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요골 신경 병증
최근 리뷰 : 12.03.2024
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팔꿈치 관절의 손 움직임이 어렵고, 무감각 해지고, 손목이 약해 지나요? 대부분 요골 신경 병증 또는 요골 신경의 신경 병증-말초 신경계의 질병입니다.
ICD-10에 따르면이 상태는 상지의 단일 신경 병증으로 정의되며 코드 G56.3-요골 신경 손상입니다.
원인 요골 신경 병증
말초 신경의 다른 단 신경 병증의 경우와 마찬가지로 , 상완 신경총 (상완 신경총)에서 나오고 팔을 따라 손목과 손가락으로 이어지는 요골 신경 (요골 신경근) 의 신경 병증의 주요 원인은 외상성입니다. 또는 압박 허혈성 손상으로 특정 기능 장애를 유발합니다.
그리고 그 원인과 성격에 따라 방사형 신경 병증의 유형이 결정됩니다. 따라서 요골 신경의 외상성 및 외상 후 신경 병증은 상완골 골절 (특히 내측 및 원위 3 분의 교차점에서의 골절)뿐만 아니라 골절의 결과 일 수 있습니다. 신경은 근육 간 격막을 통과합니다. [3]
심한 탈구 및 요골 두 (팔꿈치 관절의 일부) 골절, 전완골 골절은 요골 신경의 후 골간 분지에 외상성 손상을 일으켜 후부 근육 그룹을 자극합니다. 손목 관절에 팔꿈치.
이 경우 골절 자체와 뼈 조각의 전치, 고정 장치 설치 또는 사지 견인의 결과로 신경이 손상 될 수 있습니다. 또한 관절 경 검사, 관내 인공 삽입물 또는 팔꿈치 관절의 활막 절제술 중 의원 성 손상으로 인해, 심지어 어깨 부위에 근육 주사를하는 경우에도 유사한 결과가 발생할 수 있습니다.
상지 신경 병증 의 가장 일반적인 유형 중 하나는 요골 신경이 끼이거나 압박 될 때 발생하는 압박 신경 병증입니다.
- 겨드랑이 부위 (어깨 관절 부상 또는 목발 장기간 사용의 경우);
- 어깨의 중간 1/3 수준, 어깨의 삼두근과 어깨의 삼두근 머리 사이-나선 홈 (팔 근관)에서;
- 팔뚝에서-깊숙이 누워있는 후방 골간 가지가 Frose arch 또는 아케이드로 알려진 발등 지원 근육의 섬유질 상부 가장자리 아래로 지나갈 때뿐만 아니라 brachioradialis 근육 아래에서 요골 신경의 표면 가지 출구에서 팔뚝의-팔뚝 중간 부상의 합병증.
국소 혈액 공급 부족 및 조직 저산소증과 관련된 요골 신경의 허혈성 신경 병증은 위의 모든 것을 포함하여 모든 외상 및 압박 효과의 결과 일 수 있습니다.
후방 골간 신경 증후군 (요골 신경의 가지) 또는 팔뚝 구획 증후군은 근막 사이 공간의 조직 압력 증가로 인해 팔꿈치 바로 아래의 신경이 압박 될 때 발생합니다. 동시에, 신경 세포의 기능이 감소함에 따라 국소 혈액 순환과 신경 조직의 영양이 악화됩니다. 동일한 상태는 섬유 성 또는 뼈 신 생물에 의한 장기간의 신경 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. [4]
본질적으로 요골 신경의 터널 신경 병증은 좁은 장소 (채널 또는 터널)를 통과 할 때이 신경 (후부 및 표면 가지)의 압축 또는 꼬집음으로 인해 발생하기 때문에 압축 허혈성입니다. 그리고 터널 신경 병증 중에는 다음이 있습니다. 상완 관의 압박-나선 관 증후군; 팔꿈치 관절 아래-발등 지원 증후군; 뭉툭한 어깨 관절 (팔꿈치 관절에서 관절)과 발등 지원 근육의 원위 부분 사이-방사형 터널 증후군; 손목의 방사형 운하-Wartenberg 증후군. [5]
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위험 요소
요골 신경의 신경 병증이 발생할 위험은 상지의 지속적인 (대부분의 경우 직업과 관련된) 과로로 증가합니다 : 그립 강도가 증가 된 행동, 힘 회내 및 내전의 빈번한 변화, 내전-외전 및 진동.
골다공증이있는 고령자는 어깨와 팔뚝 골절 및 손 관절 부상 가능성이 더 높으므로 말초 신경 병증의 위험이 높아집니다.
어깨, 팔뚝 및 손목의 연조직의 상지, 낭종, 골종 및 종양 형성의 관절 및 관절 주위 구조의 질병이 소인 요인으로 간주됩니다.
또한 전문가들은 방사형 압박-허혈성 신경 병증의 위험에 대한 개별적인 해부학 적 이상 (골격, 보조 힘줄 및 근육 간 격막), 일부 전신 대사 질환 및 만성 중독을 고려합니다. [6]
병인
외상성 및 압박 허혈성 병변 모두에서 요골 신경 병증의 주요 메커니즘은 요골 신경을 따라 신경 자극의 전달, 즉 축 삭막의 이온 채널 기능 장애를 차단하여 말초 신경 세포의 흥분성을 감소시키는 것입니다. 신경계. 또한 신경 손상은 수초의 초점 손실과 함께 수초의 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
방사선 신경 병증의 발병 기전의 특징은 신경 손상 정도에 직접적으로 의존하며 세 가지 형태 중 하나를 취할 수 있습니다. Neuropraxia의 형태로, 신경 신호 전달을 일시적으로 중단하고 기능을 상실하면서 신경 섬유 및 외피에 손상을주지 않고 압축이 발생합니다. 그러나 장기간의 압박 (터널 신경 병증과 마찬가지로)과 함께 추가 요인이 나타납니다. 혈액 미세 순환의 악화와 신경 간선의 부종으로 인한 허혈성 변화.
Axonotmesis의 형태로 더 심각한 손상-외상 후 변성 유형에 의한 축삭 및 수초의 줄기 내 파괴, 혈액 단핵구를 대 식세포로 변형, 대 식세포 활성화 및 다수의 생산 증가 염증 반응 및 신경 병성 통증의 출현을 유발하는 전 염증성 사이토 카인.
가장 심각한 형태의 손상은 신경 절제술로, 신경의 일부 (축색 돌기, 수초, 신경 줄기의 내막 뇨증 및 결합 조직 구조)가 완전히 파괴됩니다.
조짐 요골 신경 병증
요골 신경 신경 병증의 특정 임상 증상은 변화 및 국소화 정도에 따라 결정됩니다.
요골 신경 손상은 일반적으로 손등의 처음 세 손가락 (엄지, 검지, 가운데) 근처에 무감각 및 저림 (감각 이상)의 증상을 유발할뿐만 아니라 교정 문제와 신경통 (화상 통증)을 유발합니다. [7], [8], [9]
압박 신경 병증이 어깨의 윗부분이나 겨드랑이의 신경 압박으로 인해 발생하는 경우 첫 번째 징후에는 전체 상지의 등쪽 표면의 피부 민감도가 감소하고 운동의 어려움이 포함됩니다. 시상면에서- 처진 손 , 즉 손목의 약점 과 같은이 상태로 팔꿈치와 손목 관절의 굴곡-신장 .
요골 터널 증후군의 경우 손과 손가락의 뒤쪽도 마비되고 엄지 뒤쪽에 타는듯한 느낌과 통증이 있으며 팔꿈치 측면과 팔뚝 뒤쪽에 통증이 있습니다. 팔뚝의 내전과 손목의 굴곡은 증상을 악화시킬 수 있습니다. [10]
간행물 에서이 단일 신경 병증의 증상에 대한 자세한 내용- 요골 신경 및 그 가지 손상의 증상
합병증 및 결과
요골 신경 의 깊은 가지가 팔꿈치, 손목 및 처음 세 손가락을 확장하는 역할을하는 근육에 운동 신경 분포를 제공하기 때문에 손의 말초 마비 (약점 및 무감각) 또는 마비는 외상성 요골 신경 병증의 결과 일 수 있습니다 .
탈 신경과 운동 기능의 상실은 점진적인 근육 위축 과 근성 구축 으로 인해 복잡해질 수 있습니다 .
또한 요골 신경 줄기의 국소 염증-신경염이 발생할 확률이 높습니다.
신경의 손상된 부위를 완전히 파괴하면 몸통의 섬유화가 발생하여 축삭의 재생을 막고 장애를 유발합니다.
감별 진단
감별 진단은 상완 신경총 (근피, 정중, 척골 및 내피)에서 발생하는 다른 신경의 신경 병증으로 수행됩니다. 중추 신경계의 다양한 신경 장애에서 방사성 증후군 및 감각 신경 병증; 관절의 질병 및 상지의 관절 주위 구조 (전문 건염 및 de Quervain 증후군 포함); 척수 공동 증의 조기 발현과 다발성 경화증의 신경 학적 증상.
누구에게 연락해야합니까?
치료 요골 신경 병증
요골을 포함한 말초 신경의 신경 병증으로 치료는 보수적이고 수술적일 수 있습니다.
통증을 줄이기 위해 기능적인 부목이나 보조기로 사지를 고정하는 것이 좋습니다. 같은 목적으로 약물을 복용합니다.
- -비 스테로이드 성 항염증제 -Ibuprofen , Celecoxib 등;
- -항 경련제 (항 경련제), 예를 들어 Gabapentin (Gabantin, Gabalept).
국소 적으로는 diclofenac 나트륨, Remisid gel (nimesulide 포함)과 함께 젤과 연고를 사용할 수 있습니다 . 진통 효과로 국소 혈액 순환을 활성화하는 연고 (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol 등).
극단적 인 경우에는 노보 카인 봉쇄 를 통해 마취를 합니다.
자료에서 더 많은 정보 :
의 주사 글루코 코르티코이드 영향을받는 신경 근처의 영역에 (하이드로 코르티손, 메틸 프레드니솔론, 트리암시놀론)는 염증을 완화 목표로하고 있습니다.
허혈성 신경 병증의 경우 미세 순환을 활성화하는 혈관 보호 제가 처방됩니다 -Agapurin Retard (Pentoxifylline) 및 기타, 비타민 B1, B6 및 B12.
신경 자극의 비경 구 전달을 개선하기 위해 콜린 에스 테라 제 억제제 Ipidacrine (Amiridin) 또는 Galantamine (Nivalin)이 사용됩니다.
또한 물리 치료, 특히 근육 전기 자극 및 기타 장치 절차가 처방됩니다. 자세한 내용은- 신경염 및 말초 신경의 신경통에 대한 물리 요법 . [14]
통증이 완화되면 상지 근육에 가해지는 물리적 부하가 필요합니다. 요골 신경의 신경 병증에 대한 운동 요법은 조직 영양 및 신경근 전도를 개선하는 데 도움이됩니다. 어깨, 팔뚝 및 손의 근육에 대한 스트레칭 운동은 일반적인 상태와 특정 진단을 고려하여 개별적으로 선택됩니다. [15]
많은 환자들이 요골 신경의 신경 병증에 대한 치료 마사지의 도움을받습니다.
신경 병증 통증으로 약초 요법이 가능합니다-약초. 통증 증상을 완화하는 데 사용되는 가장 일반적인 식물 중 일부는 다음과 같습니다. 은행 나무 잎은 허혈성 조직 손상 동안 모세 혈관의 혈액 순환을 개선합니다. Calamus 및 심황 뿌리; 아연이 풍부 (조직 재생에 필요) 타라곤; 통증 감소 사프란 씨앗; 샐비어 잎과 더 미친 뿌리의 추출물.
장기간 보존 적 치료 후 임상 적 개선이없는 경우 요골 신경의 손상 위치와 정도에 따라 심하거나 진행되는 경우 외과 적 치료를 시행합니다.
손상된 신경은 미세 수술 이식으로 복원 할 수 있지만, 대부분은 요골 신경의 감압을 목표로하는 수술입니다. 예를 들어 표면 가지가 힘줄에 의해 압축 될 때 스트레칭 절개 또는 움직임이 수행됩니다. 이러한 개입의 효과는 최대 50-80 %까지 매우 높으며 신경 전도 회복 시간은 3-4 개월입니다.
예방
주요 예방 조치는 부상과 상지의 과도한 하중을 예방하는 것입니다.
예보
신경 기능의 회복과 회복 가능성은 여러 요인에 따라 달라집니다. 예를 들어, 상완골 폐쇄 골절로 인한 요골 신경의 신경 병증은 92 ~ 95 %의 경우에서 완치되지만 치료는 몇 개월에서 3 ~ 5 년까지 지속될 수 있습니다.
그러나 부분 운동 기능 장애와 신경 섬유의 축삭 손상으로 인한 감각 상실은 영원히 남을 수 있습니다. [16]
그러나 3 ~ 4 개월 이내에 증상이 나타나는 급성 압박 신경 병증의 경우 예후는 거의 항상 유리합니다.