신장 암

신장 암은 악성 신 생물 중 발병률이 10 위이며, 성장률면에서 전립선 암에 이어 두 번째입니다. 신장 세포 암의 발병률은 최대 70 년에 이릅니다. 남성은 여성보다이 분류에서 2 배나 더 자주 고통받습니다. 

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역학

신장 암은 신장 조직의 가장 흔한 종양학 질환입니다. 종종 신장 골반과 육종의 종양이 있습니다 (Wilms 종양, Wilms 종양). 후자는 어린이에게만 영향을 미치며 Wilms 종양의 90 %까지가 5 세 미만의 환자에서 진단됩니다.

매년이 질병의 새로운 사례가 189,100 건 (남성의 악성 신 생물 중 2.2 %, 여성의 1.5 %)으로 등록되었으며 사망자는 91.1 만 건입니다. 아픈 사람의 평균 연령은 61.4 세, 사망자는 66 세입니다.

이전에는 신장 암이 부신에서 비롯된 것으로 가정되었으므로이 신 생물 종류는 hyper nephroma라고 불 렸습니다. 현재 여러 종류의 신장 암을 선택하는 것이 일반적입니다. 대부분 (신장 암의 70-80 %에서) 명확한 세포 유형의 종양 (클리어 셀 RCC)이 있습니다. 가벼운 세포 암은 신장 세관의 근위부에서 유래 한 것으로 추정됩니다.

또 다른 전형적인 유형의 신장 암 (경우의 10-15 %)은 유두암입니다. 많은 유두 형태의 신장 암은 비교적 안전한 흐름으로 구별됩니다. 염색체 성 종양은 신장 암의 5 %를 차지하며 좋은 예후를 특징으로합니다. 신장 tubules의 수집 부서의 암종은 매우 드문 (신장 암의 1 % 미만)이며,이 지역화의 종양의 가장 공격적인 다양성을 나타냅니다.

신 세포 암은 성인 암의 약 3 %를 차지합니다. 신장 암의 발생은 연간 약 2.5 % 증가합니다. 성 암 및 위험 인자의 존재 여부에 따라 신장 암의 개별 위험도는 0.8-1.4 %입니다. 신장 암 발병률의 증가는 최소한 무증상 종양을 감지 할 수있는 체적 연구 방법 (초음파 진단, 컴퓨터 단층 촬영, 핵 자기 공명)의 광범위한 도입으로 인한 것입니다. 그러나 진보 된 형태의 신장 암의 빈도 또한 계속 증가하여 이환율의 "증가"가 있음을 나타냅니다.

북미 및 스칸디나비아에서는 신장 암의 빈도가 가장 높습니다. 드물게 발생하는 신장 암은 남아메리카, 아시아 및 아프리카 국가에 내재되어 있습니다. 남성은 여성보다 약 2 배 빈번한 암에 걸립니다. 최고 발병률은 50-70 세에 해당합니다. 신장 암 발병 기전의 유전 적 특성은 훨씬 일찍, 종종 40 세 미만의 사람들에게서 발생할 수 있습니다.

세계에서 신장 암 발병률은 10 만 명당 2.0에서 12.0으로 다양합니다. 높은 지표는 미국과 유럽의 선진국, 일본, 인도, 중국을 포함한 아시아의 선진국의 특징입니다.

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원인 신장 암

많은 연구가 신장 암에 집중되어 왔지만이 유형의 종양의 병인은 여전히 불분명합니다. 이 새로운 성장의 발달에 기여하는 몇 가지 위험 요소 그룹이 있습니다.

알려진 위험 인자는 신장 암 발병률의 변화를 부분적으로 만 설명 할 수 있습니다. 흡연과 관련하여 가장 재현 가능한 데이터가 얻어집니다.이 습관으로 인해 질병 발생 가능성이 약 2 배 증가하고 가장 위험한 흡연자가 있다고합니다. 신장 암은 또한 과체중과 관련이 있습니다. 채식을하는 경향이있는 사람들은 신장 암에 걸리지 않을 가능성이있는 반면, 신장에 의한 암 발병률은 동물 기원 식품의 남용에서 관찰됩니다. 에스트로겐을 사용하면 질병의 위험이 다소 증가합니다. 특히 직장에서 다양한 화학 물질과 접촉하면 신장 암의 발생에 기여할 수 있습니다.

동맥 고혈압 의 존재  와 종양 발생 가능성의 관계에 대한 데이터가 있습니다  . 신장 암 위험은 말기 신부전으로 급격히 증가합니다. 혈액 투석의 성공으로 인해 관련 임상 상황이 삶과 양립 할 수 있었고 이로 인해 신장 암의 새로운 병인학 범주가 생겨났다.

성별 및 연령

신장 암 발병률은 나이에 달려 있으며 최대 70 세에 이릅니다. 남자들은이 병리를 여성보다 두 배나 자주 앓고 있습니다.

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흡연

흡연은 신장 암을 비롯한 다양한 악성 종양의 발생에있어 가장 중요한 위험 요소 중 하나임이 입증되었습니다. 비 흡연자와 비교해 성별에 관계없이 흡연율이 30 %에서 60 %로 높아진다.

동시에, 더 많은 담배가 매일 흡연되고 흡연이 길어질수록 신장 암 발병 확률이 높아집니다. 흡연을 중단하면 질병이 발생할 확률이 줄어 듭니다.

비만과 과체중

대부분의 연구에서 과도한 체중이 신장 암 발병 확률에 미치는 악영향이 확인되었습니다. 비만  은 신장 암 발병률을 20 % 증가시킵니다. 이것은 아마도 내인성 에스트로겐의 농도 증가와 인슐린 유사 성장 인자의 생물학적 활성 때문입니다.

동맥 고혈압

동맥성 고혈압 환자에서 신장 암 발병 위험이 20 %로 높아졌으며 5 년 이상의 이상 소견을 보였다. 항 고혈압제가 악성 과정의 진행에 미치는 영향에 대한 질문이 연구되고 있습니다.

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의약품

많은 저자들이 신장 암의 증상을 이뇨제 사용과 연관시킵니다. 다양한 징후로 이뇨제를 투여받은 환자에서이 병리학을 발전시킬 위험은 30 % 이상입니다.

비만이 위험 요소로 작용한다는 점을 고려하여 체중 감량에 사용되는 약물의 신장 암 발생 가능성에 대한 평가가 이루어졌습니다. 암페타민을 함유 한 약물은 신장 암 발병의 위험을 상당히 증가시키는 것으로 나타났습니다.

페나 세틴을 함유 한 진통제는 또한 신장 실질에서 악성 과정의 발전에 기여합니다.

당뇨병. 문헌에서 당뇨병 환자에서 신장 암 발병률에 대한 데이터가있다. 당뇨병, 비만 및 고혈압과의 밀접한 관계는 신장 암 발병률에 대한 이들 질병의 진정한 영향을 평가하는 것을 어렵게 만듭니다.

생식 및 호르몬 요인

신장 암 발병에서 호르몬 인자의 잠재적 인 병리학 적 중요성은 동물 연구에서 입증되었습니다. 동물의 신장의 건강하고 악성 인 조직에서 성 호르몬 수용체가 확인되었습니다. 그러나 인간에서 신장 암 발병의 위험에 대한 에스트로겐의 부작용에 대한 확실한 증거는 얻지 못했다.

음식 다이어트

역학 연구에서 신장 암 발병률과 육류, 식물 제품, 마가린 및 유류의 소비량과의 상관 관계가 기록되었다. 그러나 특정 식품이 신장 암 발병률에 대해 신뢰할만한 영향을 미치지는 않습니다. 아마도 병원성 값은 원료 그 자체가 아니라 요리 과정에서 형성되는 물질 일 것입니다. 고기의 열처리 중에 형성된 헤테로 사이 클릭 아민은 입증 된 발암 효과가 있습니다. 대부분의 저자에 따르면 과일과 채소를 사용하면 신장 암 발병 위험을 줄일 수 있습니다.

직업

신장 암은 직업병이 아닙니다. 그러나 산업용 염료, 살충제 및 중금속 염과 접촉하는 제직, 고무 - 고무, 제지 생산에 종사하는 사람들의 병리 위험 증가에 관한 자료가 발표되었습니다.

유전성 신장 암

여러 형태의 유전 병리가 신장 암과 관련하여 기술되어있다.

가장 유명한  von Hippel-Lindau 증후군  (von Hippel-Lindau). 이 증후군의 핵심에는 위에서 언급 한 VHL 유전자의 세균 돌연변이가 있습니다. VHL 대립 유전자 중 하나에 유전 손상 환자에서 병적 신장 연구는 때때로 수백 악성 변화의 궤적의 수천을 보여준다. 신드롬 폰 Hippel는 사실에도 불구하고, 돌연변이 유전자 등 췌장도 관찰 할 수있다 종양, 부신, 뇌의 캐리어에 신장 암 이외에도 - .. 린다는 신장 암의 유전 형태의 대부분이고, 인구의 발병률은 상대적으로 작고, 1 인 40 000 명의 사람들.

흥미롭게도, 유전성 형태의 신장 암 환자에서 염색체 3p의 선천적 전좌가 일상적인 세포 유전학 연구에서도 발견됩니다. VHL 유전자가 손상되지 않은 구조를 유지하고 von Hippel-Lindau 증후군의 "외출 (out-of-kid)"징후가 없으므로 유사한 환자가 별도의 그룹에서 분리됩니다.

유전성 유두 신암은 암 유전자에있는 배아 활성화 돌연변이에 의해 유발 된 가족 암의 드문 범주에 속합니다. 이 증후군의 원인은 수용체 티로신 키나아제를 암호화하는 암 유전자 MET에서의 미세 변이입니다. 신장에서 활성화 된 MET 대립 유전자의 운반자는 최대 3400 개의 미세 암종에서 검출됩니다.

나루토 캐릭터 - 호그 - Dube은의 증후군은 외관 chromophobe의 RCC 및 oncocytoma하지만, 모낭의 여러 종양뿐만 아니라 기관지 낭종의 존재에 의해, 종종 기흉에 의해뿐만 아니라 동반되는 특징이있다. 이 증후군과 관련된 BHD 유전자는 17 번 염색체의 짧은 팔에 위치하고 있습니다. BHD 유전자의 기능은 아직 알려지지 않았습니다.

유전병의 또 다른 희귀 한 유형은 평활근종과 신장 암종의 병합 요법입니다. 이 증후군은 크렙스 (Krebs)주기의 효소를 암호화하는 푸마 레이트 - 히드라 타제 유전자의 돌연변이와 관련이 있습니다.

병인

신장 암의 분자 초상화의 특징은 질병의 특정 형태의 발병 기전에서 주요 유전 적 사건을 확인하는 능력입니다.

가벼운 세포 암의 경우 가장 중요한 특징은 VHL 유전자의 불활 화 (von Hippel-Lindau 증후군)입니다. VHL 유전자는 어느 정도 독특합니다. 인간 게놈에는 동족체가 없습니다. 비교적 최근에 VHL 유전자가 저산소 상태에 대한 세포의 생화학 적 적응 조절에 참여한다는 것이 밝혀졌다. 특히, VHL 단백질은 소위 알파 서브 유닛과 상호 작용한다. Hypoxia-Inducible Factors (HIFI, HIF2)는 세포에 산소를 공급하는 과정에 관여하는 수많은 유전자의 전사를 조절합니다. VHL이 비활성화되면 조직 산소가 정상 수준으로 유지 되더라도 세포는 저산소증에 대한 적응 반응을 유발합니다. 그 결과, 증가 된 혈관 신생을 촉진시키는 분자를 포함하여 많은 성장 인자의 비정상적인 생산이 관찰된다.

유두암에서 타이로신 키나제 MET의 돌연변이가 종종 관찰됩니다. MET는 막 수용체이다; MET의 공지 된 리간드 중 하나는 간세포의 성장 인자이다. MET는 proliferative signaling cascades의 개시에 참여한다.

신장 암에 대한 안정적인 세포 유전 학적 이상이 기술되어있다. 가장 흔한 것은 염색체 3의 짧은 팔의 상실이다.이 현상의 병리학 적 중요성은 적어도 부분적으로 염색체 Sp25에 위치한 VHL 유전자의 불 활성화 때문이다. 동일한 염색체 자리에있는 다른 유전자가 신장 암의 병인에 참여할 수 있다고 가정합니다. 3p 결실 이외에도 일부 다른 염색체 병변이 신장 암에서 관찰됩니다. 이러한 세포 유전 학적 특성의 확인은 조직 학적 유형의 신장 암의 감별 진단에서 중요 할 수있다. 예를 들어, 유두암은 7.16 번과 17 번 염색체의 염색체뿐만 아니라 염색체 Y의 손실을 특징으로합니다. Chromophobic kidney cancer의 경우 염색체 1, 2, 6 및 10의 단일체가 가장 자주 관찰됩니다.

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조짐 신장 암

앞에서 설명한 신장 암의 증상은, 15 %의 환자 (통증, 혈뇨, 그리고 만져서 알 수있는 종양)에서 발견, 지금은 드물다. 15 %, 때문에 종양 혈전에, (다리, 정맥류, 복부, 하반신의 심부 정맥 혈전증, 단백뇨의 복재 정맥의 확장의 붓기)이 하대 정맥의 압축 증후군, 및 림프절 - - 정계 정맥류의 모양은 동맥 고혈압 환자의 3.3 %에서 관찰되었다 환자의 50 %. 신장 암은 고혈압, 적혈구 포함 부신 생물 증상의 다양한 특징  혈증, 고열, 아밀로이드증, 그것의 전이성 병소 (Shtaffera 증후군)의 부재 간부전의 개발. 내장 전이의 출현은 상응하는 증상을 유발합니다. 나중 단계의 증상 - 빈혈, 높은 적혈구 침강 속도, 식욕 부진, 체중 감소, 약점.

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양식

신 세포 종양 :

• 가벼운 세포 암;
• 다발성 경성 세포 암;
• 유두 신장 암;
• 발색 호성 신장 암;
• 수집 관 Bellini의 암;
• 수질 신장 암;
• 전이 된 암 Xp 11;
• 신경 모세포종과 관련된 암;
• 점액 관 및 스핀 (spindle) 세포 암종;
• 신장 암 (분류되지 않음);
• 유두 선종;
• Oncocytoma.

Metanephrenic 종양.

신경 모세포 종양.

간질 종양 :

• 혼합 된 중간 엽 및 상피 종양;
• 신경 내분비 종양;
• 조혈 및 림프 성 종양;
• 종양 세포 성 종양.

전이성 신장 암.

TNM에 따른 신장 암의 임상 적 분류 (IUCN, 2003)

현재 많은 국가에서 International Anti- Cancer Union (제 6 판)이 제안한 분류법을 사용하여 치료법을 결정하기 위해 종양 과정의 보급을 자세히 설명합니다. TNM 분류를 사용할 때 진단의 조직 학적 확인은 필수적입니다.

T - 원발 종양 :

Tx - 원발 종양을 평가하기에 불충분 한 데이터;

T0 - 원발 종양이 검출되지 않는다;

T1 - 최대 치수에서 최대 7 cm 크기의 종양으로 신장에 묶여 있음.

• T1a - 종양 4cm 이하;
• T1b - 종양이 4cm 이상, 7cm 미만;

T2 - 종양이 신장에 의해 경계가 가장 큰 차원에서 7cm 이상;

TK - 종양은 큰 정맥이나 신장이나 회음 조직으로 확장되지만 Herota의 근막을 넘어서는 것은 아닙니다.

• MAL은 - Herota의 근막 내 부신 또는 paranephric 섬유의 종양 침입;
• З b - 종양은 신장 정맥 또는 하대 정맥으로 확장됩니다.
• 종양은 횡격막 위의 하대 정맥으로 확장됩니다.

T4 - 종양은 Herota의 근막을 넘어 확장됩니다.

N - 지역 림프절 :

• Nx - 국소 림프절을 평가할 수 없습니다.
• N0 - 국소 림프절에서 전이 없음; N1 - 하나의 림프절에서 전이;
• N2 - 하나 이상의 국소 림프절에서 전이.

M - 원격 전이 :

• Mx - 먼 전이는 평가할 수 없습니다.
• M0 - 원격 전이가 없음;
• M1 - 먼 전이.

G - 조직 학적 분류 :

• Gx - 차별화 정도는 추정 할 수 없습니다.
• G1은 고도로 분화 된 종양이다;
• G2 - 중등도 분화 종양;
• G3-4는 저 등급 / 미분화 종양입니다.

단계적으로 그룹화 : 단계 I T1 N0 M0 스테이지 (11) T2 N0 M0 단계 111 TK N0 M0 T1 내지, T2, TK N1 M0 스테이지 IV T4 N0, N1 M0 상관 T N2 M0 T 상관 없음 N M1한다.

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진단 신장 암

대부분 신장 종양은 초음파 로 검출됩니다  . 높은 초음파 진단 값에도 불구하고 체외 수정은 신장 용적을 진단하는 주요 방법으로 항상 CT 스캔을 보완해야합니다. MRI는 요오드 함유 조영제에 대한 알레르기, 만성 신부전, 하대 정맥의 종양 혈전증, 골전이 확인 환자에서 시행됩니다. 복강, 후 복막 및 폐의 신장 실질 CT의 종양이있는 환자를 검사 할 때 지역 및 원격 전이를 확인하기위한 필수 진단 절차가 필요합니다. 적절한 불만 및 / 또는 혈청 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성이 증가한 환자에게 뼈 스캔을 권장합니다. 뇌의 CT 스캔은 신경 증상이있는 환자에게 표시됩니다.

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치료 신장 암

근치 적 신장 절제술은 국소화되고 국소 진행된 신장 암 (T1a-T4N0 / + M0)의 치료에있어 최고의 표준입니다. 이 중재는 지역 림프절 절제술과 함께 게로 타 근막 내 부신 및 파라 네프린 단일 블록으로 신장을 제거하는 것을 의미합니다. 종양 정맥 혈전증 - 혈전에 대한 표시는,이 기술은 내막 오른쪽 심장 종양의 확산의 경우, 혈전 및 혈관의 내막에 정착 된 정도의 길이에 의해 결정된다.

복강경 근치 신장 절제술은 범주 T1a-T2의 환자를 치료하는 표준으로 모든 종양학 원칙을 준수 할 수 있지만 외과 수술보다 외상이 적습니다.

작은 종양에는 장기 보존 수술이 사용됩니다. 신장 절제를위한 필수 징후 배설 기능의 현저한 감소 / 부재, 대 측성 신장의 저형성 / 무형성 또는 양측 성 종양 손상; 상대적 표시는 반대측 신장 기능의 저하, 반대측 신장 이시 종양의 발생 가능성이 높은 수술 후 급성 신부전, 양측 신장 세포 암종 선천성 형태의 위험을 고려한다. 장기 보존 중재를위한 선택 지침은 병변이 변경되지 않은 T1a 단계에서 신장 암입니다.

4cm 미만의 종양이있는 환자에서 신장 절제술은 근치 적 신장 절제술의 결과와 비교하여 무병 생존 및 장기 생존을 제공 할 수 있습니다. 종양 크기 TIB 단계와 신장 절제술의 적합성을 논의 4-7 cm. 종양이 완전히 제거되면, 외과 용 여백의 다음 값 (1mm보다 큰 종양 벗어나지) 국소 재발의 발생 확률이 높아짐과 연관되지 않는다.

신장의 복강경 절제술은 제한된 수의 환자에서 개방 절제술의 대안 일 수 있으며 이러한 수술 경험이있는 외과 의사가 수행해야합니다. 이 유형의 개입에 대한 최적의 징후는 주로 외 외반 출혈 인 작은 종양입니다.

복강경 접근의 사용은 외상이 적고 미용 효과가 좋지만 허혈 시간이 증가하고 수술 합병증의 빈도가 증가합니다. 이러한 중재의 종양학적인 급진성은 개방 절제술에 해당하며 장기적인 결과는 연구 단계에 있습니다.

최소 신장 암 침습적 치료 엄선 환자의 수술 방법의 대안이 될 수있다 (고주파 절제, 냉동 절제, 마이크로파 절제, 고휘도의 박리는 초음파를 중심). 외과 적 개입에 금기 사항이있는 신장 실질의 피질층에 위치한 작은 종양이있는 환자는 물론 복수 및 / 또는 양측 종양이있는 환자에게 절제술을 권장 할 수 있습니다. 절제 기법의 결과가 연구되고있다.

임상 시험 범위 밖의 신장 암 수술 치료 후 보조 요법에 대한 적응증. 종양 백신 접종의 효과는 잠재적으로 질병이없는 생존율을 향상시킬 수있는 표적 약물, 특히 카테고리 T3 환자에서 연구됩니다. 사이토 카인 (인터페론 a, 인터루킨 -2)을 사용한 보조 요법은 근치 적으로 시행 한 신 절제 수술 후 생존에 영향을 미치지 않습니다.

신장 암 치료 : 발병 신장 암 (M +)

면역 요법을받는 파종 된 신장 암 환자의 수술 적 치료에 대한 적응증을 결정 하였다. 만족스러운 체성 상태를 갖는 M + 카테고리의 모든 환자는 신장 절제술을 시행하는 것으로 나타납니다. 다중 전이가있는 환자에서 신장 절제술은 고식적입니다. 신장 절제술과 면역 요법 및 면역 요법만을 비교 한 2 건의 무작위 연구에 대한 메타 분석에서 수술 한 환자의 생존율에 주목했다. 표적 치료를받는 환자에서 완화 신경 절제술을 시행 할 가능성은 아직 입증되지 않았으며 현재 연구 중이다.

독방 또는 단일 전이의 경우, 신속한 제거로 환자를 치료할 수 있습니다. 모든 전이 병소의 완전한 제거는 파종 된 신장 암에 대한 임상 적 예후를 향상시킵니다. 전이 제거는 종양 부위 수가 제한적인 환자, 급진적 인 급속 제거 및 양호한 신체 상태의 가능성이있는 환자에게 권장됩니다. 이전의 면역 요법에 반응하는 잔여 종양 및 제거 가능한 병소가있는 환자가 전이를 제거해야합니다.

신장 암에 대한 저항성이 없더라도   뇌 및 골 병소의 전이의 경우 방사선 요법을 사용할 수 있습니다. 위에서 언급 한 지역화의 증상 적 증상을 상당히 줄일 수 있기 때문입니다.

신 세포 암은 다중 약물 내성에 대한 유전자의 과발현으로 특징 지어 지는데, 그 생성물은 세포 성 물질을 포함하여 세포에서 독성 물질을 제거하는 역할을합니다. 이와 관련하여 신장 암은 화학적으로 내성입니다.

임상 말초 혈액 세포 독성 T 림프구에서 신 세포 암 환자에서 자연 회귀 분석 및 탐지의 관찰뿐만 아니라 종양 침투 단핵 세포의 인구는 면역 변조에 따라 될 수있는 면역 원성 종양 치료로 신장 세포 암을 해석 할 수있는 이론적 기초로 봉사했다. 최근까지 면역 요법은 일반적인 형태의 신장 암 치료에 선도적 인 역할을 수행했습니다. 치료 기준은 인터페론 -2a와 인터루킨 -2를 사용한 치료였다.

인터페론 α 면역 요법에 대한 전체 반응은 10-20 %로 다양합니다. 평균 15 %, 전체 2 %를 차지합니다. 대다수의 환자에서 완화 기간은 낮고 6-10 개월이지만 치료에 대한 완전한 반응을 보이는 환자의 5-7 %에서 장기적인 관해를 달성 할 수 있습니다. 전파 된 신장 암에서 인터페론 a를 사용하는 충분한 경험에도 불구하고, 투여를위한 최적의 투여 량 및 처방은 결정되지 않았다. 300 만 IU 미만의 단일 용량의 인터페론을 사용하면 효과가 감소합니다. 이 사이토 카인의 1 회 투여 량이 1 천만 개 이상 증가하면 어떠한 이점도 얻지 못한다. 인터페론 요법의 가장 일반적인 형태는 약 6 백만명의 피하자가 있습니다. 일주일에 세 번.

인터루킨 -2의 전반적인 효능은 15 %이며 전체 및 부분 관해율은 각각 7 % 및 8 %입니다. 인터루킨 -2의 최적 용량은 알려져 있지 않습니다. 가장 보편적 인 방법은 125-250 IU / kg 피하입니다. 일주일에 세 번. 약물의 가장 큰 효과는 정맥 투여와 함께 관찰되지만, 심각한 합병증의 높은 발생률 및 독성과 관련된 치사율과 관련됩니다.

체질 상태 (Karnovsky 지수 <80 %)를 포함하는 전파 된 신장 암의 불리한 예후 인자가 골라 내었다. 높은 LDH 활성 (표준 1.5 배 이상), 고칼슘 혈증 (보정 칼슘보다 10 ㎎ / ℓ), 빈혈 (HB 이하 13g / l)과 하나 적은 해보다 전신 치료를 시작하기 전에 초기 진단에서 시간. 획득 된 결과를 바탕으로 MSKCC의 예후 모델이 개발되어 가난한 그룹 (3 가지 위험 요인, 생존 기간의 중앙값 6 개월)을 확인했습니다. 중등도 (1-2 가지 위험 요소, 중앙 생존 - 14 개월) 및 유리한 예후 (위험 요소 없음, 중간 생존 - 30 개월). 표준 시토 킨 치료는 좋은 예후의 그룹에서 매우 효과적입니다. 예후가 좋지 않은 환자에게 중등도 및 비효율적 인 환자에게는 효과가 없다.

사이토 카인 (인터페론과 인터루킨 2)와 세포 증식 억제 약물 (플루오로 우라실, 빈 블라 스틴, 시클로 포스 파 미드, 독소루비신) 및 레티노이드의 조합의 사용은 치료의 효능을 증가하지 않습니다.

종양의 면역학에 대한 더 나은 이해는 수지상 세포를 사용하는 근본적으로 새로운 세대의 백신을 만들어 냈습니다. 후자는 종양 항원을 세포 독성 림프구에 대한 일차 주 조직 적합성 복합체의 단백질과 함께 제시하고 후자를 활성화시키는 가장 강력한 항원 제시 세포이다. 종양 관련 항원 G250의 발견. 종양 관찰 중 85 %에 존재하는 신장 암에 특이적이고 세포 독성 T 림프구에 의해 인식되는 관련 펩타이드의 방출은 활발하게 연구 된 C250 펩타이드 백신의 생성에 새로운 추진력을 부여했다.

근본적으로 새로운 접근법은 G250에 대한 단클론 항체의 사용입니다. 신장 종양에 적극적으로 축적되는 방사성 ¹⁵¹ J로 표지되고  진단 및 치료 목적으로 사용될 수있다. 항 종양 백신의 유전 적 변형은 그 효과를 증가시킬 수 있습니다. 특정한 폴리 뉴클레오타이드 서열의 종양 세포의 게놈 내로의 생체 외 도입은 이들이 면역 원성의 증가를 일으키는 다양한 사이토킨을 생산하는 능력을 획득하게한다. 과립구 - 대 식세포 콜로니 - 자극 인자의 생산을 자극하는 백신은 항응고제 종양에 대한 면역 반응의 형성을 유도한다는 것이 주목된다.

다른 유형의 치료에 저항성이있는 고형 종양에 대한 면역 요법의 가장 유망한 영역 중 하나는 이식편 대 숙주 반응을 일으키는 동종 줄기 세포 이식입니다. 이 경우, 수혜자 자신의 조혈을 억제하지 않으면 서 동종 이식을 수행하기에 충분한 면역 억제 작용을 제공 할 수있는 비 골수 형성 기술이 사용됩니다. 발병 신장 암 환자에서 임상 적으로 명백한 그러한 치료의 빈도는 53 %에 이른다. 주요 제한 요소는 높은 독성으로, 관찰의 12-30 %에서 치사율을 초래합니다.

효과적인 표적 약물의 출현은 전파 된 신장 암 치료에 대한 접근 방식을 점진적으로 개정합니다. 신장 세포 암종의 경우, VHL (Van Gippel-Lindau) 유전자의 돌연변이가 특징적이며, 이는 내피 성장 인자 경로를 따라 종양 발병 기전을 활성화시킵니다. 이와 관련하여, 혈관 신생을 차단하는 약물은 신장 선암에서 종양 성장을 지연시킨다.

예보

신장 암이 약간 불량한 예후 특징 기타 비뇨기 종양 (전립선 종양, 방광),이 수치는 약 20 % 인 반면, 5 년 생존율은 신장 종양을 가진 환자 중 40 %에서 관찰된다. 이러한 통계는 신장 암 치료의 유일한 효과적인 방법이 외과 수술이라는 사실과 관련이 있습니다. 신장 암은 전통적인 화학 요법이나 방사선 요법에 실질적으로 민감하지 않습니다. 때로는 신장 암은 자연 관해의 존재와 질병의 경우에도 회귀를 설명하는 특정 면역 원성을 유지하고, 어떤 경우에는 가능한 고용량 인터루킨 -2 (IL-2) 치료의 인상적인 효과를 관찰 할 수 있습니다.

모든 단계의 신장 암 환자의 5 년 및 10 년 생존율은 각각 61.5 % 및 46.6 %입니다. 생존 예후의 가장 중요한 요소는 T, N, M, 조직 변성 및 종양 해부학의 정도, DNA 및 유사 분열 지수뿐만 아니라 여러 분자 요인의 범주입니다.

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