Vitiligo

Vitiligo는 반점의 모양으로 피부 색깔의 손실에 의해 특징 인 질병입니다. 색 상 손실의 규모와 비율은 예측할 수 없으며 신체 일부에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 상태는 생명을 위협하지 않으며 전염성이 없습니다. Vitiligo의 치료는 피부의 영향을받는 영역의 모양을 개선하는 것입니다. 이 병은 완전히 치유 될 수 없습니다.

역학

다양한 연구에 따르면, 세계에서 인구 중 vitiligo의 평균 유행은 약 1 %입니다.

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원인 vitiligo

Vitiligo의 원인과 pathogenesis은 아직 알려지지 않았습니다. 현재, vitiligo의 출현의 가장 인정 이론은 melanocytes의 자기 파괴의 이론뿐만 아니라 neurogenic, 내분비 및 면역 이론입니다.

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위험 요소

현재, 탈색의 시작에 기여하는 이전의 여러 요인을 확인하는 것이 가능합니다. 여기에는 심리적, 지역적 신체적 외상, 내부 장기의 병리학, 중독 (급성 또는 만성), 출산, 자외선 (또는 이온화) 광선의 작용, 화상 등이 포함됩니다.

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병인

또한, 내부 및 외부 피부병 개발에 중요한 역할을하는 요소 :. 사이토 카인 및 염증 매개체, 산화 방지, 산화 스트레스 등의 숫자를 식별 마찬가지로 중요한 등의 자외선, 바이러스 감염, 화학 물질 등의 외부 요인은

그러나, 상기 요인의 독립적 인 또는 시너지 효과, 즉, 백내장의 다 요인 성질을 기억해야한다. 이와 관련하여 일부 저자들은 vitiligo의 수렴 이론을 고수합니다.

신경이 외상을 경험 한 후 신경 인성 가설은 신경 및 신경 얼기 (분절 백반증)를 따라 depigmentnyh 지점의 위치를 기반으로, vitiligo의 출현과 확산은 종종 시작됩니다. 진피의 신경 상태를 연구 할 때, 환자는 Schwann 세포의 기저막을 두껍게합니다.

백반증의 병인에 면역 체계의 참여의 문제는 오랫동안 논의되어왔다. 백반증 환자의 면역 학적 매개 변수의 변화의 분석은 면역 체계가 발생 병리 과정의 개발에 중요한 역할을한다는 것을 보여 주었다. T 세포의 특정 결핍의 존재로 인해 T-억제의 지속 또는 증가 된 활성 및 체액 성 (모든 클래스의 면역 글로불린의 감소), 비특이적 저항 요소의 약화 (지표 식세포 반응) (T 림프구 및 T 헬퍼 세포의 전체 인구의 감소) 위반 공개 면역 체계의 면역 감시의 약화는 궁극적으로 발생 및 병리학 적 과정의 개발에 트리거 중 하나가 될 수 있습니다.

다양한자가 면역 질환 (악성 빈혈, 애디슨 병, 당뇨병, 원형 탈모증) 잦은 조합 백반증, 기초 막 vitiliginoznoy 피부의 영역에 가용성 인터루킨 -2의 증가 수준을 멜라노 및 증착 SOC 성분 및 IgG에 대해 장기 - 특이 적 항체 및 항체 순환의 존재 ( 혈청에서 RIL-2) 피부는이 질병의 개발에자가 면역 메커니즘의 참여를 지원합니다.

Vitiligo의 내분비 땀샘 질환과의 빈번한 조합은 vitiligo의 발달에 후자의 참여를 제안했습니다.

지질 과산화의 프로세스 (LPO)를 강화, 멜라닌 생성에 관여 PAUL 제안 tioredoksiireduktazy vitiliginoznoi 피부에 카탈라아제 활동을 감소. 가족 구성원 및 환자의 가까운 친척에 vitiligo의 존재는 vitiligo의 발전에 유전 요인에 증언. Vitiligo의 가족 사례에 대한 저자의 자료 및 문헌 데이터를 분석 한 결과, 가족력이있는 가족력이있는 사람은 위험에 빠졌으며 특정 트리거 요인의 영향을 받아 vitiligo 반점이 나타날 수 있다고 제안했습니다.

과학자들은 아직 vitiligo에서 상속의 유형에 대한 합의에 도달하지 않았습니다.

특히 관심의 vitiligo의 주요 histocompatibility 유전자 (HLA 시스템)와의 관계의 연구입니다. 연구에서, DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 및 A19와 같은 HLA 일배 체형이 가장 자주 검출되었다. 그러나, 일배 체형의 발생 빈도는 조사 된 인구에 따라 다를 수있다.

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조짐 vitiligo

Vitiligo 반점은 명확한 경계, 타원형 모양, 다른 크기를 가진 백색 유백색의 depigmentation이다. 반점은 분리되거나 다중 일 수 있으며 일반적으로 주관적 감각을 동반하지 않습니다. 평소 코스와 함께, vitiligo 초점의 표면은 부드럽고, 부드럽고, 위축, telangiectasia 및 필링은 관찰되지 않습니다. 이것은 vitiligo의 일반적인 정의입니다.

Vitiligo 자리의 색상은 피부의 종류와 병변에 멜라닌 색소의 보존에 따라 다릅니다. Depigmental 초점은 일반적으로 일반적으로 안료 영역으로 둘러싸여 있습니다.

«트리 크롬 백반증»(삼색 백반증)는 갈색 (또는 암갈색)를 둘러싸는 중앙 영역 탈색의 전환을 담갈색 영역의 존재를 관찰 할 때 일반적으로 안료. 이 중간 구역은 너비가 다르며 목재 램프 아래에 눈에 잘.니다. 삼색광 vitiligo와 자리는 종종 신체에 위치하고 있으며 일반적으로 어두운 피부를 가진 사람에서 발견된다.

일부 환자의 경우 탈색 부위가 과색 영역으로 둘러싸여있을 수 있습니다. 이러한 모든 색상 (depigment, achromic, 정상 및 hyperpigmental)의 존재 vitiligo quadrichrome vitiligo (4 색)

포인트 vitiligo, 작은 포인트 depigmented 반점은 hyperpigmented 또는 일반적으로 색소 피부의 배경에 대해 볼 수 있습니다.

염증성 vitiligo는 드뭅니다. 그것은 reddening (홍반), 일반적으로 vitiligo 자리의 가장자리가 있습니다. 그것의 존재가 vitiligo의 진행의 징조임을 지적했다.

다양한 자극이나 일사량 vitiliginoznye 지점의 영향으로 (피부의 개방 영역의 현지화 - 유방, 목 뒤, 손발의 배면) 침투는 두껍게, 특히 가장자리에서 병변을 태선화에 이르게 피부 패턴을 다양합니다. 이 질병의 변종은 번식 된 국경을 가진 vitiligo라고합니다.

탈색 포켓 염증성 피부 질환 (건선, 습진, 전신성 홍 반성 낭창, 림프종, 아토피 성 피부염 등) 장기 기존의 장소에 나타날 수 있음을 기억해야한다. 이러한 초점은 일반적으로 postinflammatory vitiligo (postinflammatory vitiligo)라고하며 매우 쉽게 발생한 주요 vitiligo에서 그들을 구분합니다.

탈색 된 반점은 대칭 또는 비대칭으로 위치 할 수 있습니다. Vitiligo는 기계적, 화학적 또는 물리적 요인의 분야에서 새로운 또는 증가 된 탈색 된 명소의 출현을 특징으로합니다. 이 현상은 피부학에서 동형 반응 (isomorphic reaction) 또는 Kebner의 현상으로 알려져 있습니다. 피부가 변한 후 vitiligo와 함께 가장 흔히 관찰되는 표백제는 leucotrichia ( "leuco"- 그리스 흰색, 무색의 "trichia"- hair)에서 유래 된 모발입니다. 일반적으로, 머리카락과 머리카락과 얼굴에 depigmented 명소가 현지화되면 vitiligo, 머리, 눈썹과 속눈썹의 반점에서 변색된다. Vitiligo (leukonichia)와 네일 플레이트의 패배는 특정 기호가 아니라 그 발생 빈도는 일반 인구와 동일합니다. 대부분의 환자에서 질병의 시작 부분에있는 표적 부위는 원형 또는 타원형입니다. 진행이 진행됨에 따라 반점의 수는 증가하거나 합쳐지며, 병변의 형태는 인물, 화환 또는 지형도의 형태로 변합니다. Vitiligo와 반점의 수는 단일에서 여러합니다.

무대

Vitiligo의 임상 과정은 단계를 구분합니다 : 진보적 인, 고정 및 repigmentation의 단계.

오랜 기간 동안 크기가 증가하지 않거나 안정된 상태 (정지 상태)에있을 수있는 가장 자주 관찰되는 단일 국부 스폿. 검사 전 3 개월 이내에 새로운 또는 증가 된 탈색소가 나타날 때 vitiligo의 활동이나 진행에 대해 이야기하는 것이 관례입니다. 그러나, vitiligo의 자연 과정에서 몇 개월 후, 피부의 기본 또는 다른 영역 옆에, 새로운 depigmental 명소가 나타납니다, 즉, vitiligo의 진행이 느린 시작합니다. 일부 환자에서는 발병 후 며칠 또는 몇 주 동안 피부 병리학 적 과정의 악화가 나타나거나 피부의 다른 부분 (머리, 몸통, 팔 또는 다리)에 여러 가지 색소가 연속적으로 나타납니다. 이것은 급속하게 진보적 인 단계, 소위 vitiligo fulminans (번개 빠른 vitiligo)입니다.

대부분의 경우 이러한 임상 증상 (leykotrihiya, Koebner 현상, 가족의 경우, 탈모, 및 점막, 질병의 기간, 등.) 모두는 vitiligo의 진행을 결정하고 자주 활성 피부 질병 과정 환자에서 발견했다.

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양식

Vitiligo의 다음과 같은 임상 형태가 있습니다 :

1. 다음과 같은 종류의 현지화 된 양식 :
   • 초점 - 하나의 영역에 하나 이상의 점이 있습니다.
   • segmental - 신경 또는 신경총을 따라 하나 이상의 지점이 위치합니다.
   • 점액 - 점막 만 영향을받습니다.
2. 다음과 같은 종류의 일반화 된 양식 :
   • acrofascial - acrofascial - 손, 발 및 얼굴의 원위 부분의 패배;
   • 저속한 - 무작위로 흩어져있는 많은 장소;
   • 혼합 - 경성과 저속 또는 분절성 및 경결 및 저속 형태의 조합.
3. 보편적 인 형태 - 전체 피부의 완전하거나 거의 완전한 피부 색소 침착.

또한, vitiligo의 두 종류가 있습니다. 타입 B에서는 (분절) 탈색 반점은 이러한 포진과 같은 신경 또는 신경 얼기를 따라 위치되고, 교감 신경계의 기능 부전과 관련된. 유형 A (비 분절)에는 모든 형태의 vitiligo가 포함되며, 여기에는 교감 신경계의 기능 장애가 없습니다. 이 유형의 Vitiligo는 종종자가 면역 질환과 관련이 있습니다.

Vitiligenous 초점의 repigmentation은 햇빛이나 치료 조치 (유도 repigmentation) 또는 자발적으로 나타나는 어떤 요인 (자발적 repigmentation)의 비활성에 의해 유도하실 수 있습니다. 그러나 자발적 착색 (repontmentation)으로 인해 초점이 완전히 사라지는 것은 거의 없습니다.

다음 유형의 재 색칠이 있습니다.

• 주변 색소 침착 (depigmented focus)의 가장자리를 따라 작은 안료 반점이 나타난다.
• 머리 주위에 탈색 배경이 증가하고 프로세스의 유리한 코스 원심 분리 및 폐쇄 병변을 병합 핀 머리 안료의 작은 점 크기를 표시 여포하는 Perifollicular 유형;
• 간신히 지각 할 수있는 밝은 갈색 실선이 먼저 탈색 된 지점의 전체 표면에 나타나는 솔리드 유형은 전체 스팟의 색상이 강하게됩니다.
• 안료가 건강한 피부의 측면에서 색소 침착 부위의 중앙으로 고르지 않게 퍼지기 시작하는 엣지 타입;
• 하나의 난로 또는 다수의 위치들에서 전술 한 여러 유형의 재 착색의 조합을 볼 수있는 혼합형이다. Perigollicular marginal 유형의 repigmentation의 가장 일반적인 조합.

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감별 진단

실제로, 종종 vitiligo와 같은 질병에서 기본 요소 (구진, plaques, tubercles, pustules 등)의 해결 후 발생하는 보조 depigmental 명소에서 차별화하는 데 필요한 것입니다 ^

1. 건선,
2. 신경 피부염,
3. 홍 반성 루푸스 등

그러나 depigmentnye 점이 다른 질병 기본 요소 (수있다 amelanotic 모반, 매독, 백색증, 나병 등.) 및 신드롬 (보크 - Koyanogi - 하라다 Alszzandrini 외.).

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치료 vitiligo

Vitiligo를 치료하는 근본적으로 반대되는 두 가지 방법이 있습니다. 동일한 유형의 피부 색소 침착을 목표로합니다. 첫 번째 방법의 핵심은 지속적인 탈색의 배경에있는 작고 일반적으로 색소가 피부 영역의 변색이다. 두 번째 방법은보다 일반적이며 피부색의 결함을 가려 내기 위해 색소 침착이나 다양한 화장품을 사용하는 것을 목표로합니다. 이 치료 방법은 외과 적으로나 비 외과 적으로 시행 할 수 있습니다.

백반증의 치료에 다양한 피부과 광선 요법 (PUVA 요법 치료 단파 자외선 B 광선), 레이저 (저급 강도 헬륨 네온, 그들 엑시머-LAZER-308), 코르티코 스테로이드 (전신 로컬), 페닐알라닌 치료를 포함 비수술 적 방법을 사용하여 Kellin, 티로신, Melagenin, 지역 면역 조절제의 kaltsiipatriolom, pseudocatalase, 한방 치료.

최근에는 미세 수술의 발달로 건강한 피부에서 vitiligo 초점으로 배양 된 멜라닌 세포의 미세 이식을 사용하는 사례가 점차 많이 사용되었습니다.

유망한 방향은 vitiligo를 치료하는 외과 및 비 외과 적 방법뿐만 아니라 여러 가지 비 외과 적 병용의 조합을 사용하는 것입니다.

감광제로서 PUVA 요법이 종종 사용하는 경우, (5-MOP)를 5-methoxypsoralen 또는 (TMP)를 trimetilpeorapen (8-MOP) -8- methoxypsoralen.

최근에는 290-320 nm의 파장을 갖는 광선 치료의 고효율에 관한 보고서가 발표되었습니다. 그러나 이러한 (광대역 UVB 광 요법) UVB 요법은 PUVA 요법보다 덜 효과적이었고, 이는이 치료법의 인기가 없었습니다.

국부적 인 FTX는 환자가 vitiligo의 한정된 모양이 있거나 병변이 몸 표면의 20 % 미만을 점유 할 경우에 이용된다. 감광제 해외 oksaralena 1 % 용액을 사용하고, 우즈베키스탄 (및 CIS)로 - 0.1 % 용액 ammifurin, 랄렌 psoberan.

이 질병의 치료에서 국소 스테로이드, 면역 조절제 (elidel, protopic), 칼시 파 트리 올 (davopsx)의 효과에 대한 많은보고가 있습니다.

표백 (또는 탈색) 환자의 탈색 병변은 신체의 넓은 지역을 차지하고 repigmentation를 호출하는 것은 거의 불가능하다 때 백반증에서 일반적으로 색소 피부가 사용됩니다. 이러한 경우, 단일 톤에 환자의 피부를 착색 작은 섬 (또는 그 일부) 정상 피부의 탈색 또는 20 % 연고 monobenzinovy 에테르 히드로퀴논 (MBEG)를 이용하여 표백. 첫째, 5 % 연고 MBEH를 사용하고 점차적으로 전색제가 완전히 소모 될 때까지 복용량을 늘리십시오. MBEH 사용 전후에 환자가 햇빛에 피부를 노출시키는 것은 권장하지 않습니다.