면역 결핍 상태의 배경에있는 폐렴 : 원인, 증상, 진단, 치료

면역 결핍 상태의 환자에서 폐렴은 다양한 병원균에 의해 유발 될 수 있습니다. 체액 성 면역 (예 : 골수종)에 위반되는 경우 폐렴은 폐렴 구균, 혈우병 성 막대, Neisseria에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 에이즈 환자의 경우 폐렴의 주요 원인은 뉴모시스, 톡소 플라스마, 사이토 메갈로 바이러스, 헤르페스 바이러스, 아스 페르 길 루스, 크립토 코시의 기회 주의적 균이다.

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Pneumocystis carinii에 의한 폐렴

Pneumocystis carinii는 진균류의 현대적인 개념이며 조건부 병원성 약제입니다. 건강한 개인의 경우 원인 물질은 폐에서 비활성 상태 일 수 있지만 세포 면역 기능이 손상되면 심각한 폐렴이 발생합니다.

Pneumocystis 폐렴은 AIDS 환자의 특징이며 종종 사망 원인입니다. 또한 백혈병 환자에서 발생할 수 있습니다.

Pneumocystis 폐렴의 증상

대부분의 환자에서 폐렴 증은 점진적으로 시작됩니다. 환자는 일반적인 약화, 발열, 기침하기가 힘든 기침 (객혈 가능성이 있음), 호흡 곤란에 대해 우려하고 있습니다. 객관적 연구에서 청색증은 확대 된 간과 비장이 발견되어 폐의 청진과 함께 - 폐의 다른 부위에서 건조하고 작은 버블 링을하며, 타악기는 폐의 뿌리를 확장시킵니다. 꽤 자주, 폐구균 성 폐렴은 중증의 경과 (중독 증후군, 현저한 호흡 곤란)를 얻을 수 있습니다.

PCP 진단

첫째, 중등도의 폐 침윤이 양 폐근의 영역에서 결정되며, 그 다음에 충분히 큰 구획으로 병합되고 폐기종 부위와 번갈아 가면서 집중적 인 침윤성 음영이 결정됩니다. 기침 부위의 파열과 기흉의 발달로 질병이 복잡해 질 수 있습니다.

실험실 자료 - 중성 백혈구 증가증이 있으며 혈액 중 T- 림프구 - 돕는 사람 (CD4) 양이 1 μl에서 200 이하로 감소합니다.

Pneumocystis 폐렴의 진단을 확인하기 위해 객담, 기관지 흡인, 기관지 세척에서 뉴모시스를 결정합니다. 폐렴 구균은 준비가 megenamine silver 또는 Giemsa 방법으로 염색 될 때 감지됩니다. 최근에는 단일 클론 항체가 사용되었습니다.

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PCP의 치료

약물	용량 요법	가능한 부작용
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	1 일 복용량은 15 mg / kg입니다. 내부 또는 정맥 내. 치료 과정은 14-21 일입니다.	메스꺼움, 구토, 약물 발진, 빈혈, 호중구 감소증, 간염, 스티븐 존슨 증후군
트리 메토 뿌림 + 다솜 (Dapsone)	1 일 복용량; trimetholim 15 mg / kg 구두, dalsone -100 mg 구두. 치료 과정은 14-21 일입니다.	메스꺼움, 약물 발진, 용혈성 빈혈, 메 헤모글로빈 혈증
펜타 (Pentamidinum)	정맥 내 3-4 mg / kg의 일일 투여 량, 치료 과정 14-21 일	저혈압, 저혈당, 빈혈, 췌장염, 간염
Primakin (Primaqine) + clindamycin (Clindamycinum)	1 일 복용량 : 프리 카카 인 15-30 mg, 구강 내 클린 다 마이신 1800 mg (3 회). 제빵 과정 14-21 일	용혈성 빈혈, 메토 헤모글로빈 혈증, 호중구 감소증, 대장염
말라 론의 (Atovaquone)	1 일 1 회 750mg의 경구 투여. 치료 과정은 14-21 일입니다.	약물 발진, 아미노 전이 효소 상승, 빈혈, 호중구 감소증
트리 메 트렉 세이트	다른 모든 약물의 효과가없는 경우에 사용됩니다. 칼슘 류코 보린과 함께 45 mg / m 2 의 일일 투여 량을 정맥 내 투여한다. 제빵 과정 21 일	백혈구 감소증, 마약 중독

세포 거대 바이러스 폐렴

Cytomegalovirus 감염은 순수한 바이러스 성 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 폐렴의 과정은 심각한 독감, 높은 체온으로 심합니다. 호흡 부전이 급격히 증가하면 호흡 곤란, 청색증이 현저히 나타납니다. 폐의 청진을 통해 심한 호흡이 감지되고 흩어져있는 건조한 wheezes, 작은 bubbling rales. 폐의 방사선 촬영 검사는 간질의 중요하고 광범위한 병변을 나타냅니다. Cytomegalovirus 폐렴은 높은 치사율을 특징으로합니다.

거대 세포 바이러스 폐렴의 진단을 확인하기 위해 객담, 타액, 소변, 뇌척수액에 대한 세포 학적 연구가 이루어졌다. 이 경우 세포가 "거대 세포"가 발견됩니다. 이 세포의 직경은 25 ~ 40 미크론으로 다양하며, 타원형 또는 둥근 형태를 띠고 있으며, 핵은 밝은 테두리 ( "올빼미"눈)로 둘러싸인 봉인으로 표시됩니다.

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호중구 감소증으로 인한 폐렴 치료

대부분 폐렴의 원인균은 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 대장균 (E. Coli), 슈도모나스 (pseudomonas)입니다.

Amicoglycosides (amikacin)와 함께 ticarcithin을 투여하는 것이 바람직합니다.이 조합에 vancomycin을 첨가하는 것이 좋습니다.

치료의 효과와 함께 2 주간 지속되며, 호중구 감소증의 지속성 등의 경우에도 지속됩니다.

24 ~ 48 시간 내에 효과가 없다면, 에리스로 마이신과 함께 amphotericin B를 사용하는 것이 타당합니다. 최근에는 cephalosporins과 aminoglycosides가 가장 많이 사용됩니다.

T- 림프구 결핍 배경에 대한 폐렴 치료

Aminoglycosides와 함께 cephalosporins와 biseptol을 비경 구적으로 사용해야합니다. 더 많은 조치는 호중구 감소의 배경에 대한 폐렴과 동일합니다.

에이즈의 배경에서 폐렴의 치료

에이즈에 대한 폐렴은 종종 곰팡이, 레지오넬라, 바이러스 (cytomegaloviruses, 헤르페스 바이러스), 뉴모 시스 에 의해 발생합니다 .

병원균의 종류에 따라 다음 약물들이 처방됩니다 :

• 칸디다 균증 : amphotericin B 0.3-0.6 mg / kg의 일일 복용량;
• cryptococcosis : Amphotericin B를 일일 복용량 0.3 ~ 0.5 mg / kg (flucytosine과 함께 하루 150 mg / kg);
• 뉴모 시스;
• 헤르페스 바이러스 : acyclovir 5-10 mg / kg iv 1 일 3 회 7-14 일.