척골 신경을 슬쩍

척골 신경이 꼬집어 질 때-손의 세 가지 주요 신경 중 하나 인 경우 압축 병변이 상지의 단일 신경 병증 형태로 진행됩니다. ICD-10의 코드는 G56.2입니다. 압박 성 신경 병증은 가장 흥미롭지 만 동시에 손수술의 가장 어려운 측면 중 하나입니다. 압박 또는 포획 신경 병증은 상지에서 진행하는 동안 어떤 시점에서 신경의 압박 또는 협착의 결과로 발생합니다. 이것은 기능의 변화를 초래할 수 있으며, 치료하지 않으면 손의 기능을 크게 제한합니다. 따라서 이러한 상태를 조기에 진단하고 치료해야합니다. [1] 

역학

팔꿈치 관절에 척골 신경이 끼인 것은 팔에서 두 번째로 가장 흔한 압박 신경 병입니다. 질병은 일상 생활과 업무를 심각하게 방해 할 수 있습니다. 그러나 위험 기반 역학 연구는 드물다. [2]

협착 된 척골 신경의 경우에 대한 정확한 통계는 알려져 있지 않지만, 임상 경험에서 알 수 있듯이 팔꿈치 관절의 압박은 상지 신경 병증의 두 번째로 빈번한 원인입니다  . 그러나 Mondelli는 근전도 검사를 기반으로 한 후 향적 연구를 수행했으며 팔꿈치 관절의 표준화 된 연간 척골 압박 빈도는 100,000 당 20.9 [3] 로 추정했습니다. 미국에서는 척골 압박 의  유병률이 1 %로 추정됩니다. [4]

전문가들은 유병률 측면에서 말초 단발성 신경 병증 중 첫 번째는 수근 또는 수근관 증후군이며, 이는 손의 중앙 신경이 끼일 때 발생합니다. 척골 신경이 팔꿈치 관절에 끼일 때 두 번째-입방체 터널 증후군.

원인 슬쩍 척골 신경

신경 신경 학자들은 척골 신경의 압박의 주요 원인 (nervus ulnaris)을 강조하면서 대부분 말초 신경 손상으로 인한 팔뚝 수준의 손상 (ICD-10에 따른 코드 S54.0)으로 인한 외상성 기원을 강조  합니다 . 꼬집음은 어깨 거들의 부상으로 인해 발생할 수도 있습니다. 상완골의 골수 또는 상과 골절; 팔꿈치의 심한 타박상 (특히 내부에 직접 타격); 팔꿈치 관절의 탈구 또는 골절; 손목 부상.

종종 국소 흉터가 형성되면 골절의 부적절한 융합으로 인해 뼈 구조가 변형되고 외상 후 연조직 수축이 신경을 따라 발생합니다.

압축의 일반적인 원인은 팔꿈치 관절의 구부러진 위치가 길어지고 과도한 기계적 스트레스-팔꿈치 또는 손목이 여러 번 구부러짐 (강렬한 반복 운동)입니다. 팔꿈치에 대한 의존성 (척골 뼈에 대한 압력) 오랫동안.

팔꿈치 안쪽 부분 뒤에있는 터널에서 팔꿈치 관절에 신경이 꼬이면 입방체 운하 증후군으로 진단  됩니다 . [5]

전문가들은 척골 신경의 협착을 유발하기 쉬운 선천성 또는 팔꿈치 관절의 선천성 및 후천적 변형의 존재를 고려합니다. Cubitus valgus는 몸을 따라 늘어난 팔뚝이 그것으로부터 벗어나는 변형입니다 (5-29 °). 선천성 외반 모지가 Turner 또는 Noonan 증후군에서 관찰되며, 상완골 옆 구골 골절의 합병증이 될 수 있습니다. 큐 비투스 바루스의 변형은 길쭉한 팔뚝의 일부가 신체의 중간 선에 편차로 표시됩니다.

척골 신경의 만성 협착에서 손목을 통과 할 때 척골 터널 증후군, 길론 운하 증후군 또는 척골 손목 증후군이 발생  합니다.

그건 그렇고, 두 증후군은 특발성 일 수 있습니다. 더 읽어보기 :

• 척골 신경의 신경 병증의 유형
• 터널 증후군

위험 요소

척골 신경을 압박하는 몇 가지 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 류마티스 관절염;
• 척골 관절염, 골관절염 또는 변형성 관절염;
• 팔꿈치 관절의 붓기;
• 힘줄 염증 (건염);
• 활막 연골 종증;
• 손목의 활막 낭종 (hygroma 또는 ganglion);
• supracondylar osteophytes의 존재;
• 골종, 대뇌 피질 과다증, 지방종 및 기타 기형;
• 예를 들어, 12-15 %의 사람들은 상지 근육의 이상이있을 경우 척골 신경 위를 가로 질러 척골 신경 터널을 지나서 척골 신경 위로 연장되는 추가적인 짧은 근육 anconeus epitrochlearis를 가지고 있습니다.
• 팔꿈치 관절의 남성 성 및 골절은 팔꿈치 관절에서 척골 신경의 압박이 발생하기 쉽다. [6], [7]
• 흡연은 척골 압박의 위험 요소 인 것으로 밝혀졌습니다. [8]

병인

상완 신경총 (brachial plexus)의 5 개의 말단 분지 중 하나 인 척골 신경 의 해부학 적 및 지형적 특징  -쇄골 하 부분의 중간 묶음은 신경을 따라 잠재적 압축 장소가 있기 때문에 협착의 병인을 설명합니다.

시작점에서, nervus ulnaris 경로는 상완골의 안쪽 표면을 따라 놓여 있습니다. 어깨 중간에서 신경은 중간 근육 중격 (Struthers Arcade)을 통과하고 삼두근 상완 (근육 삼두근 상완) 내부를 따릅니다. 때로는 어깨의 아래쪽 부분이 삼두근으로 고정되어 있기 때문에 척골 신경 압박이 여기에서 발생할 수 있습니다.

팔꿈치 관절의 영역에서, 상악 구문 (sulcus nervi ulnaris)을 통과 할 때 신경이 꼬집어 질 수 있습니다. 그리고 종종 협착은 척골 운하 (canalis ulnaris) 또는 입방체 터널에서 발생합니다 : 라틴어에서는 척골가 척골이며, 규빗은 팔꿈치입니다.

이 터널은 어깨의 중간 epicondyle (중앙 epicondyle)과 ulna (olecranon)의 과정 사이에 위치하며 힘줄 아치의 탄성 "지붕"을 가지고 있습니다-근막 삼층 인대 (ulnar canal 또는 Osborne ligament의 근막). 팔꿈치에서 팔을 구부릴 때, 운하의 모양이 바뀌고 절반으로 좁아 져서 척골 신경의 동적 압축을 유발합니다.

Nervus ulnaris는 손의 flexor muscle과 팔뚝의 pronators를 통해 팔뚝을 내려 가며 손목의 섬유질 터널을 통해 최대 4cm 길이의 Guillon 운하를 통해 손을 들어갑니다. 이 채널을 꼬 집면 손목이 구부러져 외부에서 과도한 압박이 발생합니다. 그러나 손목의 척골 신경을 꼬집는 메커니즘은 손바닥의 비정상적인 긴 근육 (musculus aberrant palmaris longus)이있는 경우 다릅니다.

조짐 슬쩍 척골 신경

척골 신경은 새끼 손가락의 신경 분포, 약지의 절반 및 비하 부위의 피부 감각 감각 신경 분포를 제공합니다-손바닥에서 근육 높이 (작은 손가락에서 아래로)와 손의 등 영역. 또한 손의 대부분의 작은 근육 (손가락의 내측 및 원위 지골의 굴곡 및 확장과 관련됨)과 팔뚝 앞쪽의 두 개의 큰 근육을 제어하여 팔의 팔을 구부리고 연장하며 상지의 흥미 진진한 노력을 지원합니다.

따라서 꼬집음의 결과로 모터, 감각 또는 혼합 운동 감각 증상이 나타납니다. 이 경우, 첫 번째 징후는 감각적이며, 이는 약지 및 작은 손가락 및 감각 이상, 즉 마비 또는 따끔 거림 (특히 팔꿈치가 구부러 질 때 발음)의 감각 상실로 나타납니다.

운동 증상은 근육 약화 (손잡이 약화)와 척골 신경에 의해 자극 된 손가락 조정에 어려움이 있습니다. 팔꿈치 관절에 끼일 때  팔꿈치 부위에 다양한 강도와 지속 시간의 신경통이 발생  하며 종종 어깨까지 확장됩니다. Guyon 운하 내부의 압박은 근육 약화와 손의 바깥 쪽과 뒤쪽의 감도 상실로 이어집니다.

신경 기능 장애의 범주 (McGowan [9]및 Dellon [10])

• 경증 신경 기능 장애에는 주기적 감각 이상과 주관적 약점이 포함됩니다.
• 중간 정도의 기능 장애에는 간헐적 인 감각 이상과 측정 가능한 약점이 동반됩니다.
• 심한 기능 장애는 지속적인 감각 이상과 측정 가능한 약점이 특징입니다.

재료에 대한 추가 정보 :  척골 신경 및 가지 손상의 증상 .

합병증 및 결과

협착 된 척골 신경의 위치에 관계없이, 그 결과는 몸통의 섬유에 대한 부분적인 폐쇄 손상 (axonotmesis) 또는 전체 몸통, 회음부 및 후성 (neurotmesis)에 대한 더 심각한 개방 손상의 형태 일 수있다. 이에 따라 다음과 같은 합병증이 발생합니다.

• 척골 신경 병증 ;
• 척골 신경의 허혈 및 섬유증;
• 축삭의 미엘린 시스 손상, 신경 자극 전달 중단.

늦은 척골 마비 (및 사지 마비)와 돌이킬 수없는 근육 낭비도 가능합니다- 손의 근육 낭비 ( 근위  축소) .

진단 슬쩍 척골 신경

이 손상의 진단은 기억 상실, 환자의 신체 검사 및 증상 분석으로 시작됩니다. 다양한 특수 신경 역학적 검사가 사지의 다양한 부분의 이동성 장애 정도와 감각 결핍 수준을 평가하는 데 사용됩니다.

도발적인 테스트 : [11]

• 척골 신경을 따라 Tinel 테스트
• 팔꿈치 굴곡 테스트.
• 도발적인 압력 테스트 (직접 압력이 60 초 동안 팔꿈치 터널에 적용되는 경우)
• 팔꿈치 압력 굽힘 테스트를 결합했습니다.

양의 Tinel 테스트는 70 % 만 민감하고 팔꿈치 굴곡 테스트는 60 초 후에 75 %에 민감합니다. 그러나 60 초 후 압력 테스트는 89 % 민감하고, 팔꿈치 및 압력 굽힘 테스트는 98 % 민감합니다. 이 검사 결과를 조합하여 입방체 채널 증후군을 더 잘 진단 할 수 있습니다.

성가신 이유 :

• 소아 상과 골절 (후기 척골 마비)
• 만성 외반 모지
• 척골 신경의 이식없이 치료되는 팔꿈치 관절의 골절 (척추 골절, 상완골 원위 골절, 내측 상완골 골절).

도구 진단이 수행됩니다 : 팔꿈치 또는 손목의 엑스레이 (뼈 구조의 이상을 감지하기 위해); 신경 초음파 ; 근전도 검사 (신경 전도 연구). [12]

감별 진단

차별 진단은 다음과 같은 신경 학적 증상의 존재를 고려해야합니다 : 손의 중간 신경의 압박과 관련된 손목 터널 증후군; 요골 신경의 꼬집음 (아치 지원 증후군 또는 Froze 증후군의 발달로); 킬로 네빈 증후군; 내측 상과 골 (골퍼 팔꿈치); 경추의 방사선 병증 및 척추증; 상완 신경총; 말초 다발 신경 병증; 흉부 출구 증후군 (scalene syndrome); 근 위축성 측삭 경화증; 폐암의 Pancost-Tobias 증후군, 주요 골 종양.

치료 슬쩍 척골 신경

가벼운 입방체 운하 증후군은 종종 보수적으로 치료할 수 있습니다. 도발적인 원인을 피하고 적절한 휴식을 취할 수있는 경증 및 / 또는 간헐적 인 증상이있는 환자에서 자발적으로 회복하는 경향이 있습니다.

Cochrane Database Syst Review (2016)에 따르면, 척골 신경 핀치의 치료는 우선 영향을받는 사지에서 육체 노동을 제거하고 보조기를 사용하여 고정화해야합니다. 작업 중에 터널 증후군의 증상이 심해지는 경우 전문 활동의 제한이 필요할 수 있습니다. [13]

척골 신경을 압박하는 약물은 통증과 부기를 완화시키는 데 사용되며 일반적으로 비 스테로이드 성 소염제입니다. 자료의 모든 세부 사항 :

• 신경통 환약
• 상지 신경 병증의 치료
• 신경 병증 통증 치료

코르티코 스테로이드는 매우 효과적이지만, 주사는 신경 손상의 위험이 높기 때문에 일반적으로 사용되지 않습니다.

척골 신경이 끼일 때 마사지는 압축을 풀고 증상을 완화시키는 데 효과적입니다. 특히, 긴장을 완화시키고 근육을 짧게하여 근육을 길게하여 근육 압박을 완화시키는 데 도움이됩니다.

팔꿈치와 손목의 강성 예방은 척골 신경이 끼일 때 치료 체조, 즉 근육 톤을 유지하고 환자가 물리 치료를받는 운동 범위를 확장하는 특수 운동입니다. 운동 기능을 회복하고 점차적으로 근력을 잃어 버리려면 물리 치료의 전체 복합체가 중요합니다. 출판물- 신경염 및 말초 신경 신경통에 대한 물리 치료에 자세히 설명되어  있습니다.

심한 경우-최후의 수단으로 그들은 외과 개입 (입방 터널의 확장, 신경의 전이로 감압, 부신 절제술 등)에 의지합니다. [14]

다른 치료법으로는 팔꿈치 나 손목에 얼음을 바르거나 (통증 및 부기), 항산화 제 및 신경 보호 활성이있는 식물에서 물을 주입하거나 알코올 추출물을 섭취하는 것 (예 : 은행 나무, 샐비어 officinalis 및 바질) (Ocimum basilīicum).

예방

척골 신경 압박을 예방하는 것은 팔꿈치 관절과 손목에 긴 하중을 배제하고, 이러한 해부학 적 구조의 참여로 단조로운 움직임을 중단하는 것 (팔을 곧게 펴는 것), 똑 바른 팔꿈치로 자고, 충분한 육체 운동 (근육 강도를 높이기 위해) 및 적시에 의료 적 관심을 고려할 수 있습니다- 위에 나열된 증상 중 하나 이상이 나타나는 경우.

예보

신경에 대한 압축 효과의 정도에 대한 예후의 의존성과 신경 병리학자를 적시에 방문하는 것은 무조건적입니다. 따라서 협착 증상이 경미하면 거의 90 %의 환자가 정시에 치료 요법을 시작하여 척골 신경의 모든 기능을 제거하고 회복시킵니다. 더 심각한 증상과 의학적 도움을받는 것이 지연되면 치료는 38 %의 경우에만 긍정적 인 결과를 가져옵니다.