양수 색전증

양수색전증(AFE, 임신 아나필락토이드 증후군)은 임신의 치명적인 합병증 중 하나로, 양수, 태아 세포, 머리카락 또는 기타 이물질이 산모의 폐 순환으로 들어가 갑작스러운 심폐 허탈과 DIC 증후군(파종성 혈관내 응고 증후군)을 유발합니다.

양수색전증은 직접색전증 또는 양수 자체의 존재와 다릅니다.[ 1 ],[ 2 ]

AFE에 대한 원래 설명은 1941년으로 거슬러 올라가는데, 당시 Steiner와 Lushbaugh는 출산 중 사망한 여성의 폐 순환에서 태아 세포를 발견했습니다.[ 3 ] National Amniotic Fluid Embolism Registry의 데이터에 따르면 이 질환은 전형적인 색전증보다는 아나필락시스와 유사합니다. 특히, AFE의 징후와 증상이 있는 여성에게서 태아 조직이나 양수 성분이 항상 검출되는 것은 아닙니다. 전통적으로 양수 색전증은 사후에 모체 폐동맥 혈액에서 태아 편평세포가 존재하는지 여부를 기준으로 진단했습니다.[ 4 ] 그러나 태아 편평세포는 AFE가 발생하지 않은 분만 여성의 순환에서도 발견되므로 진단은 배제적이며 혈역학적 불안정성의 다른 원인을 배제한 후 임상적 양상을 기준으로 합니다.

역학

EOI의 추정 발생률은 10만 명의 출산당 1.9~6.1명이지만, 부정확한 진단과 치명적이지 않은 사례의 보고 부족으로 정확한 유병률은 여전히 불확실합니다.[ 5 ],[ 6 ] 특히, EOI는 2011년 독일에서 출산 중 사망 원인 1위였으며, 일본에서는 산모 사망률의 24.3%를 차지합니다. 호주에서는 EOI가 산모 사망률의 주요 직접적 원인으로 인식되어 8,000명 중 1명에서 80,000명 중 1명에게 영향을 미칩니다. 영국에서는 EOI 발생률이 10만 명의 출산당 2명으로 추산되는 반면, 미국에서는 EOI 발생률이 약 10만 명의 출산당 7.7명입니다.

대부분의 외배엽성 난소낭종(EOV)은 약 70%로 분만 중에 발생하며, 이 중 약 19%는 제왕절개술 중에, 11%는 질식분만 후에 발생합니다. 특히, 외배엽성 난소낭종은 분만 후 최대 48시간까지 발생할 수 있습니다. 드물게는 임신 중절, 양수천자, 유산을 유도하기 위한 고장성 식염수 자궁 내 주입, 그리고 임신 초기 또는 후기에 외배엽성 난소낭종(EOV)이 보고되었습니다.[ 7 ]

원인 양수 색전증

양수색전증은 원인을 알 수 없어 예측이 어렵습니다. 산모의 연령(특히 35~40세 이상), 남자 태아, 임신 초기, 자궁경부 숙성, 양수과다증, 다태 임신, 임신성 당뇨병 , 태반 수동 제거, 아시아인 및 흑인, 천식, 불법 약물 사용, 외상 등 다양한 요인에 의해 발생이 촉진됩니다. 유도 분만이나 뇌혈관 사고, 심장 질환과 같은 질환은 급성폐쇄성폐질환(AFE) 위험을 증가시키며,전치태반, 자간전증, 자궁 파열,태아 성장 제한, 태아 사망, 태반 조기 박리, 산모 신장 질환, 심근병증,산후 출혈 등과 밀접한 연관성 이 있습니다.

EOV 위험 요인에 대한 상충되는 데이터가 있습니다. 많은 초기 연구에서 특히 고전적인 자궁 절개를 사용한 제왕 절개가 EOV 위험을 증가시킨다는 결론을 내렸습니다. 이 개념은 이후 수정되었습니다. 모든 유형의 제왕 절개는 관련이 없는 것으로 밝혀졌습니다. 마찬가지로 양막 절개는 한때 EOV 위험을 증가시키는 것으로 여겨졌지만 현재는 관련이 없는 것으로 생각됩니다. 한 인구 기반 코호트 연구에서 149건의 EOV 사례를 살펴보았고 그 중 80건은 치명적이었습니다. 그들은 자연 분만이 제왕 절개보다 EOV 위험이 12배 더 높고, 기구적 질 분만은 제왕 절개 위험이 거의 3배라고 보고했습니다. 그들은 제왕 절개가 치명적인 EOV의 경우 보호 요인이라고 결론지었습니다. 양수 주입은 자궁 팽창 증가로 인해 AEPO 위험이 3배 증가하는 것과 관련이 있습니다.[ 8 ] 특히 AEPO 환자의 66%가 이전에 알레르기가 있었다고 보고했는데, 이는 이 질환의 이차 명칭인 "임신 아나필락토이드 증후군"과 일치하며, 일반 인구의 아토피 발생률을 초과합니다. 또한 AEPO에 영향을 받는 임신의 8%는 시험관 수정 으로 인해 발생하며, 이는 시험관 수정의 기본 발생률을 초과합니다.

태반 기형(PAS)은 PE와 가장 밀접하게 연관된 질환으로, PE 발생 위험이 10배 증가합니다.[ 9 ] PAS의 중증도는 PE 발생률 증가와 상관관계가 있습니다. 양수와 태아 성분이 모체 순환계로 유입되면 심한 폐혈관 수축과 기관지 수축이 유발됩니다. 이러한 증상은 물리적 장애뿐만 아니라 이물질에 반응하는 염증성 사이토카인의 분비로 인해 주로 발생합니다. 이러한 매개체는 응고 및 섬유소 용해 경로를 활성화하여 DIC(파종성 내분비내관)를 유발합니다.

병인

양수색전증은 태반-양막 경계면이 손상되어 양수와 태아의 머리카락, 태변, 피부 세포, 장 점액 등 태아의 구성 요소가 모체 순환계로 유입되는 것을 특징으로 합니다. 폐 순환계 내 편평세포의 존재가 더 이상 EFE의 유일한 진단적 특징이 아니라는 점에 유의해야 하며, 임상 양상이 결정적인 역할을 합니다. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

양막 및 태아 물질 유입에는 응고 촉진 특성을 가진 조직 인자가 동반됩니다. 히스타민, 엔도텔린, 류코트리엔의 활성화는 심혈관 허탈을 초래하는 생리적 변화를 유발합니다. [ 13 ] 잠재적 유입 경로로는 태반 부위, 경정맥, 또는 자궁 수술 절개 부위가 있습니다. 폐동맥에 유입되면 병적인 모체 아나필락시양 면역 반응을 유발하여 염증 매개체를 방출합니다.

초기 단계에는 강렬하고 일시적인 폐혈관 수축이 수반되며, 이는 기관지 경련과 연관될 수 있습니다. 이로 인해 급성 폐동맥 폐쇄, 우심실 및 우심방 확장, 그리고 심각한 삼첨판 역류가 발생합니다. 이후 저산소증과 우심실 부전이 발생합니다. 모체의 혈역학적 불안정성 없이 출혈 성분과 파종성 심내막염(DIC)만 나타나는 덜 흔한 유형의 외배엽성 폐정맥(EOV)이 보고되었습니다.

우심실 비대 후, 저산소증이나 관상동맥 연축으로 인한 심근 허혈로 인해 좌심실 기능이 현저히 저하됩니다. 이러한 심실 비대는 심실내 격막이 좌심실로 돌출되어 폐색 및 수축기 기능 부전을 초래합니다. 결과적으로 폐동맥압이 상승하고 심박출량이 감소합니다. 심실세동, 무수축, 무맥박과 같은 관련 부정맥이 보고되었습니다. 따라서 이 중증 질환을 앓은 생존자는 저산소성 뇌 손상이나 다기관 장기 부전을 경험할 수 있습니다.[ 14 ]

저산소증과 저혈압은 갑작스러운 심혈관 허탈을 유발합니다. 양수와 태아 요소의 유입은 혈소판 활성화 인자, 조직괴사인자-알파(TNF-알파), 인터루킨 6, 인터루킨 1, 포스포리파아제 A2, 엔도텔린, 플라스미노겐 활성제, 트롬보플라스틴, 보체 인자를 포함한 염증 매개체의 활성을 유발합니다. 이러한 활성화는 응고 연쇄반응과 섬유소 용해 시스템을 개시하여 섬유소 용해 형태의 파종성 내출혈(DIC)을 유발합니다. 모체 순환의 양수는 혈소판 인자 III를 활성화시켜 혈소판 응집 및 응고 인자 Xa의 활성화를 유도합니다. 양수와 태아 요소는 자궁 내로 침투하여 심각한 자궁 이완증과 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 응고 및 섬유소 용해 경로의 비정상적인 활성화가 중첩되어 심각한 응고병증을 유발하며, 이는 EOV 환자의 약 80%에서 관찰됩니다. 응고 인자 감소는 심폐 허탈 시 즉시 발생하거나 지연되어 발생할 수 있습니다. 출혈은 심각하고 지속적이며 치명적일 수 있습니다.

EOV로 사망한 여성을 부검한 결과 폐부종, 양수 폐색전증, 그리고 폐포 출혈이 확인되었습니다. 추가 소견으로는 심근경색, 급성 세뇨관 괴사로 인한 급성 신부전, 그리고 뇌경색 등이 있을 수 있습니다.

조직병리학

폐부종의 유병률

• 폐부종은 EOV로 사망한 사람의 부검 결과 70%에서 흔히 나타나는 증상입니다.
• 이러한 상태는 EOV의 경우 중요성을 강조하는 주요 병리학적 특징을 나타냅니다.

양수 물질의 미세한 존재

• 양수 물질은 폐에도 존재하지만, 크기가 너무 작아서 현미경으로 식별하기 어려울 수 있습니다.
• 조직학적 검사에서는 항상 이러한 작은 입자를 감지하지 못할 수 있으며, 이로 인해 인식이 제대로 이루어지지 않을 수 있습니다.[ 15 ]

폐포 출혈

• 폐부종과 관련된 폐포 출혈은 AFE에 걸린 환자의 폐에서 흔히 나타나는 조직학적 소견입니다.
• 폐포 출혈을 관찰하면 이 질환과 관련된 병리학적 변화에 또 다른 측면이 추가됩니다.

이러한 임상적 보물들은 EOV의 복잡한 병리학적 측면을 밝혀내며, 이 까다로운 산부과적 응급 상황을 진단하고 이해하는 데 있어 거시적, 미시적 소견을 고려하는 것의 중요성을 강조합니다.

조짐 양수 색전증

EOV를 경험하는 환자의 병력이나 현재 건강 정보는 고령 산모, 다태 임신, 태반 문제(유착 태반, 태반 조기 박리, 전치 태반), 자간전증, 임신성 당뇨병, 양수과다증, 양수천자, 양수 주입, 양막 절개술, 자궁 경부 열상 또는 임신 자궁 수술과 같은 요인을 드러낼 수 있습니다. 전형적인 경우, 분만 후기의 여성은 갑자기 저혈압을 동반한 급성 호흡곤란을 경험합니다. 다른 증상들은 초조, 불안, 의식 변화 또는 임박한 죽음에 대한 예감의 징후가 선행될 수 있습니다. 발작이 발생하여 심장 마비로 이어지고, 이후 DIC와 관련된 대량 출혈이 발생하여 결국 사망에 이르게 되며, 이는 종종 발병 후 1시간 이내에 발생합니다. 통계에 따르면 EOV를 경험하는 여성의 53%는 분만 중 또는 직전에 나타나고, 나머지는 분만 후 평균 19분 후에 나타납니다.

양수색전증은 대개 심정지로 나타나지만, 호흡 허탈 및 파종성 혈관내 응고(DIC) 등의 다른 증상도 나타납니다. 많은 환자가 의식을 잃고, 일부는 발작 활동(10%~50%)을 보일 수 있는데, 이는 아마도 뇌 저산소증 때문일 것입니다. 신체 검사 결과 환자는 일반적으로 심각한 저산소증, 저혈압, 청색증을 특징으로 하는 심혈관 허탈 상태인 것으로 나타납니다. 양수색전증의 전형적인 3대 증상은 정상 체온을 동반한 저산소증, 저혈압, 그리고 응고병증입니다. 안저 검사에서 망막 동맥에 미세한 기포가 관찰될 수 있습니다. 빈호흡이 있을 수 있으며, 종종 삼첨판 역류의 특징적인 전수축성 고음의 잡음이 동반됩니다. 이 잡음은 좌측 흉골 하연에서 가장 크고 우측 흉골 하연으로 방사됩니다. 출혈은 대량에서 소량까지 다양하며, 자궁 무증상(83%)은 출혈을 악화시킵니다. 초기 출혈은 대개 질에서 발생하지만 수술 절개 부위에서도 발생할 수 있습니다. 완전한 파종성 심장내과혈관내응고(DIC)는 환자의 약 83%에서 발생합니다. 호흡곤란이나 불안과 같은 경고 증상이 심혈관 허탈에 앞서 나타날 수 있습니다.[ 16 ]

합병증 및 결과

양수색전증 생존자는 다음을 포함한 여러 가지 심각한 합병증을 경험할 수 있습니다.

• 신부전.
• 심부전.
• 성인의 호흡 부전으로 이어지는 장기적인 호흡 부전입니다.
• 심근경색.
• 부정맥.
• 심근병증.
• 만성 심부전.
• 좌심실 수축 기능 장애.
• 장기 응고병증.
• 호흡부전(장기).
• 장기간의 기관지 경련.
• 간부전.
• 심인성 폐수종.
• 급격한 복통.
• 무산소성 뇌병증.
• 다양한 인지적 또는 신경적 장애.

산모의 급성호흡부전(AFE) 중 응급 상황에서 태어난 영아는 저산소성 허혈성 뇌병증(HIE) 발생 위험이 높습니다. 이는 종종 아동의 심각한 인지 장애를 초래하여 만성 간질, 운동 장애, 발달 지연으로 나타날 수 있습니다.[ 17 ]

진단 양수 색전증

양수색전증의 진단은 그 특성과 일치하는 임상적 시나리오가 발생한 후 배제 기준에 근거합니다.[ 18 ] AFE에 대한 신뢰할 수 있고 확정적인 검사가 없기 때문에 본질적으로 임상적 진단입니다. 활동성 분만, 양막 파열, 질식 분만 또는 제왕절개와 같은 산후 사건 이후 갑작스러운 호흡곤란, 불쾌감, 저혈압, 심혈관 허탈 및 응고병증이 발생할 때 AFE가 의심됩니다. AFE는 또한 유도 임신과 수술적 임신 모두의 선택적 임신 중절 중 또는 이후에 관찰되었습니다. 초기 평가는 일반적으로 혈역학적 및 혈액학적이라는 두 가지 주요 전신적 실패에 중점을 두고 적극적인 심폐소생술 중에 수행됩니다.

경흉부 심초음파(TTE) 또는 경식도 심초음파(TEE)는 가능한 경우 진단에 중요한 역할을 합니다. 환자가 안정적일 경우 TEE가 선호됩니다. TTE에서 유의미한 심초음파 소견으로는 우심실 확장, 운동 저하, 긴장, 삼첨판 역류, 우심방 비대가 있습니다. 초기 심장 혈전은 비대해진 우심실이나 우심방에서 관찰될 수 있습니다. TTE와 관련된 특징적인 소견은 좌심실로의 심실내 중격 편위로, 이로 인해 좌심실 폐쇄와 "D"자 형태의 수축 기능 장애가 발생합니다.

긴급 혈액형 검사 및 교차검사, 전혈구검사, 종합 대사 검사, 혈소판, 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간, 출혈 시간, 피브리노겐, D-다이머, 피브린 분해산물(FDP)을 포함한 전체 응고 검사를 위해서는 즉각적인 채혈이 필요합니다. 국제혈전·지혈학회(ISTH)는 혈소판 수, 국제중화비(INR), 피브리노겐 수치를 기반으로 임신 중 파종성 내성(DIC) 여부를 판단하는 공식적인 점수 체계를 제공합니다. 점수가 3점 이상인 경우 임신 중 파종성 내성(DIC)이 있음을 나타냅니다. [ 19 ]

단일 확진 검사가 없어 급성폐쇄성폐질환(AFE) 진단을 위한 정확한 기준을 정립하는 것은 쉽지 않았습니다. AFE를 정의하기 위해 다양한 국제 기준이 제정되었습니다. 미국산부태아의학회(SMFM)는 2016년 양수색전증재단(Amniotic Fluid Embolism Foundation)과 합의 심포지엄을 거쳐 객관적인 기준을 마련했습니다. 이 기준에는 다음과 같은 질환이 포함됩니다.

1. 저산소증(SpO2 <90%)을 동반한 갑작스러운 심폐 허탈 또는 저혈압(수축기 혈압 <90 mmHg)
2. ISTH가 정의한 심각한 출혈 또는 DIC.
3. 증상은 분만 중이나 태반이 나온 후(또는 최대 30분 후)에 나타납니다.
4. 관찰된 결과에 대한 발열이나 기타 설명이 없음.[ 20 ]

SMFM은 임신 중절과 같이 이러한 기준에 해당하지 않는 사례가 있을 수 있음을 인정합니다. SMFM은 연구 보고를 위한 표준화된 기준을 확립하는 것이 주된 목표라고 설명합니다. 이러한 기준이 많은 예외적인 사례를 포함할 수 있음을 인지하면서도, 그러한 사례를 최소화하고자 합니다. 외배엽정맥폐쇄(EOV)와 관련된 중요한 임상 소견에는 응고병증, 폐동맥 고혈압, 신경학적 증상이 포함됩니다. 일부 저자들은 발작, 초조, 불안, 임박한 죽음에 대한 예감, 혼돈, 실신과 같은 경고 징후를 포함하는 수정된 버전의 진단 기준을 제안했습니다. SMFM에서 제안한 진단 기준은 향후 대규모 전향적 코호트 연구에서 추가로 검증될 것을 권고했습니다.

감별 진단

EOV의 감별 진단에는 산부과적, 비산부과적 및 마취과적 원인이 포함됩니다.

• 아나필락시스.
• 대동맥 박리.
• 콜레스테롤 색전증.
• 심근경색.
• 폐색전증.
• 패혈성 쇼크.
• 공기색전증.
• 간질성 경련과 혼수상태.
• 국소 마취제에 대한 독성 반응으로 인한 경련.
• 위 내용물의 흡인.
• 산부인과 환자의 출혈성 쇼크.

양수색전증과 폐동맥 소분지 혈전색전증의 감별진단

증상	양수색전증	작은 가지의 PE
빈맥	단기	오래 지속되는
포화도 감소	단기	오래 지속되는
호흡곤란	단기	오래 지속되는
기도압 증가	단기	오래 지속되는
응고 시간	펼친	단축
우심장 과부하의 심전도적 징후	단기	오래 지속되는
중심정맥압 증가	단기	오래 지속되는

치료 양수 색전증

자궁외배출술(EOV)을 예방하려면 압박 카테터 삽입이나 양막 파열과 같은 시술 중 자궁 외상을 피해야 합니다. 제왕절개술 시 태반 절개 또한 가능하면 피해야 합니다. 가장 흔한 유발 요인 중 하나는 자연적으로 발생할 수 있는 격렬한 분만이므로, 과도하게 강하고 빈번한 자궁 수축은 정맥 내 β-아드레날린 작용제나 황산마그네슘을 투여하여 억제해야 합니다. 또한, 자궁의 과도한 강직성 수축을 유발할 수 있는 산분비억제제는 정확하고 신중하게 사용해야 합니다.

EOV 관리의 핵심 요소는 조기 발견, 즉각적인 소생술, 그리고 태아 분만입니다. EOV의 조기 발견은 성공적인 결과를 위해 매우 중요합니다. 치료는 주로 지지적 및 소생적 접근을 통해 이루어집니다.

일반 [ 21 ]

• 활력 징후 유지. 초기 목표는 저산소증과 저혈압을 교정하는 것을 포함하여 모체의 혈역학적 불안정성을 신속하게 교정하여 추가적인 저산소증과 그에 따른 말단기관 부전을 예방하는 것입니다.
• 가능한 한 빨리 기관 삽관과 양압 환기를 통한 100% O2 투여를 통한 산소 공급 및 기도 조절을 _{달성 해야 합니다.}
• 저혈압과 혈역학적 불안정성을 해소하기 위해서는 수액 치료가 필요합니다. 저혈압 치료에는 등장성 결정질과 콜로이드의 빠른 용적 주입을 통해 예압을 최적화하는 것이 포함됩니다. 두 가지 약제 모두 지속적인 출혈 시 혈액량을 회복시킬 수 있지만, 산소 운반 능력을 회복하기 위해서는 적혈구 수혈이 필요합니다.
• 경흉부 또는 경식도 심초음파는 좌심실 충만도를 평가하여 수액 요법을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 동맥관과 폐동맥 카테터 또한 치료 안내에 도움이 될 수 있습니다. 불응성 저혈압에는 승압제 치료가 사용됩니다.
• 응고병증 교정. 신선동결혈장(FFP), 혈소판, 동결침전물을 포함한 혈액 및 혈액 제제는 급성폐쇄성폐질환(AFE) 소생술 초기에 확보하여 투여해야 합니다. 혈소판 수치가 20,000/μL 미만이거나 출혈이 발생하여 혈소판 수치가 20,000~50,000/μL인 경우, 1~3 U/10 kg/일의 용량으로 혈소판을 수혈합니다.
• PT를 정상화하기 위한 FFP 투여.
• 피브리노겐 수치가 100 mg/dL 미만이면 동결침전제를 투여하십시오. 동결침전제 1회 투여 시 피브리노겐 수치가 10 mg/dL씩 증가합니다.
• 정확한 혈압 모니터링을 위한 동맥 카테터 검사와 빈번한 혈액 샘플링도 고려해야 합니다.

약리학 [ 22 ], [ 23 ]

EOV에서는 일반적으로 다양한 정도로 혈관수축제와 강심제 투여가 필요합니다. 혈관수축제 주입 및 모니터링을 위해 중심정맥 접근로를 확보해야 합니다. 혈관수축제의 선택은 임상 상황에 따라 달라집니다.

• 에피네프린은 알파-아드레날린성 혈관수축제 효과 외에도 다른 아나필락토이드 반응에 사용되기 때문에 1차 선택 약물이 될 수 있습니다.
• 순수한 α-1 작용제인 페닐에프린은 AFE 치료의 초기 단계에서 종종 훌륭한 선택입니다. 이 시점에서는 전신 혈관 확장이 가장 눈에 띄는 순환 장애이기 때문입니다.
• 도파민이나 노르에피네프린과 같은 이노트로픽 지원은 심장 기능을 개선하는 추가적인 β-아드레날린 효과로 인해 이상적일 수 있습니다.
• 바소프레신은 1차 치료제로 사용하거나 다른 강심제 치료에 보조적으로 사용할 수 있으며, 특히 저용량에서 폐혈관 수축을 예방하는 장점이 있습니다. 우심실 부전의 경우, 밀리논이나 다른 포스포디에스테라아제 억제제를 고려해야 합니다.[ 24 ]
• 디곡신: 심장 근육과 전도계에 직접 작용합니다. 디곡신은 수축기 수축의 힘과 속도를 증가시키고, 심박수를 감소시키며, 방실결절을 통한 전도 속도를 감소시킵니다.
• 히드로코르티손: EOS는 아나필락시 반응과 더 유사하므로 면역 반응을 매개하는 스테로이드가 권장됩니다.
• 옥시토신: 가장 흔히 사용되는 자궁수축제입니다. 다형핵 백혈구 이동을 억제하고 모세혈관 투과성 증가를 역전시켜 염증을 감소시킵니다.
• 메틸에르고노빈(메테르긴): 자궁의 평활근에 직접 작용하여 지속적인 파상성 자궁수축 효과를 일으켜 자궁 출혈을 감소시킵니다.
• 카르보프로스트 트로메타민: F2-알파(디노프로스트)와 유사한 프로스타글란딘이지만 작용 지속 시간이 더 길고 자궁근 수축을 일으켜 태반 부위에 지혈을 일으켜 산후 출혈을 줄입니다.
• 재조합 인자 VIIa(rfVIIa)의 성공적인 사용이 보고되었지만[ 25 ] 이는 또한 대규모 혈관 내 혈전증과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
• 아프로티닌은 EOV에서 출혈을 줄이는 데도 효과적입니다.
• 아미노카프로산 및 트라넥사믹산과 같은 기타 항섬유소용해제는 산부인과 출혈 및 월경 과다증 치료에 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, EOV 중에도 고려될 수 있습니다.

태아가 자궁 내에 남아 있는 경우, 좌측 자궁 전위는 소생술에 매우 중요합니다. 산모의 심혈관 정지 후 5분 이내에 즉시 제왕절개를 시행하면 신생아의 신경학적 회복과 전반적인 산모 예후가 향상되는 것으로 보고되었습니다. 또한 분만 중 대동맥압박을 완화함으로써 산모 소생술 효과가 향상됩니다.

최근, 교환 수혈, 체외막산소화(ECMO), 심폐우회술, 우심실 보조 장치, 자궁동맥색전술, ECMO를 이용한 대동맥 내 풍선 펌프 치료 등 급성 폐색전증(AFE) 치료를 위한 다른 새로운 접근법들이 성공적인 결과를 보였다고 보고되었습니다. 지속적 혈액여과, 혈액 여과와 병용한 세포 회수, 그리고 혈청 프로테아제 억제제는 문헌에서 권장되는 다른 치료법으로는 거의 없습니다.[ 26 ]

지속적인 자궁 출혈이 있는 환자의 경우 출혈을 조절하기 위해 자궁적출술이 필요할 수 있습니다. rfVII는 또한 EOV에서 발생하는 출혈의 치료제로 알려져 있지만, 최근 증례 보고에 대한 검토 결과 더 나쁜 결과가 나타났으므로 주의해서 사용해야 합니다. 에어로졸화된 프로스타사이클린과 흡입 산화질소(NO)는 모두 직접적인 폐 혈관 확장제로 작용하며 EOV의 급성 폐 혈관 수축 치료에 성공적으로 사용되어 왔습니다.

EOV 치료에 헤파린을 시도한 의사는 거의 없지만, 그 사용에 대해서는 여전히 논란이 있습니다. 이러한 논란은 EOV 환자에서 파종성 정맥 내 혈전색전증(DIC)과 색전증이 보고되었기 때문입니다. [ 27 ] 헤파린 외에도 아스피린이 여러 동물 연구에서 시도되었습니다. 헤파린 예방요법은 혈소판 수를 유지했지만, 아스피린 예방요법은 그렇지 않았습니다. 연구진은 아스피린이 효과적인 예방제가 아니라고 결론지었습니다. [ 28 ]

예보

EOV 후 생존율은 증후군의 조기 인식과 즉각적이고 조기 소생 조치 덕분에 상당히 향상되었습니다. 이전에는 환자의 50%가 사건 발생 후 1시간 이내에, 약 2/3가 5시간 이내에 사망하는 것으로 기록되었으며, 생존자 사이에서 심각하고 돌이킬 수 없는 신경학적 손상의 발생률이 높습니다. 사망률은 감소했지만, 심각한 후유증으로 이환율은 여전히 높습니다. 신경학적 손상 외에도 급성 핍뇨성 또는 비핍뇨성 신부전, 좌심실 기능 장애를 동반한 심부전, 심인성 폐부종, 부정맥, 심근 허혈 또는 경색이 보고되었습니다. 보고된 다른 후유증으로는 비심인성 폐부종을 동반한 호흡 부전 및 불응성 기관지 경련이 있습니다. [ 29 ], [ 30 ]

• EOV 수술 후 예후는 매우 좋지 않으며, 대부분의 여성은 생존하지 못합니다.
• 환자가 색전증을 이겨내더라도 대부분의 생존자는 신경학적 결손을 경험합니다.
• 영아 생존율은 70%입니다. 아이의 신경학적 상태는 임신 종료 후 출산까지의 경과 시간과 직접적인 관련이 있습니다.
• 재발 위험은 알려져 있지 않습니다. 이후 임신에 성공한 사례가 보고되었습니다.

급성 폐동맥 혈전증(AFE)의 병태생리학적 과정에 대한 이해가 부족함에도 불구하고, 임상적으로 급성 폐동맥 혈전증이 의심되는 환자의 조기 및 적극적인 치료(즉시 제왕절개 포함)가 태아 및 산모 소생술을 개선하고 생존율을 증가시킨다는 것은 분명합니다. 산모의 급성 심폐 불안정증 감별 진단 시 항상 급성 폐동맥 혈전증을 고려하고, 파종성 폐동맥 혈전증(DIC) 및 출혈이 없다고 해서 급성 폐동맥 혈전증 진단을 배제할 수 없다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 아연 코프로포르피린, STN 항원, 보체 C3 및 C4와 같은 혈청 진단 검사에 대한 추가 연구가 필요합니다. 급성 폐동맥 혈전증(AFE)의 급성기 중증 폐동맥 고혈압 치료를 위한 NO와 기존 치료에 반응하지 않는 중증 파종성 폐동맥 혈전증(DIC) 치료를 위한 rfVIIa와 같은 선택적 폐혈관 확장제는 유망한 것으로 나타났습니다.[ 31 ]

출처

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