티클로피딘

티클로피딘(ticlopidine)은 혈관 내 혈전(혈액 응고)을 예방하는 데 사용되는 항응집제 계열의 약물입니다. 혈소판 응집 억제제는 혈소판이 혈액 내에서 서로 달라붙는 것을 방지하여 혈전 형성을 방지하고 혈전색전증의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

티클로피딘은 일반적으로 관상 동맥 심장 질환 , 뇌졸중 이나 말초 동맥 질환 과 같은 심혈관 질환이 있는 사람들에게 혈전 위험을 줄이고 혈류를 개선하기 위해 처방됩니다.

그러나 티클로피딘은 무과립구증 (백혈구 수 감소) 과 같은 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 일반적으로 다른 항응고제 및 항응집제가 부적절하거나 효과가 없는 경우에 이 약물을 사용하지 않습니다.

적응증 티클로피딘

Ticlopidine은 일반적으로 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

1. 관상동맥심장병 : 티클로피딘은 안정형 협심증(심장으로의 혈류 감소로 인한 흉통) 환자나 심근경색(심장 근육으로의 혈액 공급 감소) 환자의 혈전증을 예방하기 위해 사용될 수 있습니다.
2. 허혈성 뇌졸중 : 이 약은 혈관 혈전증으로 인해 이미 뇌졸중을 앓은 환자의 2차 허혈성 뇌졸중을 예방하기 위해 사용할 수 있습니다.
3. 말초 동맥 질환 : 티클로피딘은 말초 동맥 질환 과 같은 말초 동맥 질환이 있는 환자의 하지의 혈류를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다 .
4. 혈관 스텐트 시술 : 관상동맥 스텐트 시술(특수 관형 스텐트를 좁아진 혈관에 삽입하는 시술) 후 혈전증 예방을 위해 아스피린과 함께 사용됩니다.
5. 기타 질환 : 드물게 혈전증과 관련된 기타 질환의 치료를 위해 티클로피딘이 처방될 수 있지만, 이러한 경우에 사용하려면 주의가 필요하고 특별한 고려가 필요할 수 있습니다.

릴리스 양식

티클로피딘은 경구(정맥내) 투여용 정제로 이용 가능합니다. 티클로피딘 정제는 일반적으로 정제에 전형적인 표준 모양과 크기를 가지며 일반적으로 삼키기 쉽고 위에서 분해되는 것을 방지하기 위해 코팅되어 있습니다.

일반적으로 티클로피딘은 환자의 특정 요구와 의사의 권고에 따라 치료를 개별화할 수 있도록 다양한 용량으로 제공됩니다.

약력학

티클로피딘의 약력학은 혈소판 응집을 억제하는 능력, 즉 혈소판이 서로 달라붙는 것을 방지하는 능력과 관련이 있습니다. 이는 혈관 내 혈전 형성을 예방하는 데 도움이 되는 항응집제(antiaggregants)로 알려진 약물 그룹에 속합니다.

티클로피딘은 여러 메커니즘을 통해 작용합니다.

1. ADP에 의한 혈소판 응집 억제 : 티클로피딘은 혈소판의 ADP 수용체를 차단하여 서로 달라붙는 것을 방지합니다.
2. 출혈 시간 증가 : 혈소판 응집 억제로 인해 출혈 시간이 증가하는데, 이는 약물의 항응집 활성 지표 중 하나입니다.
3. 섬유소 분해 시스템에 미치는 영향 : 티클로피딘은 섬유소 용해 시스템에 영향을 주어 혈전 용해를 향상시킬 수 있습니다.
4. 내피 기능에 대한 영향 : 혈관 내피 기능에 대한 티클로피딘의 긍정적인 효과가 관찰되었으며, 이는 항혈전 효과에도 기여할 수 있습니다.

이 약은 복용 후 24~48시간 후에 작용하기 시작하며, 정기적으로 복용하면 약 3~5일 후에 최대 효과가 나타납니다. 티클로피딘의 효과는 되돌릴 수 없으며, 약물 중단 후 혈소판 기능의 회복은 며칠에 걸쳐 천천히 발생합니다.

약동학

티클로피딘의 약동학은 다음과 같은 주요 측면을 특징으로 합니다.

1. 흡수 : Ticlopidine은 위장관에서 잘 흡수됩니다. 음식을 섭취하면 흡수가 향상됩니다. 혈장 내 최대 농도는 투여 후 약 1~2시간에 도달합니다.
2. 분포 : 티클로피딘은 혈장 단백질과 90% 이상 결합하는데, 이는 혈장 단백질과의 결합 정도가 높다는 것을 의미합니다. 장기와 조직에 분포되어 혈소판에 침투합니다.
3. 대사 : 티클로피딘은 간에서 대사되어 활성 대사산물을 형성합니다. 티클로피딘의 대사는 간에 있는 시토크롬 P450 효소에 의해 수행됩니다. 주요 대사물질은 티에노피리딘 유도체로 항응집 효과가 있습니다.
4. 배설 : 티클로피딘과 그 대사산물은 신장과 담즙을 통해 배설됩니다. 복용량의 약 60%는 소변으로, 약 23%는 대변으로 배설됩니다. 혈장에서 티클로피딘의 제거 반감기는 12~15시간으로 장기간 작용합니다.
5. 작용 시간 : 티클로피딘의 작용 시작은 즉시 발생하지 않으며, 완전한 효과가 나타나기 위해서는 약물 복용 후 며칠에서 일주일이 걸립니다. 이는 신체에 활성 대사 산물이 축적되어야 하기 때문입니다. 역대사가 느리고 반감기가 길어서 약물 중단 후에도 효과가 오랫동안 지속된다.

투약 및 투여

티클로피딘의 사용 방법과 복용량은 의사의 구체적인 지시와 치료 목적에 따라 달라질 수 있습니다. 다음은 티클로피딘 사용에 대한 일반적인 권장 사항입니다.

1. 성인의 표준 복용량 :

   • 일반적인 시작 및 유지 용량은 250mg을 1일 2회이며, 흡수를 개선하고 위장관 부작용 위험을 줄이기 위해 식후 투여합니다.

2. 치료 기간 :

   • 티클로피딘 치료 기간은 환자의 건강 상태, 치료 목표 및 치료 반응에 따라 다릅니다. 의사는 환자의 개별적인 특성에 따라 코스 기간을 결정합니다.

3. 특별 지시 :

   • 티클로피딘을 복용하는 동안 혈액 검사를 포함해 정기적인 의학적 관리를 통해 건강을 모니터링하고 적시에 발생할 수 있는 부작용을 감지하는 것이 중요합니다.
   • 티클로피딘은 의사가 처방한 경우에만 시작하고 중단해야 합니다.

4. 특별한 환자 집단에서의 사용 :

   • 신장 또는 간 기능 장애가 있는 환자와 노인의 경우 용량 조절이 필요할 수 있습니다. 이러한 환자에 대한 면밀한 모니터링은 필수입니다.

5. 치료 중단 :

   • 티클로피딘의 갑작스러운 중단은 혈전증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 치료 요법의 변경 사항은 담당 의사와 논의해야 합니다.

임신 티클로피딘 중 사용

임신 중 티클로피딘 사용을 직접적으로 다룬 연구는 발견되지 않았습니다.

금기 사항

Ticlopidine을 복용하면 특정 위험이 따르며 여러 가지 금기 사항이 있습니다.

1. 티클로피딘 또는 약물의 다른 성분에 대한 알레르기 : 티클로피딘에 과민증이 있는 것으로 알려진 환자는 이 약의 사용을 피해야 합니다.
2. 혈액질환 : 티클로피딘은 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 재생 불량성 빈혈 및 기타 심각한 조혈 장애를 유발할 수 있습니다. 따라서 중증 백혈구감소증, 혈소판감소증 등 혈액질환이 있는 경우에는 이 약을 금기한다.
3. 중증 간 장애 : 티클로피딘은 간에서 대사되므로 중증 간 질환이 있는 경우 이 약을 사용하면 상태가 악화될 수 있습니다.
4. 만성 신부전: 중증의 신장애 환자에게 티클로피딘을 투여할 경우 독성 대사산물이 축적될 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.
5. 활동성 출혈 또는 출혈 경향 : 티클로피딘이 출혈 시간을 증가시키므로 소화성 궤양 및 내부 출혈을 포함합니다.
6. 뇌졸중의 급성기 : 이 경우 안전성과 유효성에 대한 데이터가 부족하여 급성 뇌졸중 직후 티클로피딘의 사용은 권장되지 않습니다.
7. 임신 및 수유 : 임신 및 수유 중 티클로피딘의 사용은 충분한 안전성 자료가 부족하여 금기입니다.
8. 심각한 응고 장애 : 티클로피딘은 출혈 위험을 증가시키므로 응고 장애가 있는 경우 사용이 위험할 수 있습니다.

부작용 티클로피딘

다른 약물과 마찬가지로 Ticlopidine은 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있습니다.

1. 혈액학적 부작용 : 치료 시작 후 몇 주 이내에 발생할 수 있는 혈전성 혈소판 감소성 자반증(TTP)이 포함됩니다. TTP는 소혈관의 혈전증을 특징으로 하는 심각한 질환으로, 이는 급성 신부전, 신경학적 변화 및 사망 위험 증가로 이어질 수 있습니다. 약물을 조기에 중단하고 혈장 치료를 시작하면 결과가 크게 향상될 수 있습니다( Kupfer, Tessler, 1997 ).
2. 호중구 감소증 : 티클로피딘은 혈액 내 호중구 수를 감소시켜 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.
3. 출혈 위험 증가 : 항응집제인 티클로피딘은 출혈 시간을 증가시켜 내부 출혈을 포함한 출혈을 증가시킬 수 있습니다.
4. 간 장애 : 간 기능 장애를 나타낼 수 있는 황달 및 간 효소 상승이 포함됩니다. 담즙울체성 간염이 일부 사례에서 보고되었습니다(Han et al., 2002).
5. 알레르기 반응 : 피부 발진, 가려움증, 혈관 부종.
6. 설사 및 기타 위장 장애: 티클로피딘은 설사, 메스꺼움, 구토를 포함한 위장 장애를 자주 유발합니다 .
7. 신경학적 영향 : 현기증 , , 두통 , 피로도 티클로피딘의 부작용일 수 있습니다.

과다 복용

티클로피딘을 과다 복용하면 심각한 부작용, 특히 항응집 작용이 증가하여 출혈 위험이 증가하는 부작용이 발생할 수 있습니다. 과다 복용의 증상은 다음과 같습니다:

• 출혈 시간이 증가했습니다.
• 다양한 장기와 조직에서 출혈이 발생합니다.
• 경미한 부상에도 타박상과 타박상이 나타납니다.
• 메스꺼움, 구토, 설사.
• 현기증과 전반적인 불쾌감.

과다복용 시 대처 방법:

1. 즉시 의사의 진료를 받으십시오. 과다 복용의 첫 징후가 나타나면 즉시 의료 시설로 가거나 구급차를 부르십시오.
2. 증상 치료. 티클로피딘에는 특별한 해독제가 없으므로 치료는 증상을 없애고 신체의 필수 기능을 유지하는 것을 목표로 합니다. 응고 장애를 교정하려면 수혈이나 그 구성 요소가 필요할 수 있습니다.
3. 상태 모니터링. 환자는 혈액 응고, 신장 및 간 기능 모니터링을 포함하여 면밀한 건강 모니터링이 필요합니다.
4. 티클로피딘의 중단. 또한, 상태의 중증도 및 의사의 권고에 따라 용량 조절 또는 약물의 완전한 중단이 필요할 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

티클로피딘은 다른 의약품과 상호 작용하여 효과를 변경하거나 부작용 위험을 증가시킬 수 있습니다. 다음은 그러한 상호 작용의 몇 가지 예입니다.

1. 테오필린과의 상호 작용 : 티클로피딘은 혈중 테오필린 농도를 증가시킬 수 있으며, 이는 심장 리듬 장애 및 신경 흥분성 증가를 포함한 테오필린 독성 효과의 위험을 증가시킵니다. 티클로피딘과 병용투여 시 테오필린 수치를 모니터링하고 필요한 경우 테오필린 용량을 조정하는 것이 중요합니다(Colli et al., 1987).
2. 페니토인과의 상호작용 : 티클로피딘은 페니토인의 청소율을 감소시켜 혈중 농도를 증가시키고 운동실조, 시각 장애 및 인지 장애와 같은 독성 반응의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 페니토인 수치를 모니터링하고 티클로피딘과 병용투여 시 용량을 조정해야 합니다( Riva et al., 1996 ).
3. 항응고제 및 기타 항응집제: 티클로피딘은 항응고제(예: 와파린) 및 기타 항응집제(예: 아스피린)의 효과를 증가시켜 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이들 약물을 병용투여할 경우에는 환자의 상태에 대한 면밀한 모니터링과 용량 조절이 필요할 수 있습니다.
4. 시토크롬 P450에 의해 대사되는 약물 : 티클로피딘은 스타틴, 항우울제, 베타 차단제를 포함한 많은 약물의 대사에 영향을 미치는 특정 시토크롬 P450 효소의 활성을 억제할 수 있습니다. 이로 인해 혈액 내 이러한 약물의 농도가 증가하고 부작용 위험이 증가할 수 있습니다.
5. 디곡신 : 티클로피딘이 디곡신의 혈장 농도를 증가시킬 수 있다는 보고가 있으므로 병용 시 주의가 필요합니다.

저장 조건

티클로피딘의 보관 조건은 의약품 보관에 대한 일반적인 권장 사항은 물론 제조업체가 약품 포장에 제시한 지침을 준수해야 합니다. 일반적으로 다음 조건을 준수하는 것이 좋습니다.

1. 온도 : 티클로피딘은 일반적으로 섭씨 15~25도 사이의 실온에서 보관해야 합니다. 고온이나 직사광선이 닿는 곳에 보관하지 마세요.
2. 습도 : 이 약은 부패 및 약효 저하를 방지하기 위해 습기가 없는 건조한 곳에 보관해야 합니다.
3. 어린이에 대한 사용가능성 : 실수로 삼키는 것을 방지하기 위해 약은 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 합니다.
4. 포장 : 티클로피딘을 빛과 습기로부터 보호하고 유통기한을 쉽게 추적할 수 있도록 원래 포장에 보관하십시오.

유통 기한

패키지에 명시된 만료일 이후에는 티클로피딘을 사용하지 마십시오. 유효기간이 지난 약은 적절하게 폐기해야 합니다.