지방간 이영양증

간 지방증(동의어: 지방간증, 지방간 이영양증, 지방 침윤, 지방이영양증)은 간세포에 국소적 또는 분산된 지방이 축적되는 것을 특징으로 하는 간 질환입니다. 흔한 병리로 여겨지며, 종종 증상이 나타나지 않습니다. 경우에 따라 염증 과정으로 나타나 간경변 및 간부전 징후가 악화됩니다.

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지방간 질환의 원인

모든 건강한 사람의 간 조직에는 소수의 지방 세포가 존재합니다. 이 비율은 약 5%입니다. 이 비율이 10%를 넘으면 지방 이영양증이라고 합니다. 진행된 병리학에서는 지방량이 50% 이상일 수 있습니다.

왜 이런 일이 일어날까요? 여러 가지 이유가 있을 수 있는데, 그중 몇 가지를 소개합니다.

1. 장기간의 간 중독:

• 과도한 알코올 음료 섭취로 인해(소위 알코올성 지방간 )
• 호르몬제, 항암제, 항생제, 항결핵제 등의 약물을 장기간 복용한 결과입니다.

2. 대사 과정의 중단:

• 부신 피질의 기능 과잉
• 갑상선 질환
• 당뇨병
• 비만.

3. 부적절한 영양 섭취:

• 지방이 많고 달콤한 음식을 과도하게 섭취하면 간에 많은 부담을 주게 됩니다.
• 췌장이나 장에서 발생하는 만성 염증 과정입니다.
• 불규칙한 식사, 장기간의 엄격한 다이어트, 음식에서 단백질, 비타민, 미네랄 섭취 부족
• 드물고 소량의 식사;
• 규칙적인 과식.

4. 신체 조직에 산소 공급이 부족하면 호흡기 질환이나 심혈관 질환이 나타날 수 있습니다.

질병의 발병 기전은 여러 가지 방식으로 진행될 수 있습니다. 따라서 이 질병의 원인은 두 가지로 나눌 수 있습니다.

첫째, 지방은 체내에 과도하게 유입되면 간에 축적될 수 있습니다.

• 음식에 지방이 너무 많이 들어있기 때문에
• 음식에 탄수화물이 너무 많기 때문에(탄수화물은 지방산 형성을 자극함)
• 간에서 포도당 저장량 소모가 증가하여 신체가 저장고에서 지방을 꺼내 간 조직에 저장하게 되기 때문입니다.
• 대사 장애와 빈혈에서 관찰될 수 있는 지방의 산화 부족으로 인해;
• 뇌하수체 질환, 외상성 뇌 손상 또는 당뇨병 환자에게서 소마토트로핀 생성이 증가하기 때문입니다.

둘째, 어떤 경우에는 지방이 간에서 빠져나가지 않습니다.

• (만성 알코올 중독자의 경우 신체에 단백질이 부족하여) 과도한 지방을 제거하는 데 도움이 되는 운반 단백질이 부족한 경우
• 단백질 합성이 충분하지 않다는 유전적 소인이 있는 경우
• 독성 물질에 만성적으로 노출된 경우(알코올 중독자, 마약 중독자, 악성 질환이 있는 경우).

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지방간 질환의 증상

문제는 이 질병이 꽤 오랫동안 나타나지 않는다는 것입니다. 예를 들어, 초기 단계, 즉 간 조직에 지방이 막 축적되기 시작할 때는 지방 변성의 외부적 징후가 나타나지 않습니다.

병리학적 발달의 두 번째 단계에서는 지방 "점"이 커지고 합쳐지는 경향이 있으며, 이는 간세포 괴사로 이어집니다. 바로 이 순간부터 질병의 첫 징후가 나타나기 시작합니다.

• 약함의 느낌;
• 때때로 메스꺼움이 발작함;
• 간 돌출 부위의 무거움 느낌
• 가스 형성 증가
• 지방이 많은 음식에 대한 혐오감이 생겨나다.
• 배가 무거움
• 뚜렷한 원인 없이 오른쪽 상완골에 통증이 있습니다.

간경변의 전조로 여겨지는 세 번째 단계에서는 간 조직 파괴 과정이 시작됩니다. 결합 조직이 그 자리에 자라면서 간 기능 저하와 담즙 흐름 장애가 발생합니다. 이 기간 동안 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 눈의 강막이 노랗게 변함
• 피부의 황변
• 메스꺼움뿐만 아니라 구토도 나타난다.
• 피부 발진이 나타난다.

또한, 면역력이 전반적으로 감소하여 감염성 질환과 감기에 걸릴 위험이 높아질 수 있습니다.

임신성 급성 지방간 질환

임산부의 급성 지방간은 임신 중 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 다행히 이 질환은 매우 드물게 발생합니다.

임산부가 다음과 같은 상태에 놓이면 질병이 발병할 수 있습니다.

• 통제할 수 없는 구토 상태
• 담즙정체를 동반한 간염
• 간신증후군을 동반한 임신증
• 급성 지방간증의 형태.

병리의 첫 증상은 임신 30주에서 38주 사이에 드물게 나타나며, 더 일찍 나타나기도 합니다. 처음에는 쇠약감, 무기력함, 반복적인 메스꺼움과 구토, 복통이 나타납니다. 시간이 지나면 속쓰림이 동반되고, 특히 삼킬 때 식도 부위가 아프게 되는데, 이는 식도관 표면에 궤양이 생기기 때문입니다.

다음 단계는 황달로, 구토물이 갈색으로 변합니다. 복강 내 체액 축적과 빈혈이 흔히 관찰됩니다.

이러한 상황에서 의사는 적절한 시기에 방향을 잡고 급성 지방 변성 발병과 소화계 감염성 질환을 구분해야 합니다. 정확한 진단은 질병의 향후 경과를 크게 좌우하는데, 이는 산모와 태아의 건강뿐 아니라 생명까지 위험에 처해 있기 때문입니다.

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양식

질병이 진행됨에 따라 간 조직의 다양한 구조적 변화가 발생합니다. 이를 통해 병리를 여러 가지 진행 형태로 조건부로 구분할 수 있습니다.

• 국소성 파종성 간 이영양증은 지방 점들이 간의 여러 부위에 조금씩 나타나는 병리입니다. 일반적으로 이 형태의 간 이영양증은 증상에 차이가 없습니다.
• 중증 파종성 지방간은 지방이 장기 전체에 축적되는 질환의 한 형태입니다. 질병의 초기 징후가 나타날 수 있습니다.
• 구역성 영양실조는 지방 반점이 간의 특정 엽(구역)에 나타나는 형태의 영양실조입니다.
• 미만성 지방간은 간엽 전체가 지방으로 고르게 채워지는 병리입니다. 이 형태의 증상은 이미 상당히 심합니다.
• 알코올성 지방간 질환은 지베 증후군이라는 드물고 특별한 형태로 발생할 수 있습니다. 이 증후군은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다.
  • 증상은 갑자기 나타나며 명확하게 표현됩니다.
  • 혈액 검사 결과 빌리루빈(적혈구에서 형성되는 노란색 담즙 물질)이 증가한 것으로 나타났습니다.
  • 혈액 내 콜레스테롤 수치가 증가합니다.
  • 중성지방(작은 모세혈관을 손상시키는 지방 산물)의 양이 증가합니다.
  • 헤모글로빈의 양이 눈에 띄게 감소합니다(토코페롤이 결핍되어 적혈구가 대량 파괴되기 때문이며, 토코페롤은 간세포에서 형성되어 축적됩니다).

또한 형태에 따라 급성과 만성 근이영양증이 있습니다.

• 만성 지방간 질환에서는 작은 지방 방울이 간세포의 세포질에 축적되고, 이 작은 방울들이 점차 합쳐져 더 큰 방울이나 큰 액포를 형성하여 세포질을 완전히 채우고 핵을 세포 가장자리로 밀어냅니다. 간 조직의 대부분이 침범되면 "지방간증"으로 진단됩니다. 이 질환은 다량의 지방으로 채워진 간세포가 터지면서 지방낭을 형성하는 것이 특징입니다.
• 급성 지방간 질환은 빠른 진행과 급속한 증상 악화를 특징으로 하며, 종종 간경변이나 기타 복잡한 간 질환으로 발전합니다. 이 질환은 일반적으로 중증 간염, 심한 신체 중독(예: 버섯이나 클로로포름 중독), 알코올 중독의 결과입니다. 급성형의 증상은 항상 뚜렷하게 나타납니다. 간 크기 증가, 심한 체온 변화, 경련 및 섬망, 출혈 등이 있습니다. 환자의 상태는 대개 심각하며 즉각적인 전문 의료 처치가 필요합니다.

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지방간 질환의 진단

• 불만 사항을 수집하고, 질병 증상에 관해 환자에게 질문합니다.
• 환자의 생활 방식, 나쁜 습관, 기타 동반 질환에 대해 질문합니다.
• 환자를 진찰하고, 복부와 간 부위를 촉진하고, 간과 비장이 있는 부위를 두드립니다.

실험실 테스트 실시:

• 일반 혈액 검사(적혈구 감소증, 헤모글로빈혈증, 혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구 증가증)
• 혈액 생화학(췌장과 담낭의 기능적 능력 평가)
• 알코올 중독의 결과 분석(면역글로불린 수치, 평균 적혈구 용적 측정, 트랜스페린 수치 등)
• 바이러스성 간병에 대한 마커 함량 평가
• 일반 소변 검사
• 대변 분석

기기 진단 절차 수행:

• 복부 장기의 초음파 검사, 간 장기의 외부 경계 및 전반적인 상태를 평가합니다.
• 식도위십이지장내시경법 – 소화기계의 내시경 검사;
• 생검 및 추가 조직학적 검사(분석을 위해 간 조직 샘플을 채취)를 위한 간 천자
• 컴퓨터 단층촬영법 – 간의 층별 X선 이미지를 얻는 방법
• 자기공명영상법;
• 탄성파 영상법 – 간 섬유화의 깊이를 평가하기 위한 초음파 분석
• 역행성 담관조영술 방법 – 담관계에 조영제를 주입한 후 X선 영상을 얻는 시술(일반적으로 담즙 정체에 처방).

특정 의료 분야의 전문가(예: 위장병 전문의, 마약 전문의, 외과 의사 등)와의 추가 상담

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지방간 질환의 치료

지방간 질환에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 치료에는 유발 요인 제거, 대사 과정 안정화, 간 조직 회복, 간세포에 대한 독성 영향 제거 등이 포함됩니다. 약물 치료와 병행하여 환자에게 건강한 생활 습관과 적절한 영양 섭취의 필요성을 설명합니다.

이 질환의 치료에는 막안정제와 항산화제와 같은 약물이 사용됩니다. 지방간 치료제는 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 포스파티딜콜린 기반 약물과 같이 간세포를 보호하는 데 도움이 되는 필수 인지질로 구성된 제품. 이러한 약물에는 에센셜, 헤파보스, 에스리버 등이 있습니다.
2. 설포아미노산(헵트랄, 디비코르 등)에 속하는 제품;
3. 식물성 성분을 기반으로 한 제품(카실, 리브52, 아티초크 추출물 등)

헵트랄은 주사제로 처방되며, 14~20일 동안 하루 400~800mg을 복용합니다. 이후 하루 2~4정으로 복용량을 변경합니다.

에센셜은 하루 세 번 600mg씩 복용합니다. 치료 기간은 최소 2~3개월입니다. 20~30일 치료 후, 복용량을 하루 세 번 300mg으로 약간 줄입니다.

알파리포산(알파리폰)은 한 달 동안 하루 최대 900mg을 정맥 투여합니다. 치료 시작 2주 후에는 하루 600mg의 경구 투여로 대체할 수 있습니다.

아티초크 기반 치료제인 호피톨 은 담즙 분비 촉진 및 간 보호 효과가 있으며 신진대사를 정상화합니다. 호피톨은 하루 세 번, 식전 3정씩 복용합니다. 치료 기간은 최대 1개월입니다.

Liv 52 약물은 하루에 두 번 1~2 티스푼씩 복용하거나 정제 형태로 복용합니다. 하루 최대 4회, 식사 30분 전에 2~3정을 복용합니다.

간 중독을 줄이기 위해 약물 외에도 비타민 E, 아스코르브산, 니아신, 비타민 B2 등의 비타민 보충제가 처방됩니다.

전통 의학에서는 다음과 같은 방법을 성공적으로 활용할 수 있습니다.

• 계피가루와 계피스틱 – 혈액 내 포도당과 콜레스테롤 양을 줄이는 데 도움이 되며, 간에 지방이 축적되는 것을 방지합니다.
• 강황은 뛰어난 항산화제이며, 담즙 생성을 증가시키고, 혈당 수치를 낮춰줍니다.
• 밀크시슬 - 담낭 경련을 완화하고, 독성 물질을 제거하며, 간세포를 회복시킵니다. 밀크시슬은 식물성 오일로 만든 일반 의약품이나, 게파벤(Gepabene, 하루 세 번 1캡슐씩 처방)과 함께 복용할 수도 있습니다.
• 밤색풀 – 담즙 배출을 돕고 담즙 생성을 안정시킵니다. 간의 지방 함량을 감소시킵니다.

지방간 질환을 위한 식단

지방간 질환 발생 요인 중 하나는 과식과 함께 운동이 부족한 생활 습관입니다. 따라서 식단을 관리하고 정상 체중을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 비만인 경우, 일주일에 약 0.5kg씩 감량하는 식단(엄격한 식단은 권장하지 않음)을 따르는 것이 좋습니다. 자전거 타기, 수영, 걷기와 같은 적당한 신체 활동도 좋습니다.

지방간 질환에 대한 식단은 단순히 중요한 것이 아니라 환자 치료 효과에 중요한 역할을 합니다. 의료기관에서는 일반적으로 5번 식단표를 처방하는데, 단백질 식품을 하루 최대 120g까지 섭취하고 동물성 지방 섭취를 제한하며, 코티지 치즈, 시리얼(오트밀, 메밀, 기장, 야생쌀)과 같은 간에 유익한 식품을 충분히 섭취하도록 합니다. 과일과 채소, 녹색 채소, 모든 종류의 양배추와 같은 식물성 식품도 좋습니다.

육류 대신 생선과 해산물을 섭취하는 것이 좋습니다. 튀긴 음식(찜, 삶기, 굽기)은 피하고, 버터는 최소한으로 사용하는 것이 좋습니다(식물성 기름으로 대체하는 것이 좋습니다).

음주 습관을 잊지 마세요. 금기 사항이 없다면 하루에 최소 2리터의 물을 마셔야 하며, 가급적이면 하루 중 전반부에 마셔야 합니다.

지방이 많은 유제품(전유, 사워크림, 치즈) 섭취를 제한하거나 배제해야 합니다. 저지방 케피어, 발효유, 요구르트는 섭취가 허용됩니다.

알코올 음료는 완전히 금지되어야 합니다! 알코올 음료 외에도 탄산음료도 금지됩니다.

단 음식, 흰 페이스트리, 시중에서 파는 소스와 기름진 소스, 마가린, 소시지, 기름진 육류, 라드도 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 설탕 함량이 최소인 신선한 천연 식품만 섭취하도록 노력하세요.

방지

이 질병의 예방은 비교적 간단하며, 알코올 섭취를 중단하거나 제한하고 적절한 영양을 섭취하는 것과 같은 기본적인 사항들이 포함됩니다. 간 질환 위험이 있는 환자는 간염 예방 접종을 받는 것이 좋습니다.

정기적인 예방 검진을 받아야 하며, 특히 쇠약, 우측 상복부 불쾌감, 메스꺼움, 식욕 부진 등 의심 증상이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 황달 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 지방간 질환의 경우, 적시에 진단 및 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.

위험에 처한 사람들은 특히 간 건강에 주의해야 합니다.

• 알코올을 섭취하는 사람
• 바이러스성 감염성 간 질환을 앓은 환자
• 특정 약물을 지속적으로 복용해야 하는 만성 질환이 있는 환자
• 위험한 산업에 종사하는 사람들
• 간 질환에 대한 유전적 소인이 있는 사람
• 단백질 섭취를 제한하는 엄격한 다이어트를 따르거나 "절식" 다이어트를 하는 사람들.
• 신체에 기생충이 있는 경우.

간 질환의 증상은 무시할 수 없습니다. 장기에 아무런 문제가 없더라도 다시 한번 확인하고 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

예측

질병의 진행 과정은 주로 원인에 따라 달라집니다. 염증 과정이 없고 간세포 손상이 없다면 대부분의 경우 병리학적 증상이 악화되지 않습니다. 그러나 간염 증상이 나타나면 이영양증은 조만간 간경변으로 발전합니다. 이 합병증은 고령에서 심각한 대사 장애, 뚜렷한 비만, 당뇨병과 함께 가장 흔하게 발생합니다.

적절한 치료와 의사의 모든 권고를 따른다면 지방간은 회복될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 환자는 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다. 하지만 상태가 악화되거나 의사의 지시를 무시할 경우(지속적인 음주, 영양 불균형, 지속적인 중독), 기대 수명이 크게 단축될 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 간경변이 발생하고 환자는 장애를 겪게 됩니다.

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