타글란딘 생성을 억제하고, 증식 과정을 늦추는 데 사용됩니다.

• 0.1% 덱사메타손 2방울. 하루에 4-5번;
• 0.4% 덱사메타손 1일 1회 결막 아래 1.2-2mg 또는 안구 주위로 2-2.8mg;
• 프레드니솔론 5 30-80mg을 매일 경구(아침)로 투여하고 10일 동안 점진적으로 복용량을 줄입니다(정기적으로 재발하는 신경망막염, 전신 병리에서 나타남).
• 메틸프레드니솔론 250-1000mg을 4-5일 동안 매일 정맥 점적합니다(국소 치료가 효과적이지 않거나 시각 기능 상실의 위협이 증가하는 심각한 맥락망막 염증이 있거나 전신 병리와 관련된 양측 신경망막염이 있는 경우).

감염 과정으로 인한 신경망막염의 경우 항생제 치료가 필요합니다.

• 0.3% 토브라마이신 2방울. 하루에 5번;
• 0.3% 시프로플록사신 2방울. 일주일 동안 하루에 5번;
• 레보플록사신 또는 목시플록사신 2방울. 일주일 동안 하루에 5번;
• 시프로플록사신 250-500mg을 일주일 동안 매일 경구 투여합니다.
• 아목시실린 250-500mg을 2주 동안 매일 경구 투여합니다.
• 클린다마이신 150mg을 1~2주 동안 하루 4회 경구 투여합니다.
• 세프트리악손 1g을 매일 근육 주사로 1-2주 동안 투여합니다.
• 30% 린코마이신 600 mg을 1일 2회 근육 주사로 1주일 동안 투여합니다.

신경 망막염이 바이러스 질환에 의해 유발되면 항 바이러스 요법이 처방됩니다.

• 일주일 동안 하루 5회 아시클로버 200mg;
• Valacyclovir 500mg을 일주일 동안 하루 3번 복용합니다.

신경망막염이 진균 병원체에 의해 발생하는 경우 항진균 요법이 적절합니다.

• 케토코나졸 200mg을 1일 2회, 1~2주 동안 경구 투여합니다.
• 플루코나졸 150mg을 10일간 하루 2회 복용합니다.

신경망막염이 안압 상승과 결합되면 이뇨제가 처방됩니다.

• 푸로세마이드 40mg을 3일 연속 매일 투여합니다.
• 푸로세마이드 1%를 2ml씩 2~3일 동안 매일 근육 주사합니다.

비스테로이드성 항염증제는 염증 반응을 차단하는 데 사용됩니다.

• 디클로페낙 나트륨 25-75 mg을 매일 5일 동안 근육 내 투여합니다.
• Meloxicam 15mg을 5일 동안 근육 주사로 매일 투여합니다.
• 인도메타신 25mg을 2주 동안 하루 3회 경구 투여합니다.

복잡한 신경망막염, 전신성 및 자주 재발하는 병리, 글루코코르티코스테로이드에 대한 양성 반응이 없는 경우 항대사제(메토트렉세이트, 테논낭하 공간의 5-플루오로우라실)를 처방할 수 있습니다.[10]

치료의 효과는 다음 지표로 평가됩니다.

• 시력 개선;
• 염증 반응 제거;
• 침윤물의 재흡수;
• 물체 왜곡, 광시증, 암점의 심각도 감소.

신경망막염에는 수술이 필요하지 않습니다.

예방

신경망막염(병리학에 대한 유전적 소인 포함)이 발생하는 경향이 있는 모든 사람에 대해 예방 조치를 취해야 합니다.

• 안과 전문의와 정기적인 검진 및 상담을 받습니다.
• 머리와 눈 부상을 피하십시오.
• 전염병(감기 포함)에 대해 자가 치료를 하지 마십시오.
• 신체적 활동을 유지하고 저체중증을 피하십시오.
• 나쁜 습관을 버리십시오.
• 다양하고 균형잡힌 식단을 섭취하세요.
• 눈을 과도하게 사용하지 말고 컴퓨터 화면이나 장치 앞에서 오랜 시간을 보내지 마십시오.
• 충분한 휴식, 밤에 최소 7~8시간의 수면을 취합니다.
• 성능을 평가하기 위해 정기적으로 혈액 및 소변 검사를 받으십시오.
• 신선한 공기 속에서 자주 산책을 하십시오.
• 과도한 시각적 피로를 수반하는 활동을 피하십시오.
• 정기적으로 치과 의사를 방문하고 충치, 치주염의 발병을 예방하십시오.

또한, 신경망막염을 예방하기 위해서는 선글라스를 사용하여 자외선으로부터 망막을 보호하고, 주기적으로 전문의에게 점검을 받아 위험인자를 제거하는 것이 좋습니다.

예보

예후는 주로 신경망막염의 근본 원인, 즉 근본적인 병리 과정에 따라 달라집니다. 일부 가벼운 염증 과정은 저절로 해결되며 몇 주(개월) 내에 시력이 회복됩니다. 동적으로 불안정하고 전신적인 질병(결합 조직 병리)이 없으면 시각 기능이 회복될 수 있지만 종종 문제가 재발되어 같은 눈이나 다른 눈에 영향을 미칩니다.

예후를 최적화하려면 급성 및 재발 성 병리학 적 과정을 적시에 치료하고 나쁜 습관을 제거하며 정기적으로 전문 전문가를 방문하고 예방 검사를 수행해야합니다.[11]

신경망막염이 만성 형태로 진행되면 합병증과 부작용의 위험이 급격하게 증가합니다.