병리학의 심전도

심방의 전기 활동은 치아 P에 의해 평가됩니다.이 갈래는 대개 대부분의 리드에서 위쪽으로 향하게됩니다 (aVR 리드 제외).

좌심방과 그 비대의 확대는 다음과 같은 특징이 있습니다 : 치아 P가 증가하여 I와 II 리드 (P mitrale)에서 팽창하여 톱니가됩니다.

[1], [2], [3]

운동 후 ECG

운동 후 ECG 등록은 휴식하지 않은 변화를 감지하는 데 사용됩니다. 이를 위해 자전거 에르고 미터 또는 러닝 머신 (러닝 머신)에 부하를 사용하십시오. 부하는 심장 박동수의 극대치 증가, 협심증의 출현 또는 ST 분절의 심각한 우울증, 다양한 부정맥 및 전도 장애의 발생까지 수행됩니다. 혈압의 감소, 즉 혈압의 감소로 혈류 장애 증상이 나타나면 부하가 멈 춥니 다. 허혈성 변화의 존재를 나타내는 부하에 대한 가장 일반적이며 긍정적 인 반응은 수평 또는 하강 우울증이며 ST 절의 상승은 적습니다. 이 검사의 민감도는 약 50 %이며 특이도는 90 %입니다. 즉, 협착 성 죽상 경화증 및 심근 허혈 (매 초마다)이있는 환자에서이 검사가 양성일 것입니다. 10 명의 환자의 육체적 운동으로 긍정적 인 테스트를 한 결과, 9 명은 관상 동맥의 협착 병변이있었습니다.

신체 활동을 통한 검사 는 심장의 통증에 대한 감별 진단을 허용하여 허혈성 기원을 높은 확률로 확인 또는 배제합니다. 시험은 심근 후 허혈성 심장 질환 환자의 고통의 기능, 특히 평가할 수 경색. 신속한, 6 분 이내에, 국소 빈혈의 징후의 출현은 바람직하지 않은 예후를 나타낸다. 이 경우 환자와 그가 수행하는 작업이 개발 한 힘을 계산하십시오. 일반적으로 육체적 인 노력으로 심박수가 증가하고 수축기 및 이완기 혈압이 증가합니다. ECG에서 치아 T는 양성을 유지하고 개별 리드의 ST 부분은 약간 우울하지만 1mm 이내입니다. 부하를받는 심전도의 병리학 적 변화는 ST 분절이 1 mm 이상 감소하는 것을 특징으로한다. 현저한 병리학 적 징후는 리듬 장애 일 수도 있습니다. 이러한 이전 허혈 증상뿐만 아니라, 그것은 또한 유두 근육의 기능 장애로 인한 운동의 높이에서 리듬 구보의 외관뿐만 아니라 수축기 잡음이 될 수 있습니다. 운동 후 ECG는 기존의 ST 분절 변화, 좌심실 비대 및 디곡신 치료 환자에서 진단 가치가 낮습니다. 당신은 동안 신체 활동과 테스트를 수행해서는 안 불안정 협심증 심각한에서, 심근 경색의 급성기에 대동맥 협착증, 심한 고혈압, 심부전 및 기타 심각한 심장 병변, 이전에 검증 된 협착 koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

심전도 모니터링

지속적인 ECG 기록 ( 홀 터 모니터링 )은 일과성 리듬 장애, 특히 항 부정맥제 치료의 효과를 평가하고 심근 허혈 진단에 사용됩니다. 부정맥이나 외사간의 증상 발현 빈도와 그 성격을 정량화하여 임상 증상과 비교할 수 있습니다. 이 경우, ECG는 환자의 신체 활동을 위해 평상시에 일상적으로 기록됩니다. 감시 중 발견 된 ST와 T 파의 부분 변화는 허혈의 진단, 특히 부하와 관련이있는 경우에 중요합니다.

ECG 모니터링의 표시는 심계항진, 실신 또는 사전 멍청한 상태, 현기증, 부정맥의 가능성을 나타내는 증상의 존재 및 등록 된 심전도상의 후자가없는 경우입니다. 설명 된 증상이 나타나고 부정맥이 없다면 이러한 증상의 다른 원인을 찾아야합니다.

홀 터 모니터링 동안 ECG의 자기 기록은 6-24 시간 내에 수행되며 동시에 피실험자는 습관적인 생활 방식을 수행합니다. 앞으로는 고속으로 특수 장치에서 자기 기록을 읽으며이 기록의 개별 부분을 종이로 재생할 수 있습니다.

[7], [8]

결과 설명

P 파 P는 리드 V1에서 2 상으로된다. 우심방의 확대 및 비대는 리드 II, III (P pulmonale)에서 2.5mm를 초과하는 진폭을 갖는 높고 스파이크 모양의 P 파의 출현에 의해 확립 될 수 있습니다. 정상 상태에서 우심방은 먼저 왼쪽 심방에서 발달합니다. 그러나 이러한 과정은 시간이 지남에 따라 이루어 지므로 치아 P는 약간 두 갈래로 보입니다. 우심방의 비대로, 그것의 전기적 활동이 증가하는 반면, 두 심방의 흥분 과정은 접혀져 더 높은 진폭의 P 파의 출현에 반영됩니다. 좌심방의 비대화와 함께, 그것과 관련된 P 파의 성분은 시간과 진폭이 증가하며, 이는 리드 I와 II에서 넓고 두 개의 고비를 띤 P 파의 출현으로 나타납니다.

치아 P는 사라질 수 있으며, 심방 부정맥에서 관찰되는 몇 개의 작은 파도로 대체 될 수 있습니다.

심장의 비대 및 심실의 증가는 ECG 분석으로 진단 할 수 있지만 항상 정확하지는 않습니다. 왼쪽 심실의 비대는  다음과 같은 특징에 의해 결정됩니다. 심장의 전기 축이 왼쪽으로 벗어 났을 때 R1 + S3의 진폭이 2.5mV 이상입니다. RV5 (또는 RV6) + SV6은 3.5mV보다 큽니다. 또한 ST 세그먼트는 I, II 및 V5.6 리드에서 감소합니다.

우심실의 비대는  다음과 같은 특징에 의해 인식됩니다 : 오른쪽 흉부 유도의 높은 R과 왼쪽 흉부 유도의 깊은 S (비율 R : 1보다 큰 V1의 S); 심장의 전기 축의 오른쪽 편향; ST 분절의 감소; 오른쪽 흉부 유도선의 음의 T 파.

QRS 군의 전압 증가는 젊은 사람들에게서 가능하며 정상입니다.

심장 내 전도의 위반은 ECG에 의해 가장 신뢰할 수있게 진단됩니다. 방실 전도를 반영하는 Interval PQ는 위반이 길어집니다. 다발 다리의 병변과 관련된 심 실내 전도의 위반이있을 때, QRS 복합체의 변형 및 그 신장이 0.12 초 이상으로 나타납니다.

심전도는 관상 동맥 심장 질환 환자의 진단 및 모니터링에 중요합니다  . 심근 허혈의 가장 특징적인 징후는 I, II 및 흉부 유도에서 ST 분절보다 1mm 이하의 수평 우울증 (감소)이다. 전형적인 경우, 이것은 신체 활동으로 분명하게 나타납니다. 또 다른 신호는 동일한 리드에서 음의 T 파가 있다는 것이고, ST 부분이 우울증이 아닐 수도 있습니다. 그러나 이러한 변화는 원칙적으로 비특이적이므로 임상 데이터와 함께 주로 심장의 통증 증후군의 특성과 함께 평가해야합니다.

심근 (심근 경색)의 괴사 영역의 모양은 동반  심전도의 특성 변화 에 가장 마음의 영향을받는 지역의 전기적 활동을 반영 특히 리드에서. 따라서 영향을받는 (예를 들면, 좌심실의 전방 벽은 후방 벽에 대향하는) 변화에 대해 대향 위치 심근 부위의 활성을 반영 리드 주로 ST 세그먼트 (segment)이다. Transmural 초점으로, 발음 Q 파, 때로는 R 파와 ST 세그먼트의 특성 상승에 감소와 함께 나타납니다. 프로세스의 역학에서 보았을 때 등전위 선 세그먼트 ST 점진적 복귀 복잡한 역학을 QRS 군이있다. 이러한 변화는 가장 흉부에 보이는 심근 경색 전면 벽, V4-6, 전극의 왼발에 사용되는 최상의 리드에 보이는 좌심실 심근 R. 치아 뒷벽의 감소를 초래 t. E. II, III 및 aVF.

다양한 심장 이상을 앓고있는 많은 환자에서 ST 분절과 T 파의 비특이적 인 변화가 관찰되며 이는 임상 자료와 비교하여 평가되어야합니다. 다양한 ECG 변화는 대사 장애, 전해질 균형 및 약물의 영향과 관련이 있습니다. 칼륨 혈증이 좁은베이스 저칼륨 높은 대칭 정점 치아 T 특징 - 세그먼트 우울증 ST, T 파 평탄화, 톱니 모양은 QT 간격의 단축 표현 U. 고칼슘 혈증을 나타냈다. 심장 글리코 시드 치료를 장기간 지속하면 ST 분절의 우울증, Q 파의 감소, QT의 단축이 동반 될 수 있습니다. 표시된 장애의 재분극, 즉. E. ST-T는 뇌의 심근이나 뇌출혈에 발생할 수 있습니다. 

[9]