열이 있거나없는 어린이의 마른 짖는 기침: 치료

소아과에서는 아이의 마른 짖는 듯한 기침과 같은 카타르 증상은 후두(호흡관의 윗부분으로 성대가 위치함)와 기관(흡입된 공기가 기관지와 폐로 들어가는 통로)의 자극으로 인한 것으로 간주됩니다. 기관지 분비물이 분비되지 않고 날카롭고 짖는 듯한 기침 소리가 나는 기침은 정상 체온과 고열 모두에서 발생할 수 있습니다.

의사들은 부모가 어떤 경우든 즉시 의사와 상담할 것을 권고합니다. 어린아이의 경우 이러한 기침은 후두 협착 및 질식을 동반할 수 있기 때문입니다.

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역학

연령대에 따라 마른 짖는 듯한 기침을 동반한 가성 크룹의 유병률은 다릅니다. 50% 이상이 2~3세 아동에게 발생하며, 생후 1~4세 아동에게서 발생하는 빈도는 약간 낮습니다. 그러나 5년 후에는 발병률이 급격히 감소합니다.

소아과 및 아동 건강 저널에 따르면, 기도 협착을 동반한 급성 후두염은 소아과에서 진료하는 호흡기 질환의 15% 이상을 차지하며, 환자의 평균 연령은 18개월입니다.

미국에서는 생후 2년차 아동 100명당 5건의 발병률이 발생합니다. 대부분 늦가을과 겨울에 발생하지만, 거짓 크룹은 일 년 내내 발생할 수 있습니다. 남자아이가 여자아이보다 발병률이 더 높습니다.

캐나다 의학 협회에 따르면, 매년 8만 명 이상의 소아에서 크룹이 진단되며(최대 5%가 입원), 생후 6개월에서 3세 사이의 소아에서 호흡곤란의 두 번째로 흔한 원인입니다. 가장 흔한 원인균은 인간 파라인플루엔자 바이러스(레스피로바이러스 HPIV-1 및 HPIV-3)입니다.

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원인 건조하고 짖는 듯한 기침

아이들에게 날카롭고 마른 기침이 나타나는 것은 여러 가지 원인으로 인해 발생합니다. 후두가 너무 건조하거나 먼지가 많거나 오염된 공기로 인해 자극을 받았을 수도 있고, 아이가 기침을 통해 배출하려고 하는 기관에 이물질이 들어갔을 수도 있습니다.

하지만 소아에서 마른 짖는 듯한 기침의 원인은 대부분 급성 호흡기 바이러스 감염과 인두 및 성대(끈)의 후두 부분 염증, 즉 소아의 급성 후두염(가성 크룹) 과 관련이 있습니다. 이는 성문하 또는 폐쇄성 후두염이라고도 합니다. 가성 크룹의 가장 전형적인 형태는 급성 협착성 후두기관염으로, 후두와 기관의 기도를 막습니다.

급성 후두기관염과 경련성 크룹은 바이러스 감염으로만 발병할 수 있는 반면, 박테리아 감염이 추가되면 질병이 더욱 악화되어 합병증이 발생할 수 있다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

진정한 (디프테리아성) 크룹은 배제할 수 없습니다. 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)에 의해 인두와 후두가 손상된 소아의 인두 디프테리아입니다. 이 감염병은 심한 중독 증상과 함께 최대 38.5°C의 고열을 동반한 마른 기침, 인두 부종 및 섬유소성 막에 의한 폐색을 동반합니다. 현재 디프테리아 백신 접종 덕분에 이 질병은 극히 드물게 보고되고 있지만, 2016년 세계보건기구(WHO) 자료에 따르면 우크라이나는 인구의 60% 미만이 백신 접종을 받은 세계 6개국 중 하나였습니다.

소아과 의사는 백일해 의 첫 징후로 기침, 세균성 기관염, 마이코플라스마 폐렴균에 의한 호흡기 마이코플라스마증, 폐 클라미디아(원인은 클라미디아 폐렴균임), 천명과 호흡 곤란을 동반한 호흡기 알레르기나 기관지 천식을 꼽습니다.

이런 기침은 후두에 낭종이나 유두종이 있거나 회충(Ascaris lumbricoides)에 감염되었을 가능성을 시사합니다.

드물지만, 어린이에게 열이 없는 마른 짖는 기침이 나타나는 경우는 예를 들어 베게너 과립종증과 같은 자가면역 질환으로 인해 발생합니다.

위험 요소

이비인후과 전문의와 폐과 전문의는 어린아이의 마른 짖는 기침(dry barking cough) 발생에 주요 위험 요인으로 전신 면역 및 체액성 면역 저하, 잦은 호흡기 질환, 주산기 중추신경계 손상, 미숙아, 선천성 후두 기형, 알레르기 반응 소인(아토피 표현형) 등을 꼽으며, 유아기 상기도의 형태학적 미숙함을 지적합니다. 특히, 아동의 후두와 기관에서 다음과 같은 해부학적 및 생리적 특징이 후두염과 가성 크룹 발생에 영향을 미칩니다.

• 짧고 좁은 전정과 깔때기 모양의 후두;
• 높은 위치에 위치하고 비례적으로 짧은 성대
• 연골 골격의 직경이 작고 부드러우며 유연함.
• 성문을 닫는 근육의 과흥분성.

감염으로 인해 후두와 기관(때로는 기관지) 점막이 염증을 일으키고 붓는 경우는 점막하조직의 탄성섬유가 제대로 발달하지 않았고 혈관과 림프 조직이 많아 더 빨리 진행됩니다.

또한 이 연령대의 특징인 호흡계 기관의 반사 작용 구역의 기능적 부적절성과 부교감신경 긴장증이 증가하는 것도 고려할 필요가 있습니다. 부교감신경 긴장증은 자율신경계의 부교감신경 부분이 더 활성화되어 미주신경의 가지를 통해 인두, 후두, 폐의 근육과 점막 조직에 신경이 분포되는 현상입니다.

백일해와 디프테리아에 대한 예방접종을 받지 않은 어린이는 감염 위험이 있으며, 어떤 어린이든 회충에 걸릴 수 있습니다. 더러운 손이나 제대로 씻지 않은 야채를 먹는 것만으로도 감염될 수 있습니다.

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병인

급성 호흡기 바이러스 감염 및 생후 첫 1년차 소아의 가성 크룹(급성 후두기관염)에서 기침의 병인은 인플루엔자 바이러스, HRSV 바이러스, 라이노바이러스, 코로나바이러스, 메타뉴모바이러스(HMPV), 아데노바이러스과에 의한 상기도 및 기관 손상으로 인해 발생하지만, 약 70%의 경우 파라인플루엔자 바이러스(레스피로바이러스 HPIV-1, HPIV-3, 루불라바이러스 HPIV-2)가 원인입니다. 세균성 후두염(A군 연쇄상구균, 모락셀라 카타랄리스 또는 헤모필루스 인플루엔자에 의해 발생)은 매우 드뭅니다.

대부분의 호흡기 감염과 마찬가지로, 급성 후두기관염의 바이러스 감염은 비인두에서 시작하여 후두와 기관으로 확산됩니다. 후두 아래 기관은 소아의 상기도에서 가장 좁은 부분이기 때문에 후두와 기관에서 발생합니다. 기관벽의 광범위한 염증, 홍반, 부종은 성대의 움직임을 제한합니다.

그 결과, 흉통, 천명(흡기성 협착음), 쉰 목소리와 함께 아동에게 마른 짖는 듯한 기침의 전형적인 증상이 나타납니다. 발열과 비염, 입 주변 피부의 청색증, 흉벽 수축(늑간 수축)이 관찰될 수 있습니다. 아동에게 밤에 마른 짖는 듯한 기침이 나타나는 것도 전형적인 증상입니다. 모든 크룹 증상은 대부분 밤에 악화되고 아동의 흥분 또는 진정 정도에 따라 빠르게 변할 수 있기 때문입니다. 증상의 심각도는 중등도에서 중증(하기도 내강 감소 포함)까지 다양합니다. 크룹은 생명을 위협하는 질병입니다.

경련성 크룹에서는 기관 점막하 조직의 부종이 비염증성이며, 병인은 알레르기성일 가능성이 높다고 추정됩니다. 즉, 바이러스 항원에 대한 특이 항체(IgE) 생성이 기관 내 히스타민 분비를 유발하여 기관 내강이 붓고 좁아집니다.

백일해의 경우, 호흡기 점막이 백일해균(보르데텔라 페르투시스)의 영향을 받는데, 이 균은 점막 상피 수용체를 자극하고 기침 반사를 증가시키는 여러 종류의 독소를 분비합니다.

회충증의 경우, 이 선충의 유충이 장에서 호흡관(혈류)으로 이동하면서 호흡관이 자극을 받고 기침이 발생합니다.

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합병증 및 결과

급성 후두기관염과 경련성 크룹에서 나타나는 반응성 염증 반응은 인두 부종, 기도 폐쇄, 그리고 진행성 저산소증 발생과 같은 합병증과 후유증을 유발합니다. 이러한 질환은 영유아와 3세 미만 어린이에게 생명을 위협할 수 있습니다. 서구 국가에서는 호흡 정지로 인한 사망률이 평균적으로 3만 명의 어린이 중 1건을 넘지 않습니다.

급성 후두염이 기관에서 기관지와 폐포로 더 확장되면 각각 후두기관지염과 기관지폐렴이 발생합니다. 그러나 이 부위의 진행성 폐쇄성 질환은 대개 이차 세균 감염의 결과입니다.

백일해는 기관지염, 세기관지염, 폐렴, 기관지폐렴 등 하기도 염증을 유발할 수 있습니다. 심한 기침은 탈장, 폐동맥 고혈압, 폐 무기폐, 심지어 뇌 신경 지배 장애까지 유발할 수 있습니다. 백일해로 인한 급성 심부전과 질식은 1세 미만 영유아의 호흡 정지 및 사망 원인입니다(1~2%). 이러한 경우에는 기관내 삽관이나 인공호흡기를 이용한 집중 치료를 시행해야 합니다.

알레르기성 마른기침의 일반적인 결과로 만성 폐쇄성 기관지염과 기관지 천식이 발생합니다.

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진단 건조하고 짖는 듯한 기침

아이의 마른 짖는 기침은 증상일 뿐이므로, 이런 증상이 나타나는 질병을 진단하는 것이 필요합니다.

의사의 신체 검사(호흡 청진, 폐 타진, 인두 및 인후 검사)에서 경우에 따라 기침, 쉰 목소리, 콧물, 정상 또는 경미한 인후염, 그리고 약간 빠른 호흡이 관찰될 수 있습니다. 호흡곤란의 진행 속도와 정도는 매우 다양하여 폐색의 심각도 증가, 빠른 호흡수, 청색증, 빈맥으로 이어질 수 있습니다. 크룹은 응급 상황이며, 일반적으로 웨슬리 척도를 사용하여 임상 징후와 그 강도를 바탕으로 진단합니다. 혈액 검사나 바이러스 배양과 같은 추가 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다.

생화학적 혈액 검사, 호산구를 위한 혈액의 효소 면역 측정법(항체용), PCR 검사, 인후 배양(디프테리아용 포함), 혈청학적 검사, 선충증을 위한 대변 검사는 아동의 상태가 표준 치료로 호전되지 않고 백일해, 세균성 기관염, 폐 클라미디아, 알레르기 또는 회충증을 의심할 만한 모든 이유가 있는 경우에 실시해야 합니다.

진단 영상(상기도의 전후방 및 측면 방사선 사진)은 크룹을 이물질, 후두개염, 인두후/인두주위 농양 등 협착음 및 호흡곤란의 다른 원인과 최대 93%의 정확도로 감별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 초음파 또는 후두경 검사를 이용한 기도 시각화가 필요할 수 있습니다. 더 자세한 정보는 본 기사 " 급성 후두염 진단"을 참조 하십시오.

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감별 진단

감별 진단은 또한 선천적 호흡기 이상(후두 연화증 및 기관 연화증), 후두 주름 저형성, 후두탈출증, 유두종, 신생물 또는 혈관종, 종격동 종양, 리델 갑상선염 등을 식별하기 위해 고안되었습니다.

치료 건조하고 짖는 듯한 기침

아이의 마른 짖는 기침에 대한 병인학적 치료는 이 증상의 원인을 제거하는 것으로 이루어집니다.

백일해의 경우, 기침 발작을 유발하지 않도록 실내 습도를 높이고 외부 자극 물질을 최소화하는 것이 중요합니다. 2~3세 아동에게는 산소 요법, 항독성 항백일해제 감마글로불린 투여, 그리고 더 심한 경우에는 항생제(에리스로마이신 계열, 마크로라이드계, 세팔로스포린계) 투여와 같은 물리치료가 처방됩니다. 더 보기 - 백일해 치료

아이의 마른 짖는 기침을 완화하는 방법은 무엇일까요? 기관지염의 급성 치료 방법과 이 질환에 처방되는 약물은 " 소아 기관염" 자료에 자세히 설명되어 있습니다.

급성 협착성 후두염이나 거짓 크룹(5~15%의 경우 소아의 응급 입원이 필요함)에서는 산소 요법이 효과적이며, 글루코코르티코스테로이드(덱사메타손(데카드론), 풀미코트(부데소니드), 플루티카손(플릭소티드))를 투여하는 소아의 마른 짖는 기침에는 네뷸라이저 흡입이 효과적입니다. 필요한 경우 GCS를 경구 및 비경구적으로 사용할 수 있습니다. 심한 경우 에피네프린 흡입도 시행합니다. 라세미 아드레날린은 일반적으로 10~20분 이내에 증상의 심각성을 약 2시간 동안 감소시킵니다. 기도 폐쇄 및 진행성 저산소증이 발생하는 경우 기관내 삽관을 시행합니다 . 후두 협착 및 질식과 같은 위급한 상황에서는 인공 폐 환기를 이용한 집중 치료를 시행합니다.

거짓 크룹은 대개 바이러스성 질환이므로 항생제는 필요하지 않으며, 급성 후두염에서 항생제 사용에 대한 코크란 연구(2016)에서는 항균제가 아무런 효과를 보이지 않는다는 것이 확인되었습니다. 그러나 이차 세균 감염이 의심되는 경우에는 항생제(아지트로마이신, 반코마이신, 세포탁심 등)를 처방합니다. 인플루엔자 A 또는 B와 관련된 중증의 경우에는 바이러스 N-단백질의 항바이러스 억제제를 사용할 수 있습니다.

마른 기침을 생산적으로 만드는 데 도움이 되는 기침약(가래 배출 포함), 권장되는 흡입법, 민간요법과 한약요법을 올바르게 사용하는 방법은 어린이의 마른 기침 치료 및 어린이의 짖는 기침 치료라는 출판물에서 자세히 다룹니다.

기침에 알레르기성 질환이 있는 경우, 부종 완화를 위해 항히스타민제(수프라스틴, 타베길, 페니스틸 등)와 기관지 확장제(기관지 확장제)가 처방됩니다. 자세한 내용은 " 소아 알레르기 기침"을 참조하세요.

회충은 일반적으로 현탁액이나 시럽 형태의 피란텔(Pirantel)로 제거합니다. 이 약은 한 번 복용하며, 복용량은 아이의 체중(kg당 10ml)을 기준으로 계산됩니다. 이 약은 메스꺼움과 장 장애를 유발할 수 있습니다.

예방

어린이의 비생산적인 짖는 기침을 유발하는 질병을 예방하려면 디프테리아와 백일해(DPT) 예방 접종을 적시에 실시하고, 독감 유행 기간 동안 어린이가 바이러스 감염에 감염되는 것을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 또한 어린이의 신체가 필요한 모든 비타민과 충분한 수분을 섭취하도록 하고, 위생 수칙을 준수하며, 강화 절차를 수행하는 것도 중요합니다.

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예보

급성 협착성 후두기관염이나 백일해는 적절한 치료를 받으면 예후가 양호합니다.

바이러스성 크룹은 일반적으로 발병 후 2일째(10건 중 8건)에 증상이 최고조에 달하는 자연 치유되는 질환입니다. 일반적으로 기침은 2일 이내에 약해지며, 드물게는 1주일 이내에 약해집니다. 그러나 급성 기관지염(세균성), 폐렴, 폐부종 등의 후유증이 발생할 수 있습니다.

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