유방암 (유방암)

유방암 또는 유방암은 열 번째 여성마다 발생합니다. 병든 자의 사망률은 약 50 %입니다. 높은 사망률의 주요 원인은 질병의 소홀입니다. 따라서 수술 성공 성공 가능성과 장기간의 성공적인 결과가있는 I, II 병기를 가진 환자는 우크라이나에서 평균 56 %에 불과합니다.

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조짐 유방암

유방암의 증상은 매우 다양하며 유방 땀샘의 다른 질병과 유사 할 수 있습니다. 이 질병의 주요 징후는 젖꼭지 주위의 침식 형성과 그 주위의 혈액 혼합, 유방 경계의 침해, 지속적으로 현재 진행되고있는 선에서의 경화입니다. 붓기 젖꼭지 및 피부 주름, 흉부 부종 및 기형이 또한 병변의 발병 징후가 될 수 있습니다. 증상을 차별화하고 자격을 갖춘 전문의를 진단 할 수 있다는 점을 기억해야합니다. 문제가되는 증상이 있으면 유방 전문의에게 조언을 구해야합니다.

특징적인 임상 특징 :

• 종양은 원칙적으로 일방적이다.
• 수 밀리미터에서 10cm 또는 그 이상의 종양의 크기;
• 종양의 경계가 불분명하고, 표면이 고르지 않으며, 울퉁불퉁하며, 일관성은 조직 형에 달려있다.
• 특성 국부 화 - 상 외측 사분면;
• 유선 비대칭;
• "패드", "레몬 껍질"의 형태로 피부의 변화;
• Paget의 암 - 습진, 유륜과 유두의 건선과 같은 변화;
• 젖꼭지의 후퇴;
• 젖꼭지에서 발견;
• 겨드랑, 하부 및 쇄골 상 림프절의 촉진.

질병의 형태와 유형에 따라, 포유류 종양 전문의는 유방암을 구별하고 다음과 같은 형태를 구별합니다 :

• 촉지 중 결절 모양의 병이 있으면 경계가 명확하지 않고 통증 증후군을 일으키지 않는 둥근 모양의 단단한 형성을 감지 할 수 있습니다. 꼭지의 외관의 겨드랑이 림프절 대형화 변경, 추가 후퇴에서 발생할 수있는 피부, 레몬 껍질, 강성 또는 종양의 총 부동의 형성 주름.
• 통증의 부종성 형태 종종 발현되지 않는 경우, 시일은 빠른 성장, 피부, 유방 조직 팽윤, 붉게 특징 두꺼운는 겨드랑이 림프절 전이 일찍 발생된다.
• Rozhistopodobnaya 형태는 뚜렷하게 표현 된 피부의 충혈과 그 형성 표면의 외관이 외관상 불꽃과 닮았다는 특징이 있습니다. 촉지 할 때 종양이 조사되지 않고 피부의 발적이 가슴 부위에 영향을 미칠 수 있으며 체온이 40도까지 올라갈 수 있으며 림프절로의 빠른 전이가 있습니다.
• 유방염과 같은 형태의 경우 고온, 유방 또는 각 부위의 크기가 증가하고 부종, 충혈, 급속한 질환, 이전의 전이가 나타납니다.
• Paget의 암 (주위의 젖꼭지와 유륜의 병변)은 조직에서 세포가 끊어지고 젖꼭지에서 궤양이 형성되는 특징이 있습니다. 질병이 발생하는 동안 젖꼭지가 파괴되고 대신 궤양 형성이 나타납니다.
• 유방의 암종, 유방의 크기가 작아지고 이동성이 제한적일 때 피부는 껍질처럼 압축되고 고르지 않으며 두 유방 땀샘 모두 영향을받을 수 있습니다.
• 잠재 성 형태는 겨드랑 부위의 림프절 증가의 형태로 나타낼 수 있지만 신 생물 자체는 일반적으로 조사되지 않습니다.

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무대

• 제로 단계는 출현 영역에서 종양이 발견되고 그 한계를 벗어나는 비 발생이 특징입니다.
• 첫 번째 단계는 가까운 조직의 영향으로 특징 지어지며 신 생물의 크기는 일반적으로 2 센티미터를 초과하지 않으며 림프절은 영향을받지 않습니다.
• 두 번째 단계에서, 양 종양 다섯 센티미터 도달 할 수 있고, 림프가 병변이 단계에서, 손상된 기관에 의해 겨드랑이 영역에서 발생 노드 림프절 서로와 주위 조직과 융합되지 않았다.
• 세 번째 단계는 A와 B 두 가지 유형으로 나뉩니다. 유형 A에서 종양 크기는 5cm를 초과하고 림프절은 크게 확대되고 서로 또는 인접한 조직과 얽혀 있습니다. 유형 B에서 종양은 유선, 흉부 또는 림프절의 피부에 영향을 미치며 크기가 다를 수 있습니다. 또한 충혈, 주름살 및 피부 발진이 나타나고, 유방이나 그 일부가 고밀도화되고 크기가 커집니다. 비슷한 증상이 또한 유방염의 발달에 나타납니다.
• 네 번째 단계에서 종양은 겨드랑이와 가슴 내부의 림프절에 영향을 미치고 가슴 경계를 넘어서 확장됩니다. 신 생물은 쇄골 위의 림프절뿐만 아니라 간, 폐, 뇌 등에 손상을 입힌다는 사실도 주목할 수 있습니다.

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양식

현재 두 가지 임상 유방암 분류가 채택되었습니다.

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단계별 분류

• 1 - 직경 2cm 이하의 작은 종양은 영향을받는 장기의 두께에 위치하며 주변의 셀룰로오스 및 외피에 전달되지 않고 조직 림프계의 조직 학적으로 확인 된 병변이 없습니다
• 2a - 종양의 직경이 5cm 이상이 아니며 섬유를 지나치면 피부와의 응집성이 있습니다. 전이가없는 주름 증상
• 2b - 종양의 직경이 5cm 이상이 아니며 섬유를 통과하면 피부와의 응집력이 있습니다. 주름 증상으로서 단일 액와 림프절의 패배
• 3a - 크기> 직경 5cm. 접착력은 피부의 발아 및 궤양입니다. 신 생물이 근막 근육층으로 침투하지만 국소 전이는 없다.
• 3b - 다발성 축삭 또는 쇄골 하 정맥 및 점막 아래 전이가있는 모든 크기의 종양
• 3c - 쇄골 상 림프절 전이가 있거나 자간전증이 드러나는 모든 크기의 종양
• 4 - 피부 또는 광범위한 궤양을 통한 보급으로 인한 일반적인 장기 손상. 종양 노드의 크기는 임의이며, 노드는 흉부에 단단히 고정되어 있으며, 국소 림프절로의 전이가 있거나없는 상태입니다. 먼 전이의 존재.

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TNM에 의한 유방암 분류

• T1 - 피부 병변, 젖꼭지 (Paget 's disease 제외) 및 흉벽 고정없이 2cm 미만의 종양
• T2 - 제한된 수축, 피부 주름, 종양의 아랫 부위에서의 젖꼭지 후퇴, 젖꼭지를 넘어 퍼지 (Paget) 병으로 퍼진 종양 2-5cm
• TK - 5-10 cm 종양 또는 한 형태의 피부 병변 또는 가슴 근육 고정
• T4 - 10cm 이상 종양 또는 피부 병변 및 종양의 크기를 초과하는 일부 형태는 영향을받는 장기 내에서 또는 가슴 벽에 가슴 고정

국소 림프절

• N0 - 지역 림프절을 탐색하지 못함
• N1 - 고밀도 치환 된 림프절을 탐색 함
• N2 - 큰 크기, 용접, 유기적으로 움직일 수있는 겨드랑이 림프절

원격 전이

• M0 - 일 측성 쇄골 상부 쇄골 하 봉쇄 림프절 또는 붓기
• M1 - 원격 전이가 없음

먼 전이의 존재 - 유방 밖의 피부 손상, 반대쪽 겨드랑이의 전이, 다른 유선의 전이, 다른 장기의 전이

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WHO에 의한 유방암 분류 (1981)

1. Preinvasive (intraprotective 및 lobular).
2. 침윤성 (프로토콜, 소엽, 점액, 수질, 관상 동맥, 아데노이드 - 낭성, 분비물, 아포크린, 메타 - 플라스틱).
3. 파젯 병 (유두암).

조직 학적 구조는 다음과 같이 구별됩니다.

• Intraflow 및 intralobular 비 침윤 암, 이른바 암 (in situ) 암;
• 침윤성 암종;
• 암종의 특수 조직 변이 형 :
  • 수질 저하;
  • 유두;
  • 격자;
  • 점막;
  • 편평 세포;
  • 파젯 병.

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유방암의 임상 형태

유방암의 임상 형태는 매우 다양합니다. 더 무거운 병을 모방 할 수있는 유선 섬유종 종양의 증상을 혼동하는 것은 드문 일이 아닙니다. 결절성 (가장 흔한), 확산 형태의 악성 신 생물 및 Paget 암이 있습니다. 결절 형태의 종양은 구형, 별 모양 또는 혼합이 가능합니다. 고밀도의 종양은 일반적으로 통증이 없으며 유방 조직으로 이동합니다. 종종 이미 초기 단계에 피부 주름 증상, 부위 증상 또는 수축 증상이 결정됩니다. 이 과정의 중요한 지역 확산은 피부 부종 ( "오렌지 껍질"의 증상), 피부 발아, 궤양, 피내 삽질 및 젖꼭지의 동반에 의해 나타납니다. 결절성의 제한된 형태의 암은 확산이 덜한 암보다 전이가 적고 흐름이 느린 것이 특징입니다.

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합병증 및 결과

전이는 악성 형성 시점부터 사실상 개발되기 시작합니다. 그 세포는 혈액이나 림프 혈관의 내강으로 들어가 다른 영역으로 이동 한 후 빠르게 성장하거나 점진적으로 진행되는 전이를 형성합니다. 유방암의 전이는 겨드랑이, 쇄골 아래 및 쇄골 위 (임파선 전이)에서 발생합니다. 혈행 전이는 종종 뼈, 폐, 간, 신장에서 형성됩니다. 유방암은 원발 종양이 제거 된 후 7 년에서 10 년 이상 후에 만 나타날 수있는 잠재 성 전이를 일으킬 수 있습니다.

전이는 주로 임파선의 방법입니다.

지역 림프절은 다음과 같습니다.

겨드랑 (병변 쪽)과 interintegral (Rothger 림프절); 겨드랑 정맥과 그 지류를 따라 위치하고 다음과 같은 수준으로 나뉘어져 있습니다 :

• 수준 1 (아래쪽 겨드랑이) - 흉부 근육의 측면 경계선 옆쪽에 위치한 림프절.
• 수준 2 (중간 액생) - 작은 흉부 근육의 내측 및 측부 가장자리 사이에 위치한 임파선 및 추간 관절 (림프절).
• Level 3 (apical axillary) - 흉쇄와 정점을 포함한 작은 가슴 근육의 내측 가장자리와 관련하여 내측에 위치하는 림프절.

유방의 내부 림프절 (병변 쪽)은 흉골의 가장자리를 따라 늑간 공간에있는 endoracal 근막에 위치하고 있습니다. 유방의 쇄골 상부, 자궁 경부 또는 대 측 내부 림프절을 포함한 전이에 의해 영향을받는 다른 림프절을 원거리 전이 - M1이라고합니다.

진단 당시 환자의 50 %에서 국소 전이가 발견됩니다.

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진단 유방암

유방암은 세계적으로 입증 된 표준에 따라 진단됩니다. 

• 검사, 촉진; 
• 생검은 유선 세포의 연구이며, 생검은 부분적 또는 전체적 일 수 있습니다 (병리학 분야의 절제의 경우). 그것은 바늘로 수행됩니다; 
• 글 랜드 및 겨드랑이 충치의 초음파 스캐닝; 
• 유방 조영술은 섬유 아 세포, 낭종, 섬유 종양, 종양의 국소화를 결정하는 진단의 주요 부분입니다. 이 엑스레이 연구는 절대적으로 고통스럽고 매우 유익합니다. 
• 면역 조직 화학적 분석 - 에스트로겐, 프로게스테론 수용체의 결정, 즉 호르몬 요법에 대한 신 생물의 내성. 이 연구를위한 재료는 생검으로 찍은 종양 조직입니다. 
• oncomarkers에 대한 분석.

자기 검사가 악성 신 생물을 특징 짓는 놀라운 증상을 나타내지 않는 경우에도 mammologist, 산부인과 전문의를 방문해야합니다. 그러한 예방 적 급성증은 적어도 일 년에 한 번, 50 세 이상의 여성 (6 개월에 한 번)을 통과해야합니다. 상담은 첫날부터 월경주기의 5 일과 12 일 사이에 계획되어야합니다. 검사는 촉진 및 촉진의 도움으로 시각적으로 이루어집니다. 땀샘의 대칭성이 드러났으며 림프절이있는 피부 외피, 젖꼭지 및 겨드랑이에서 발생할 수있는 변화가 있는지 검사 할 수 있습니다. 

림프절의 방사선 촬영 - 유방 조영술. 주기의 5 일과 12 일 사이의 기간도 선택되며, 원칙적으로 유방 조영술은 의사가 검사 당일에 지정합니다. 유방 조영술은 40 세 이상의 여성에게 필수입니다. 

종종 임명 된 doktografiya, 즉 contrast mammography. 그래서 선의 관은 무증상 일 수있는 숨겨진 병리를 검사합니다. 유방암이 도관에 숨겨져 있으면 X- 레이는 조영제가없는 부위의 형태로이를 보여줍니다. 

초음파 스캐닝 방법은 테스트 압축의 상태 및 구조를 지정하는 데 도움이됩니다. 따라서 낭포, 선종, 양성 종양은 악성 신 생물과 유사한 증상으로 분화 될 수 있습니다. 위의 방법을 사용하는 경우 진단은 아직 지정되지 않고 생검이 시행됩니다. 

마침내 생검을 통해 진단을 확인하거나 제외 할 수 있습니다. 조직 검사는 얇은 바늘로 재료를 채취 한 다음 조직을 현미경으로 검사합니다. 물질이 바늘로 찍히지 않는 경우가 있습니다. 그런 다음 조직은 절개를 사용하거나 또는 선의 병리학 적 영역의 절제 (절제)의 결과로 얻어집니다. 

유선의 선 조직의 악성 종양이 진단되면 일련의 추가 검사가 지정 될 수 있습니다. 종양학 개발 단계의 진단, 복부 장기, 골반 장기, MRI 또는 CT의 초음파 검사에 따라 뼈 시스템의 초음파 검사가 처방됩니다.

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치료 유방암

주요 치료 효과는 국소 regonar (수술 개입, 방사선 요법) 및 전신 요법 (화학 요법, 호르몬 요법)으로 나뉩니다.

유방암 치료에는 통합 된 접근법이 포함되며 외과 적 개입, 화학 요법 및 방사선 요법, 호르몬 치료가 필요합니다. 방법의 선택은 여러 가지 요인에 따라 달라집니다, 등 전체 조사를 통과 한 후에 만 경험 할당 된 치료 요법 종양 구조, 개발의 속도, 전이의 유무, 환자의 연령, 난소 조작에 관한 것이다. 초기 단계에서 악성 신 생물은 완전히 치료 될 수 있습니다. 치료에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• lamectomy. 종양은 인접한 감염되지 않은 조직과 함께 제거되고 유방은 부분적으로 보존됩니다. 이 절차는 독점적으로 악성 신 생물의 제로 단계에서 수행되며 젊은 나이에 여성의 방사선 요법과 결합됩니다.
• 영향을받는 장기의 부분 절제는 유방의 부분적 제거와 방사선 치료 세션의 수행과 병행하여 겨드랑이의 림프절 제거를 포함합니다.
• 유방 절제술을 시행 할 때 유선과 흉부 근육이있는 림프절의 일부가 유지됩니다. 확대 유방 절제술과 함께, 림프와 함께, 쇄골 및 액축 부위의 림프절이 제거됩니다. 유선과 림프절로 확장 된 근치 적 유방 절제술을 시행 할 때 늑골, 흉골 및 가슴 근육이 부분적으로 제거됩니다. 이 절차는 종양이 주변 조직으로 자라는 경우에 수행됩니다.
• 유방암에 대한 화학 요법은 다른 영역으로 퍼질 수있는 비정형 세포의 제거에 기여합니다. 일반적으로 수술 후 2 주에서 2 개월 사이에 3 개월에서 6 개월 동안 이러한 치료가 시행됩니다.
• 성 호르몬 (주로 에스트로겐)이 악성 세포에 미치는 영향을 막기 위해서는 호르몬 요법이 필요합니다. 이러한 목적으로 여성들은 타목시펜을 처방받습니다. 일부 경우에는 난소를 제거합니다.
• 방사선 요법은 국소 효과와 림프 배액 경로를 가지고 있습니다. 수술 전에 종양의 크기가 줄어들고 가장 공격적인 세포가 사라지기 위해 방사선 치료 세션이 처방됩니다. 수술 후 기간 동안 방사선 치료는 종양 세포를 제거하는데 영향을 미치며, 종양 세포는 감염된 부위와 외부에 남아있을 수 있습니다. 방사선 요법의 부작용은 피부의 화상, 폐렴의 발달, 갈비뼈의 골절을 동반합니다.

단계별 유방암 치료

치료 방법의 선택은 주로 질병의 단계에 달려 있습니다.

I 및 IIa 병기에서 추가적인 치료없이 외과 적 치료가 시행됩니다.

외과 적 치료의 양 :

• Holstel-Meier에 따른 근치 적 유방 절제술.
• 확장 급진적 유방 절제술.
• 수술 Poethy는 큰 가슴 근육의 보존과 근본적인 유방 절제술입니다.
• 유방 절제술, 액와 림프절 제거.
• 유방 절제술.
• 기생충 림프절 절제술과 병합하여 유선의 근치 적 절제술 (내시경 버전).

III 기, IIIa 기, IIIb기에 악성 신 생물이 나타나기 때문에 수술 전 방사선 치료 나 화학 요법을 병행 한 근치 적 유방 절제술이 병합된다.

방사선 요법은 유선과 지역 전이 영역을 조사합니다.

화학 요법을 시행 할 때 다음 요법을 적용하는 것이 좋습니다.

• CMF (시클로 포스 파 미드, 메토트렉세이트, 5- 플루오로 우라실);
• AC (도코 루비 신, 사이클로 포스 파 미드);
• RAS (5- 플루오로 우라실, 독소 루비 핀, 사이클로 포스 파 미드);
• 얼음 (이포 스파 마이드, 카보 플 라틴, 에토 포 시드);
• 파클리탁셀.

IIIc 단계에서 악성 종양으로 수술 전 방사선 요법, 근치 적 유방 절제술 및 호르몬 치료가 복합적으로 사용됩니다.

호르몬 작용의 원리는 호르몬 수용체에 작용하여 종양 세포의 발생을 억제하거나 회귀를 유발하는 것입니다. 호르몬 요법은 다음과 같은 방법으로 시행 할 수 있습니다 :

• 호르몬 공급원의 수술 적 제거 (난소 절제술, 부신 절제술, 뇌하수체 절제술) 또는 방사선 노출을 통한 장기 기능 억제;
• 내분비선 (에스트로겐, 안드로겐, 코르티코 스테로이드)의 기능을 억제하는 호르몬의 도입;
• 세포 수준에서 경쟁하는 호르몬 안타고니스트의 도입 (항 에스트로겐 - 타목시펜, 브로 모 크립 틴).

병기 IV에서, 특히 여러 개의 원격 전이가있는 경우, 치료에는 호르몬과 화학 요법이 포함됩니다.

최근 몇 년 동안 유방암 치료에서 장기 보존 수술에 대한 전세계적인 경향이 널리 퍼지기 시작했습니다.

T1-2, N0-1 과정의 단계에있는 환자가 장기 보존 치료를 수행하는 데 적합하다는 것이 입증되었습니다.

수술의 양은 ablastics의 방법과 일치해야합니다. 즉, 인접한 조직과 전체 종양을 제거하기에 충분해야합니다. 지역 림프절에서의 실행은 논쟁의 여지가있다. 수술 후 기간에 실시되는 보조 복합 화학 요법은 질병이없는 흐름의 가능성을 높일 수 있습니다.

예방

유방암의 조기 발견을 목표로 한 예방 조치의 복합체에서 큰 역할은 자체 검사에 속합니다. 그들의 유방 땀샘의 촉진은 월경주기의 첫 단계에서 한 달에 한 번 여자를 수행하는 것이 좋습니다. 설문 조사를 실시 할 때 선의 두께와 통증 부위의 발견에주의가 필요합니다.

유방 맹검 예방 검사를위한 도구 적 방법에서 X 선 유방 X 선 촬영술과 소뇌 조영술이 사용됩니다. 유방 조영술은 월경주기의 시작부터 5 일 ~ 12 일에 실시해야합니다. 이 연구는 40 년 이상 - 매년 2 년마다, 50 년 후에 매년 여성에게 보여집니다.

Sonomammography가 수행되어야합니다 :

• 30 세 미만의 여성에서 유선을 검사 할 때;
• 방사선 학적으로 조밀 한 유선 형성 및 악성 신 생물 의심이있을 때;
• 아동 및 청소년, 임산부 및 수유부를위한 적응증.

유방암은 오늘날 가장 위험한 여성 질환 중 하나입니다.이 병리학의 특징은이 질병을 예방하고 조기 진단의 조건 하에서이를 예방할 수있는 능력입니다. 그것이 정기적으로 땀샘의자가 촉진을 실시해야하는 이유이며 전문가가 예방 검사를 계획하는 것이 훨씬 더 편리합니다.

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