신장 질환

요관-신증후군은 신장 및 요관 질환으로 인해 발생하지만, 요로 질환이나 상행 감염으로 인한 비뇨생식기 하부의 병리로 인해 발생할 수도 있습니다. 비뇨기과 전문의는 신장 및 요관 질환의 진단 및 치료에 참여해야 하지만, 특히 복부, 통증, 복막 증후군, 복부 외상으로 인해 비뇨기과 진료가 어려운 경우, 외과 병원에 입원하는 경우가 많습니다.

신장 질환은 다양하며, 외과 의사와 비뇨기과 의사는 대부분 요로결석과 신우염 또는 이 두 가지가 합쳐진 질환을 진단해야 합니다.

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신장 결석

요로결석증은 소변의 소금과 유기화합물로 인해 요관, 요관, 방광, 전립선, 요도에 결석이 형성되어 신체의 대사 과정이 중단되는 것을 특징으로 하는 만성 신장 질환입니다.

결석은 오른쪽에 더 자주 국한되며, 40~50%의 경우 신우에, 30%의 경우 요관의 산통이나 수신증 중에, 12~15%의 경우 배뇨관과 방광에 발견됩니다. 결석의 화학적 구성에 따라 옥살산, 인산, 요산, 시스틴, 단백질 및 혼합 구조로 나뉩니다. 크기에 따라 모래, 소형(최대 0.5cm), 중형(최대 1cm), 대형 및 산호형으로 나뉩니다. 90~95%의 경우, 요로 결석과 함께 진행성 신우염, 수신증, 신우신증, 그리고 때로는 부신증이 동반됩니다.

이 신장 질환의 임상 양상은 다양합니다. 비활성 상태의 결석은 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 신우신염이 추가되면 허리 통증과 무거움이 발생하고, 종종 통증이 하복부, 다리로 방사됩니다. 요관을 통해 모래나 결석이 배출되면 신산통이 발생하며, 신우신염이 동반되면 임상 증상이 더 심해집니다. 신산통은 요추 부위의 날카로운 경련 통증을 동반하며, 사타구니, 생식기, 허벅지로 방사됩니다. 신장 질환 진단은 일반적으로 어렵지 않지만, 때로는 복부 장기의 병리와 감별해야 합니다. 이를 위해 다음 기술을 사용할 수 있습니다. 바르소프(Barsov) - 산통이 있는 경우 허리에 염화에틸을 분사하면 통증이 감소합니다. 로린-엡스타인 - 고환을 당기면 복부와 요추 부위의 해당 부분에서 통증이 급격히 증가하는 것을 확인했습니다. 올샤네츠키 - 복통이 있는 굽은 자세로 서 있는 환자의 복부를 촉진하면 복막 자극 증상이 발견되지 않았고, 과정이 복강에 국한되어 있는 경우 이 검사는 양성입니다.

네치포렌코와 아디스-카코프스키에 따르면, 소변 검사 시 이 신장 질환의 특징적인 특징은 미세혈뇨 또는 소변 검사에서 백혈구보다 적혈구가 우세하다는 것입니다. 진단을 확정하기 위해서는 초음파 검사, 소변 검사, 배설성 요로조영술을 시행하면 충분합니다. 합병증(수신증, 농신증, 부신증)이 있는 경우, 복합체가 확장되지만 비뇨기과 전문의에 의해서만 시행됩니다.

신우염

신우신염은 신우 간질의 염증을 특징으로 하는 비특이적 신장 질환입니다. 신우신염은 주로 이차적인 병리학적 과정(80%)으로, 기저부에서 감염이 상승하여 소변 배출이 방해받을 때 발생합니다. 급성 및 만성 신우신염(편측 및 양측)으로 구분됩니다.

신장 질환의 임상 양상은 조직 손상 정도, 미생물총의 독성, 환자의 연령 및 신체 반응성에 따라 달라집니다. 요추 부위에 통증이 나타나고, 치골상부 및 서혜부, 허벅지까지 통증이 방사되며, 잦은 배뇨(빈뇨증)가 흔히 나타납니다. 통증 증후군은 일시적인 오한과 발열을 동반합니다. 이 신장 질환은 임상 양상과 소변 및 혈액 검사를 바탕으로 진단합니다. 초음파 검사에서 신우의 크기 증가 및 확장이 관찰될 수 있습니다. 급성기에는 요로조영술을 시행하지 않습니다.

만성 신우신염은 급성 신우신염 3개월 후에 발생합니다. 신장 질환의 임상 양상은 이질적이고 비정형적이지만, 주로 요추 부위의 주기적인 통증, 방광염 증상, 쇠약, 권태감, 안면 창백 및 굳음, 촉진 시 통증, 파스테르나츠키 증상 양성 소견이 관찰됩니다. 이 신장 질환을 진단하려면 다음과 같은 소견을 확인해야 합니다. 백혈구뇨(일반 소변 검사에서 검출되지 않을 경우, 네치포렌코 또는 아디스-카코프스키 검사 필요), 세균뇨, 단백질 검출, 초음파 및 요로조영술(낭성 시스템의 확장)에서 신우신염 징후가 나타납니다.

동시에 만성 신우신염의 형태도 나타납니다. 파상형, 잠복형, 혈뇨형, 결석형, 세뇨관형, 빈혈형입니다. 이러한 연구를 통해 수신증과 같은 신장 질환의 발생을 확인할 수 있습니다. 만성 신우신염이 있는 경우, 특정 감염에 대해 기억해야 합니다.

염증이 신장 조직(옹종, 화농성 신우신증 또는 신주위염)에서 신주위 조직으로 전이되면 신주위염이 발생합니다(미생물총이 혈행성으로 유입되는 경우는 드뭅니다). 신주위 조직의 화농성 과정은 매우 빠르게 진행되지만, 횡행성 결합 조직 교량이 존재하기 때문에 종종 제한적인 양상(보통 상부)을 보입니다. 하지만 일부 유형의 미생물총에서는 전신적으로 나타날 수 있습니다. 이 신장 질환의 특징은 기존 신장 질환을 배경으로 중독 증후군이 발생하여 환자의 상태가 급격하고 점진적으로 악화된다는 것입니다. 통증은 날카로우며 모든 화농성 염증의 특징이지만, 신산통의 형태로 발생할 수도 있습니다. 통증은 요추 부위와 하복부에 국한되며, 특히 심호흡과 기침 시 횡격막하 조직이 관여하기 때문에 발생합니다. 때때로 흉막강에 삼출액이 형성됩니다.

신장 질환 진단

신장 질환 진단은 전형적인 소견(기존 질환, 중독 증후군 발생, 전형적인 통증 증후군)의 존재를 기반으로 합니다. 진찰 시 요추 부위 피부의 경직성(pastosity)이 관찰되고, 촉진 시 근육이 긴장되고 통증이 있으며, 척추가 병변 쪽으로 반사적으로 굽어지고, 사지의 고관절과 무릎 관절이 굴곡(요근 증상)되어 통증으로 인한 운동 제한이 나타납니다. 파스테르나츠키 증상(요추 부위 타진 시 통증)과 이스라엘 증상(요추 삼각 부위 압박 시 통증)이 뚜렷하게 나타납니다. 초음파 검사와 복강 단순 방사선 촬영(신장 하강, 횡격막 돔 높이, 횡격막동의 확장되지 않음, 그림자가 흐릿함, 요추 근육 윤곽이 없음)을 통해 진단이 확진됩니다.

요관은 직경 6~15mm의 원통형이고 약간 편평한 근상피 관으로, 신우와 방광을 연결합니다. 요관은 해부학적으로 세 단계의 협착을 보이는데, 초기, 장골, 그리고 신우로 이행하는 단계에서 협착이 발생하는데, 이 단계에서 결석이 가장 많이 감금되고 협착이 형성됩니다.

요관 질환 중 가장 흔하게 나타나는 질환은 요로결석증이며, 이는 신산통으로 나타납니다. 결석이 배출되면 신산통이 발생합니다. 요로결석이 발생하면 소변 배출 장애로 인해 수신증이 발생하고, 이는 협착으로 이어집니다. 요관의 염증성 질환(요관염, 신우요관염)은 신장 조직이나 림프관에서 미생물총이 유입되어 발생하는 하행성 질환인 경우가 많지만, 신우 손상을 동반한 상행성 신우요관염이나 신우신염이 발생할 수도 있습니다.

요관 손상(개방형, 폐쇄형, 부분형, 완전형)은 발생 원인에 따라 외상성(개방형 및 폐쇄형), 수술적 손상(특히 골반 장기 수술 시), 방광내 검사(카테터 삽입 및 역행성 요로조영술), 발치기를 이용한 결석 제거 시의 네 가지 유형으로 나뉩니다. 손상 초기에는 발견되지 않을 수 있지만, 손상의 정도와 유형에 따라 복막염, 요관주위염, 신우염, 요실금, 요루, 요관 협착 등이 동반될 수 있습니다(진단이 어렵고 숙련된 비뇨기과 전문의의 도움이 필요합니다).

요관의 발달적 결함과 종양은 매우 드물며, 진단이 복잡하고 비뇨기과 의사가 시행해야 합니다. 요관신증후군이 형성될 때나 동반되는 신장 질환이 있을 때 의심될 수 있습니다.

요관-신증후군은 특징적인 임상 양상을 동반합니다. 체성 병리 및 외상 시 통증은 지속적이며, 경련이나 기능적 체성 병리(보통 요로결석)에서는 요통 형태의 경련이 나타나며, 요관 상부에서 복강 또는 장골 부위로, 요도 중간부에서 서혜부로, 요도 하부에서 생식기와 허벅지로 방사됩니다. 배뇨곤란, 핍뇨, 무뇨가 발생할 수 있습니다. 소변 검사에서 다음과 같은 소견이 나타납니다. 백혈구뇨(특히 염증성 질환에서 발생하며, 이 경우 세균학적 검사를 시행하는 것이 좋습니다), 혈뇨(특히 요로결석, 종양, 외상), 단백질(특히 병리학적으로 높은 함량), 염분, 원통. 이러한 증상의 발견은 신장 질환의 국소 진단을 더욱 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 가장 간단하고 부담이 적은 방법은 초음파 검사입니다(실질, 골반의 위치, 병리, 결석 존재 여부, 기형을 확인할 수 있음). 초음파는 진단에 사용되지 않습니다. 서베이 요로조영술은 골반 내 결석의 위치와 존재 여부를 보여주지만, 요산, 자나이트, 시스틴 결석은 발견되지 않으며, 이러한 결석은 요로결석증의 10% 이상을 차지합니다. 요로조영제를 이용한 배설 요로조영술이 가능합니다. 이 검사는 수신증, 결석 존재 여부, 협착, 기형, 일부 유형의 종양을 보여줍니다. 방광경 검사, 색소방광경 검사, 역행성 요로조영술은 신장 질환 진단에 유용하고 간편하며 접근하기 쉽지만, 비뇨기과 전문의 또는 외과의만이 시행할 수 있습니다. 종양이 의심되는 경우 자기공명영상(MRI)이 필요합니다. 다른 방법들은 많이 있지만, 최근에는 사용이 중단되었거나 적응증에 따라 엄격하게 사용되고 있습니다.

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