소아 만성 바이러스성 간염

만성 바이러스성 간염은 비경구 감염을 동반한 간영양 바이러스에 의한 질병으로, 간비장 증후군, 간 효소의 활동 증가, 원인 바이러스의 장기간 지속을 동반합니다.

ICD-10 코드

• B18. 만성 바이러스성 간염.
• 818.0. 델타 병원체를 동반한 만성 바이러스성 B형 간염.
• 818.1. 델타 병원체를 제외한 만성 바이러스성 B형 간염.
• 818.2. 만성 바이러스성 C형 간염.
• B18.8. 기타 만성 바이러스성 간염.

역학

세계보건기구(WHO)에 따르면 전 세계적으로 약 20억 명이 B형 간염 바이러스에 감염되어 있으며, 이 중 4억 명 이상이 만성 보균자입니다.

만성 바이러스성 간염의 감염원은 급성 B형, C형, D형, G형 간염 또는 특정 원인의 만성 바이러스성 간염 환자와 보균자입니다.B형, C형, D형, G형 간염 바이러스는 비경구적 조작, 산전 및 주산기, 혈액 및 혈액 제제 수혈, 수술적 처치, 향정신성 약물의 정맥 내 사용, 성행위를 통해 전파됩니다.모든 국가에서 수만 건의 만성 바이러스성 간염 신규 사례가 지속적으로 등록되고 있습니다.러시아에서는 B형과 C형 간염이 가장 흔하며, D형과 G형 간염 바이러스로 인한 만성 간 질환의 비율은 2%를 넘지 않습니다.현재 B형 간염에 대한 광범위한 예방 접종으로 인해 이 질병에 새로 감염된 사람의 수가 급격히 감소하고 있습니다.

상영

B형 및 C형 간염 바이러스에 의한 바이러스혈증 검사 결과, 이러한 바이러스는 전체 인구의 0.5~10%, 위험군(혈액암 환자, 혈우병 환자, 혈액투석 환자 등)의 경우 15~50%의 빈도로 발생합니다. 추가 검사 결과, B형 또는 C형 바이러스혈증이 있는 환자에서 급성 및 만성 B형 및 C형 간염이 검출됩니다.

만성 바이러스성 간염의 분류

1994년 이래로 만성 간염에 대한 세계적 분류가 채택되었는데, 이에 따라 만성 바이러스성 간염 환자의 질병 원인을 검증하고 활동 정도와 진행 단계를 결정해야 합니다.

만성 간염의 분류

간염의 종류	혈청학적 마커	활동 수준	섬유화 정도
만성 B형 간염	HbsAg, HbeAg, HBV DNA	최소 낮음 중간 심각함	섬유증 없음 경미한 섬유증(경미한 섬유증) 중등도 섬유증 중증 섬유증 경화증
만성 D형 간염	HbsAg, 항-HDV HDV RNA
만성 C형 간염	항HCV, HCV RNA
만성 G형 간염	항-HGV, HGV RNA
자가면역, 1형	핵 항원에 대한 항체
자가면역, II형	간 및 신장 미세소체에 대한 항체
자가면역, III형	가용성 간 항원 및 간췌장 항원에 대한 항체
약물 유발	바이러스성 간염에 대한 표지자는 없으며 자가항체는 거의 발견되지 않습니다.
암호유전자	바이러스성 및 자가면역성 간염의 표지자 없음

만성 바이러스성 간염의 원인은 비경구적 감염 기전을 가진 간염 바이러스로, 주로 B형과 C형 간염 바이러스이고, 그보다 훨씬 적게는 D형과 G형 간염 바이러스입니다.

만성 바이러스성 간염의 병인

만성 바이러스성 간염은 T 및 B 면역 체계의 기능 부전과 단핵구 식세포 시스템의 비효율성으로 인해 형성되며, 병원균이 안정적으로 지속되고 면역 세포 용해 반응으로 인해 간에서 염증 과정이 유지됩니다.

만성 바이러스성 간염의 증상

만성 바이러스성 간염의 주요 증상은 무력증식성 증후군과 간비장 증후군으로 간주되며, 50%의 경우 모세혈관확장증, 모세혈관염, 손바닥 홍반 등의 간외 징후가 나타납니다. 만성 바이러스성 간염에서 황달은 색소성 간염(주로 길버트 증후군)과 담즙울체 증후군을 동반하는 경우를 제외하고는 거의 나타나지 않습니다.

만성 바이러스성 간염 진단

병력

가족력이 중요합니다(부모와 형제자매가 급성 또는 만성 B형, C형, D형, G형 간염을 앓았거나 앓고 있을 수 있음). 아이의 산전, 주산기, 비경구 감염이 가능합니다.

신체 검사

환자의 전반적인 상태, 무력증증후군의 징후, 간의 비대 및 경도 변화, 비장 비대, 간 외 징후 및 출혈성 요소가 고려됩니다.

실험실 연구

생화학적 혈액 검사(총 빌리루빈 및 그 분획물, 트랜스아미나제 활성도, 혈청 단백질 스펙트럼, 침강 검사), 임상 혈액 검사(혈액형, 백혈구 수, 혈소판 수, 프로트롬빈 지수)를 시행합니다. 바이러스 마커에 대한 혈청학적 검사는 필수입니다. B형 간염 바이러스의 경우 HBsAg, anti-HBc, HBV DNA, C형 간염 바이러스의 경우 anti-HCV, HCV RNA, D형 간염 바이러스의 경우 HBsAg, anti-HDV, HDV RNA, G형 간염 바이러스의 경우 HGV RNA를 검사합니다.

기기 연구

간, 담낭, 비장, 췌장에 대한 초음파 검사를 실시합니다.

감별진단

만성 간 질환에서 혈청학적 검사는 B형, C형, D형, G형 간염 바이러스 마커를 검출하는 데 매우 중요합니다. 유전적 병리(윌슨-코노발로프병, 당원증, α1-항트립신 결핍증, 알라질 증후군, 고셰병, 낭포성 섬유증으로 인한 간 손상, 지방간 이영양증)로 인한 간 질환과의 감별 진단이 시행됩니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

간경변증 발생 가능성이 있는 경우 외과-간내과 전문의와의 상담이 필요합니다. 동반되는 체세포 병리학적 소견이 있는 경우에도 체세포 병리학적 특징을 고려하여 전문의와 상담해야 합니다.

만성 바이러스성 간염 치료의 목표

원인 바이러스의 복제를 억제하고, 간의 염증과 섬유화를 감소시킵니다.

입원에 대한 지표

만성 바이러스성 간염 환자는 일차 진단 후 바이러스성 간염 진료과에 입원합니다. 종합적인 검사와 치료 처방 후 추가 외래 관찰이 가능합니다. 무력증성 소화불량이나 담즙 정체가 발생하는 심각한 증상이 나타나는 경우, 환자는 다시 입원해야 합니다.

비약물 치료

만성 바이러스성 간염 환자는 5번 식단과 비슷한 식단을 따릅니다.

약물 치료

기존의 국제 및 국내 협약에 따라 만성 바이러스성 간염 환자는 바이러스혈증 및 트랜스아미나제 활성 증가에 대한 항바이러스 치료를 처방받습니다. 만성 B형 간염의 경우, 바이러스혈증은 혈청에서 HBsAg과 HBeAg 또는 HBV DNA가 검출되는 것으로 간주합니다. 만성 D형 간염의 경우 HBsAg과 HDV RNA가, 만성 C형 간염의 경우 HCV RNA가, 만성 G형 간염의 경우 HGV RNA가 검출되는 것으로 간주됩니다.

주요 약물은 인터페론-a로, 3세 미만 어린이에게는 비페론(직장 좌약) 형태로만 처방되고, 3세 이상 어린이에게는 비페론 또는 비경구용(레아페론, 레알디론 등) 형태로 하루 300만 IU/m²의 용량으로 6~12개월 동안 어린이의 체표면적 ^에 투여합니다. 만성 B형 간염 환자의 경우, 인터페론-a가 효과가 없을 경우, 2세 이상 어린이에게는 뉴클레오시드 유사체인 라미부딘을 체중 1kg당 2mg의 용량으로 하루 투여합니다. 캡슐형 포스포글리브는 간 보호제로 6개월간 처방됩니다.

수술적 치료

간경변이 확립되면 수술적 치료의 적합성에 대한 결정이 내려집니다.

추가 관리

만성 바이러스성 간염 소아는 외래에서 지속적으로 모니터링됩니다. 입원 치료 후 1개월 후, 그리고 그 후 1년 동안 3개월마다 관리 검사를 받아야 합니다. 이후 증상이 악화되지 않으면 6개월마다 진료실 관찰을 시행합니다. 필요한 경우 치료 계획을 조정하고 추가 검사를 처방합니다.

예측

만성 바이러스성 간염은 원인 바이러스가 장기간 지속되는 것이 특징이며, 활동성 병리학적 과정과 함께 나타날 수 있습니다. 만성 B형 간염은 5~10년에 걸쳐 질병 활성도가 꾸준히 감소하는 것이 특징입니다. 환자의 10%는 표면 항원(항-HBS)에 대한 항체 축적으로 바이러스가 제거되고, AST와 ALT 활성도가 안정적으로 정상화되며 회복됩니다. 1~1.5%의 환자에서 간경변이 발생하고, 나머지 89%에서는 HBsAg 보균으로 장기 관해가 이루어집니다. 만성 D형 간염은 예후가 좋지 않습니다. 20~25%의 환자에서 간경변으로 진행되며, 병원균으로부터의 해방은 이루어지지 않습니다. 만성 C형 간염은 장기간 지속되는 "연성" 질환으로, 수년간 바이러스혈증이 멈추지 않으며, 트랜스아미나제 활성이 주기적으로 증가하고 섬유화 경향이 매우 두드러집니다.

만성 바이러스성 간염 예방

국가예방접종계획에 따라 B형 간염 예방접종이 시작되었습니다. 생후 첫날, 3개월, 6개월 후에 접종합니다. 1세 이전에 접종을 받지 않았고 위험군에 속하지 않는 어린이는 "0-1-6개월" 일정에 따라 접종합니다. 11세에서 13세 사이의 청소년은 동일한 일정에 따라 B형 간염 예방접종을 받아야 합니다. B형 간염 변이가 있는 산모에게서 태어난 신생아는 출생 직후부터 "0-1-2개월" 일정에 따라 예방접종을 받고 12개월에 재접종을 받습니다.

의료 종사자와 B형 간염 감염 위험이 있는 사람들은 널리 예방 접종을 받고 있습니다. B형 간염 예방 접종은 인구의 B형 간염 바이러스 감염률을 점진적으로 감소시키는 데 도움이 됩니다.

C형 간염에 대한 백신은 아직 개발되지 않았으므로, C형 간염 예방은 비경구적(수혈 포함) 감염의 모든 가능성을 예방하는 데 기초합니다.

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