어린이의 상완골 골단 분해

상지의 상완골 골절이 후골 골단 부위의 손상을 동반하여 유리질 연골의 얇은 층인 골단 판 (연골 성장판)의 변위로 이어지는 경우 어린이의 상완골 골단 용해가 진단됩니다.[1]

역학

근위 상완골 골단의 손상은 소아기 전체 골절의 약 5%를 차지하는 것으로 보고되었으며 상완골 골단 용해는 상단 골절의 24%에서 나타납니다.

상완골 손상은 10세 이전에 가장 흔하게 발생하며 11~14세 사이에는 덜 일반적으로 보고됩니다.

고립된 골단 분리는 드물며 일반적으로 신생아와 어린 소아에서 발생합니다.

원인 어린이의 상완골 골단 분해.

어린 시절에는 모든 관형 긴 뼈가 끝에서부터 자라며, 상완골 성장의 최소 80%는 근위(상부) 후골단 연골에 의한 것입니다. 성장 연골은 상완골 머리, 크고 작은 골단(결절), 과두 머리, 원위(하부) 골단의 상과에도 존재합니다.

어린이의 뼈와 관절 부상 , 특히 완전성 위반은 미성숙 골격의 관형 뼈의 골단 분해의 주요 원인입니다. 상완골 성장판 골절은 대개 팔을 뻗거나 움츠린 상태에서(바깥쪽으로 회전하면서) 넘어지거나, 어깨가 넘어지거나, 팔이나 어깨에 타격을 가할 때 발생합니다.

따라서 상완골의 근위 골단과 상부 골단 판의 회전 응력 골절은 상완골의 근위 골단 용해를 초래하고 머리의 관절 내 골절 (상완골 카푸트)의 경우 어린이의 상완골 머리의 골단 용해를 초래합니다.

골단 근처 상완골 원위 단부의 골절 및 척골과의 관절은 소아에서 상완골 두부 융기의 골단 용해를 초래할 수 있습니다.

그리고 어린이의 상완골 과두의 골단 용해는 팔꿈치 관절 형성 부위의 상완골 골절 뿐만 아니라 원위 골단 부위의 상완골 과두 (상완 과두)의 관절 내 골절과 관련이 있습니다.

그러나 어떤 경우에는 관절(어깨 또는 팔꿈치)의 장기간 과도한 사용으로 인해 상완골 골단 용해가 발생할 수 있으며, 연골에 대한 반복적인 미세 외상으로 인해 손상이 발생할 수 있습니다.

위험 요소

성장 연골 손상으로 인한 어깨 부상을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 어깨 회전근개의 약화 또는 찢어짐으로 인해 견갑골 관절와에서 상완골의 안정성 감소 ;
• 습관성 어깨 탈구 ;
• 관절과운동성 ;
• 어깨, 어깨 및 팔꿈치 관절에 스트레스가 증가한 스포츠 활동;
• 출산 중 외상으로 인한 신생아 상과 골절.

소아기 골절은 흔하지만 일부 소아에서는 골절이 더 잘 발생하며, 저 칼슘혈증 , 갑상선 및 부갑상선 호르몬의 과도한 생산, 소아의 피질과다증 이나 뇌하수체 빈혈 과 관련된 성장 호르몬(somatotropin) 결핍, 만성 신부전 등 의 사례가 있습니다.

병인

어린이와 청소년의 상완골 골간단 병변 - 성장대를 통한 골절 - 병인은 이 연령대의 긴 관형 뼈의 골단판이 실제로 확장된 부분 사이의 일시적인 싱크콘드로스(연골 연결)라는 사실에 기인합니다. 뼈 몸체(형간단)와 뼈 끝(골단). 이 판은 13~15세 소녀의 경우, 15~17세 소년의 경우 연골내 골화(뼈 조직으로 대체되기 시작)를 겪습니다.

따라서 어린이의 관형 뼈의 연골 성장판은 골절 및/또는 과도한 스트레스로 인해 연골에 틈이 생기거나 균열이 발생하여 연골 구조가 손상되고 연골이 변위될 때 약점이 됩니다.

자세한 내용은 - 상지 및 하지 뼈 발달을 참조하세요.

조짐 어린이의 상완골 골단 분해.

정형외과 의사들은 성장판 골절을 골간단 골절로 정의하고 Salter-Harris 시스템에 따라 유형을 분류합니다.

5세 미만의 소아에서는 상완골에 영향을 미치는 1형 골절 (골단선이 골단판을 수평으로 교차하여 갈라지는 경우)이 더 흔하고, 2형 골절(골절선이 상완골의 측면 부분을 통과하는 경우)이 더 흔합니다. 성장판이 성장한 후 형간단으로 올라가는 현상은 12세 이상의 어린이에게 더 흔하게 나타납니다.

골간단 연골의 초기 변위량에 따라 골단분해의 단계 또는 정도(경증, 중등도, 중증)가 결정됩니다.

상완골 근위 성장부 골절의 첫 번째 징후는 어깨 부위의 급격한 부기와 함께 갑작스러운 어깨 통증을 포함합니다. 사지 이동성의 제한도 지적되며, 상완골두가 영향을 받으면 어깨 관절이 변형된 것처럼 보일 수 있습니다.

신체적(스포츠) 부하가 증가하는 동안 후골단 연골의 미세 외상과 관련된 근위 상완골 골단 용해의 증상은 상완골 외측 표면의 촉진 통증, 근육 약화 및 운동 범위 제한으로 나타날 수 있습니다.

합병증 및 결과

근위 상완골, 성장판 변위가 있는 머리 또는 과두에 대한 외상 후 발생할 수 있는 합병증 및 결과는 다음과 같습니다.

• 각진 기형의 형태로 부상당한 사지의 곡률;
• 후골단 연골의 조기 폐쇄 및 상완골의 종방향 성장 정지;
• 어깨 또는 팔꿈치 관절의 골부착증;
• 상완골두 골괴사증.

진단 어린이의 상완골 골단 분해.

상완골 골단분리증을 진단하기 위해서는 병력과 신체검사만으로는 충분하지 않으며, 상완골 엑스레이를 이용한 두 가지 투영법, 상지 CT, 견관절 초음파를 이용한 도구적 진단이 필요하다.

감별 진단

해부 골연골염, 상완골 유합증, 섬유성 골이형성증, 골괴사증 및 유잉 육종을 배제하기 위해 감별 진단이 내려집니다.

청소년 운동선수의 경우 감별 ​​진단에는 어깨 회전근개 손상, 이두근 힘줄 염증, 어깨 관절 연골 고리 파열, 삼각근 활액낭염, 상부 흉곽 압박 증후군, 상완골 연골병증이 포함됩니다. 상완골.

치료 어린이의 상완골 골단 분해.

소아 및 청소년의 상완골 골단분해 치료 - 개방형 또는 폐쇄형 재배치로 부러진 뼈를 재건합니다.

보존적 치료는 일반적으로 처음 2주 동안 어깨를 고정하기 위한 석고 깁스나 부목으로 구성됩니다. 그 후 접착(기능성) 붕대를 사용하고 의사가 처방한 운동으로 점차적으로 운동 범위를 늘리는 재활을 시작합니다. 골절이 적절하게 치유되었는지 확인하기 위해 X-레이를 2주마다 반복합니다.

뼈 조각이 변위되고 나이가 많은 소아에서 후골단 연골의 상당한 변위가 있는 경우(남은 뼈 성장 기간이 최소화된 경우) 수술 치료가 필요할 수 있습니다.

수술에는 일반적으로 경피적 골합성술 이나 플레이트, 나사 또는 핀을 사용한 골절 조각의 내부 고정이 포함됩니다. 완전한 치유에는 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

예방

소아 골절 예방은 골단분해 예방으로 간주될 수 있습니다.

예보

어린이의 상완골 골단 용해에 대한 유리한 예후는 골절의 적절한 치료를 통해 보장될 수 있습니다. 부적절한 치료는 아동의 상지 이동성에 돌이킬 수 없는 제한을 초래할 수 있습니다.