어린이 상완골 상피 용해증

상지 상완골 골절에 상완골의 골단부 손상이 동반되어 얇은 유리연골층인 골단판(연골성장판)이 변위되는 경우 소아 상완골 골단분해증으로 진단한다. [ 1 ]

역학

근위 상완골 골단부 손상은 소아 골절의 약 5%를 차지하는 것으로 보고되었으며, 상완골 상부 골절의 24%에서 상완골 골단분해증이 관찰되었습니다.

상완골 상부 부상은 대개 10세 이전에 발생하며, 11~14세 사이에는 다소 드물게 발생합니다.

고립된 골단 분리는 드물며 일반적으로 신생아와 어린아이에게 발생합니다.

원인 소아 상완골 상피 용해증.

유년기에 모든 관상 장골은 끝부분에서 자라며, 상완골 성장의 최소 80%는 근위부(상부) 골단 연골에 의해 이루어집니다. 성장 연골은 상완골 두부, 크고 작은 골단(결절), 과두부, 그리고 원위부(하부) 골단의 상과에도 존재합니다.

소아의 뼈와 관절 손상, 특히 뼈의 완전성 손상은 미성숙 골격의 관상골 골단분리증의 주요 원인입니다. 상완골 성장판 골절은 일반적으로 팔을 뻗거나 안쪽으로 돌린 상태에서 낙상(팔을 바깥쪽으로 돌린 자세), 어깨를 다친 상태에서 낙상, 또는 팔이나 어깨에 타격을 입었을 때 발생합니다.

따라서 상완골의 근위부 골단부 골절과 상부 골단판의 회전 응력 골절은 상완골의 근위부 골단분해증을 초래하고, 상완골 두부의 관절 내 골절(caput humeri)의 경우 어린이의 상완골 두부의 골단분해증을 초래합니다.

상완골 원위부가 골단부 근처, 그리고 주걱뼈와 관절을 이루는 부위에 골절이 생기면 어린이의 경우 상완골 두부 융기의 골단 분리증이 발생할 수 있습니다.

그리고 어린이의 상완골 과두의 골단분해증은 팔꿈치 관절 형성 부위에서 상완골 골절 과 관련이 있으며, 원위 골단 부위에서 상완골 과두(condylus humeri)의 관절 내 골절과도 관련이 있습니다.

그러나 어떤 경우에는 관절(어깨나 팔꿈치)을 장기간 과도하게 사용하면 상완골 골단분리증이 발생할 수 있으며, 연골에 반복적인 미세 외상이 가해져 손상이 발생합니다.

위험 요소

성장 연골 손상을 동반한 어깨 부상의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 어깨 회전근개의 약화 또는 파열로 인해 견갑골 관절 소켓에서 상완골의 안정성이 감소합니다.
• 습관적인 어깨 탈구;
• 관절 과 가 동성
• 어깨, 어깨 및 팔꿈치 관절에 스트레스가 가해지는 스포츠를 하는 경우;
• 출산 시 외상으로 인한 신생아 상과골 골절.

어린 시절 골절은 흔하지만 일부 어린이는 골절 위험이 더 높으며 저칼슘혈증, 갑상선 및 부갑상선 호르몬의 과다 생성,어린이의 피질 과다증 또는 뇌하수체 빈혈과 관련된 성장 호르몬(소마토트로핀) 결핍증, 만성 신부전증 등 뼈 밀도가 부족한 어린이의 경우 세뇨관형 골절 가능성이 높다는 점을 고려해야 합니다.

병인

소아 및 청소년의 상완골 골간단부 병변(성장대 골절)에서 병인은 이 시기에 긴 관상골의 골단판이 실제로는 골체의 확장된 부분(골간부)과 골단부(골단부) 사이의 일시적인 연골결합(연골성 연결)이기 때문입니다. 이 골단판은 13~15세 여아와 15~17세 남아에서 연골내 골화(골 조직으로 대체되기 시작)를 겪습니다.

따라서 어린이의 관형 뼈의 연골 성장판은 골절 및/또는 과도한 스트레스로 인해 연골에 틈이나 균열이 생길 때 약점이 되며, 연골 구조가 손상되고 연골이 변위됩니다.

자세한 내용은 상지 및 하지 뼈 발달을 참조하세요.

조짐 소아 상완골 상피 용해증.

정형외과 의사들은 성장판 골절을 골간부 골절로 정의하고, 그 유형을 솔터-해리스 분류법에 따라 분류합니다.

5세 미만 어린이의 경우 상완골에 영향을 미치는 1형 골절 (골절선이 수평으로 골단판을 가로질러서 분리하는 경우)이 더 흔하게 발생하고, 12세 이상 어린이의 경우 골절선이 성장판의 측면을 통과한 후 골간부로 올라가는 2형 골절이 더 흔하게 발생합니다.

골단 연골의 초기 변위량에 따라 골단 분리증의 단계 또는 정도(경증, 중등도, 중증)가 결정됩니다.

상완골 근위 성장대 골절의 초기 징후는 갑작스러운 어깨 통증과 함께 어깨 부위의 급격한 부종이 나타납니다. 사지 운동 제한도 관찰되며, 상완골두가 손상되면 어깨 관절이 변형되어 보일 수 있습니다.

스포츠 등의 신체적 부하가 증가할 때 발생하는 중절 연골의 미세 외상으로 인한 근위 상완골 골단 분리증의 증상은 상완골 측면을 만졌을 때 통증, 근력 약화, 운동 범위 제한 등으로 나타날 수 있습니다.

합병증 및 결과

근위 상완골, 상완골 두부 또는 관절에 외상이 발생하고 성장판이 변위된 경우 다음과 같은 합병증과 결과가 발생할 수 있습니다.

• 각도 변형의 형태로 부상당한 사지의 굽음;
• 중절골 연골의 조기 폐쇄 및 상완골의 세로 성장 중단
• 어깨 또는 팔꿈치 관절의 엔테소파시;
• 상완골두의 골괴사.

진단 소아 상완골 상피 용해증.

상완골 골단분리증을 진단하기 위해서는 병력과 신체 검사만으로는 충분하지 않으며, 상완골의 두 투사면 X선 촬영, 상지의 CT 촬영, 어깨 관절의 초음파 검사를 이용한 기기적 진단이 필요합니다.

감별 진단

해부적 골연골염, 상완골 융합증, 섬유성 골형성 이상증, 골괴사 및 유잉 육종을 배제하기 위해 감별 진단을 내립니다.

청소년 운동선수의 경우 감별 진단에는 다음이 포함됩니다: 어깨 회전근 개 부상, 이두근 힘줄 염증, 어깨 관절의 연골 고리 파열, 삼각근하 활액낭염, 흉곽 상부 압박 증후군, 상완골 골연골병증.

치료 소아 상완골 상피 용해증.

소아 및 청소년의 상완골 골단분리증 치료 - 개방형 또는 폐쇄형 재배치법을 통한 골절된 뼈 재건.

보존적 치료는 일반적으로 처음 2주 동안 어깨를 고정하기 위해 석고붕대나 부목을 사용하는 것으로 이루어집니다. 그 후에는 기능적 붕대를 사용하고, 의사가 처방한 운동을 통해 관절 운동 범위를 점진적으로 늘리는 재활을 시작합니다. 골절 부위가 제대로 치유되고 있는지 확인하기 위해 2주마다 X-레이 촬영을 반복합니다.

뼈 조각이 변위되고, 나이가 많은 어린이(남아 있는 뼈 성장 기간이 최소인 경우)의 중절골 연골이 상당히 변위된 경우, 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

수술은 일반적으로 경피적 골유합술 이나 판, 나사 또는 핀을 이용한 골절편의 내부 고정을 포함합니다. 완전히 치유되기까지는 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

예방

소아의 골절 예방은 골단분리증 예방으로 볼 수 있습니다.

예보

어린이의 상완골 골단분리증에 대한 좋은 예후는 골절을 적절히 치료함으로써 보장될 수 있습니다. 부적절한 치료는 어린이의 상지 운동성을 돌이킬 수 없을 정도로 제한하는 결과를 초래할 수 있습니다.