소장의 게실

게실 질환은 선진국에서 상당히 흔한 질환으로, 소화관의 거의 모든 부위, 요로 및 담낭에 단일 또는 다발성 게실이 형성되는 것이 특징입니다. 따라서 일부 저자들은 이전에 사용되었던 "게실증"이라는 용어 대신 "게실 질환"이라는 용어를 더 자주 사용합니다.

게실(diverticulum, 라틴어 divertere에서 유래: 옆으로 돌리다, 분리하다)은 속이 빈 장기의 벽에 있는 주머니 모양의 돌출부입니다. 1698년 루이슈(Ruysch)는 회장 벽에 있는 탈장(hernia)과 유사한 형태를 묘사하기 위해 "게실"이라는 용어를 처음 사용했습니다. 그러나 파브리키우스 힐다누스(Fabricius Hildanus)는 100년 전에 유사한 형태를 기술했습니다.

소장의 게실 및 게실성 질환

여러 저자의 단면 자료에 따르면, 소장 전체 부위에서 게실 발생 빈도는 0.2~0.6%를 넘지 않습니다. 십이지장 게실은 훨씬 더 흔하며, 주로 원위부에서 발생합니다. 3%의 경우 십이지장 게실은 공장과 회장 게실과 함께 발생합니다.

십이지장 게실과 그 근처에 위치한 종양인 신경절세포 부신경종(ganglion cell paraganglioma)이 복합적으로 나타나는 경우가 보고되었습니다. 결장 게실 질환의 약 1/3에서 게실은 소장, 특히 십이지장에서 발견되며, 때로는 위와 식도에서도 발견됩니다.

소장은 십이지장, 공장, 회장의 세 부분으로 구성되어 있으며, 각 부분은 고유한 해부학적 및 기능적 특징을 가지고 있어 게실 및 게실성 질환을 포함한 여러 질환의 발현 및 경과에 임상적 특이성을 보입니다. 따라서 병리학적 과정의 국소화에 따라 이 질환의 임상적 해부학적 특징, 증상 및 경과에 대한 몇 가지 특징을 살펴보는 것이 좋습니다.

십이지장 게실은 매우 흔합니다. 십이지장 게실(또는 게실증)의 개별 발견 빈도는 대장 게실증 다음으로 높은 것으로 알려져 있습니다. 여러 저자에 따르면 십이지장 게실의 발생 빈도는 0.016%에서 22%까지 다양합니다.

공장과 회장의 게실. 소장의 게실은 크기와 모양이 다양하며, 하나 또는 여러 개가 있을 수 있습니다. 선천성 게실의 벽에는 종종 근육층이 없는 경우가 많습니다(장벽 근육막의 선천적 저발육). 반면, 후천성 게실(박동 및 견인)의 벽에는 점액층, 근육층, 장액층의 세 층이 있습니다. 후천성 게실은 크기가 커짐에 따라 근육층이 얇아지고 선천성 게실과 형태학적 차이가 거의 사라집니다.

십이지장의 병인 및 발병 기전은 소화관의 다른 부위와 기본적으로 다르지 않습니다. 그러나 소화성 궤양, 십이지장 운동 이상증, 담석증(특히 담석 산통이 자주 발생하는 경우) 및 기타 소화계 질환, 특히 이러한 질환들이 여러 개 복합적으로 나타나는 경우 십이지장 게실의 발생 빈도가 현저히 증가한다는 점을 먼저 고려해야 합니다.

소장 게실의 발생 원인과 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 어떤 경우에는 선천적 기형으로 장 벽의 가장 약한 부위에 발생하고, 어떤 경우에는 후천적 병리로 발생합니다. 이러한 게실에는 박동성 게실과 견인성 게실이 있습니다. 박동성 게실은 운동 이상증과 장 경련을 동반하여 발생하는데, 경련 부위에 인접한 부위에 "이완" 부위가 나타나 장 벽이 팽창하게 됩니다.

소장낭실의 원인

십이지장 게실의 임상적 특징. 대부분의 경우 십이지장 게실은 장기간 무증상으로 진행되거나, 주로 정상적인 영양 섭취의 리듬과 특성에 문제가 생긴 후 발생하는 경미한 소화불량 증상으로 나타납니다. 그러나 심각한 합병증도 발생할 수 있으며, 이는 대개 일반적으로 용인되는 일반적인 식이 기준을 크게 벗어난 후 갑자기 발생하며, 심한 증상으로 나타나 환자의 생명을 위협하는 경우가 많습니다. 예를 들어 게실염, 출혈, 천공 등이 있습니다.

공장 및 회장 게실의 임상. 대부분의 경우 공장 및 회장 게실은 무증상이며 위장관 X선 검사나 부검 중 우연히 발견됩니다. 그러나 게실이 장과 연결되는 내강이 좁고 배출이 잘 되지 않으면 유미즙이 고이고, 때로는 작은 이물질(닭 뼈, 과일 결석 등)이 들어와 게실염과 게실주위염이 발생할 수 있습니다. 이 경우 복통, 소화불량 증상이 나타나고, 심한 경우 체온 상승, 전신 중독 증상이 나타나며 적혈구 침윤 속도(ESR)가 증가합니다. 게실염은 카타르성(가장 흔함), 화농성(점액성) 및 괴저성으로 구분됩니다. 괴저성 게실염의 경우 벽의 괴사로 인해 천공이 발생할 수 있습니다. 때로는 큰 혈관이 손상되어 장 게실에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

소장낭실염의 증상

십이지장 게실 진단은 주로 조영제 방사선 검사(필요 시 십이지장 조영술 포함)와 위십이지장 내시경 검사 결과를 바탕으로 합니다. 그러나 내시경 검사자는 십이지장 구부만 검사하는 데 그치지 말고(대부분의 경우 소화성 궤양과 같은 주요 병리학적 소견이 십이지장 구부와 위에 국한되어 있기 때문에, 십이지장 구부만 검사하는 경우가 많습니다. 또한, 십이지장 전체를 내시경 검사하는 것은 시간이 더 걸리고 검사가 복잡하며, 경우에 따라 검사가 더 복잡해질 수 있습니다), 십이지장 전체를 검사해야 한다는 점을 유의해야 합니다.

공장 및 회장 게실 진단. 소장 게실 질환을 진단하는 주요 방법은 방사선 검사입니다. 합병증이 없더라도 회장 게실은 조영제 덩어리로 잘 채워지지 않아 진단하기가 매우 어렵습니다. 또한, 소장의 방사선 검사는 위치의 특이성으로 인해 종종 어렵습니다. 게실이 황산바륨 현탁액으로 채워져 있는 경우, 회장에서 뻗어 나온 맹장처럼 보입니다.

소장낭실증의 진단

십이지장 게실증의 뚜렷한 증상이 없는 경우, 치료는 환자를 의학적 관찰(처음에는 3~6개월에 한 번, 이후 질병이 "조용한" 경우 환자는 의사의 권고를 엄격히 따르고 게실이나 게실의 크기가 유의미하게 증가하지 않는 경우 - 연 1~2회)로 제한됩니다. 환자는 4~5회 식사 요법을 엄격히 준수하고, 맵고 튀긴 음식, 지방이 많은 음식(특히 십이지장 게실증과 담석, 소화성 궤양, 췌장염이 자주 동반되는 경우)을 피하고, 천천히 먹고 음식을 잘 씹어야 합니다.

공장 및 회장 게실 치료. 게실이 큰 경우 수술적 치료가 필요합니다. 게실 벽 천공, 게실 줄기 염전, 게실 점막 궤양으로 인한 대량 장 출혈의 경우 응급 수술을 시행합니다. 합병증이 없고 크기가 작은 단일 게실의 경우 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 하지만 환자는 식단에 밀기울을 포함하고, 음식을 잘 씹고, 매운 향신료를 피하고, 배변 활동을 모니터링하는 것이 권장됩니다.

소장낭실 치료

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