신장 정맥혈 고혈압

신장 정맥 고혈압 - 신장 정맥 시스템의 압력 증가.

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원인 신장 정맥혈 고혈압

신장 정맥혈 고혈압의 빈도는 혈관 신장 이상 및 신장에서 정맥 유출을 방해하는 다른 병리학 적 상태와 관련이 있습니다.

신장 정맥혈 고혈압의 가장 흔한 원인은 대동맥 축의 "핀셋 (tweezers)"입니다. 순 정맥 혈관 기형 중 신장 성 정맥혈 고혈압은 원형 모양의 좌 신장 (17 %), 좌 대동맥 좌측 신 혈관 (3 %)으로 가장 흔하게 발생합니다. 매우 드문 원인 - 신생 혈관과 그 선천성 협착의 주문 부서의 선천적 인 부재. 신장 정맥혈 고혈압은 신장에서 정체 된 과정을 일으키고, 단백뇨는 미세 혈관 또는 미세 혈관 증을 유발합니다. 신장 정맥혈 고혈압에 대해서도 정맥류에 의해 입증됩니다. 때로는 신장의 정체 된 과정의 배경과 대조적으로 renin 및 동맥 고혈압의 형성이 증가하여 신생 자연이 발생합니다.

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병인

신장 및 비 - 신성 기원의 동맥 혈압 강하 및 고혈압 환자에서 수행 된 신장 사시 및 정자 연구의 결과에 기초하여 신장 정맥혈 고혈압의 기전에 대한 다음과 같은 개념이 제시되었다.

신장 정맥혈 역학은 신장으로의 동맥 유입 및 신장에서 심장으로의 방향으로의 정맥 유출 상태에 의해 결정됩니다. 정맥 트렁크 또는 그 가지 내강의 협착으로 인해 신장 정맥에서 유출이 방해 받으면 정체 된 신장 베나 고혈압이 유발됩니다. 이것은 신 증후군, 신장 정맥의 혈전증, 비정상적인 동맥 트렁크의 압축, 흉터 조직,

동적 또는 유기 자연 장애물은 신장 혈관의 합류 상기 대정맥 유출 위반 (심부전, fibrozirovannymi 카바 대정 하부의 압축 하대 간 레벨 정맥 또는 개구 대정맥 등의 혈전 간, 멤브레인 또는 상처 폐쇄 돌출부). . 그것은 하대 정맥 고혈압에 이르게하고, 모두 신장 정맥 정체의 원인이 될 수 있습니다. 신장 고혈압이 형태의 전체 신장의 정맥 배수의 조건에 의해 결정된다.

신장 정맥 압력의 증가는 완전히 다른기구 전신 동맥 고혈압의 특징이다. 그것은 신장 혈관 침대의 해부학 적 및 기능적 특성을 기반으로합니다. 고혈압의 신동맥 높은 압력이 골수 신장 혈류의 동정맥 션트의 다양성을 증가 피질에서 혈관 수축을 일으키는 음 sympathoadrenal 시스템 증가는 향상된 그녀 동맥 전달의 측면에서 높은 혈중 질량 정맥 네트워크 수신 제공 - 개선 정맥의 병인의 기본 요소를 신장 외 고혈압 환자 모두 신장 압력뿐만 아니라 B의 반대측 그대로 신장 신원 성 고혈압 OL. 단락 아크 정맥 부분 신장 혈액을 재설정하거나 순환 경로를 전환하여 neklubochkovy 사구체 맥관 구조를 통해 순환 할 때보다도 혈액의 흐름에 덜 저항을 생성한다. 신장 동맥의 혈압의 잔해로부터 사구체 보호 보상 적응 메커니즘이다.

신장에서 정맥압을 증가시키는 역할은 전신 동맥성 고혈압 환자에서 일반적인 정맥혈 고혈압, 예를 들면 신생 물성에 의해 이루어진다.

연구 결과에 따르면, 동맥 고혈압 환자의 신장에서의 정맥압은 신장 phlebotonometry시 전신 동맥압의 수준에 달려있다. 동맥성 고혈압의 일시적인 단계에서 간헐적 인 신성 정맥혈 고혈압은 동맥압의 변동에 해당합니다. 신 혈관 고혈압의이 형태는 전신 동맥성 고혈압에 이차적입니다. 증가 된 압력 하에서 기관의 동맥 관류에 대한 신장 혈관계의 보상 적 적응 응답. 이 유형의 고혈압은 "전신 동맥 생성의 2 차 신장 정맥혈 고혈압"이라고합니다.

신장에서 고혈압 정맥압 혈관 건축술 신장의 재구성을 일으키는 후천적 동정맥루와 생리기구, 신장의 혈류 분로의 작용에 의해 증가되는 경우, 라인의 신장 정맥압 인해 비정상적인 동정맥 통신 혈류의 분로로 증가한다. 혈액 채널에서 피가 정맥에 비정상적인 정맥 압력으로 재설정됩니다. 그것은 소위 신 루 정맥 고혈압을 개발하고있다 - 신장 정맥 고혈압 차 지역 동맥 기원합니다.

신장의 병리학 적 과정은 신장의 정맥 순환 장애를 유발하는 인체 내 혈역학의 복잡한 변화를 일으킨다. 신장 성 정맥류 고혈압의 혼합형이 있으며, 병이나 그와 관련하여 발생하기 전에 존재하는 일반적인 요인과 일반적인 요인 모두가 영향을 받는다.

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조짐 신장 정맥혈 고혈압

신장 성 정맥혈 고혈압의 증상은이 비뇨기과 질환으로 인한 상태에 달려 있습니다.

정맥류 환자가 용적 교육의 존재에 대해 불평 할 때, 병변의 측면에 해당하는 음낭의 절반이 부풀어 오른다. 고통을 당기는 것에 대한 불만이 가능합니다. 유일한 불만은 종종 불임입니다. 정맥류가있는 난소의 여성에서는 월경이 불규칙합니다.

신 혈관성 고혈압을 앓는 혈뇨는 강도와 성격이 다양합니다. 도발없이 (특히 동정맥루가있는 곳에서) 또는 육체 운동으로 인해 종종 나타나는 통증이없는 혈뇨가 관찰됩니다. 집중 혈뇨에는 웜과 유사한 형태의 혈전 형성이 동반 될 수 있습니다. 혈전의 이탈은 고전적인 신장 산통을 유발할 수 있습니다.

신장 정맥의 급성 혈전증으로 통증이 신장 신장의 투영, 혈뇨에서 발생합니다.

Anamnesis를 수집 할 때, 신장 혈관성 고혈압의 정도가 높은 것으로 의심 될 수있는 몇 가지 상황에주의를 기울여야합니다.

계획 수술 전 건강 진단 또는 외래 검사에서 정계 정맥류와 건강한 외관, 스포츠 십대 작은 단백뇨 600-800 ㎎ / ℓ (보통 이하 1g / 일)를 식별 일반적인 상황. 이 환자는 전형적인 임상 증상의 완전한 부재에도 불구하고, 일반적으로? "옥"으로 진단과 환자 시험을 제공합니다. 병원 단백뇨에서 진단을 거부하도록 강제 훨씬 작거나 존재하지 않는다. 상술 한 상태를 용이하게하는 사실에 의해 설명 될 수의 netyazholoy 단백뇨에서 신장 고혈압 정부 견고 단백뇨 때로는 혈뇨 관찰되고있다 신장 림프 흐름을 증가시키고, 신장의 혈관 내의 압력 증가를 야기 신체 활동과 연관. 병원에서는 대개 모바일 십대가 움직이는 것 이상의 거짓말을합니다. 그런 환자에서 바리 코 셀레는 어린 시절부터 존재하며 매우 천천히 진행됩니다.

정맥류 특히 오른쪽에서 성인기까지 등장하고, 급속 진행성 매우 의심 vennuyu 신장 고혈압으로 인한 신 혈관 신장 종양 또는 복막 공간 압축.

취학 전 아동이나 최근에 요추 부위에 심한 외상을 입은 아동에게서 재발 성 혈뇨가 종종 명백한 이유없이 나타나서 신장의 동정맥루를 시사한다.

심한 신 증후군, 홍반 또는 순환의 부전 부전 환자에서 신장과 혈뇨의 투영 고통의 외관,하지만 가장 흔한 원인 - 신장 심한 복통은 - 신장 정맥의 배제 및 혈전증을 필요로한다. 신장 정맥의 혈전 확률은 이미 다른 국소화 된 정맥 혈전증의 배경으로 증가합니다. 중요한 단백뇨는 신장 산통의 특성이 아니지만 신장 정맥의 혈전증에는 자연적입니다.

촉각은 정맥류의 존재와 중증도를 확립하기 쉽습니다.

혈뇨의 심각성, 소변의 혈전 존재 여부 및 혈관 형태를 시각적으로 평가합니다.

양식

신장 성 정맥혈 고혈압은 병인의 특징에 따라 네 그룹으로 나뉜다.

• 신장 성 정맥으로의 혈류 장애와 관련된 울혈 성 신 혈관 고혈압은 다음과 같은 조건에서 루멘의 감소로 인한 것입니다.
  • 혈관 개발 이상 - aortomezenterialny "핀셋"(가장 빈번한 이상) annulare는 신장 비엔나를 떠나 비엔나 신장, 선천성 부재 prikavalnogo 카드 신장 정맥, 신장 정맥의 선천성 협착 등 왼쪽 retroaortalnaya;.
  • 혈종에 의해 조직 된 종양, 흉터에 의한 신장 정맥의 압박;
  • 신장 성형술;
  • 신장 정맥의 혈전증.
• 다음 조건에서 동정맥루의 형성으로 인한 강직 성 신 혈관 고혈압 :
• 혈관 이상 (가장 흔한 원인);
• 신장 종양;
• 신장 외상.
• 비 침습성 동맥 고혈압 (양측 성);
• 반대편 신장에 일방적 인 손상으로 인한 신장 동맥 고혈압이 있습니다.
• 전신 동맥 기원의 2 차 신장 정맥혈 고혈압 :
• 신장 정맥혈 고혈압의 혼합 형태.

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진단 신장 정맥혈 고혈압

신생정 정맥 고혈압의 검사실 진단

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소변의 일반 분석

300 ~ 600 mg / l의 단백질 함량으로 적은 수의 실린더가 나타날 수 있습니다. 혈뇨는 경미한 적혈구 증식에서부터 출혈에 이르기까지 어느 정도 심각 할 수 있습니다.

적혈구는 사구체 필터를 통과하지 않으므로 변하지 않은 것으로 설명됩니다. 신성 정맥혈 고혈압에서는 재 흡수가 거의 없습니다.

일일 단백뇨의 측정

일반적인 소변 검사보다 단백질 배설 평가에 더 유익합니다. 강렬한 육체 노동으로 1000mg / 일을 넘지 않는 특징적인 단백뇨. 신장 정맥의 혈전증과 함께 단백뇨는 신 혈성 (nephrotic) 수준을 포함하여 어떤 중증도 일 수 있습니다.

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도발적인 검사

신 혈관 고혈압의 진단을 위해 단백뇨의 정의는 적혈구 감소증의 정의보다 더 민감한 진단 방법입니다. 이는 신장 성 정맥혈 고혈압에서 단백뇨의 주된 기작 중 하나가 뇌내 압력의 증가이며, 혈뇨가 명백한 혈뇨를 형성하는 데 필요하기 때문입니다. 예를 들어 혈액을 고환 정맥으로 배출하는 것과 같이 신장 정맥혈 고혈압이 분석 시점에서 완전히 보상된다면 단백뇨는 발생하지 않을 것입니다. 이것은 조건을 만드는 도발 테스트의 필요성을 요구합니다.

신장 순환을 막지 못하게하는 것.

• 마칭 테스트. 운동 전후에 일반적인 소변 분석을 실시하십시오. 단백뇨 또는 혈뇨의 출현이나 강화는 신장 정맥혈 고혈압에 대한 증거입니다. 샘플은 실행이 간단하지만 대부분의 경우 신체 활동에 공식적으로 또는 전혀 투여되지 않고 결과가 해석하기 어렵습니다. 또한 그 허용도는 신체의 적합성에 크게 좌우됩니다.
• 논쟁의 여지가있는 경우 도파민을 함유 한 샘플이 수행됩니다. 약 2 시간 동안 1.5 g / (kghmin)의 속도로 연속 주입으로 투여된다. 이러한 저용량 도파민 전신 혈역학 변경 및 신장 혈액 흐름을 증가 10-15 % (보통) GFR 증가하지 않았다. 신장 정맥을 통해 혈액이 유출되는 경우 신장 혈류가 증가하면 단백뇨 또는 혈뇨가 보일 수도 강화 될 수 있습니다. 혈액의 응고 시스템을 평가하려면 가능한 한 빨리 응고가 필요합니다. Coagulogram없이, 항응고제 또는 hemostatic 약의 임명은 아주 바람직하지 않다.

신생 정맥 고혈압의 기형 진단

방광경 검사

원인 불명의 혈뇨는 방광경 검사의 적응증입니다. Ureter 중 하나를 따라 혈액 색의 소변을 격리하면 병변의 측면을 결정할 수 있으며, 또한 사구체 신염을 명확하게 배제 할 수 있습니다.

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Dopplerography를 가진 신장의 초음파 검사

신장 및 트렁크 신 혈관의 상태를 평가할 수 있습니다. 연구는 특히 신장 혈관의 의심되는 혈전증에 대해 표시됩니다. 가끔 dopplerography의 도움으로 동정맥루를 확인할 수 있습니다.

방사성 동위 원소 renography 및 동적 nephroscintigraphy

이 연구는 신 병증의 대칭을 평가하기 위해 수행됩니다. 신장 성 정맥류 고혈압의 경우 비대칭 인 병변이 특징 인 반면, 면역 신장 병증에서는 항상 대칭입니다.

선택적 신생아 정맥 조영술

신장 정맥의 본질과 범위를 확실하게 결정할 수있게하는 주요 진단 방법.

혈장 측정법

이 연구는 혈관 조영술 과정에서 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 밝혀진 변화의 혈역학 적 중요성을 추정 할 수 있습니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

신 혈관성 고혈압이 의심되는 모든 사람들은 비뇨기과 의사 (혈관 외과 의사가없는 경우)와 혈관 조영 전문의 인 로젠 젠 전문의에게 조언을 구합니다. 환자가 단백뇨가 있고 필요하다면 사구체 신염을 배제하기 위해 신장 전문의의 진찰이 표시됩니다.

감별 진단

신장 성 정맥혈 고혈압은 통증이없는 혈뇨를 규칙적으로 발생하지만 중대한 중독 증상이없는 모든 질환과 구별되어야합니다.

만성 사구체 신염 (특히 mesangioproliferative)은 분리 된 무 통증 혈뇨와 함께 발생할 수 있습니다. 모든 면역 신장 병증의 가장 큰 차이점은 신장 손상의 대칭이라는 것입니다. 옥의 재발과 급성 호흡기 바이러스 감염, 협심증 및 다른 유사한 급성 질환과의 명확한 연관성이있는 경우가 있습니다. 그러나 혈뇨 나 단백뇨는 육체적 운동으로 인해 유발 된 적이 없습니다. 신 증후군으로 이어지는 매우 높은 단백뇨는 신장 정맥 혈전증 발병의 원인이 될 수 있습니다.

신장 및 요로 종양. 신장의 종양은 종종 노인에서, 또는 반대로 어린 시절에 관찰됩니다. 병변에서 허리 영역 상에 effleurage 혈뇨 강화 만져서 신장 투영 특징으로 암 중독 증상이있을 수있다 - 피로, 체중 감소, 식욕 또는 왜곡을 감소시켰다. 고전적인 출혈성 빈혈이 높은 reticulocytosis 발생하면서, 중독의 형성 부전 (giporegeneratornaya)에 의한 빈혈, 즉 giperregeneratornoy입니다. 대부분의 경우 신장 종양은 초음파로 배제 할 수 있습니다. 요로으로 의심스러운 사이트의 생검과 전체 X 선 검사, CT 검사, 때로는 urethrocystoscopy의 ureteropieloskopiya을 필요로 열심히 종양이.

양성 가족 혈뇨는 특정 치료에 도움이되지 않는 드문 양성 비 진행성 유전성 병변입니다. 병리학의 기초 - 기저 사구막의 선천적 엷게. 많은 조사 후 종종 환자 실시 혈관 조영술 비슷한 신염 변화가 감지되는 신장 또는 신장 조직 검사의 혈관 침대에서 변경 사항을 공개하지 않습니다. 진단을 확인하기 위해 사구체의 기저막의 두께를 측정하기 위해 전자 현미경 검사가 필요합니다. 이 연구는 가장 큰 신장 클리닉에서만 시행됩니다.

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치료 신장 정맥혈 고혈압

신장 정맥혈 고혈압 치료의 목표

신 정부 고혈압 치료의 목표는 질병의 증상에 따라 달라집니다 - 불임의 예방으로 정계 정맥류에 fornikalnom 넘치 출혈에서 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

입원 징후

신장 성 정맥혈 고혈압의 의심이있는 경우, 외래 환자 환경에서 시험 초기 단계가 가능합니다. 환자의 입원은 혈관 조영 검사와 그 이후의 수술 치료를 수행하는 데 필요합니다.

외과 적 출혈과 불명확 한 원인의 혈뇨를 가진 모든 환자에게 응급 입원이 필요합니다.

신 혈관 고혈압의 비 약물 치료

혈류를 유발하는 경우 신체 활동의 제한이 필요합니다. 심한 혈뇨의 경우 엄격한 침상 안정이 필요합니다.

신장 정맥혈 고혈압 치료제

신성 정맥혈 고혈압의 약물 치료의 역할은 낮습니다. Fornatural 출혈은 지혈 요법의 임명을 보여줍니다. 대개, 하루 3 ~ 4 회 250 mg 용량으로 근육 내 또는 정맥 내 투여를 시작합니다. "출혈이 중지되지 않으면, 아마도 할당 준비 발현 antifibrinolytic 활동 -. 아프로 티닌 (contrycal, gordoks) aminomethylbenzoic 산 (ambenom) 등 응용 프로그램 antifibrinolytics 인해 중지 빨리 출혈을 사용한다는 사실에 특히 집중적 인 혈뇨에서, 위험한 성공하지 못한, 혈관 결함을 통해 혈액 패스와 함께 약물 - 환자는 신우의 압전, 혈전의 요관 폐색, 방광의 때로는 주입술을 개발하는 것입니다.

예컨대 1.5 ㎎ / ㎏의 투여 량에서 에녹 사파 린 나트륨 (Clexane)로서 헤파린 또는 저 분자량 헤파린 - 직접 항응고제 신장 정맥 혈전증 논리 할당을 확인하면.

신 혈관성 고혈압을위한 정맥 재건 수술 후 환자를 적절하게 관리하는 것이 중요합니다. 직접 항응고제 매일 예방 적으로 투여 (예를 들면, 포도 에녹 사파 린 나트륨에 / 일 피내 20 mg)을 퇴원까지 환자 수술 후 혈전증 순서 문합 방지 처방된다. 퇴원 후 1 개월 또는 그 이상의 항 혈소판 제제를 사용하는 경우 - 식후 50-100mg / 일의 아세틸 살리실산이 사용됩니다.

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신장 정맥혈 고혈압의 수술 적 치료

신 혈관 고혈압 치료의 주된 방법은 외과 적 치료입니다.

신장 정맥혈의 수술 적 치료 목적

특정 상황에 따라 다른 목표가 설정 될 수 있습니다 - 신장 혈류 역학의 정상화 및 패배, 불임의 예방 및 치료, 출혈 방지 측면에서 신장 경화 진행의 예방.

신장 정맥혈의 수술 적 치료의 종류

• 재건 수술은 우회 renocaval 문합 testikuloiikalny, testukulosaphenic 또는 testikuloepigastral 문합의 형성을 목표로.
• 단일 동정맥루로 신장 절제술.
• 다수의 동정맥루와 전방 출혈을 가진 신장 절제술. 다른 모든 치료법에 내성.
• 신장 정맥 혈전증과 보존 적 치료 실패로 인한 혈전 성 절제술.

정계 정맥류 - 이상의 서명 또는 질병 또는 신장 정맥 중 하나의 하대 정맥, 신장에서 정맥혈의 구호를 제공하지 않는 작업 때문에, 발병 기전이 정당화되지 않습니다. 그들은 고혈압 정부에 기여하고 신장 기능의 악화, 출혈 fornikalnyh 출현을 자극 할 수 있으며, 다른 사람. 이런 이유로이 자연 renokavalny 바이 패스 문합을 방해으로 확인 된 민간 신장 고혈압과 정계 정맥류 수술, 고환 정맥의 Ivanissevich 및 혈관 폐색에 대한 금기 환자의 존재. 이러한 중재로 인해 신장 혈류 역학은 크게 덜 보상됩니다. 합병증이 가능합니다. 에서 가장 긴 기존의 정맥 고혈압이 진보적 인 신장 경화증의 fornikalnoy 또는 재발 성 혈뇨가 발생할 수 있습니다 최악의 경우, 재발 성 정맥류를 개발한다.

대부분의 생리적 수술 정계 정맥류 - 혈관 문합 (근위부 testikuloiliakalny 및 testikulosafenny 문합)을 생성하기위한 작업, renokavalnogo 정부 신장 고혈압의 정맥 문 합부의 보존. 말단부 및 근위 고환 정맥 심 부정맥 부서 회선 장골 (근위부 문합 고환 - 상복부) 사이의 혈관 문합의 다른 변형입니다.

혈관 수술 결과를 개선하려면 미세 수술 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 사타구니 인대에 평행 한 피부 절개를 통해 1.5-2 cm 위쪽으로 후퇴하여 정자가 배설됩니다. 또한. 심부 정맥 인접 회선의 장골 2-3의 CM 열등한 상복부 정맥 혈관을 방출의 입에서 밸브의 위치 및 유용성 정의는 용기 10-12 cm. 말단 밸브 장치를 교차한다. 고환 혈관 넘어 그 말단부 및 장골의 포락선의 깊은 정맥 문합 기단부 사이뿐만 아니라, 인접 부 사이 고환 혈관 열등한 상복부 혈관 중첩. 정맥은 적절한 지름이어야하고 고급 밸브를 포함해야합니다. 정맥류의 원인이 될 수있는 추가 정맥의 철저한 교정과 드레싱을 실시하십시오. 정맥류로 인한 혈액 유출의 미세 수술 교정은 고환에서 부수적 인 정맥 유출을 풀어주고 고환 정맥의 주 몸통을 따라 역행하는 혈액 흐름의 영향을 줄입니다.

추가 관리

정맥에 재건 수술을 시행 한 환자는 방전 (50-100 mg / 일의 용량으로 아세틸 살리실산) 후 적어도 1 개월 항 혈소판제를 수신 도시 혈전증 문합을 방지 할 수있다.

예방

신생 혈관성 고혈압의 유무에 대해 확실한 결론을 내릴 수있는 저렴하고 비 침습적 인 진단 방법이 부족하기 때문에 선별 검사는 수행되지 않습니다.

신 정맥 고혈압은 신장 정맥 혈전증의 예방으로 예방합니다. 이것은 혈전증 (신 증후군, 항 인지질 증후군, 순환 부전의 역반응, 적혈구 증 등)에 의해 자연적으로 복잡하게되는 질병의 적절한 치료에서 결론 지어진다.

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예보

신 혈관 고혈압의 적절한 치료로 예후는 유리합니다. 이 질병은 재발하는 경향이 없습니다. 치료없이 중증의 신 혈관성 고혈압이 계속 존속되면 영향을받는 쪽에서는 느리지 만 꾸준히 진행되는 신장 경화증이 진행됩니다. 동정맥루의 적절한 외과 적 치료로 예후는 유리하다. 외과 적 치료가 기술적으로 불가능한 경우 (예 : 다발 누공의 경우) 예후는 상당히 악화됩니다. 혈뇨의 빈도와 정도에 따라 결정됩니다. 신장 정맥의 혈전증과 함께, 예후는 보통 그러한 합병증을 초래하는 기저 질환에 의해 결정됩니다. 신장 정맥의 혈전증은 근본적인 질병의 심하고 매우 불리한 과정에서만 발생한다는 점을 유의해야합니다.

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