소아 기관지 천식

기관지 천식은 많은 세포와 세포 요소가 참여하는 호흡기의 만성 알레르기 성 염증성 질환입니다. 만성 염증은 기관지과 반응을 일으켜 천명음, 호흡 곤란, 밤이나 이른 아침 가슴과 기침에 무레 느낌을 반복합니다. 이 에피소드 동안, 보통 확산, 가변성 기관지 폐색, 즉 자발적 또는 치료 중 가역적 인 폐색이 주목됩니다.

ICD-10 코드

• J45.0 알레르기 성분이 우세한 천식.
• J45.1 비 알레르기 성 천식.
• J45.9 천식이 불특정.
• J46 천식 상태 [천식 천식].

천식의 심각한 악화의 에피소드, 일반적으로 천식 상태로 정의 24 시간 이상, 지속 , (상태 asthmaticus를) 급성 중증 천식 : 되나 호흡기 의학에 현대 교과서 (급성 중증 천식), 생명을 위협하는 천식 (생명을 위협 천식), 가까운, 천식 치명적 (치명적 인 천식). 특이한 무게와 기존의 기관지 확장제 치료, 공격뿐만 아니라 기간에 대한 내성 - 모든 정의에서 하나의 감각을 내장.

기관지 천식의 역학

소아에서 기관지 천식의 유행은 각기 다른 국가 및 인구에 따라 다르지만 호흡기의 만성 병리학에서 선두 자리를 차지합니다. 대규모 역학 연구의 결과는 천식의 적절한 진단이 지연되는 것을 보여 예를 들어, 첫 증상 및 평균 4 년 이상에 대한 진단 사이의 시간의 길이. 이러한 상황은 주로 실무자 천식의 진단을위한 명확한 기준에 의해 지식의 부족으로 인해 발생할 수 있습니다, 두려움의 자기 저항 등록 질병이 부모 진단 등을보고 지표에게 부정적인 태도 아이를 저하.

DB Coultas와 JM Saniet (1993)에 따르면, 천식의 유병률은 연령과 성별에 따라 인구에 따라 다르다. 소년은 소녀보다 어린 나이에 더 자주 아프다 (3.7 %와 비교하여 6 %). 그러나 사춘기 기간에는 질병의 빈도가 남녀 모두에서 동일합니다.

소아 천식 발병률이 높을수록 환경 친화적 인 도시 산업 지역의 특징입니다. 도시의 주민들은이 마을보다 기관지 천식을 더 자주 등록합니다 (각각 7.1 % 및 5.7 %). 다른 나라에서 수행 연구에서는 높은 습하고 따뜻한 기후 지역에서 천식의 발생 빈도를 나타내는 작은 - 포화 공기 알레르겐 상이한 레벨과 관련된 고지한다. 기존의 많은 가설에도 불구하고 기관지 천식 및 기타 알레르기 성 질환의 빈도의 증가를 완전히 설명하지 못했습니다.

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소아 기관지 천식의 원인

기관지 천식은 감염성 - 알레르기 성 및 알레르기 성일 수 있습니다. 아이들은 전염성 알레르기가있을 가능성이 큽니다. 항원 인자 중 주요 역할은 음식 알레르겐, 동물의 머리카락, 집 먼지, 식물 꽃가루, 의약품, 혈청에 의해 발생합니다. 알레르겐은 면역 메커니즘에 대한 기관지 파괴 효과를 실현합니다. 항원 (주로 IgE)으로 비만 세포의 막에 고정되어있는 알레르기 항원은 면역 복합체를 형성합니다. 면역 복합체는 투자율, 면제 아나필락시스 매개 증가, 비만 세포막 효소를 활성화 (히스타민, 세로토닌 등을.) 즉, 트라이어드 기관지 폐색 증후군 부종, 기관지 경련과 탄산 혈증을 구현합니다.

기관지 천식의 원인

소아 기관지 천식의 증상

기관지 천식, 과민성, 식욕 감소, 발한, 충혈 심근 경색, 갈증 및 다뇨증의 경우 얕은 수면이 특징입니다. 주요 증상은 기침, 천식 발작 (밤에는 더 자주 발생), 호흡 곤란입니다. 호흡하는 동안 모든 보조 근육 조직이 수반되며 흉부의 소풍은 급격히 줄어들고 거리를두고 소리가 들립니다. 얼굴이 파랗게 변하고, 입술이 부풀어 오르고, 눈꺼풀이 부풀어 오르고, 아기는 앉아서 팔꿈치에 눕습니다. 공격의 발달과 함께, hypercapnia 증가합니다. 천식 상태의 가장 위험한 발달.

천식 상태는 기관지 확장제의 단일 주사에 의해 중단되지 않는 기관지 천식의 오래 지속되는 공격입니다. AS의 기저에 베타 2 - 아드레날린 성 수용체의 불응 성이 있습니다.

기관지 천식의 증상

기관지 천식의 분류

원산지 별 :

• 감염성 알레르기 성,
• 알레르기.

유형별 :

• 전형적인,
• 비정형.

중력에 의해 :

• 빛,
• 중년,
• 무거운.

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기관지 천식 진단

공격 중 혈액 분석에서 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 및 증가 된 ESR이 밝혀졌습니다. 더 자주 진단은 임상 사진을 기반으로합니다. 때로는 흡입과 호흡에 젖은 wheezes의 존재는 당신이 잘못 소 초점 폐렴을 의심하실 수 있습니다. 차별 진단은 다음 질병으로 수행됩니다 :

• 성대의 기능 장애,
• 세기관지염,
• 이물질 포부,
• 낭포 성 섬유증,
• 기관지 또는 기관지 연화증,
• 기관지 폐 이형성증,
• 폐색 성 세기관지염,
• 혈관종이나 다른 종양으로 인한기도의 협착.

기관지 천식 진단

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기관지 천식 치료

중환자 실 입원에 대한 징후 :

• 휴식시 호흡 곤란, 강제적 인 자세, 동요, 졸음 또는 의식 혼란, 서맥 및 호흡 곤란.
• 시끄러운 소리가 들린다.
• 심박수는 분당 120-160 회 이상입니다.
• 기관지 확장제에 대한 빠르고 명백한 반응의 부재.
• 2 ~ 6 시간 동안 글루코 코르티코이드로 치료를 시작한 후 개선되지 않았습니다.
• 상태가 더욱 악화됩니다.

소아 기관지 천식의 치료

기관지 천식의 치료를위한 준비는 구강 투여, 비경 구 투여 및 흡입에 의해 시행됩니다.

멤브레인 안정화 제제

Cromones

• 크로 모글 릭산,
• 끝내지 않았다.

Cromoglycic acid와 nedocromil은 경증, 간헐적, 지속적인 기관지 천식의 치료에 사용됩니다. Nedocromil은 기관지 수축의 심각성과 기간을 줄일 수 있습니다.

Cromoglycic acid의 치료 효과는 비만 세포 및 호염기구에서 알레르기 매개체의 방출을 차단하여 알레르기 반응의 초기 단계를 예방하는 능력과 관련이 있습니다. Cromoglycic acid는 점막의 침투성을 감소시키고 기관지 과민 반응을 감소시킵니다. 이 약물은 적어도 1.5-2 개월 동안 하루 1-2 회 흡입하기 위해 경증 및 중등도의 기관지 천식으로 처방됩니다. Cromoglycic acid의 장기간 사용은 안정된 관해를 제공합니다.

네도 크로 밀은 점막 세포의 분비를 억제함으로써 초기 및 후기 단계 알레르기 성 염증 모두 히스타민, 류코트리엔 C4 및 프로스타글란딘 B, 화학 주성 인자를 억제기도. 크로 모글 릭산 (cromoglicic acid)과 비교하여 항 염증 효과가 6-8 배 더 강하게 나타납니다. 2 회 흡입을 2 회, 치료 과정을 2 개월 이상 지정하십시오.

알레르기 성 염증 매개체의 방출을 억제하고 히스타민의 H1 수용체를 차단하는 약물 중에서 케토 틴 (ketotifen)은 어린이에게 주로 사용됨에 유의해야한다. 현재 montelukost와 zafirlukast의 antileukotriene 제제에 대한 새로운 종류의 항 천식 약제가 연구되고 있습니다.

흡입 된 글루코 코르티코이드

기관지 천식의 조절에 현재 유효한 가장 효과적인 약품. 흡입 용 코르티코 스테로이드와 학령기 유지 요법의 아이들, 삶의 질을 향상 악화 및 입원의 빈도를 줄일 외부 호흡 기능을 향상, 기관지 과민성을 줄이고 운동을하는 동안 기관지 수축을 감소시킬 수있다. 흡입 된 글루코 코르티코이드는 미취학 아동에게 좋은 영향을 미칩니다. 흡입 된 글루코 코르티코이드는 3 세 미만의 어린이를위한 기본 치료제입니다. 소아과 실습에서 다음과 같은 흡입 된 글루코 코르티코이드 (beclomethasone, fluticasone, budesonide)를 흡입합니다. 100-200 밀리그램 / 일의 투여 량에서의 흡입 용 스테로이드의 사용은 임상 적으로 유의 한 부작용이 있지만, 고용량 (800 마이크로 그램 / 일)의 사용은 골 형성 및 열화의 억제에 이르게 없습니다. 400 MCG 아래 노광량 흡입 글루코 코르티코이드로 치료 / 일 정상적으로 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템의 상당한 억제를 수반 백내장의 빈도를 증가시킨다.

흡입 경로가 선호된다. 주요 이점은 다음과 같습니다.

• 호흡 기관으로 약물의 직접 입학,
• 행동의 빠른 시작,
• 부작용을 최소화하는 전신 생체 이용률의 감소.

흡입 된 글루코 코르티코이드의 불충분 한 유효성의 경우, 글루코 코르티코이드는 경구 또는 비경 구 투여된다. 짧은 (히드로 코르티손, 프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론)로 세분 스테로이드 제제, 보조 (트리암시놀론) 길이 (베타메타손, 덱사메타손) 작업의 작업 기간 동안. 단기 작용 약물의 효과는 24-36 시간, 중간 36-48 시간, 장기 - 48 시간 이상 지속됩니다. 기관지 확장제.

베타 2 - 부레 노 멘티 메틱

행동의 지속 기간에 따라, sympathomimetics는 짧고 긴 행동의 준비로 세분됩니다. 단기간의 베타 2 부레 노메 미 틱스 (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol)는 응급 처치를 위해 사용됩니다. 장기간 작용의 베타 2 - 부레 노미 메틱 화합물 중에서 두 가지 유형의 약물,

1. salmeterol hydroxy-naphthoic acid (sertide)의 염을 기반으로 한 12 시간 형태,
2. salbutamol sulfate (saltos)에 기초한 의약 물질의 방출을 조절하는 제제.

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메틸 케타민

Theophylline은 일반적으로 권장되는 치료 범위보다 낮은 용량에서도 폐 기능을 향상시킵니다. 테오필린의 약리 작용은 기관지 평활근, 뇌, 피부, 신장 혈관 수축 활성을 감소시키는 능력이 증가 포스 캠프 콘텐츠의 억제에 기초한다. 단기 및 장기 행동 약이 배정됩니다. 단기 작용 테오필린 (아미노필린)은 기관지 경련의 급성 발작을 막는 데 사용됩니다. 중증도의 공격에서 아미노필린은 3 세 미만의 어린이에게 5-10 mg / kg, 3 세에서 15 세까지의 어린이에게 10-15 mg / kg의 용량으로 정맥 내 투여됩니다.

장기간 지속되는 약물 인 Aminofillin은 20 분 동안 5-6 mg / kg의 비율로 투여됩니다 (필요한 경우 6 시간 후에 반복 투여 가능). 최대 일일 복용량은 20 mg / kg입니다.

기관지 천식의 응급 처치

급성 기관지 경련의 치료를 위해 선택되는 약물은 빠른 작용 (salbutomol, fenoterol), 아미노필린 (aminophylline)의 베타 2 - 부레 노미 믹스이다.

기관지 폐색의 치료에서 중요한 부분은 베타 2 - 아드레날린 수용체의 부신 작용에 대한 민감성을 회복시키는 글루코 코르티코이드 (prednisolone에 의한 1-2 mg / kg)의 정맥 내 사용이다.

효과가 없으면 에피네프린 0.1 % 용액을 투여합니다 (0.015 mg / kg 이하). 소량의 에피네프린을 사용하면 기관지 베타 2 - 아드레날린 성 수용체의 선택적인 민감도가 정당화되고 심혈 관계 합병증의 위험을 최소화하면서 치료 효과를 기대할 수 있습니다. 발작을 멈춘 후에 epinephrine을 0.5-1 μg / (kghh)의 속도로 계속 정맥 주사하십시오.

환자는 심한 호흡 부전 증상이있는 중환자 실에 진입합니다. 임상 경험에 따르면 환자는 hypoxemia보다 hypercapnia에 걸릴 가능성이 더 큽니다.

최근 몇 년 동안 환자의 조기 기계 환기에 대한 태도가 변경되었습니다. 이는 심한 환기 조건으로 인해 심각한 합병증을 유발하기 때문입니다. 산소 공급의 개선은 압력을 지원하는 비 침습적 폐 환기를 통해 이루어집니다. 천식 상태를 멈추는 좋은 효과는 흡입 마취제에 의해 제공되며 1-2 mg / kg의 용량으로 케타민을 성공적으로 사용했다는보고가 있습니다.

기관지 천식 치료

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소아 기관지 천식의 예후

아토피 아토피 질환의 가족력의 흔적과 급성 바이러스 감염의 배경 천명의 재발 에피소드를 가진 아이들에서 증상은 일반적으로 취학 연령에 사라지고, 그것은 폐 기능 및 기관지 과민성에 최소한의 변경의 보존이 가능하지만 천식이 더 이상 발생하지 않습니다. 당신이 가족 아토피 가능성의 다른 증상 (최대 2 년) 유아에서 쌕쌕 소리가 발생하는 경우 그들은 저장하고 나중에 생활에서, 높지됩니다.