뇌신경 검사. II 쌍 : 시신경 (Opticus)

시신경은 눈의 망막에서 후두엽의 피질에 시각적 충동을 전달합니다.

선동 전파를 수집 할 때, 환자의 시력 변화가 있는지 여부가 결정됩니다. 시력의 변화 (멀리 또는 거의)는 안과 의사의 능력 내에 있습니다. 시각 장애가있는 일시적인 증상, 시야의 제한, 부검이나 복잡한 시각적 환각의 경우, 전체 시각 분석기에 대한 상세한 검사가 필요합니다. 일과성 시각 장애 의 가장 흔한 원인은 시각적 인 분위기 가있는 편두통 입니다. 시각 장애는 빛의 번쩍임이나 반짝이는 지그재그 (깜박임), 깜박임, 사이트의 낙진 또는 전체 시야로 표현됩니다. 편두통의 시각적 증상은 두통이 발병하기 전에 0.5-1 시간 (또는 그 이하) 동안 발생하며, 평균 10-30 분 (1 시간 미만) 지속됩니다. 편두통이있는 두통은 기운이 끝난 후 60 분 이내에 발생합니다. 생검 유형 (발적, 스파크, 지그재그)에 의한 시각적 환각은 고랑 홈의 영역에서 피질을 자극하는 병리학 적 초점이있는 경우 간질 발작의 기운을 나타낼 수 있습니다.

시력과 연구

시력은 안과 의사에 의해 결정됩니다. 원거리의 시력 을 평가 하려면 원, 문자, 숫자가있는 특수 테이블을 사용하십시오. 우크라이나에서 사용되는 표준 표에는 10-12 행의 표지판 (시력 표식)이 포함되어 있는데, 그 크기는 산술 진행에 따라 위에서 아래로 줄어 듭니다. 5m 거리에서 시력 검사를 받으면 테이블이 잘 켜져 있어야합니다. 정상 (시력 1) 수신 피검자이 거리 optotypes 10 분 식별 할 수있는 등의 시력 동안 로우 (상부로부터 계산). 피검자가 9 번째 줄의 증상을 구별 할 수 있다면 그의 시력은 0.9이고, 8 번째 줄은 0.8 등입니다. 다시 말해, 연속적인 각 줄을 위에서 아래로 읽는 것은 시력이 0.1만큼 증가한다는 것을 의미합니다. 시력 신문에서 텍스트를 읽기 위해 환자 테이블 또는 다른 특별 제안을 사용하여 시험 하였다 부근 (통상 작은 신문 폰트 80 cm의 거리에서 구별). 시력이 환자가 아무것도 읽을 수 없을 정도로 작고도 어떤 거리가 손가락의 점수로 제한되어있는 경우 (손 의사가 피사체의 눈높이에있다). 이것이 가능하지 않은 경우 환자에게 어두운 곳이나 밝은 곳에서 어느 방을 결정하도록하십시오. 시력 감소 ( 약시 ) 또는 완전한 시력 상실 ( 망막증)은 망막이나 시신경 손상으로 발생합니다 . 실명 직접 사라와 동공 반응 (인해 호의 심성 동공 반사의 간섭에) 광을하지만, 건강한 눈의 조명에 응답하여 동공 그대로 반응 유지 (동공 반사 원심성 호, 뇌신경 III의 섬유를 제공 그대로 유지). 시신경이나 chiasma가 종양에 의해 압축 될 때 천천히 진행성 시력 저하가 관찰됩니다.

위반 표시

한쪽 눈 시력의 일시적인 단기 손실 (과도 단안 실명 또는 일과성 흑암시 -. 라틴어에서 "한순간"에 대한)이 때문에 망막에 혈액 공급의 일시적 장애 일 수 있습니다. 그것은 환자가 "위에서 아래로 떨어 뜨린 커튼"이 나타날 때, 그리고 뒤집을 때 "떠오르는 커튼"으로 묘사됩니다. 보통 시력은 몇 초 또는 몇 분 후에 회복됩니다. 심하게 부상 3 ~ 4 일 감소 비전, 몇 일, 몇 주 이내에 다음 회복과 자주 동반위한 진보적 눈에 통증, 그것의 특징이다 시신경염. 시각 채널 영역에서 전두 두개골의 뼈 골절이 발생할 때 갑작스럽고 지속적으로 시력이 상실됩니다. 시신경과 측두엽 동맥염의 혈관 병변이있는 환자. 뇌 바닥 동맥 대뇌 모두 기본 비주얼 센터 병변 심근 양측 후두엽 개발의 분기점의 폐색 영역 "관형"시각 피질 실명을 발생하면. "Tubular"시력은 양쪽 눈의 중심 (황반) 시력 보존을 통한 양측 반쪽 반점 때문입니다. 때문에 여러 동맥 침대와 뒤통수에서 피와 함께 제공되는 극의 후두엽의 황반 영역의 예측은 종종 경색을 로브는 사실보기의 좁은 중앙 필드의 안전성은 그대로 유지됩니다. 이 환자의 시력은 약간 감소하지만 시각 장애인처럼 행동합니다. "두피"실명 중심 (황반) 시각에 대한 책임 후두 피질의 영역의 중앙 및 후방 뇌동맥의 피질 지점 사이 문합 고장의 경우에 발생한다. 피질 실명은 망막에서 뇌간까지의 시각 경로가 손상되지 않기 때문에 빛에 대한 동공 반응의 보존으로 특징 지워집니다. 시각적 객체를 인식하는 후두엽 일부 경우 정수리 후두부 영역의 양측 병변 피질 실명은이 질환 achromatopsia의 부정 행위 상실증 친화적 안구 운동 (환자 주변 시야에서 물체쪽으로 관심을 유도 할 수없는) 및 불능과 조합 될 수있다 그것을 만져라. 이러한 장애의 조합을 발린 증후군 (Balint 's syndrome)이라고합니다.

시야 및 연구 분야

시야는 고정 된 눈으로 볼 수있는 공간입니다. 시야 보존은 시각 경로 전체 (시신경, 시신경, 시각 광선, 후두엽 내면의 박차기에있는시 zone 영역)에 의해 결정됩니다. 렌즈의 굴절과 교차 광선과 교차 반의 동일한 망막에서 시각 섬유의 전이 때문에 두뇌의 오른쪽 절반은 각 눈의 시야의 왼쪽 절반을 보존하는 역할을합니다. 시야는 각 눈에 대해 개별적 으로 평가 됩니다. 근사 평가를위한 몇 가지 방법이 있습니다.

• 각 시야에 대한 점진적 평가. 의사가 환자의 맞은 편에 앉아 있습니다. 환자는 손바닥으로 눈을 감고 다른 눈으로 의사의 코를 봅니다. Malleus 또는 움직이는 손가락은 피검자의 머리 뒤에서 그의 시야 중심으로 경계선 주위로 움직이며 환자에게 망상이나 손가락의 출현 시각을 메모 해달라고 부탁합니다. 이 연구는 시야의 네 사분면에서 번갈아 수행됩니다.
• "위협"의 방법은 구두 접촉 (실어증, 다발증 등)에 접근 할 수없는 환자의 시야를 조사 할 필요가있는 경우에 사용됩니다. 의사는 날카로운 "위협적인"움직임 (주변에서 중심까지)을 가지고 환자의 동공의 열린 손가락에 손의 손가락을 가져와 그의 깜박임을 지켜 봅니다. 시야가 유지되면 손가락의 접근에 따라 환자가 깜박입니다. 각 눈의 모든 시야가 검사됩니다.

설명 된 방법은 스크리닝을 말하며,보다 정확하게는 시야의 결함이 특수 장치 인 주변을 사용하여 감지됩니다.

위반 표시

단안 시야 결손은 일반적으로 안구의 망막 또는 시신경의 장애에 의해 발생된다 - 즉, 크로스 (chiasm) 앞의 시각 경로의 패배 영향을받는 측에 위치하는 단 하나의 눈의 시야의 방해를 야기한다. 양안 시야 결손 (반맹)은 (즉, 양안 시력의 임시 필드를 넘어 오른쪽 눈의 오른쪽, 왼쪽 - 오른쪽) 양측 두 수 있거나 동측 (도면의 동일한 이름 필드 각각 점안 - 왼쪽 또는 오른쪽 중 어느 하나). 양측 두 시야 결손이 발생할 때 광학 chiasm 섬유 병변 (예를 들면, 뇌하수체에서 onyxoj 광학 chiasm 병변). 중심 좌반구에있는 경우, 양쪽 눈에 우측 시야를 드롭하고 다음 시야 동측 결함은 이러한 결함이보기의 대향 병변 필드에서 발생합니다 (chiasm 상기 광학 경로의 패배로 광학 경로, 광학 방사선 또는 시각 피질, 즉의 병변에서 발생할 반대로). 시야 (반대편 하부 사분면 anopsia)의 하부 동측 사분면에서 결함의 출현 - 측두엽의 패배 시야 (반대측 상부 사분면 anopsia)의 동측 윗부분에서 결함의 출현과 두정엽의 패배로 이끈다.

시야 결손은 시력 변화와 거의 일치하지 않습니다. 시야에서 중요한 주변 결함이 있더라도 중심 시력은 지속될 수 있습니다. 교차 막 위의 시각 경로가 손상되어 시야 결손이있는 환자는 특히 이벽 엽의 경우 이러한 결점의 존재를인지하지 못할 수 있습니다.

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오셀로와 그 연구

안저 검사는 안과 용 검사로 시행 됩니다. 망막, 망막 혈관 (시신경의 안내 부 초기 검안경 아래 표시) 시신경의 디스크 (니플)의 상태를 평가한다. 안저의 상태의 가장 중요한 특성 - 시신경의 색상, 국경의 선명도, 동맥과 정맥 (보통 16-22)의 수, 정맥 맥동의 존재, 어떤 이상 또는 병리학 적 변화 : 출혈, 삼출물, 노란색 자리에 혈관 벽의 변화 (황반 ) 및 망막의 주변에.

위반 표시

시신경 유두의 부종은 그 팽창 (디스크가 망막 레벨 위에 서 있고 안구의 구멍으로 뻗어 있음), 발적 (디스크의 혈관이 급격히 커져서 혈액이 가득 차 있음)이 특징입니다. 디스크의 경계가 희미 해지고 망막 혈관의 수가 증가 (22 이상)되고, 정맥이 맥박을 일으키지 않으며, 출혈이 있습니다. 두개 안의 부종 (시신경의 정체 된 젖꼭지 )이 두개 내 압력 증가 (두개강 내 체적 과정, 고혈압 뇌증 등) 와 함께 관찰됩니다 . 기본적으로 시력은 처음에는 시달리지 않습니다. 시기 적절하게 두개 내압의 증가가 제거되지 않으면 시력이 서서히 감소하고 이차적 인 시신경 위축 의 결과로 실명이 발생 합니다.

울혈 성 시신경 유두는 염증 (유두종, 차별화해야 시신경염 ) 및 허혈성 시신경 병증. 이런 경우, 디스크의 변화는 종종 안구 부위의 전형적인 통증과 감소 된 시력입니다. 시력 시야 손실의 감소와 함께 광학 디스크 창백는 동공 반응 신경 (염증성, dismetabolic 유전)에 영향을 미치는 많은 질병에서 개발 시신경의 위축 특성 저하이다. 시신경의 일차 위축은 시신경이나 장간막 손상으로 진행되며 디스크는 창백하지만 명확한 경계가 있습니다. 시신경 유두의 부종이 발생한 후 시신경의 이차 위축이 나타나고, 디스크의 경계가 처음에는 흐릿 해집니다. 시신경의 선택적 희게 시간적 절반 다발성 경화증에서 발생할 수 있지만, 병상은 시신경의 정상 상태 중 하나와 혼동하기 쉬운 것이다. 망막의 색소 침착 은 신경계의 퇴행성 또는 염증성 질환에서 가능합니다. 검사에서 이상 소견에 대한 다른 중요한 신경은, 안저는 벚꽃 붉은 반점이있는 가운데있는 많은 gangliosidosis에 가능하며 황반에 흰색 또는 회색 원형 난로 특징입니다 동정맥 angiomu 망막 체리 구덩이의 증상을 포함한다. 그것의 기원은 망막의 신경절 세포의 위축 및 맥락막의 그것을 통한 투과와 관련이있다.