양수와 앰벌 리아

양수 색전증 (볼륨 끝) - 히트 양수 및 심장 마비, 급성 및 ODN DIC 심각한 아나필락시스 쇼크 증상 혼합 기원 위로 개발 반응 임산부 순환에 구성 요소와 관련된 중요한 조건.

동의어

양수 내 액 녹 색증 (AFE), 임신 중 아나필락시이드 증후군 (임신 중 아나필락시 성 증후군).

ICD-10 코드

O88 산과 색전증.

O88.1. 양수와 색전증.

역학

역학

여러 저자들에 따르면, EOV의 빈도는 10 만명당 3-5 명입니다. 치사율은 사용 된 진단 기준에 따라 26.4 %에서 86 %까지 다양하며, 병리학 적 또는 임상 적 및 병리학 적으로 만 나타납니다. EOV에는 인종적 또는 민족적 경향이 없었습니다. 이전 된 EOB는 이후의 임신에서 발생할 수있는 가능성과 빈도에 영향을 미치지 않습니다.

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원인 양수와 앰벌 리아

양수와 함께 색전증의 원인

양수에 의한 색전증은 산과학에서 예측할 수없는 합병증입니다. 임산부 순환에 양수를 입력하려면 특정 전제 조건을 정상적으로 비정상적으로 위치한 태반, 외상, 양수 과다증, 다태 임신, 옥시토신과 노동의 유도, discoordination 노동, 제왕 절개의 조기 박리가 필요하다. 후기 낙태시 EOV 사례 및 임신 중 II 삼 분기에 유도 된 유산에 대한 수많은보고가 있습니다. 위의 요인은 양수 압력이 자궁 혈관의 정맥 압력보다 상당히 높아질 수있는 상황의 발생 조건을 만듭니다. 어머니의 혈류로 양수가 침투하는 가능한 방법은 다음과 같습니다.

• intervorsed 공간을 통해 (일반적으로 태반의 조기 분리와).
• Transplacental (태반의 결함과 병리학 적으로 변형 된 태반 부위를 통해).
• 자궁의 어떤 부분의 혈관을 통해 그들의 완전성 (자궁 파열, 제왕 절개 수술)을 위반합니다.
• Transcervical (파열되었을 때 목의 혈관을 통해).

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병인

양수와 함께 색전증은 어떻게 발생합니까?

태아 폐기물 및 태반 막 분비의 제품 모두를 포함하는 서스펜션 - 일반적으로 임신 한 여자의 자궁은 양수의 0.5 ~ 1.5 리터가 포함되어 있습니다. 정지, 가장 중요한 lanugo 일반 그리스 태아의 상피 저울, 태변 담즙 색소, 장 점액과 trophoblasts을 형성하는 입자에서. 양수의 액체 부분은 생물학적 활성 물질 아라키돈 산, 트롬 보 플라 스틴, 조직 인자 III 엄청난 수를 포함 류코트리엔 C4 및 D4, 인터루킨 1, TNF, 트롬 복산 A2, 포스 포 리파아제 A2, prostagladiny, 플라스 미노 겐, 내피 세포, 콜라겐 및 계면 활성제. 또한 양수 단백질, 지방, 지질, 탄수화물, 칼륨, 칼슘, 나트륨, 요소, 요소, 호르몬 (folliculin, HCG 등), 리소자임, 락트산과 다른 아미노산, 효소, 자궁 수축을 촉진 물질을 추적 (옥시토신 포함 태아 혈액 그룹) 군 항체.

양수 색전증은 심지어 초기 산후 기간에 표출 할 수 - 임상 볼륨 끝 10 ~ 20의 개발도 32시간 전달 및 제왕 절개 후를보고했다. 또한, 임상 증후의 중증도는 종종 폐 혈관 병변의 정도와 일치하지 않는다. 이와 관련, 현재 임상 증상은 일반적으로 양수의 생물학적 활성 물질의 임산부 순환의 수신에 응답에서 볼륨 끝 심각한 아나필락시스 반응 시스템의 개발과 관련된. 태아의 자궁 내 감염으로 양수가 감염 될 수 있으며 어머니의 혈류로 들어가면 훨씬 심각한 아나필락시 성 반응을 일으 킵니다. 양수 중요한 위에 열거 된 생물학적 활성 물질의 수, 비만 세포, 히스타민 및 엔도 텔린, 류코트리엔 이름의 릴리스의 탈과립에서 산모의 혈액 흐름에 문의하십시오. 이러한 강력한 매개체 폭발은 OL의 개발 및 충격 혼합 기원 후 기관지, 폐 혈관 경련, 우심실과 좌심실 실패의 개발로 이어질하고있다. 특히 심한 경우에는 심장 마비가 설명됩니다.

EOV 에피소드 1 시간에서 5 시간 후, 대규모 출혈을 동반 한 급성 응고 병증이 발생하는데, 이는 조직 thromboplastin의 수령과 중개자의 작용과 관련이 있습니다. 이 임상 결과는 PON 증후군의 결과와 함께 심각한 출혈을 동반 한 심하게 도킹 된 대량 출혈이있는 번개가 빠른 ICE 증후군의 시나리오를 따른 것입니다.

상술 한 바와 같이 양수 색전증이 hypofibrinogenemia, 혈소판 감소증, 빠르게 활성화 섬유소 용해 및 응고 인자의 고갈 중증 DIC 의한 대규모 넘치 출혈을 특징으로한다. 볼륨 끝과 관련된 trombogemorragicheskih 합병증의 개발에 주요 역할은 어머니의 혈류로 방출된다 양수의 양뿐만 아니라 면역 반응성 여성의 정도에 의해 재생됩니다.

양수에 의한 색전증을 동반 한 DIC 증후군은 2 단계로 진행된다. 즉, 매우 짧은 기간의 고 응고와 hypocoagulation 및 응고 인자 결핍의 단계이다. Hypercoagulability의 위상은 외부 응고 메커니즘을 촉발 양수와 함께 어머니의 혈류로 조직 thromboplastin의 침투에 의해 발생합니다. 이 단계는 빠르게 진행되며 실험실에서는 거의 감지되지 않습니다.

Thromboplastin과 함께 양수에는 혈액 응고 물의 수축을 촉진하는 요소가 포함되어 있습니다. 소비의 결과로, 응고 인자 및 혈소판 감소증이 고갈됩니다. 섬유소 용해의 활성화가 일어나고 과정은 대량 출혈을 특징으로하는 hypocoagulation 단계로 넘어갑니다. 다른 데이터에 따르면, 출산시 EOV의 심각한 임상 사진에서 태아 사망은 50 ~ 80 %입니다.이 중 많은 부분 (90 %)이 관내로 사망합니다. 사망의 주요 원인은 자궁 내 질식입니다.

종종 DIC 증후군은 EOV의 유일한 징후 일 수 있습니다. 분명히 산과학에서 설명 할 수없는 출혈의 기초가 EOV의 병인학 적 요인이라는 점에 주목해야한다.

조짐 양수와 앰벌 리아

양수와 함께 색전증의 증상

양수에 의한 색전증의 증상은 매우 다양하며, 어머니의 혈류에있는 양수의 총 수, 진입 속도 및 여성의 신체 반응 정도에 따라 다릅니다

일반적으로, 시작은 갑자기 얼굴의 각성, 호흡 곤란, 청색증을 표시 강렬한 노동 가운데 갑자기 급성과 사지가 가슴에 가능한 단기적인 고통이며, 죽음의 공포는 종종 38,5-39,0 ° C까지 오한과 발열을 발생 , 이것은 외래 단백질의 비경 구 섭취에 대한 열화 반응을 나타낸다

빠른 호흡 (분당 최대 20-25 회), 숨가쁨이 가능합니다. 청진 호흡은 단단하고 단일 흩어져있는 건조한 wheezes이며 빠르게 사라집니다. 혈역학은 급속도로 증가하는 빈맥이 특징이며 혈압을 낮 춥니 다. 심한 경우에는 의식 상실과 혼수 상태로 쇼크가 발생할 수 있습니다.

위에 기술 된 임상 사진은 양수가 일하는 대규모의 1 단계 색전의 특징입니다. 심폐 기능 쇼크가 지속적이고 난이도가 높으면 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증과의 차별 진단이 필요하며 이는 임신 한 임신부에게 흔히 발생합니다.

폐동맥의 작은 가지의 양수와 혈전 색전증에 의한 색전의 차별 진단

증상	양수와 앰벌 리아	작은 가지의 Tela
빈맥	단기	연장 된
채도 감소	단기	연장 된
호흡 곤란	단기	연장 된
기도 압력 증가	단기	연장 된
응고 시간	길쭉한	단축
오른쪽 심장의 혼잡의 심전도 징후	단기	연장 된
CVP 증가	단기	연장 된

양수가 수축의 높이에 임산부 순환을 단편적으로 작은 부분을 입력하면, 그래서 갑자기 심한 임상 증상이 발생하지 않습니다, 심폐 충격을 개발하지 않으며, 양수 색전증은 그 자체가 바로 coagulopathic 출혈을 명시한다.

태아를 뽑을 때 제왕 절개를하는 동안 양수 내 색전증이 발생할 수도 있습니다. 수술 적 전달이 국소 마취의 조건 하에서 수행된다면, EOV의 임상상은 분만 동안의 것과 유사 할 것이다. 또한 EOV의 간접적 인 증거는 포화도를 85-80 %로, 그리고 심각한 경우에는 최대 70 %로 단기간에 감소시킬 수 있습니다. 채도의 감소로 표현 될 일반적인 마취 기관 내 발현 볼륨 끝 아래 제왕 절개 수술을 실시하는 경우, 병변의 폐 wheezes과 모양 및 호흡 회로 마취 기계 압력의 증가 30-35 mm의 최대 흡입. 물. 예술. 중심 정맥 접근이 있으면 CVP의 증가를 수정할 수 있습니다.

이러한 모든 징후들은 단기간에 나타날 수 있으며 의사의 시야에서 벗어날 수 있습니다. 수술후 초기에 대량의 출혈을 동반 한 번개 DVS 증후군이 예기치 않게 발생합니다.

진단 양수와 앰벌 리아

양수와 함께 색전증 진단

진단은 주로 임상 이미지와 추가 연구 방법에 기반합니다 :

• 혈액 응고의 활성화 시간, 응고의 용해 정도 및 시간에 대한 혈액 응고 및 응고 방지 시스템 연구. 1 차 지혈 및 섬유소 용해 상태에 대한보다 정확한 정보를 얻으려면 응고 인자 검사가 필요합니다.
• 오른쪽 가슴의 과부하 심전도 징후 (즉, P의 동안 흔들고, III 표준의 확대가 2mm 이상 리드 90 ° 오른쪽 축 편차 표준 우측 흉부 리드에서 T 파의 진폭을 감소).
• 가슴의 방사선 사진. 폐에서 간질 부종의 징후가 짧은 시간 동안 관찰 될 수 있습니다.

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치료 양수와 앰벌 리아

양수와 함께 색전증 치료

양수와 함께 색전의 특정 치료는 존재하지 않습니다. 그러나, 볼륨 끝 에피소드 정맥 360-420 mg을 프레드니솔론을 투여 후 45-50 분 이내에 다음 아나필락시스 반응을 차단 스테로이드 (스테로이드)의 임상 양상 볼륨 끝 (DIC의 개발 전의) 고용량 후 성공적인 사용의 증거가있다. 10-15 분 프레드니솔론 계산 280-360 mg의 총 투여 량으로 재 도입 후 - 700-800 mg의 프레드니솔론의 면역 억제 효과를 발휘한다. 다음 이틀 코스 (30 mg의 4 첫날 회 30 mg을 2 회 2 일째 정맥)을지지하여 수행된다.

임산부는 긴급 수술 배달이 필요합니다.

장기간 회복이되지 않는 호흡 장애가있는 경우 PEEP를 사용한 인공 호흡이 지시됩니다.

양수로 인한 색전증의 치료가 증상의 급성 발증시에 시작되지 않으면, 주로 DIC 증후군의 감소와 그 결과로 감소합니다.

완전 계약 자궁 수술 지혈은 일반적으로 장골 동맥의 결찰을 포함하고, 효과 자궁 적출술이 없을 경우에도 출혈의 DIC의 태반 사이트의 존재 산후 기간에 가능하다는 것을 감안할 때.

DIC 증후군의 약물 요법과 EOV를 이용한 다량 출혈은 일반적인 관행과 다르지 않습니다.