골반 장기의 염증성 질환

골반 장기의 염증성 질환 - 여성의 생식 기관 감염. 생식 기관에는 자궁, 난관, 난소 및 자궁 경부가 포함됩니다. 감염은 다양한 종류의 박테리아에 의해 유발 될 수 있습니다. 흔한 증상은 소변이나 월경주기를 방해 할 때 하복부 통증, 질 분비물, 발열, 화상 및 통증입니다.

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원인 골반 장기의 흡인 성 질환

개발 및 화농성 PID의 형성의 핵심은 급성 염증 조직의 복잡한 파괴적인 변화에 이르기까지 상호 연결된 프로세스의 집합입니다. 염증의 주요 트리거는 세균 침입으로 간주됩니다. 그리고 단순한 급성 화농성 염증의 발병에 (급성 endomyometritis는, 난관염)는 중요한 역할 세균 침입 "성적 감염 새로운 유형"(호기성 및 혐기성의 임균, 클라미디아, 마이코 플라스마, 바이러스, 기회 균주), 화농성 염증의 복잡한 형태를 재생하는 경우 더욱 공격적인 미생물 병원체 다음의 조합을 포함한다 : 그램 음성 혐기성 세균 asporogenous (strongacteroides의 fragilis, 프레 보 텔라 (Prevotella)의 SPR, 프레 보 텔라 (Prevotella)에 bivius, 프레 보 텔라 (Prevotella)에 disiens 및 프레 보 텔라 (Prevotella)에 melaninogenica.), g 혐기성 구균 olozhitelnye (SPP tostreptococcus 펩한다.), 가족 장내 세균과 (E. 콜라이, 프로테우스) 호기성 그람 양성 구균 (entero-, 포도상 구균과)의 호기성 그람 음성 박테리아.

현재, 화농성 염증의 파괴, 복잡한 형태의 주요 원인이 난관 난소의 출현에 이르게 IUD의 계속 사용을 고려하고, 일반화 등 일부 경우에 - 매우 불리한 패혈증 임상 경과와 여러 extragenital 농양, 방선균 이스라엘과 혐기성 세균에 의해 발생.

또한 빈도가 떨어지는 순서로 중증의 분만중인 산후 질환이 발생하고 장기간 만성 질환의 악화 배경에 대한 화농성 합병증이 발생하여 수술 후 합병증이 발생합니다. Rareer의 원인 : 자궁외 임신으로 인한 혈종 및 태아 알의 정착, 종양의 보호, 골반저를 포함한 원발성 파괴성 맹장염 및 기타.

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위험 요소

박테리아의 침입뿐만 아니라, 소위 도발 요인은 화농성 과정의 병인에 중요한 역할을합니다. 이 개념은 생리 (월경 출산), 또는 의원 성 (낙태 IUD, 자궁경, hysterosalpingography, 동작)를 풀어 또는 병원성 미생물의 입구 게이트의 형성과 상기 확산에 기여 차단기구의 손상을 포함한다.

질병의 진행 및 복잡한 형태의 화농성 염증 형성에 기여하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 화농 부인과 환자의 부당하게 연장 된 보수 관리;
• 파괴의 초점 (펑크, 배수)을 제거하지 않는 고식적 인 중재를 치료하는 데 사용합니다.

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조짐 골반 장기의 흡인 성 질환

현 시점에서 분출 된 PID 전류의 특성 :

• 혐기성 및 그람 음성균이 주요 병원균으로 간주되는 미생물 군집 (microflora)의 병독성 및 내성이 증가했습니다. 동시에, 화농성 과정의 원인균 인 gonococcus는 그 중요성을 잃지 않았을뿐만 아니라 부수적 인 미생물 군, 특히 STI를 희생시키면서 공격성을 증가시켰다.
• 내부 생식기 장기의 화농성 질병의 임상 경과의 변화 : 현 단계에서 그들은 초기에 만성 초기로 진행하며, 약물 치료의 극단적 인 비효율과 함께 장기적이고 반복적 인 과정을 특징으로한다. 예를 들어, IUD를 사용하는 대부분의 여성에서, 이미 성기의 심한 침윤성 병변이있을 때 질병의 증상이 발생합니다.

대부분의 경우 화농성 난관염은 (때로는 오한을 동반) 온도, 하복부 통증의 모양이 증가함에 따라 급격히 시작 (고통의 일반적인 현지화 - 왼쪽과 오른쪽 하복부 지역을 수반 endomyometritis 소위 "중간"고통을보고의 존재), 풍부한 화농성 leucorrhea 및 rezey에서 배뇨. 곧, 환자는 화농성 중독 (약점, 빈맥, 근육 통증, 입에 건조의 느낌)의 증상, 소화 불량 신경과 정서적 기능 장애에 가입 지적했다. 항문 기능의 위반 "짜증"장 (묽은 변)의 증상의 형태로 더 자주 발생한다. 일반적인 불만은 심각한 성교 통증의 존재입니다.

질 연구 촉진 측 및 후방 아치에 부드러움 경부의 이동 또는 부속물 불분명 윤곽선으로 작은 크기의 촉지 pastoznost 형성의 존재뿐만 아니라 감도를 공개 할 때.

실험실 시험 : 중성 백혈구 환자는 좌측 시프트 백혈구 (백혈구 찔러 6-9 %), 높은 적혈구 침강 속도 (20-40 월 / H), 날카로운 포지티브 C 반응성 단백질의 존재를 확인 hyperfibrinogenemia.

급성 화농성 난관염의 초음파 : 증상의 존재 "전도 수준 상승을 특징으로 연장 두꺼워 긴 나팔관, 프리 액체의 오른쪽 페이지 자궁 파우치 포인트 축적 매초 환자."

화농성 난관염에 대한 매우 유익한 치료 및 진단 절차 (특히 복강경 수술을 시행 할 수없는 경우)는 여전히 질식 후궁의 천공으로 간주됩니다. 조작으로 미생물 검사를위한 퇴행성 삼출액을 얻을 수 있으며 자궁외 임신, 난소 중증과 같은 다른 급한 상황으로 감별 진단을 수행 할 수 있습니다.

. 따르면 G. Strongalbi 등, 급성 화농성 난관염의 고전적인 징후 다음 부가 기능 중 적어도 하나와 조합하여 부속물의 영역 경부 감도의 이동시 복통의 존재, 통증 (온도> 38 ° C 백혈구 증가> 10.5 ⁹ / l 및 후 질 질식 fornix의 구멍에서 얻은 고름의 존재).

화농성 난관염 환자에서 합병증의 증상

• 화농성 중독 증상 (열이 많이 나고 구역질, 구토, 입안에서 일정한 건조감, 날카로운 근력 약화)이 나타납니다.
• 복막 자극 증상의 하복부 (골반 복막염)에 주로 나타납니다. 만성 복막염 환자에서 질식 검사는 심한 통증으로 인해 유익하지 못합니다. 아치, 특히 후부의 적당한 돌출부와 날카로운 아픔을 결정합니다. 자궁 경부 뒤에서 약간의 움직임으로 급격히 증가합니다. 작은 골반에 작은 볼륨이있는 구조물을 촉지 할 수는 없습니다.
• 등장 "직장 과도한 압박감"배변 (농양 자궁 - 직장 오목 pelvioperitonita 배경으로 새로운 방송)의 주파수. 해당 영역의 해부학 부인과 검사 명확한 윤곽선없이 ( "울 더글라스 소위") 촉진에 크게 통증, 후방 원개 및 직장의 전벽을 prolapses 불균일 일관성의 이상 형성을 검출.

골반 장기의 만성 (복잡) 화농성 염증성 질환

질병의 기간, 염증의 단계, 파괴 과정의 깊이와 병에 걸린 장기 및 시스템의 성격 : piosalpinks, piovar, 난관 난소 농양 형성 및 추가 합병증 요인에 의한 - 모든 낭종 염증 pridatkovye을 포함합니다. 또한 통증과 온도에 대한 환자의이 그룹의 주요 임상 증상, - 화농성 초기에 심한 내생 중독의 존재. ICH (화농성 endomyometritis)와 산후 포스트 낙태 환자와 환자에서 관찰 화농성 leucorrhoea. 중독의 배경에 증상 (과민)와 함께 운전 표시,하는 동안 환자의 존재, 신경 장애를 표현주의 할 필요가있다 CNS의 우울증 증상 : 허약, 피로, 수면 장애 및 식욕.

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다양한 병인을 가진 환자에서 화농성 과정의 특징

보수적 인, 집중적 인 치료조차도 효과가없는 반면, IUD 착용의 배경에 대한 화농성 과정의 과정은 특히 심각합니다. 심지어 자궁의 화농성 염증의 개발의 초기 단계에있는 IUD를 제거하면 염증의 완화에 기여하지 않는의 IUD를 제거한 후 소파 수술은 크게 프로세스의 심각도를 악화시킨다.

화농성 수술 후 합병증이있는 환자는 내장의 일시적인 마비 특징 들어, 유지, 또는 집중 치료의 배경뿐만 아니라 짧은 "빛"기간 이후 자신의 갱신에 중독의 주요 증상을 높일 수 있습니다.

- 산부인과 환자의 주요 임상 증상 진보적 인 화농성 (괴사) endomyometritis의 존재는, 적절한 치료에도 잘립니다하지 : 자궁의 크기가 정상 산후 퇴화의 조건에 해당하지 않는, 자궁 경부 형성 경향이 없습니다 : 목은 자유롭게 "항해"로 질에 걸려있다가, 하나 또는 두 개의 손가락을 자유롭게 통과합니다. 매개 변수 및 / 또는 조직 retrovesical에 혈종 (침투)의 존재 - 불리한 임상 기호, 극적으로 이러한 환자에서 유리한 결과 보존 적 치료에 대한 가능성을 감소시킨다.

만성 화농성 PID의 임상 경과의 특징 중 하나는 그 과정의 기복으로 간주됩니다. 염증 과정의 완화 단계에서 임상 증상은 경증 또는 중등도의 모든 중독 증상이 급격하게 나타나지 않습니다. 급성기에는 급성 화농성 염증의 주요 증상이 나타납니다. 종종 새로운 합병증이 발생합니다.

대부분의 경우 건강과 중독 환자, 고열, 증가, 하복부 통증과 복막 자극의 낮은 양성 증상의 출현의 일반적인 조건의 악화에 의해 특징 골반 염증의 급성 악화와 함께. 화농성 난관 난소 형성 환자에서 급성 골반 염증 등의 인접 장기에 농양의 천공, 세균 충격, 확산 화농성 복막염과 같은 더 심각한 합병증에 언제든지 결과 5 월.

만성 화농성 프로세스로 확산 화농성 복막염 거의 나타내지 않는다 (3.1 %)은 일반적으로 인해 다수의 조밀 유착, 골반 및 복막 인대, 장간막 및 인접 기관, 즉 골반 캐비티에 한정 유행성 화농성 - 침윤성, "대기업"유형의 염증.

질병의 진행으로 더 자주 병리학 적 과정의 합병증, 예를 들어 매개 변수, 장내 농양, 화농성 누공이 있습니다. 화농성 tubo-thoracic 형성 환자에서 parametris의 존재는 임상 징후로 나타낼 수 있습니다 :

• 배뇨시 통증, 발정 (전방 매개 변수);
• 변비, 배변 곤란 (후방 매개 변수);
• 신장 기능 장애 : 요도 증후군, 부종, 감소 된 이뇨 (외측 매개 변수);
• puarth 인대 (전방 파라 메트 리즘)에 피부의 침투 및 홍조의 출현;
• 외부 장골 정맥 주변의 현상 (고관절 피부의 부종 및 청색증, 다리의 통증을 확장 시킴) - 상측 변수;
• parainphritis의 징후 (발현의 조기 증상 psoyta : 다리가 축소 된 환자의 강제 위치) - 상부 측면 parametrite.

과도 현상을 장내 또는 부분 마비 장폐색 (구역질, 구토, 지연 자)를 포함 mesogastric 복부 통증의 출현은, interintestinal 농양 형성을 나타낼 수있다.

가슴 통증의 병변 쪽의 모양, 횡격막
신경 의 투영에서의 갈비 아치 및 목 통증 은 간접적으로 횡 경막 외 농양의 형성을 간접적으로 나타낼 수 있습니다.

중공 장기에서 골반 농양 (고관절 난관 형성, 농양 utero-rectum space)의 천공은 장기간 및 재발 성 과정의 환자에서 관찰됩니다. 소위 "천공 (pre-perforation)"상태가 선행됩니다.

• 기존의 화농성 염증 과정의 완화의 배경에 대한 일반 상태의 악화;
• 38-39 ° C의 온도 상승, 오한;
• "맥동", "당기는"성격의 하복부에 통증이 나타난다.
• tenesmus의 외관, 액체 대변 (장의 원위 부분에 천공의 위협, 드물게 농양에 인접한 소장);
• 급속 배뇨, 미세 혈뇨 또는 다발성 경화증 (방광에서 천공의 위협);
• 술후 봉합 부위에 침윤과 통증이 나타난다.

인접한 장에서 여러 번 천공은 생식기 누공을 형성하게됩니다. 가장 흔한 누관은 결장의 다른 부분에 형성되며 상완 부 또는 직장 결장에 형성되며 시각 및 S 상 결장에서는 드물게 발생합니다. Pridatkov-cystic fistulae는 소낭과 자궁 절의 복막과 거품이 생기지 않는 조직이 훨씬 더 천천히 녹기 때문에 덜 자주 접하게됩니다. 누공은 소위 방광에 대한 천공의 위협이라는 클리닉에서 형성되는 단계에서 더 자주 진단됩니다.

질 검사를 시행 할 때 악화 단계에있는 화농성 난관 형성은 흐릿한 윤곽, 불균일 한 일관성, 완전한 부동성 및 현저한 통증으로 특징 지어집니다. 이 경우, 그들은 항상 자궁, 촉각 및 그 정의가 매우 어려운 단일 대기업에 있습니다. 부속기의 화농성 구조의 크기는 매우 다양하지만, 염증의 급성기에는 항상 사실 이상입니다. 완화 단계에서 대기업은 일관성의 고르지 못함과 전체적인 부동성을 보존하지만보다 뚜렷한 윤곽을가집니다.

환자에서 측정 된 보조 파라미터는 다른 침투 할 때 일관성 (염증성 이벤트의 단계에 따라) - 화농 연화 영역으로 불규칙적으로 우 밀도 침투 단계에서. 염증성 침투물은 크기가 다를 수 있습니다. 심한 경우에는 골반 뼈 (골반의 측면 부분, 천골, 가슴)에 도달하며 전 복벽과 파라 닉 섬유까지 확장 될 수 있습니다. 매개 변수의 패배, 특히 직장 질 연구에 의해 감지의 부서, 특히 뒷면은 손상의 정도를 간접적으로 직장의 염증성 침윤 (점막 모바일, 고정 거동이 불편을) 평가합니다.

양식

해외에서 내부 생식기의 급성 염증 과정을 포함하는 G. Monif (1982)의 분류는 주로 사용된다 :

• 급성 자궁 내막염 및 난청염으로 골반 복막의 염증 징후없이;
• 급성 자궁 내막염 및 복강 내 염증 증상이있는 난청염;
• 난관의 폐색과 난관 형성의 발달과 함께 급성 난소 난소염;
• 관상 동맥 - 난소 형성의 붕괴.

질병, 외상 및 사망 원인에 대한 제네바 국제 통계 분류 (WHO, 1980)는 내부 생식기의 염증성 질환의 다음과 같은 인체 내과 적 형태를 가지고 있습니다.

• 급성 난관염 및 난청염 :
  • 농양 : 나팔관, 난소, 난관 난소;
  • 류마티스;
  • piosalpinks;
  • 살피 나이트;
  • 자궁의 부속기의 염증 (adnecstumor).
• 급성 파라 메트 리즘과 골반저.
• 만성 또는 불특정 매개 변수 및 골반저 :
  • 농양 : 자궁의 넓은 인대, 직장 - 자궁강, 매개 변수, 골반저.
• 급성 또는 불특정 골반 복막염.

실용적인 관점에서, V.I. Krasnopolsky 외., 관리의 전술 및 질병의 발달 및 결과의 예후를 결정하는 것을 허용. 이 질환의 임상 경과와 병리학 적 연구를 토대로, 저자들은 생식기의 염증성 질환 인 두 가지 임상 형태, 즉 복잡하지 않고 복잡한 것을 구분합니다.

• 복잡하지 않은 형태에는 급성 화농성 난관염이 있습니다. 시기 적절한 진단과 표적 치료로, 내피 돌핀 병변으로 제한되고 염증 변화 및 퇴행이 후퇴 할 수 있습니다. Piosalpinks 또는 화농성 난소 난관 형성 - 자궁 - 직장 세스 (더글라스 농양)에서의 분할 된 부분 pelvioperitonitom 화농성 삼출물 복잡 급성 화농성 난관염 축 지연되거나 불충분하게 치료 또는 만성 또는 복잡한 형상의 경우에는. 이러한 경우, 난관 및 난소 기질의 모든 세그먼트의 변화의 형태를 조사한 결과에 의해 확인되는 불가역이다.
• 크게 감소 또는 문제, 환자의 회복은 수술 후 올 수있는 후속 출산의 전망과 piosalpinks, piovar, 화농성 난관 난소 교육 : 합병증은 모든 낭종 염증 pridatkovye의 형태를 포함한다. 뒤늦은 수술 적 치료 프로세스의 추가 진행은 환자의 생명을 위협하는 중증 패혈증의 합병증을 개발할 때 : 간단하고 복잡한 생식기 누공을 복강에 농양의 마이크로 천공 interintestinal subdiaphragmatic 및 농양, 화농성 - 침윤성 omentit을 형성한다. 화농성 과정의 최종 결과는 패혈증 입니다.

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진단 골반 장기의 흡인 성 질환

가장 최신의 연구 방법을 사용할 수 있다고하더라도 의사의 전문 자격과 임상 사고를 결정하는 주요 진단 방법은 임상 적입니다. 모든 화농성 질병에는 주관적인 불만이나 객관적인 연구 데이터에 반영된 특정 증상이 있습니다. 합병증의 개발은 또한 "통과"명확하게 연속적인 단계와 질병에 의사의 지식을 제공하는 질병의 역사에 관한 정보의 수집에있는 모든 환자를 반영하고 준비가 질문에 지시했다. 어느 정도 질병이 유사한 임상 사진을 경우에도 (예를 들어, 화농성 난관염 및 급성 단계에서 난관 난소 농양 형성은) 항상 차 임상 진단을 지정할 수있는 임상 증상 (질환, 지속 시간, 중독 증상의 정도의 개시를) 가지고있다.

내부 생식기의 염증성 질환이있는 환자의 경우 3 단계 검사 시스템을 사용하는 것이 좋습니다.

• 복잡한 형태가 아닌 경우 :
  • 첫 번째 단계 - 양측 검사, 세균 및 실험실 진단을 포함한 임상 검사;
  • 두 번째 단계 - 골반 장기의 경질 초음파 초음파 검사;
  • 세 번째 단계는 산부인과 환자를위한 복강경 검사입니다 (산후 검사를위한 자궁경 검사).
•  복잡한 형태의 경우 :
  • 첫 번째 단계 - 양측 및 직 례 연구, 세균학 및 실험실 진단을 포함한 임상 검사;
  • 두번째 단계 - 경질 및 복부 초음파 골반, 복부, 신장, 간, 비장, 심장 초음파, 추가로 직장으로 초음파 조영제;
  • 세 번째 단계 - 폐의 방사선 촬영 검사, 추가 침습적 검사 방법 : 방광 및 대장 내시경, fistulography.

실험실 진단

현재 심한 형태의 화농성 염증이 있더라도 대용 항균 요법과 지역 위생의 사용으로 인해 종종 마모 된 실험실 증상이 종종 관찰됩니다. 그러므로 백혈구 증가에 초점을 맞추는 것은 부적절한 과정이다 (환자의 1/3에서만 관찰 됨). 또한 백혈구 감소증은 여성에서 심한 형태의 화농성 PID 환자의 11.4 %에서 나타납니다. 이것은 호중구 막에 대한 병리학 적자가 항체의 혈액 내 지속성과 관련이 있습니다.

일반적으로 이들 환자의 경우 ESR의 가장 일반적인 증가, 림프구 감소 및 빈혈의 존재. 빈혈은 중독으로 간주되며 그 정도는 환자의 상태의 중증도와 관련이 있습니다.

말초 혈액의 매개 변수는 화농 과정의 단계를 반영합니다. 악화 단계에서 백혈구 증가, ESR 증가 (최대 60-70 mm / h), C 반응성 단백질이 더 자주 검출됩니다. 화농성 과정의 경감으로 적혈구 및 헤모글로빈 수 감소, 림프구 감소 및 ESR 증가가 관찰됩니다.

화농성 과정의 연장 된 과정은 단백질 (hypo-과 disproteinemia), 무기물, 지질 대사 및 효소 간 기능의 위반을 동반합니다.

환자의 22 %에서 혈액 순환 hypokinetic 형 (69.4 %, 13 % 및 위반 심근 수축력을 감소 - (공정과 응고의 우세)와 지혈 시스템의 발현 교란 화농성 염증 복잡한 형태 순환계 장애 환자의 35.7 %에서 유의 환자의 52 %에서 대뇌 혈류 속도).

주요 추가 진단 방법은 초음파 검사입니다. 화농성 난관 형성은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 그들의 형태는 종종 잘못되었지만 여전히 난형에 가깝다.
• 내부 구조는 다형성이 다르다 : 그것은 균일하지 않고 원칙적으로 음향 전도도의 증가 된 수준의 배경에 대한 평균 분산 된 반향 정지 현상으로 나타난다.
• 화농성 난소 난관 윤곽 형성은로 표현 될 수있다 : 에코 포지티브 명확한 윤곽, 캡슐 부 불균일 한 두께와 루프의 형성없이 선명하고 깨끗하게 박막화 부 두꺼운 캡슐; 교육 기간 동안 혈관 네트워크가 부재 한 것을 드러낸다.

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감별 진단

급성 난청염은 분화되어 있습니다.

• 급성 맹장염. 이전에 열거 된 위험 요소와 질병의 무관 한 연결; 발작성 통증, 초기에 다음 맹장에, 배꼽 또는 상복부의 지역화 - 질병은 갑자기의 초기 기호를 발생합니다. 급성 충수염의 진단에 결정적인 - 식별 증상 Sitkovskiy (우측 장골 영역의 증가 통증 때 좌측에 환자의 위치) (육포 왼쪽 장골 영역에 가압와 맹장의 영역에서 증가 된 통증)과 Rovsinga. 급성 충수염의 경우도 역학 연구에서 혈액 검사에서 백혈구 수의 시간당 증가를 특징.
• 자궁외 임신 특히 혈종의 형성 및 화농의 zamatochnyh 이차 염증 위장 질환 원래 입사의 경우. 자궁외 임신 특징 : 생리 요철 (연속 묻은 방전 퍼지는 문자 다음 대개 놓친 기간), 직장으로 방사통의 존재 Rushen 의식 (현기증, 기절, 등)에서 짧은 시간. 차별 진단은 혈액 및 소변에서의 CGT 결정 (실험실에서 또는 신속한 시험으로)에 의해 지원됩니다. 복잡한 경우, 후방 원개 또는 복강경의 구멍 진단 문제를 해결합니다.

분화 된 tubo-ovarian 형성은 분화되어야한다 :

• 우측 국소화 - 림프절 침윤 과 함께 ;
• 주로 좌면의 국소화 - 게실염;
• 관의 원발성 암종;
• 과 난소 암;
• 침윤성 형태의 자궁 내막증이 있습니다.

전문가 상담

어떤 경우에는 외과의, 비뇨기과 전문의, 신장 전문의, 혈관 외과의의 진찰을위한 징후가 있습니다 (복잡한 형태의 검사 3 단계 참조).

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치료 골반 장기의 흡인 성 질환

골반 장기의 염증성 질환의 치료의 목표 - 복강에 화농성 과정 (난로)의 청산 : 가능한 한 생명, 건강의 보존, - 불임, 월경과 호르몬 특정 여성 기능. 화농성 PID를 가진 모든 환자에서 치료가 없으면 중증 합병증 (화농성 복막염, 패혈증) 및 치사율이 발생합니다.

입원 징후

절대적으로. PID가 정상이거나이 질환이 의심되는 환자 (위험 그룹 및 클리닉 참조)는 입원해야합니다. 입원, 외래 치료,시기 적절한 외과 적 개입의 지연은 환자의 상태를 악화시키고 장기 절제 치료를 제한합니다.

비 약물 치료

병리학의 심각성 때문에이 환자에서 중요하지 않습니다.

의료 및 외과 치료

골반 장기와 일반화 과정의 극단적 인 위험의 화농성 질환 환자에서 일반 및 로컬 변경의 중력의 관점에서 중요한 전술적 상황 다음 사항을 고려 : 치료에만 화농성 염증, 보수적 인 수술로 구성된 어떤 형태로 통합 할 수 있습니다 :

• 병리학 적으로 지시 된 수술 준비;
• 파괴의 초점을 제거하기위한 적시의 적절한 외과 적 개입.
• 집중적이고 합리적인 관리와 수술 초기의 위생 관리가 수행 될수록 질병의 결과가 더 좋을 것입니다.

화농성 염증의 단순하지 않은 형태의 환자 관리 전술

화농성 난관염 환자에서 수술 전 준비는 염증의 급성 증상을 억제하고 미생물 병원체의 침략을 막는 데 그 목적이 있습니다. 수술은 (복강경시) 결합 항생제의 정맥 내 투여 5-7 일 동안 계속 수술과 항생제 (또는 이들의 조합)을 사용하는 편법 급성 화농성 난관염 환자의 치료.

• 억제제로 보호 된 페니실린, 예를 들어 아목시실린 + 클라 불란 산 (클라 불라 네이트). 1.2 g IV의 1 회 복용량, 4.8 g의 일일 복용량, 24 g의 코스 복용량, 1.2 g의 약물의 수술 중 (복강경 검사를 통한) 정맥 주사.
• 니트로 이미 다졸 (메트로니다졸)와 함께 플루오로 퀴놀론 (II 세대 퀴놀론)는 예컨대, 시프로플록사신 또는 0의 수술 정맥 주입으로 0.2 g / 드립 (0.4 g 일일 투여 량은 물론 투여 2.4 g) 중 하나의 투여에 플록 사신 2 g의 약물.
• 니트로 이미 다졸 (메트로니다졸)과 병용 된 3 세대 세 팔로 스포린.

또한 표시 :

• 수혈량 1000-1500 ml / day에서 주입 요법 (결정질, 전해질 교정 치료제, 혈장 대체 및 단백질 제제)을 수행합니다. 치료 기간은 개인 (평균 3-5 일);
• 탈감작 및 항히스타민 제의 예약;
• 항염증제, 진통제 및 항 응집 효과가있는 NSAIDs의 사용 (항생제 제거 후 처방 됨);
• 치료 첫날부터 면역 교정기를 사용하십시오. 이 목적을 위해, 다음의 도식에 따라 나트륨 아미노 디 히드로 프탈린 아제 딘온을 사용하는 것이 바람직하다 : 1 일째 0.2g IM, 1 일 3 일 0.1g IM, 5 일 치료제 0.1g 5 격일로 주사 (약 10 회 주사). 병원에서 면역 교정 요법을받지 않은 모든 환자는 화농성 과정의 재발을 방지하기 위해 외래 환자로 배출하도록 권장해야합니다.

처음 2 ~ 3 일 안에 보수 치료를하려면 화농성 삼출물 (치료의 외과 적 구성 요소)을 대피시킬 필요가 있습니다. 현 단계에서 화농성 난관염의 외과 적 치료의 가장 효과적인 방법은 laparoscopy이며, 특히 젊은 태아 환자에서 그러하다.

때 개입의 화농성 난관염 적절한 볼륨 - 골반 배수 유착, 닦고 (구멍을 통해 kolpotomnoe) 질식. 화농성 salpingoophoritis 및 오른쪽 페이지 자궁 파우치 포낭 농양 형성 pelvioperitonita의 경우 농양, 위생 kolpotomnoe 관통 구멍 활성 흡인 배액 자궁 동원 적절한 도구 여겨진다. 필요한 경우, 형성된 piosalpinks에게 나팔관 또는 파이프를 제거한다. 및 도정 고름 형성하는 편법을 그대로 난소 조직의 보존 (직경 6-8 cm까지) 소형 piovare 경우. 난소 농양에서 난소는 제거됩니다. 자궁을 제거하는 표시에는 괴사 비가역 변화 그들의 존재한다. 모든 작업은 고름과 혈액의 위킹을 피하기 위해 골반과 부신 공간의 개정과 철저한 세척을 완료하기 위해 반복해야합니다. 수리 활성 삼출물 배출에 유리한 조건을 생성하기 위해 바람직하게는 활성 흡인 장치 OP-1 [19]을 사용하여 수행된다. 상기 유착을 분리 한 후 상처 분비 상당한 양의 생산을 초래 큰 상처 표면을 형성 화농성 또는 장액 캐비티, 즉의 형성을 촉진 할 때 급성 화농성 - 괴사 성 변화 환자에서 특히 중요 질병과 그 재발의 연장 된 과정.

흡입 세척 드레인 11mm의 직경을 갖는 실리콘 고무로 만들어진 하나 개 또는 두 개의 이중 내강 튜브 작은 골반 큰 저하 지역에 공급하고 (하복부 부서 자세한 counteropening 통해 colpotomy 조건의 부재하에 또는) kolpotomnoe 개구를 통해 외부에 출력된다 (ADF)을 행할 . 수술 흡입이 연결됩니다 (OP-O1). 분당 20 방울의 속도 30cm 물기둥의 흡입 압력 튜브의 좁은 루멘에 : ADF는 furatsilina 용액 (5000 1)을 도입함으로써 행해진 다 2-3 일 동안은 화농성의 존재에서 주기적으로 세척 분사 튜브와 처리의 정도에 따라 "슬러 깅."

이 방법은 주요 초점에 영향을 미치는 병리학 치료법입니다. 이 경우 :

1. 복부 공동의 감염되고 독성있는 내용물의 활성 침식 및 기계적 제거;
2. 저체온 효과 냉장 furatsilina 미생물 침략의 추가 성장을 일시 중단, 그것은 주위 조직을 영향을받는 장기에 부종 완화하는 데 도움이 혈액과 림프 시스템의 독소와 미생물의 전달을 방지;
3. 부압에서의 세척액의 확실한 유출은 복강 내의 용액의 축적 가능성을 배제하고, 피브린, 괴사 성 찌꺼기로부터 복막을 세정 할 수있게하며, 부종 및 조직의 침윤을 감소시킨다.

다른 방법으로는 2 일 주기로 술후 2 일부터 동적 복강경 검사를하는 방법이 있습니다. 이 기술을 통해 염증 과정의 역 동성을 모니터링하고 형성된 스파이크를 분할하고 감염된 약물에 직접 약물을 투여하고 복강 내 프로그래밍 된 위생 관리를 수행 할 수 있습니다.

수술 후 기간 (최대 7 일)에는 항균, 주입 및 재 흡수 요법을 시행하는 것이 좋습니다. 급성 염증의 완화 후 화농성 난관염 환자는 질병의 재발을 방지하고 불임을 복원하기위한 장기간의 재활이 필요하다는 것이 강조되어야한다.

복잡한 형태의 화농성 질병 환자 관리 전술

기본 구성 요소는 외과 적 치료입니다. 화농성 PID의 복잡한 형태의 환자에서 항 박테리아 치료의 "적용 지점"은 질병의 복잡하고 지속적인 경과의 특별한 시간 간격에 의해 결정됩니다. 항생제의 사용은 다음과 같은 임상 상황에서 권장됩니다.

• 급성 화농성 감염 (병의 징후)이있는 모든 환자에서;
• 아 급성 또는 만성 화농성 감염의 활성화 및 농양의 천공 위협 또는 감염의 일반화의 임상 적 증상;
• 수술 중 예방 적 및 패 혈성 쇼크 방지를 목적으로 모든 환자에서 수술 중 (최대 단일 용량으로 투여);
• 모든 환자에서 술후 기간.

일반화 된 감염 (복막염, 패혈증)에서 항균 요법은 즉시 처방되고 수술 중 기간 (박테리아 충격 및 수술 후 합병증 예방) 및 수술 후 기간에 처방됩니다.

지난 10-15 년 동안의 미생물 학적 진단에서 획기적인 발전에도 불구하고 항생제 치료의 초기 선택은 경험적으로 남아 있습니다. 질병의 중증도에 따라 약물은 평균 또는 최대 단일 및 일일 투여 량으로 처방됩니다. 이 환자의 치료를 위해 다음 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

• 이러한 클라 불란 산 ticarcillin + (Timentin) 피 페라 +의 타조 박탐 (tazocin) 등의 페니실린 Ingibitorozaschischennye. 이 약물의 장점은 장구균과 베타 - 락타 마제를 생산하는 미생물을 포함한 호기성 및 혐기성 세균에 대한 높은 활성에 있습니다.
• 니트로 이미 다졸 (메트로니다졸)과 병용 된 3 세대 세 팔로 스포린. 그러나 그들은 그들이 반 혐기성 에이전트와의 조합을 필요로하는 저 항 혐기성 활동이, 그람 음성 세균뿐만 아니라 포도상 구균에 대해 높은 활성을 갖는다.
• 제 3 세대의 억제제로 보호 된 세 팔로 스포린 (cefoperazone + sulbactam). 다른 항생제와 함께 광범위한 항 골다공증 활동을하는 광범위한 약물.
• 아미노 글리코 사이드와 lincosamides 예컨대 클린다마이신 + 아미노 글리코 시드 결합의 조합을 포함한다. 혐기성 그람 양성 구균 및 식물에 대한 고 활성 Lincosamides, 아미노 글리코 시드 - 그람 음성 세균에 대한의 "펄스 치료"아미노 글리코 시드 (한 번에 하루 용량 투여), 두 측면에서 기존의 목적 회로를 통해 이점을 (2 ~ 3 회 매일)가 임상 효능과 낮은 신 독성 및이 독성.
• Carbapenems : 이미페넴 cilastin + (티에 닐) 또는 메로페 (메론) - 항균 활성의 광범위한 스펙트럼 약물, 세 팔로 스포린에 대한 내성 그람 음성 세균 균주에 대해 포함된다. 해독 및 해독 요법은 수술 전 준비의 수행에서 가장 중요합니다. 효과를 해독하고 수술을 위해 환자를 준비하는 것이 훨씬 높을 때 화농성 삼출물의 피난.

복잡한 형태의 화농성 염증 환자에서 배액 완화 수술 (천자 또는 colpotomy)에 대한 징후 :

• 복강 또는 중공 기관으로의 농양 천공의 위협 (복막염 또는 누공 형성 방지);
• 외과 적 처치가 불리한 급성 골반저 주위염의 존재;
• 심각한 중독 정도.

완화에 도달 한 후, 환자는 수술을 받아야합니다. 후부 fornix와 colpotomy의 반복 천공을 수행하는 것은 권장되지 않습니다, 이것은 부속기 - 질 누관의 형성을 용이하게하기 때문에. 수술 전 준비 기간은 개별적으로 결정됩니다. 작업에 가장 적합한 것은 화농성 과정의 완화 단계입니다.

집중 보존 적 치료 5 일보다 더 이상 지속하지 않으며, 천공의 위협의 임상 증상의 발전한다 - 더 이상 12~24시간보다, 당신은 천공의 위협을 제거하기 위해 완화 개입을 보유 할 수없는 경우.

긴급 표시의 경우에 작업 (1)의 용적 1200 mL의 콜로이드의 최소 부피 및 결정질 단백질 CVP의 제어하에 쇄골 정맥 카테터와 수액 요법을 포함 1.5-2 시간 수술 준비 행하여 : 1 : 1이다.

응급 개입을위한 징후 :

• 복부 충혈 성 복막염의 발생으로 복강 내로 농양 천공;
• 방광 또는 그 위협에있는 농양의 천공;
• 패혈증 성 쇼크.

외과 적 치료의 본질은 복잡하지 않은 형태의 환자를 관리하는 전술과는 다릅니다. 개복술을 시행 한 환자들만 표시됩니다.

수술 절차는 개인이며, 다음과 같은 주요 사항에 따라 달라집니다 과정, 동반 질환의 성기와 환자의 연령의 본질을. 스크린 동작의 표현은 검사 데이터를 수신 한 이후의 동작 전에 접혀 특성과 합병증의 존재 extragenital 정화조 병소를 결정 자궁 부속의 병변의 정도를 결정한다. 골반과 복부에 화농성 또는 panmetrita의 endomyometritis, 여러 extragenital 패혈증에 초점이 없을뿐만 아니라 수반 심각한 생식기 병변 (자궁 선근증, 자궁 근종) - 처음에 자궁의 보존과 재건 수술의 적응증. 생식기 누공 복잡 양자 화농성 난관 난소 농양이 존재하는 여러 농양, 골반 광범위한 화농성 파괴 과정을 표현하고, 골반 및 자궁 조직 침투, 화농성 endomyometritis 또는 panmetrita 확인은 변경 가능하다면, 적어도 부분적으로, 보존으로 자궁 절제술을 수행해야 난소.

배수의 주된 원리는 복강 및 골반 내에서의 유체 이동의 주요 경로를 따라 배수관을 설치하는 것이다. 배액 장치의 주요 부분은 옆 운하와 전방 공간에 있어야하며 이는 병적 기질의 완전한 제거를 보장합니다. 이중 루멘 배수 튜브의 도입과 함께 흡입 린스 배수를 사용하는 것이 바람직합니다 :

• 자궁이 절개 된 후 질의 열린 돔을 통해 경혈 (직경 11 mm);
• 보존 된 자궁과의 후부 대장 절개술을 통해 (직경 11mm의 배액 장치 또는 직경 8mm의 배수 장치를 사용하는 것이 바람직 함);
• subhepatic 또는 intercigminal 농양의 존재에 meso- 또는 epigastric 지역에있는 대조 물을 통한 transabdominal (추가적으로 질 경맥에) - 직경 8mm의 배수구.

복강을 배수하기위한 장치에서 최적의 배출 형태는 물의 30-40 cm이다. 평균 배수 기간은 3 일입니다. 배액 중단 기준은 환자의 상태 개선, 장 기능의 회복, 복강 내 염증 과정의 완화, 혈액 및 체온의 임상 분석을 정상화하는 경향입니다.

수술 기간의 원리

• 적절한 진통제의 적용. 가장 좋은 방법은 경막 외 마취를 장기간 사용하는 것입니다. 금기의 존재와 관련이없는 어떠한 이유에서 건 수술 중 합병 된 마취가 없다면, 마취 및 치료 방법은 수술 후 기간에 적용되어야한다. 처음 3 일 동안 DEA 방법 사용에 금기가있는 경우 마취 진통제를 사용하여 마취해야합니다. 효력을 강화하기 위하여는, 그들은 항히스타민 제 및 진정제와 결합되어야한다.
• 주입 요법. 수술 후 기간 동안 위반을 교정하기 위해서는 주입 매체의 질과 주입량 모두가 중요합니다. 체중 1kg 당 단백질 1 ~ 1.5g의 비율로 콜로이드 (400 ~ 800ml / day), 단백질 제제의 도입이 나타납니다 (심각한 과정의 경우 단백질 용량을 150-200g / day로 증가시킬 수 있음). 나머지 부피는 결정질로 대체됩니다. 신장 기능이 유지된다면 투여 된 액체의 양은 35-40 ml / kg / day입니다. 심한 형태의 합병증 (복막염, 패혈증)에서는 배뇨 조절 (강제 이뇨)으로 주입 한 액량을 4-6 l (과다 혈압)까지 증가시킬 수 있습니다. 패 혈성 쇼크에서, 투여되는 유체의 양은 800-1000 ml 이상으로 배출되는 소변의 양을 초과해서는 안됩니다.
• 장의 자극. Normo- 또는 무시할 유체 오버에 적절한 유체 호흡 용적, 제 - - 위장관 운동성에 의한 약물 메토 클로 프라 미드의 우선 사용에있는 조절 효과 적절한 "소프트"는 응용 프로그램을 통해 대장의 생리적 자극 주로 경막 외 블록, 제이다. 장 마비 중요한 역할의 치료에 또한 저칼륨 혈증의 보정에 의해 재생됩니다. 관리 칼륨 보충제는 혈청에서의 내용을 천천히 희석 형태는 정맥을 분리하는 것이 좋습니다의 통제하에 있어야합니다. 일일 평균은 다른 솔루션 (냉동 혈장, gemodez 등)에서 콘텐츠의 관점에서 칼륨의 6-8g을 관리.
• 프로테아제 억제제를 사용하는 것이 편리합니다.
• 저 분자량 헤파린 사용하는 것이 좋습니다 금기의 부재에서 모든 환자 - 5-7일에 복부 피부 아래에 0.3 ㎖ (ME 285 항 XA 활동, 각각)의 용량 nadroparin 칼슘, 혈액의 유변학 적 특성을 개선하는 수단. 제 수술 일로부터 압축 스타킹 (신축성 붕대)뿐만 아니라, 공기 압축 커프를 사용하는 것이 필요하다.
• 글루코 코르티코이드 치료. 프레드니솔론을 매일 체중에 따라 90-120 mg / 일 복용량으로 사용하는 것이 좋습니다. 5-7 일 후에 점진적으로 약물을 제거하고 취소 할 수 있습니다.
• NSAIDs의 사용이 표시됩니다 (항생제 폐지 후 처방).
• 표시 장기 장애 hepatotropic [인지질 + 비타민제 (Essentiale), 심장 에이전트 사용 spasmolytics, extracorporal 해독 방법 (혈장)의 치료를 수행함으로써.
• 면역 교정. 뚜렷한 항 염증 및 항산화 효과가있는 아미노 디 하이드로프 탈 아존 나트륨의 준비를하는 것이 좋습니다. 약물은 다음과 같은 계획에 따라 사용됩니다 : 첫날 0.2g IM, 0.1g IM에 대해 매일 3 일, 하루에 5 회 주사; 그런 다음 0.1 g IM (치료 과정 - 20 회 주사) 동안 주 2 회.

추가 관리

골반 장기의 염증성 질환을 겪은 모든 환자는 장기간의 재활이 필요합니다.

예방

• IUD 사용의 예외적 또는 과격한 제한, 항균 요법의 배경에서 자궁강을 긁지 않고 IUD 추출.
• 장벽 피임 방법의 사용 확대.
• 급성 골반 염증성 질환을 가진 환자의 적시 입원, IUD의 합병증과 분만, postabortion, 수술 후 감염 합병증뿐만 아니라, 환자와 환자의 외래 치료의 실천에 대한 예외 (재활의 단계를 제외하고).
• 인원의 이론 교육, 수술 기법의 단계별 교육.
• 최적의 외과 기술과 적절한 봉합사 물질을 사용하여 최소한의 수술 적 외상과 출혈로 수술 중재를 시행합니다.
• 부인과 환자에서의 합리적인 항생제 예방 및 항생제 치료의 사용.
• 산후 또는 수술 기간의 복잡한 과정을 겪고있는 환자에게 적극적인 의료 및 진단 조치의 복합체를 적시에 적용합니다.
• 내부 생식기 장기의 화농성 염증성 질환 환자를 관리하는 능동적 인 전술, 그리고 우선 적시 수술 요법.

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예보

임상 회복, 여성의 생식 문제를 배제하지 않는다 - 제대로 화농성 염증의 단순한 형태의 결과의 재활을 실시합니다. 질병의 진행 (20 %), 화농성 과정 (20~43%)의 재발, 불임 (18-40%), 만성 골반 통증 증후군 (24 %), 자궁외 임신 (33~56%) : 결과는 심각한 화농성 난관염 있습니다.

대리모 - (장기 동작의 경우) 향후 질병의 결과에서 우선 순위로 죽음과 장애의 부재의 화농성 염증의 복잡한 형태의 환자에서만 호르몬 기능을 유지하면서, 보조 생식 기술을 사용하는 것이 가능하다.

단기간에 성기의 화농성 질환 및 수술 후 합병증의 합병증의 수는 감소하지 않아야 함을 인정해야합니다. 이는 면역계 및 외인성 병리학 (비만, 빈혈, 당뇨병) 환자 수의 증가뿐만 아니라 산부인과 및 산부인과에서의 수술 활동의 상당한 증가로 인한 것입니다. 특히 복부 출생 횟수, 내시경 및 일반 수술 횟수가 현저히 증가합니다.