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4도 척추측만증: 해야 할 일, 치료, 장애
최근 리뷰 : 07.06.2024
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척추 측만증의 경우, 만곡 정도는 치료 방법 선택과 성공 여부를 예측하는 데 매우 중요하며, 가장 어려운 경우는 4도 척추 측만증입니다.
이 정도는 척추의 측면 편위(X-ray로 측정한 Cobb 각도)가 50° 이상임을 의미합니다.[1]
역학
다양한 정도의 척추 측만증 유병률은 일반 인구의 4~8%로 추산됩니다. 그리고 해외 자료에 따르면 특발성 척추측만증의 유병률은 0.5%에서 4.5%에 이릅니다. 동시에, 특발성 척추측만증 환자의 약 30%는 이 질병의 가족력을 가지고 있습니다.
미국 정형외과 학회(American Academy of Orthopaedic Surgeons)에 따르면, 특발성 척추측만증은 남아보다 골화 과정이 다소 빠른 10세 이상의 여아에서 10배 더 흔합니다.
그리고 척추측만증 연구회(Scoliosis Research Society)의 전문가들은 4도 척추측만증이 여성과 남성 환자의 비율이 7:1인 경우의 0.04-0.3%에서 진단된다고 지적합니다.
특발성 척추 측만증의 80%는 청소년(11~18세)에서 발생하고, 유아 척추 측만증(3세 미만)은 1%, 청소년 척추 측만증(4~10세)은 10~10세에서 발생합니다. 15%의 경우입니다.
성인(청소년기가 아닌 경우)에서 발생하는 척추 측만증은 25세 이상에서 8% 이상의 유병률을 가지며, 60세 이상에서는 68%로 증가합니다. 병리학의 유형은 알려져 있지 않습니다.
원인 4도 척추측만증
대부분의 환자(10명 중 약 8명)에서 척추측만증의 원인을 확인할 수 없지만 알려진 바와 같이 이 질병은 종종 가족에 존재합니다. 일차 친척의 경우 발병률은 11%, 이차 친척의 경우 - 2.4%.
따라서 가족성 특발성 척추 측만증의 경우 유전적 소인의 버전이 고려되지만 아직까지 척추 발달 및 변형 과정에 이상을 일으키는 특정 유전자, 다형성, 복제 또는 돌연변이가 정확하게 식별되지 않았습니다. 유전자 연관 연구는 적어도 6개 이상의 염색체에 있는 유전자좌가 이 병리의 발달과 관련될 수 있음을 보여줍니다. 예를 들어, 연골 발달을 암호화하고 몸통 성장과 관련된 염색체 6에 GPR126 유전자가 관여하는 것이 확인되었습니다.[2]
4도 특발성 척추측만증(즉, 병인이 불분명함)이 가장 흔히 진단되지만 측면 척추 기형의 가능한 원인은 다음과 관련될 수 있습니다.
- 출산 중 자궁내 기형이나 외상이 있는 경우. 예를 들어, 어린이의 4등급 흉요추 측만증은 계통발생 병리학, 즉 척추궁의 불완전한 폐쇄로 이어지는 배아 신경관의 결함, 즉 척추갈림증 또는 척추의 가로 확장(플라스티노스폰딜리아) 또는 척추의 결함 으로 인해 발생할 수 있습니다. 척수 기형(예: 지방종증);
- 척추 신경교종증(척수공동증)에서 척추의 후관절 기형이 있는 경우;
- 척수성 근위축증 또는 근이영양증 (이러한 척추측만증은 신경근 또는 근병성 척추측만증이라고 함)이 있는 경우
- 신경 섬유종증 (유전성 레클링하우젠병);
- 척추의 근골격 구조 및 인대와 관련된 척추 이상증;
- 척추 종양;
- 메티오닌 대사의 유전성 장애(호모시스틴뇨증) 및 점액다당증;
- Marfan 증후군, Ehlers-Danlo 증후군, Klippel-Feil 등과 같은 중간엽 장애가 있는 경우 중간엽 또는 증후군 척추측만증으로 진단됩니다.
- 퇴행성 척추증(척추 관절의 뼈 과잉 성장으로 인한 골극 형성)이 있는 노인 환자의 경우.
또한보십시오 -
성숙한 골격을 지닌 성인의 4도 척추측만증은 아동기의 척추측만증과 다릅니다. 성인이 청소년기부터 이 질병을 가질 수 있다는 사실 외에도(외과적 치료 후 또는 치료 없이(소홀히 하는 경우)) 측면 만곡은 요추 및 요추의 퇴행성 변화와 함께 새로운 병리(신성 척추 측만증)로 발생할 수 있습니다.[3]
노인(65세 이상)의 4도 퇴행성 요추 또는 요추 측만증은 요추의 불안정성 또는 변위 (척추전방전위증)의 결과일 수도 있고, 다양한 병인의 척수 신경 압박. 그러나 대부분의 경우 척추의 곡률은 2도를 넘지 않습니다.
위험 요소
일반적으로 척추측만증 질환은 사춘기 전이나 도중에(10~16세) 급격한 성장 기간과 흉부 성장 증가(11~12세에 시작)에 시작됩니다. 따라서 이러한 유형의 척추 기형에 대한 위험 요인을 나열할 때 척추전문의는 연령 요인을 먼저 언급합니다.
그 다음에는 여성이고(여아가 남아보다 척추측만증이 훨씬 더 자주 발생함) 척추측만증 가족력이 있습니다.
아동기 및 청소년기에 지속적인 자세 장애가 있는 경우 척추 만곡의 위험이 증가합니다. 척추 및 갈비뼈-척추 관절 부상; 근막통증증후군 (자세의 보상적 병리학적 변화 포함); 전흉벽의 선천적 기형(오목가슴); 척추 관절의 관절염(척추관절증) 및 기타 척추의 퇴행성 영양 장애 질환이 있는 성인의 존재 ; 청소년기 소녀의 에스트로겐 과다증 및 여성의 에스트로겐 저하증(특히 폐경 후); 신체의 마그네슘, 비타민 D 및 K 결핍, 체중 부족.
병인
척추 측만증의 발병 기전인 발달의 잠재적 메커니즘을 설명하려는 시도로 인해 연구자들은 유전적 요인, 신경 순환 장애, 호르몬 변화(성 스테로이드 및 멜라토닌 자극 포함)의 근골격계 구조에 특정 영향을 미치는 이 질병의 다유전자성을 인식하게 되었습니다. 골아 세포의 분열) 및 일반적인 대사의 특성.[4]
제안된 버전의 대부분은 척추체의 성장판(골단판) 이상(골화의 2차 중심(점) 및 척추의 비대칭 성장)의 주요 병원성 역할로 축소됩니다. 척추의 키 성장 메커니즘은 긴 뼈의 성장 메커니즘과 유사합니다. 즉, 성장판의 연골 내 골화(골화)입니다. 그리고 직경의 증가는 추간판에 인접한 골화 지점의 병리 성장에 의해 발생합니다.
4도 척추 측만증은 어떻게 어린이에게 나타날 수 있나요? 일차골화점으로부터 척추체의 종방향 성장은 유년기(특히 생후 첫 3년 동안 급속히 진행됨), 청소년기 및 젊은 성인기에 걸쳐 발생합니다. 그러나 사춘기 동안에는 각 척추뼈 몸체에 5개의 2차 골화 센터가 나타나고 활성화되면서 성장이 더욱 강화됩니다.[5]
척추체의 오목한 면에 성장판이 과부하될 때 골화 과정이 중단되면 쐐기 모양의 변형이 발생하여 전두엽에서 척추 분절의 측면 굽힘과 척추의 축 방향 비틀림(비틀림)이 발생합니다. 이는 척추뼈가 횡단면에서 자체 축을 기준으로 회전하는 경우입니다. 척추뼈의 몸체는 척추측만증의 볼록한 방향으로 회전하는 반면, 척추궁에서 분기되는 가시돌기는 아치의 오목한 부분을 향해 회전합니다.
척추 근육의 근이영양증이나 위축으로 인해 척추 측만증이나 후만증이 발생하거나 두 가지 만곡이 동시에 발생할 수 있습니다. 척추가 성장함에 따라 척추의 수직자세를 유지하는 힘이 약화되어 결국 척추의 상부나 중앙부에서 오른쪽이나 왼쪽으로 휘어져 C자형 척추측만증이 형성되는데, 이는 4등급(4등급)으로 진행될 수 있습니다. 80° 이상의 Cobb 각도).[6]
조짐 4도 척추측만증
4도 척추 측만증 환자는 척추가 휘어질 뿐만 아니라 뒤틀려 있기 때문에 증상이 나타난다. 결과적으로 흉부는 대칭을 잃고 변형되어 흉부 장기의 변위를 초래합니다.
따라서 척추 측만증 4도 흉부 척추 측만증 또는 흉부 척추의 여러 척추에 의해 곡률 호가 형성되는 흉부 척추 측만증 - 세 번째와 아홉 번째 사이는 흉부의 변형, 견갑골 상부의 비틀림, 돌출로 나타납니다. 견갑골의 갈비뼈 혹(앞 또는 뒤) 형성, 허리 통증 및 호흡 곤란.
흉추 중앙 바로 아래에 반대 방향으로 두 번째 만곡이 형성될 수 있으며, 이후 흉요추(흉요추) S자형 척추측만증 4도가 결정됩니다. 척추체의 비틀림으로 인해 흉부와 골반이 서로 다른 평면으로 회전하고, 골반 부위가 기울어지고(경사), 하지의 길이가 달라지며, 걸을 때 절뚝거립니다.
75%의 사례에서 4도 요추 또는 요추 측만증은 골반 정렬 불량 및 장골 상부 가장자리 돌출, 후관절의 퇴행성 변화 및 추간판 변위, 척추 주위의 과부하와 관련된 척추 통증을 동반합니다. 점진적인 기형에 저항하는 근육.
4도 요추 측만증은 드문 경우에 발생합니다. 왜냐하면 천골의 5개 척추가 모두 18-25세에 점차적으로 융합되어 단단한 뼈인 천골을 형성하기 때문입니다. 그러나 이 국소화의 측면 곡률이 있는 경우 증상은 요추 측만증과 유사합니다.
임신과 4도 척추측만증
이러한 정도의 척추 측만증 전문가들은 임신 중 여성과 미래의 아이 모두에게 장애의 위험을 증가시키는 요인을 언급합니다.
첫째, 재태 연령이 증가함에 따라 특히 요추 부위(과전만증이 형성되는 곳)에서 척추에 가해지는 부하가 증가하며, 4도의 요추 측만증이 있는 임산부의 경우 통증이 상당히 증가하게 됩니다.[7]
둘째, 바닥의 기립 높이가 증가함에 따라 자궁이 자라며 4도 흉부 또는 흉요추 측만증의 경우 흉부가 변형되어 내부 장기가 변형되어 자궁의 변위와 관련된 심각한 문제가 발생합니다. 위치가 바뀌고 골반이 비대칭이 됩니다. 따라서 태반 기능 부전 및 자궁 태반 순환 메커니즘의 장애 도 있습니다. 또한 이러한 척추 질환으로 인한 폐용적 감소는 태아에 대한 산소 공급 부족, 즉 주 산기 저산소증으로 인해 발생합니다.
3도 및 4도 척추 측만증이 있는 임신은 태반 분리로 인해 언제든지 중단될 수 있습니다(태반이 정상적으로 위치하더라도). 이 진단을 받은 일부 여성에서는 출산 중과 출산 후에 척추 측만증 기형의 진행이 나타납니다.
흉추 4도 측만증이 있는 환자가 몇 년 전에 척추측만증 수술을 받은 경우 자연분만이 가능합니다. 그러나 그러한 경우에도 일부 데이터에 따르면 여성의 거의 절반이 제왕절개를 하고 있습니다.[8]
합병증 및 결과
4도 척추 측만증의 위험은 무엇입니까? 이 정도의 척추 변형은 신체 무게 중심의 수정되지 않은 변화이며, 이는 결국 근육, 척추 관절 및 인대에 가해지는 하중의 불균형을 초래합니다. 다양한 강도의 이동성 및 통증.
흉부에 위치한 기관의 정상적인 해부학적 위치와 기능이 방해를 받습니다. 특히 흉추측만증과 흉요추측만증에서는 폐용적의 감소로 인해 폐고혈압증, 호흡곤란, 만성기관지염 등이 발생하게 된다. 혈액 순환의 작은 순환계의 압력도 증가하여 심장의 오른쪽이 비대해집니다(소위 폐심장).
60°의 Cobb 각도에서 흉부 크기의 변화는 갈비뼈와 호흡근(늑간 및 횡경막)의 기계적 기능 손상, 총 폐활량 감소 및 운동 시 호흡곤란 형태로 임상적으로 나타나는 폐 기능 장애 및 감소로 이어집니다. 신체에 공급되는 산소의 양. 80°의 Cobb 각도에서는 저호흡/수면 무호흡증이 관찰됩니다.
또한 4등급 척추 측만증의 결과 및 합병증에는 다음이 포함됩니다: 장 통증; 변형성 척추관절염 의 발병 ; 비대칭으로 과부하된 근육의 경련; 및 사지의 감각이상으로 나타나는 신경병증.
어린이나 청소년의 1~3등급 척추측만증은 척추뼈가 완전히 골화될 때까지 진행성인 것으로 간주됩니다. 골격 구조의 뼈 융합(공조증)과 척추 골화는 약 25세까지 완료되지만 4등급 척추측만증이 성인기로 진행되는 것으로 나타났습니다. 임상 실습에 따르면 요추 측만증은 진행 가능성이 가장 낮습니다. 흉부 4등급 척추 측만증이 진행될 가능성이 가장 높습니다. 연구에 따르면 5년에 걸쳐 연간 평균 2.4°씩 증가하고 청소년의 경우 척추측만증은 20년에 걸쳐 평균 10~12°씩 진행됩니다.
치료 4도 척추측만증
이 정도의 척추측만증에 대한 보존적 치료는 사춘기 이전의 어린이에게만 시도될 수 있습니다.
수많은 임상 연구에서 수술 없이 4도 척추측만증을 치료하는 방법(물리치료(측면 전기 근육 자극), LFK, 마사지)이 효과가 없는 것으로 나타났습니다.
일부 전문가들은 심각한 골격 변형과 심각한 신체적 한계로 인해 4도 척추 측만증에 대한 운동이 금기라고 주장합니다. 다른 사람들은 청소년 척추 만곡의 경우, 즉 4-11세 어린이의 경우 Katharina Schroth의 방법에 따른 3차원 운동과 특수 호흡 기술이 치료 효과를 가질 수 있다고 믿습니다. 근육의 긴장을 강화하고 정상화하는 것입니다. 몸통, 골반, 하지; 폐와 심장의 활동을 개선합니다.[10]
척추 주위 근육에 가해지는 부하를 교정하기 위해 척추 측만증 4도에 대한 치료 마사지가 코스에서 수행됩니다.
40-50°를 초과하는 곡률의 경우 일반적으로 척추분리술(여러 척추뼈를 뼈 이식편과 융합하고 특수 설계된 금속 구조를 사용하여 기계적 고정)을 통한 수술적 치료가 권장됩니다. 정적 구조가 사용되지 않고, 1단계 변형 교정 후 특수 내교정기를 이용한 동적 고정 기술이 사용됩니다. 퇴행성 척추 측만증과 척추 협착증이 있는 성인의 경우 척추 유합술을 이용한 감압 수술이 필요할 수 있습니다. 쐐기 절골술은 요추 측만증에 사용됩니다.
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4도 특발성 척추 측만증에서는 척추를 완전히 평평하게 만드는 것이 거의 불가능하지만 흉추 및 요추 측만증 아치 모두에 대한 상당한 교정을 제공하는 것이 가능합니다. 주 전두엽 만곡을 약 50% 줄이고 척추 비틀림을 10만큼 줄입니다. %, 척추의 수직 위치는 평균 약 60% 정도 증가합니다.[11]
수술 후 재활 기간에는 근육 경련 완화, 관절 이동성 회복 및 정상적인 혈액 순환을 목표로하는 4도 척추 측만증에 대한 체조가 개별적으로 선택됩니다.
반면에, 4도 척추측만증 수술 후 초기 및 후기 합병증과 결과를 배제할 수 없습니다.
- 수술 중 상당한 혈액 손실, 정맥 공기 색전증, 호흡 곤란 증후군 및 척수 손상이 있을 수 있습니다.
- 이차 감염의 발생;
- 거짓 관절의 발달로 인한 척추 고정 오류;
- 일부 기능의 상실로 인한 신경학적 손상.
어린이와 청소년의 성공적인 후방 유합을 통한 척추 측만증 교정은 척추체 전방 부분의 지속적인 성장으로 인해 척추의 곡률과 비틀림이 악화되어 복잡해질 수 있습니다.[12]
예방
4도 척추측만증을 척추측만증의 소외된 사례로 본다면, 그 예방이 무엇으로 구성되어 있는지 즉시 분명해집니다.
이는 척추 만곡의 초기 단계를 식별하고 (어린이와 부모 모두에게) 올바른 자세의 원칙과 위반 결과를 설명하고, 어린이를 위한 자세 운동을 수행하고 , 수영 강습을 수행하는 학생을 대상으로 한 예방 정형외과 검사입니다.
발견된 척추 측만증 기형은 적시에 치료해야 합니다!
예보
이 정도의 척추측만증은 평생 진단이므로 조절만 가능합니다. 그리고 진행을 멈추기 위한 온갖 시도에도 불구하고 예후는 그리 좋지 않은 경우가 많습니다.
많은 환자들이 일하기가 어렵다고 생각하므로 확립된 순서에 따른 의료 및 사회적 전문 지식은 4도 척추 측만증에 대한 장애를 부여할 수 있습니다(후속 적절한 사회 수당 등록을 통해).