신장 파열
최근 리뷰 : 12.07.2025
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해부학적 무결성이 깨지고(신장 파열) 이 중요한 내부 장기가 부분적으로나 완전히 기능하지 못하는 것은 생명을 위협하는 상태입니다.
역학
통계에 따르면, 신장 손상은 모든 심각한 복부 손상의 최소 10%에서 발생하며, 신장 파열 유병률은 3~3.25%입니다. 90~95%의 경우 신장 손상은 폐쇄성 둔상이며, 가장 흔한 원인(60% 이상)은 교통사고입니다.
그 다음으로는 외상으로 인한 신장 파열(43%)과 다양한 스포츠 부상으로 인한 신장 파열(11%)이 뒤따릅니다.
외국의 자료에 따르면, 어린이의 신장 파열은 교통사고로 인해 30%(보행자로 13%), 자전거를 타다 넘어져 둔기에 의한 충격으로 28%, 운동장이나 운동장에서 넘어지거나 멍이 들어 8%로 발생합니다.
원인 신장 파열
신장 손상으로 인한 파열의 가장 흔한 원인은 스포츠 외상을 포함한 폐쇄성 외상과 관련이 있습니다. 신장은 상복부, 측면, 중간 또는 하복부, 하흉부 등에 직접적인 타격(둔기)을 받아 파열될 수 있습니다. 높은 곳에서 떨어지는 경우의 충격, 교통사고 시의 과압박 등으로 인해 파열될 수 있습니다.
외상은 과다출혈을 동반한 칼에 찔리거나 총에 맞는 등 심각한 부상을 초래할 수 있으며 신장 파열이나 생명에 적합하지 않은 다른 실질 기관 손상으로 사망에 이를 수도 있습니다. [ 1 ]
의인성 원인으로는 수술적 개입 및 시술, 특히 신장 생검과 충격파 파쇄술(신장 결석 분쇄)의 합병증이 있습니다.
비외상성 자발적 또는 비자발적 신장 파열은 드물며 전문가들이 지적한 바와 같이 신장의 신생물 파열로 인해 유발될 수 있습니다. 예를 들어 진행성 악성 과신장종, 신장 지방종 (양성 중배엽 종양)[ 2 ] 및 신낭 의 출혈성 파열[3 ] 이 있습니다.
병인
갈비뼈, 복부, 등 근육, 그리고 신장을 지지하는 근막계와 주변 지방 조직은 신장을 잘 보호합니다. 그러나 신장의 아랫부분은 12번째 갈비뼈 아래에 위치하며, 이 부위는 충격이나 낙상 시 신장에서 가장 취약한 부분입니다.
이러한 손상에서 파열 작용의 병태생리는 장기의 압박 및 변위, 그리고 감속력과 가속력으로 구성됩니다. 이러한 힘은 다양한 방식으로 작용합니다. 예를 들어, 가속력은 신장의 변위와 척추의 갈비뼈 또는 횡돌기(T12-L3)와의 "충돌"을 유발할 수 있습니다. 신장 압박 시 발생하는 압박 효과는 신장 내강 및 소변 축적계의 압력이 급격히 증가하기 때문입니다. [ 7 ]
종양, 낭종, 결석 또는 수신증의 경우, 피질의 부분적 위축과 신실질의 파괴적 변화, 신피질 벽의 얇아짐과 늘어남이 관찰됩니다.
조짐 신장 파열
신장 파열의 첫 징후는 혈뇨 (소변에 피가 섞여 나오는 증상)와 요추 부위의 지속적인 요통, 그리고 요추 근육의 긴장입니다. 오른쪽 신장이 파열되면 통증은 오른쪽에, 왼쪽 신장이 파열되면 왼쪽에 국한됩니다. 통증의 강도는 신장 손상 정도에 따라 달라집니다.
또한 증상은 요추 부위의 점진적인 부종(붓기)(신장 주위 출혈 및 복막 후 공간의 혈종으로 인해), 혈압 저하, 전신 쇠약 및 현기증, 차가운 땀과 창백한 피부, 메스꺼움 및 구토, 발열, 소변량 감소 또는 완전 중단의 형태로 나타납니다. [ 8 ]
신장이 파열되면 소변은 어디로 갈까요? 신우 및/또는 신배의 온전성이 손상되어 소변이 신장 밖으로 새어 나와(유출) 인접한 부위(신주위 조직)와 복막후 공간에 축적됩니다. 소변이 신주위 지방 조직으로 유입되면 염증이 발생하여 세포 사멸(지방 분해)이 일어나고 섬유 조직으로 대체됩니다. 피막화된 신주위 가성낭종(요종)이 형성되어 통증과 압박감을 유발할 수 있습니다.
혈압이 떨어지는 상황에서 빈맥, 심한 청색증, 시야 흐림, 혼란이 나타나면 쇼크 상태가 발생했음을 나타냅니다.
전문가들은 손상 위치에 따라 다음과 같은 유형의 파열을 구분합니다.
- 신장 피막 파열(신장 피막) - 얇은 섬유질 막과 피질층이 부분적으로 손상됨(신장 주위 혈종 형성)
- 신장의 피막하 파열 - 소변 축적 시스템(배뇨관-신우골 복합체)의 구조에 영향을 미치지 않는 신장 실질, 즉 내부 조직의 파열.
- 신실질의 파열로 인해 신컵과 신우가 손상되고 신동맥 일부에 혈전이 생기는 경우
- 신장의 압착(완전) 파열.
합병증 및 결과
신장 파열은 다음과 같은 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다.
- 가성동맥류나 동정맥루 형성으로 인한 이차 동맥 출혈
- 요로 또는 출혈성 신장낭종 형성
- 요로누공
- 농양과 신우패혈증으로 이어질 수 있는 신주위 조직의 염증
- 폐쇄성 신병증과 심각한 신부전증이 발생하는 실질의 국소적 흉터 변화(섬유증)
- 외상 후 수신증
- 신성 고혈압을 동반한 신장 허혈
- 신우염을 동반 한 2차 신우염
- 돌의 형성.
진단 신장 파열
외상성 신장 파열과 자연적 신장 파열 모두에서 장기를 시각화하여 시기적절하게 진단하는 것이 매우 중요합니다.
따라서 기구 진단이 먼저입니다. 신장 X선 및 배설 요로조영술, 신장 초음파 및 조영제를 사용한 컴퓨터 단층촬영(CT). [ 9 ]
기존의 신장 초음파 검사는 민감도가 22%를 넘지 않고 실질 손상이 등에코일 수 있다는 한계점이 있습니다. 초음파에서 신장 파열은 실질 손상, 혈종, 그리고 신장 외부(복막후 공간)의 체액 성분 축적 부위에서 불균일한 에코를 보입니다. 그러나 초음파는 혈액과 소변을 정확하게 구분할 수 없습니다.
그러나 대비 증강 초음파를 이용해 신장 손상을 탐지하는 민감도는 63~69%이고 특이도는 상당히 높습니다(90% 이상).
오늘날, 파열된 급성 신장 손상의 경우 컴퓨터 단층촬영(다중나선촬영)을 통해 더욱 완전한 해부학적, 생리학적 정보가 제공됩니다.
복부 장기에 여러 손상이 있는 경우 또는 CT 촬영 시 조영제 투여에 금기 사항이 있는 경우 신장의 자기공명영상(MRI)을 실시합니다.
필요한 검사: 소변 분석과 임상 혈액 검사.
감별 진단
CT는 비장, 췌장, 간 등 다른 복부 장기의 손상 여부를 감별 진단하는 데 사용됩니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 신장 파열
신장 파열에 대한 치료 전략은 장기 손상의 정도와 헤마토크릿 수치를 포함한 환자 상태에 따라 결정됩니다.
경미한 실질 손상에는 보존적 치료를 사용합니다. 보존적 치료에는 활력 징후 모니터링 및 소변과 혈액 검사를 병행하는 침상 안정(2~3주), 염화칼슘(경구 및 주사), 전신 항생제 정맥 투여가 포함됩니다. 출혈이 지속되면 혈액 및 혈장 수혈이 필요합니다.
전신상태가 악화되거나 장기간 지속되는 혈뇨의 경우 X선 혈관폐쇄술 과 혈종배액을 통한 혈관색전술이 효과적이며, 소변이 유출된 경우 요종배액술과 필요한 경우 내시경적 스텐트 삽입술이 효과적이다.[ 10 ]
초기 신장 손상의 높은 정도(환자 입원 시 결정됨), 혈역학적 불안정성 및 내부 출혈 징후의 존재는 응급 수술 개입의 지표입니다. 신장을 복구하기 위한 수술(파열 부위 봉합), 생존 불가능한 신장 부분의 수술적 제거(절제) 또는 두 번째 신장이 온전한 경우 신절제(제거)가 수행되며, 일부 데이터에 따르면 그 빈도는 3.5~9%입니다. [ 11 ]
자료에서 더 많은 정보를 확인하세요 - 신장 손상 및 손상
예방
신장 파열에 대한 예방 조치에는 신장의 해부학적 무결성을 손상시키는 부상을 예방하는 것과 신장 손상 위험을 증가시키는 질병을 식별하고 치료하는 것이 포함됩니다.
예보
각각의 경우에 대한 예후는 파열 시 신장이 손상된 정도와 적절한 의료 처치가 적시에 제공되는지에 따라 달라집니다.