소아 동맥 저혈압(저혈압)

소아의 동맥 저혈압은 다양한 정도의 동맥압 감소를 반영하는 증상입니다. 동맥압 감소에 대한 더 정확한 용어는 저혈압(hypotension, 그리스어 hypo-작은, 라틴어 tensi-긴장)이라는 점을 강조해야 합니다. 현대적 개념에 따르면, 혈관벽의 평활근을 포함한 근육의 긴장도를 나타내는 데는 "tonia"라는 용어를, 혈관과 체강의 체액 압력의 크기를 나타내는 데는 "tension"이라는 용어를 사용해야 합니다. 문헌과 의사들의 전문 용어에 확고히 자리 잡은 이러한 용어상의 부정확성(동맥 저혈압)은 모세혈관과 세동맥의 긴장도 감소가 동맥압의 장기적인 감소의 주요 혈역학적 원인으로 작용하는 경우가 가장 흔하다는 사실로 정당화될 수 있습니다.

1차 동맥 저혈압 문제가 중요한 이유는 이 질환이 어린이와 청소년에게 널리 퍼져 있고, 임상 증상이 역동적이고 다양하며, 신체적, 정신적 성과가 현저히 감소하여 학교 부적응 증후군이 생기고 삶의 질이 급격히 떨어지기 때문입니다.

성인의 이 문제는 많은 과학 논문에서 다루어졌지만, 소아과 문헌에서는 이에 대한 관심이 훨씬 적었습니다. 최근 통계 자료에 따르면 젊은층을 포함한 동맥성 저혈압 유병률이 증가하고 있습니다. 성인 저혈압의 원인은 아동기와 청소년기에서 찾아야 합니다. 저긴장성 질환은 즉시 발생하지 않고, 저긴장성 유형의 신경순환(식물성-혈관성) 디스토니아 증후군 단계를 거칩니다. 저긴장성 질환이 성인보다 소아와 청소년에서 더 흔하게 발생하며, 이후 동맥성 고혈압으로 발전하고 관상동맥 심장 질환의 위험 요인이 될 수 있다는 증거가 매년 점점 더 많아지고 있습니다.

오늘날까지 동맥 저혈압을 증상으로 평가해야 하는지, 아니면 질병으로 평가해야 하는지에 대한 문제는 문헌에서 논의되고 있습니다. EV Gembitsky에 따르면, 신경순환 저혈압(원발성)과 근력 저하 상태에 대한 이론은 현재 심장학의 독립적인 분야를 구성합니다. 20세기 초에 등장한 동맥 저혈압에 대한 초기 연구에서도 연구자들은 저혈압 환자의 이질성에 주목하여 세 가지 환자 그룹을 식별했습니다. 한 그룹에서는 저혈압 외에 정상 범위에서 벗어나는 다른 편차가 없었습니다. 이러한 경우 동맥 저혈압은 개인의 정상 혈압의 변형으로 평가되기 시작했으며, GF Lang의 제안에 따라 러시아 문헌에서는 생리적 저혈압으로 지정하는 것이 일반적입니다. 다른 경우에는 다양한 질병의 배경으로 혈압이 감소하여 증상성 저혈압으로 평가되었습니다. 세 번째 그룹에서는 혈압 감소가 질병의 임상적 증상에서 가장 두드러졌고, 이는 일차성 저혈압으로 간주되는 신경증의 임상적 증상과 유사했습니다.

WHO 기준에 따르면, "본태성 또는 1차성 저혈압"이란 명확한 원인이 없이 발생하는 저혈압을 의미하고, "2차성 저혈압"이란 원인을 식별할 수 있는 저혈압을 의미합니다.

대부분의 경우 심장병 전문의는 "일차성 또는 필수성 동맥 저혈압"과 "저긴장성 질환"이라는 용어를 동일시하며, 이는 알려지지 않은 이유로 수축기 또는 이완기 혈압이 만성적으로 감소하는 것이 주요 임상 증상인 독립적인 질환을 의미합니다.

현대 문헌에서는 동맥 저혈압을 나타내는 데 20가지가 넘는 용어가 사용됩니다. 가장 자주 사용되는 용어는 다음과 같습니다. 체질성 저혈압, 본태성 저혈압, 원발성 저혈압, 만성 허탈 상태, 저긴장성 질환, 저긴장성 유형의 신경순환성 근긴장이상, 신경순환성 저혈압.

외국 문헌에서는 "체질성 저혈압"과 "본태성 저혈압"이라는 용어가 가장 많이 사용됩니다. 국내 문헌에서는 "원발성 동맥 저혈압", "신경순환성 근긴장이상", "저긴장성 질환"과 같은 용어가 선호됩니다.

저장성 질환은 혈압이 지속적으로 낮아지는 질환으로, 현기증, 두통, 기립성 조절 장애 등의 뚜렷한 증상이 동반됩니다.

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동맥 저혈압의 역학

여러 저자에 따르면 동맥성 저혈압 유병률은 성인의 경우 0.6~29%, 소아의 경우 3~21%입니다. 유병률은 연령에 따라 증가합니다. 예를 들어, 초등학교 연령 아동의 경우 1~3%라면, 고등학교 연령 아동의 경우 10~14%입니다. 여학생이 남학생보다 동맥성 저혈압을 다소 더 많이 겪습니다.

동맥 저혈압의 역학

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동맥 저혈압의 병인

가장 복잡하고 연구가 부족한 문제는 동맥 저혈압의 발병 기전입니다. 이 질환의 기원에 대해서는 체질성 내분비성, 식물성, 신경성, 체액성 등 여러 가지 이론이 있습니다.

이 이론에 따르면, 동맥 저혈압은 부신 피질 기능 부전으로 인한 혈관 긴장도의 일차적 감소로 인해 발생합니다. 이후 연구들은 동맥 저혈압이 부신의 미네랄로코르티코이드, 글루코코르티코이드, 그리고 안드로겐 기능의 감소를 동반한다는 것을 보여주었습니다. 안정적인 동맥 저혈압을 보이는 어린 학생의 경우, 부신 피질의 글루코코르티코이드 기능이 감소하고, 고학년 학생의 경우 글루코코르티코이드와 미네랄로코르티코이드 기능이 감소합니다.

동맥 저혈압의 병인

동맥 저혈압의 증상

소아 원발성 동맥 저혈압의 임상 증상은 다양하고 다양합니다. 환자들은 중추신경계(두통, 신체적 및 정신적 기능 저하, 현기증, 감정 불안정, 수면 장애, 식물인간 발작), 심혈관계(심장 통증, 심계항진), 위장관(식욕 감퇴, 음식 섭취와 무관한 상복부 및 장 통증, 위중감, 공기연하증, 구토, 메스꺼움, 복부 팽만감, 변비)의 동반 변화를 반영하는 다양한 증상을 호소하는 경우가 많습니다. 그 외에도 교통수단을 이용한 이동 불내성, 장기간의 아열 상태, 호흡 곤란, 관절통, 근육통 등이 나타날 수 있습니다.

소아 및 청소년의 동맥성 저혈압 증상 유병률은 매우 다양합니다. 가장 흔한 증상은 두통(90%), 피로 및 쇠약 증가(70%), 정서 불안정(72%)입니다. 절반의 경우, 과민성 증가(47%), 신체 기능 저하(52%), 현기증(44%), 심장통(37%)이 나타납니다. 드물게는 식욕 감소, 복통, 소화불량 및 운동 장애 관련 증상(22%), 식물인간 발작(22%), 체온 상승(18%), 코피(12%), 실신(11%), 근육통(8%), 관절통(7%)을 호소합니다.

동맥 저혈압의 증상

동맥 저혈압의 분류

현재 저긴장성 질환에 대한 여러 분류가 제안되어 왔습니다. 첫 번째 분류는 1926년 프랑스 몽펠리에에서 열린 제20차 국제 학술대회에서 채택되었으며, 이 분류에 따라 원발성 동맥 저혈압과 이차성 동맥 저혈압을 구분했습니다. NS Molchanov(1962)의 분류가 가장 실용적으로 적용되었습니다. 이 분류의 장점은 생리적 저혈압이라는 개념을 확립했다는 것입니다.

동맥 저혈압의 분류

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증상이 있는 동맥 저혈압

증상성 동맥 저혈압의 임상 양상은 기저 질환에 따라 다릅니다. 다양한 신체 질환에서 동맥압이 지속적으로 감소하면 원발성 동맥 저혈압과 유사한 주관적 및 객관적 증상이 동반됩니다. 이러한 유사성은 혈역학 변화 및 반사 반응 과정의 양상에도 나타납니다.

증상이 있는 동맥 저혈압

동맥 저혈압 진단

병력 수집 시 심혈관 질환의 유전적 부담에 대한 자료를 명확히 하고, 친척의 심혈관 질환 발병 연령을 명확히 해야 합니다. 산모의 임신 및 출산 과정을 명확히 하여 주산기 질환 가능성을 파악해야 하며, 특히 임신 중 산모의 혈압에 주의를 기울여야 합니다. 임신 중 산모의 저혈압은 중추 신경계 손상을 유발하고 아이의 저혈압 발생을 초래할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

동맥 저혈압, 일상생활 방해(수면 부족), 영양 불균형(불규칙하고 부적절한 영양 섭취)의 원인이 되는 심리적 외상적 상황이 가정과 학교에 존재하는지 확인해야 합니다. 신체 활동 수준(저운동성 또는 반대로 신체 활동 증가, 예를 들어 스포츠 수업 등에서 스포츠 과로 증후군으로 이어질 수 있음)을 평가해야 합니다.

동맥 저혈압 진단

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동맥 저혈압 치료

동맥 저혈압을 치료하는 비약물적 방법으로는 일상생활 정상화, 활동적인 스포츠 참여, 마사지, 다이어트, 이뇨제 복용, 물리치료, 심리적 방법 등이 있습니다.

동맥 저혈압 치료