E형 간염

바이러스 성 간염 E는 급성 바이러스 성 질환으로 병원균 전염의 구강 내 (fecal-oral) 메커니즘을 가지고 있으며 임산부의주기적인 경과와 급성 간성 뇌증의 빈번한 발생을 특징으로합니다.

1950 년대에 시작된 병원균의 전염 - 구강 (fecal-oral) 전달 메커니즘을 가진 적어도 2 가지 바이러스 성 간염의 존재를 가정합니다. 수 인성 감염과 관련된 바이러스 성 간염의 발생을 분석 할 때. A 형 간염 바이러스의 발견과이 질병의 확인 가능성이 밝혀지면서 A 형 간염과 함께 전염병에서 감염의 대변 경구 경로가있는 다른 대량의 간염이 발생한다는 것이 분명 해졌다. 이것은 인도, 네팔, 그리고 중앙 아시아 국가에서 수행 된 많은 연구에서 확인되었습니다. A 형 간염은 주로 취학 전 연령의 어린이에게 주로 주어졌으며 배변을 통한 다른 바이러스 성 간염의 발병률은 주로 성인과 노년층 아동에 대한 것이었다. 원숭이에 대한 실험적 연구는 새로운 바이러스 성 간염의 조직 학적 독립성을 확립했다. E 형 간염 바이러스의 발견과 연구에 크게 기여한 것은 교수가 이끄는 국내 연구자들에 의해 이루어졌다. 미시시피 발라 얀. WHO 권고에 따르면이 질병은 감염의 배변 - 구강 기생충을 가진 바이러스 성 간염 "A 또는 B가 아니며"간염 E

ICD 코드 -10

V17.2.

E 형 간염 역학

감염의 원인은 전형적이거나 비정형적인 (anicteric, worn out) 형태의 질병을 앓고있는 아픈 사람입니다. 바이러스의 만성 운송은 문서화되어 있지 않습니다. 이 바이러스는 감염 2 주 후, 그리고 대변에서 - 환자가 발병하기 일주일 전과 질병의 첫 주에 발견됩니다. Viremia는 약 2 주간 지속됩니다. 또한 HEV는 인간을위한 HEV 저장소가 될 수있는 동물 및 새로부터 분비됩니다. 기증자의 혈액 수혈시 HEV 감염에 대한 데이터가 있으며 무증상 형태의 질병과 바이러스 혈증이 있습니다.

전염의 주요 메커니즘은 대변으로 이루어집니다. 배설물이 오염 된 식수 사용과 관련된 물의 발생을 설명합니다. 계절성은 A 형 간염의 발생 빈도와 일치합니다. 우리 나라에서는 바이러스 성 간염 E의 계절성이 몬순 비가 내리는 네팔의 가을 겨울 기간에 해당합니다.

이 질병은 주로 성인 인구에 영향을 미치며 질병의 대부분은 15 세에서 35 세 사이의 사람들입니다. 그래서. 중앙 아시아에서 E 형 간염이 발생하는 동안 환자의 50.9 %는 15 ~ 29 세 사이 였고 어린이는 28.6 %에 불과했습니다. 어린 시절에이 간염의 작은 발병률은 주로 어린이의 질병의 준 임상 적 특성과 관련이 있다는 것을 배제 할 수 없습니다.

Hepatitis E는 A 형 간염 바이러스에 대한 높은 면역 수준을 배경으로 높은 빈도로 발생합니다.

E 형 간염은 주로 동남 아시아 지역에 등록되어 있습니다. 인도, 네팔, 파키스탄, 중앙 아시아. 이 질병은 전염병 성격이 특징으로 역학 과정에서 많은 집단의 사람들이 관여합니다. 이 간염의 특징은 임산부에서 중증 및 악성 형태의 빈번한 발생입니다. CIS 국가에서이 간염 바이러스는 유럽 지역과 Transcaucasia에서도 발견되며,이 지역에서 생산 된 일련의 γ 글로불린에서 특정 항체가 검출 됨으로써 입증됩니다. 동시에 시베리아와 극동에서 생산 된 γ 글로불린에서 E 형 간염 바이러스에 대한 항체가 검출되지 않습니다.

감염의 전형적인 계절성 : 병적 상태의 증가는 동남 아시아의 우기의 시작 또는 끝과 관련이 있으며, 중앙 아시아에서는 극심한 발생률이 가을에 내린다. 발병 지역의주기적인 이환율 증가는 7-8 년마다 기록됩니다. 바이러스의 항원 이종성으로 인한 것일 수있는 바이러스 성 간염 E의 반복 된 사례가 설명됩니다. HEV는 임신 3 기의 임신부에서 태아에게 전달 될 수 있습니다. 유럽과 북미 지역의 경우, 바이러스 성 E 형 간염의 발병률은 산발적이며 발병 지역에서 돌아 오는 사람들에게 문서화되어 있습니다. 만성 간염 (바이러스,자가 면역), 기증자, 혈우병 환자 및 신장 이식을받은 환자에서 항 -HIV IgG 검출 빈도가 높다는 점에 유의해야합니다. 이것은 기증자로부터 바이러스의 비경 구 전염 위험에 대한 가설을 확인시켜줍니다.

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E 형 간염의 원인은 무엇입니까?

E 형 간염 바이러스 (E 형 간염 바이러스) 는 구형이며 직경이 약 32 nm이며 칼시 바이러스 ( Caliciviridae) 군과의 특성이 비슷 합니다. 바이러스의 게놈은 단일 가닥 RNA로 표시됩니다. 바이러스는 염소 함유 소독제의 영향으로 신속하게 분해됩니다. 그것은 HAV보다 환경에서 덜 안정적입니다.

E 형 간염의 병인

E 형 간염의 병인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. NEV는 오염 된 물이나 음식이있는 사람의 몸에 들어간 것으로 알려져 있습니다. 장에서 간문을 통해 간염에 들어간 E 형 간염 바이러스는 간장에 들어가서 간세포 막에 흡착되어 세포질을 관통하며 복제가 일어나는 NEV는 세포 변성 효과가 없습니다. 많은 사람들은 E 형 간염에 의한 간 손상이 면역 매개체라고 믿습니다. 감염된 간세포를 빠져 나간 후, E 형 간염 바이러스가 혈액과 담즙에 들어가면 대장에서 바이러스가 분비되어 배설됩니다. 동물 (원숭이, 돼지)에서 E 형 간염을 모델링 할 때, HEV가 장의 림프절에서 복제 할 수 있다는 것을 나타내는 데이터가 얻어졌다.

바이러스 성 간염 E는 심각한 물론이 특징입니다 질병 임신의 III 임신에서, 그러나 이러한 현상에 대한 이유는 알려져 있지 않다. 질병의 기초가 간세포의 괴사 무거운 대규모이며, 급성 간부전 선도 의한 플라즈마 지혈 인자뿐만 아니라, 용혈 날카로운 적자 혈전 증후군의 개발. 이 경우 뇌 부종 및 DIC 증후군은 사망으로 이어질 수 있습니다.

Pathomorphology

E 형 간염의 병리학 적 사진은 다른 바이러스 성 간염과는 다르지 않습니다. 공개 누덕 누덕 기운 괴사 황혼 쿠퍼 세포와 백혈구의 침투는, 세포질 및 소엽 담즙과 전격 형태로 합류 괴사의 현상은 전체 위반 간 조직 구조를 발견했다.

E 형 간염의 증상

E 형 간염은 잠복 기간이 15-40 일이며 평균 약 1 개월입니다.

Icteric 및 jaundiced 형태의 질병 (비율 1 : 9)이 있습니다.

유창한 형태의 경우, 급성주기적이고 우세한 경증의 경과가 특징입니다 (모든 경우의 60 %). 질병의 급성 및 점진적 발병이 있습니다. 사전 zheltushny 기간은 종종 짧고 2-5 일, 소화 불량 증후군의 증상 predominate입니다. 이러한 증상이 일시적 발열 (낮은 등급 그릇) 등의 간염 E의 환자의 ~ 20 %에서 발생합니다. 약 20 %의 환자에서 E 형 간염은 소변 색의 변화와 황달 발생으로 시작됩니다. 유창기의 지속 기간은 며칠에서 1 달 (평균 2 주)이며, 황달이 지속되는 담즙 정체 형태의 발병이 가능하며, 피부 가려움증이있을 수 있습니다.

Icteric 형태의 바이러스 성 간염 E 환자의 1 %가 극심한 간염을 앓게됩니다. 임산부 (특히 임신 3 개월)와 출산 후 첫 주 동안의 분만중인 여성에서 심한 E 형 간염 바이러스가 관찰됩니다. 심지어 질병의 preicteric 기간에 이러한 경향의 선구자는 간염 E 증상으로 표현 될 수있다 : 오른쪽 윗부분에 중독, 발열, 소화 불량 증후군, 통증. 황달이 나타난 후, 간장 뇌증의 증상은 혼수 상태가 발생할 때까지 빠르게 증가합니다. 이 점은 용혈, 혈색소뇨 증, oligoanuria 표시하고 프로트롬빈 복합체 (II, VII, X) 외부 지혈 인자 (정상 성능 2-7 %까지) 감소 된 활성으로 인한 출혈 증후군에서 발음. 출혈성 증후군의 발달과 함께 위장관, 자궁 및 기타 출혈이있어 사망으로 이어질 수 있습니다. 대부분의 경우 임신은 태아 사망, 유산, 조산으로 끝납니다. 출생 중 한 명씩 두 번째 사람이 한 달 이내에 사망합니다. 발병 지역의 70 %에서 임산부의 바이러스 성 E 형 간염이 심각하게 발생합니다. 사망률은 50 % 이상, 특히 임신 3 기기의 경우 사망률이 50 % 이상입니다.

E 형 간염 진단

진단을 내릴 때, 난황과 이성기의 역학 자료와 임상 증상의 복합체를 고려할 필요가있다.

바이러스 성 간염의 존재에 대해 E는 다음을 나타낼 수 있습니다 :

• 질병 전파의 수로의 가정 :
• 바이러스 성 간염에 대한 국가 고유의 방문;
• 바이러스 성 A 형 간염과 유사한 임상 양상;
• 특히 임신 후반기, 산후 초기 또는 수유부모에서 간장 뇌증의 증상이있는 중증 형태의 진단.

E 형 간염 진단은 감염 후 3-4 주에 혈액에 나타나고 몇 달 후에 사라지는 혈청에서 항 -HEV IgM을 검출하는 것입니다.

결정적인 중요한 것은 A 형 간염에 대한 혈청 항체 (IgM 형 HAV), B 형 간염 바이러스 마커 (안티 된 HBsAg NVcore IgM의), C 형 간염 바이러스가없는 바이러스 성 간염 A, B와 C의 마커 (안티에 대한 혈청 학적 검사 결과에 주어집니다 -HV), 비경 구 이력이없는 경우 (현재 질병이 발생하기 6 개월 전), E 형 간염에 대한 가정

이 질환의 가장 정확한 병인학 적 진단은 대변에서 면역 전자 현미경 검사를 통해 바이러스 입자의 검출에 기반합니다. 잠복기 마지막 주에서 시작하여 질병의 임상 적 발현으로부터 12 일째까지 바이러스 입자가 대변에서 검출 될 수 있습니다. 그러나 ELISA를 통해 혈청의 특정 항체 (항 -HEV 및 IgG)를 검출함으로써 E 형 간염의 혈청 학적 진단이 가능합니다. 필요한 경우 RNA HEV의 혈청 결정을 PCR에 사용합니다.

다른 HEV 감염 마커의 검출은 현대의 진단 기능을 확장 시켰습니다. 혈청의 특정 마커의 검출에 따라, 존재 또는 전염 된 간염을 판단 할 수 있습니다.

E 형 간염 바이러스 감염의 특정 마커와 그 검출에 대한 해석 (Mikhailov MI et al., 2007)

E 형 간염 바이러스 감염의 표지	바이러스 성 간염 E의 마커 검출 결과의 해석
IgM anti nev	급성 E 형 간염
IgG 항 -HEV (HEU에 대한 총 항체)	E 형 간염 예방, E 형 간염 예방
IgA 항 -HEV	연기 된 간염 E
NEV 항원	복제 바이러스
RNA NEV	복제 바이러스

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E 형 간염의 감별 진단

E 형 간염의 차별 진단은 E 형 간염 바이러스와 다른 바이러스 성 간염 및 급성 지방성 간염 (임산부에서) 사이에서 수행됩니다. 급성 지방성 간염과는 달리 바이러스 성 간염 E는 ALT 및 ACT 활동에서 유의 한 (20 개 이상의 기준) 증가가 특징입니다. 급성 지방성 간염에서 거의 정상적인 트랜스 아미나 제 활성이 나타 났으며, 이는 항 -HEV IgM에 대한 음성 검사 결과가있는 총 단백질의 낮은 수준이다.

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E 형 간염 치료

E 형 간염 치료제는 부적절합니다.

바이러스 성 간염 E가 경증 및 중등도의 다른 급성 바이러스 성 간염과 동일한 치료 방법으로 사용될 때. E 형 간염의 치료는 스테로이드의 사용을 포함 간성 뇌증, thrombohemorrhagic 증후군의 예방 및 치료를 목적으로하는 모든 수단 및 방법을 사용하여 구획 (챔버)에 집중 치료를 유지 gzabolevaniya 무거운 유동의 경우. 프로 테아 제 억제제, 산소 요법, 해독 요법, 저온 동체, 체외 해독 방법.

퇴원 후 1 ~ 3 개월 후에 임상 적 및 생화학 적 지표를 정상화 한 후 병원에서 퇴원한다.

E 형 간염 예방법

E 형 간염의 특정 예방

바이러스 성 간염 E에 대한 백신은 임상 시험 중입니다. 풍토병 지역에 사는 임산부에게는 예방 목적으로 특정 면역 글로불린을 사용하는 것이 좋습니다.

E 형 간염의 비특이적 예방

공공 물 공급을 개선하기 위해 조치, 위생 절차를 방지 할 수있는 바이러스 성 A 형 간염과 바이러스 성 간염 E. 형 간염 E에 대한 효과의 발생을 줄일 경우 개방 저수지 (수로, 도랑에서 물을 사용의 위험성을 설명하기위한 인구 중 위생 교육 사업의 수행, , 하천) 마시고, 열처리없이 채소를 씻는다.