간과 담낭의 촉진

간의 촉진은 이 기관의 신체 검사 에서 중요한 역할을 합니다. 간의 촉진은 오브라초프(Obraztsov)의 심부 활주 촉진(deep sliding palpation)의 모든 규칙에 따라 수행됩니다. 의사는 환자의 오른쪽에 등을 대고 누워 팔을 몸 전체로 뻗습니다. 필요한 조건은 환자가 심호흡을 하는 동안 복벽 근육을 최대한 이완하는 것입니다. 간의 더 큰 움직임을 위해 의사의 왼손 손바닥을 오른쪽 아래 전흉벽에 대고 누르는 것이 좋습니다. 촉진하는 오른손은 타진으로 확인되는 간 가장자리 아래 전복벽에 평평하게 얹고, 손가락 끝은 환자의 호흡과 동시에 깊이 잠기고 다음 심호흡과 함께 간의 하강 가장자리에 닿아 미끄러져 나갑니다.

간을 촉진할 때는 먼저 간 아랫부분을 평가합니다. 모양, 밀도, 불규칙성, 민감도를 평가합니다. 이러한 특징은 간 전체 덩어리로 확장될 수 있습니다. 정상적인 간의 가장자리는 촉진 시 부드럽고, 매끄럽고, 얇으며, 통증이 없습니다.

간의 하부 가장자리의 변위는 확장되지 않은 장기의 탈출과 관련이 있을 수 있습니다.이 경우 간의 상부 경계가 둔화됩니다.더 중요한 것은 자연스럽게 간 비대(간비대)의 진술이며, 이는 울혈성 심부전, 급성 및 만성 간염, 간경변 에서 가장 자주 관찰됩니다.보통 울혈성 간의 가장자리는 촉진 시 더 둥글고 통증이 있는 반면, 간경변으로 변형된 장기의 가장자리는 더 조밀하고 고르지 않습니다.비대된 울혈성 간을 누르면 오른쪽 경정맥이 부어 오릅니다.이것은 전신 순환의 혈액 정체(역류 증상 또는 간경변 역류)를 감지하는 간단하지만 매우 중요한 징후입니다.

복수가 큰 경우에는 통상적인 타진과 간의 촉진이 어렵기 때문에, 떠다니는 얼음덩어리 증상을 이용한 촉진법을 사용하는데, 이를 통해 간의 가장자리와 표면의 특징을 파악할 수 있다.

간의 크기 변화의 역학은 매우 중요합니다. 간암 에서는 빠른 비대가, 급성 간경변 및 급성 간염에서는 빠른 감소가 관찰되며, 울혈성 심부전의 성공적인 치료에서도 빠른 비대가 관찰됩니다.

간비대(간 비대)는 간 손상(간염, 간경변, 원발성 암 또는 간경변 - 간암)의 중요한 징후입니다. 간비대의 다른 원인 으로는 울혈성 심부전, 다양한 종양의 전이, 다낭성 질환, 림프종(주로 림프육아종증 ) 등이 있습니다.

간비대의 원인

간의 정맥 울혈:

1. 울혈성 심부전.
2. 수축성 심낭염.
3. 삼첨판 기능 부전.
4. 간정맥 폐쇄(버드-키아리 증후군).

전염병:

1. 바이러스성 간염(A, B, C, D, E)과 간경변(B, C, D).
2. 렙토스피라증.
3. 간농양:
   1. 아메바;
   2. 화농성.
4. 기타 감염(결핵, 브루셀라증, 흡충증, 매독, 에키노코쿠스증, 방선균증 등).

감염과 관련되지 않은 간비대:

1. 비바이러스성 원인의 간염 및 간경변:
   • 술;
   • 의약품:
   • 독소;
   • 자가면역 질환
   • 비특이적 반응성 간염.
2. 침투 과정:
   • 지방간, 지방증(고셰병)
   • 아밀로이드증
   • 혈색소증
   • 윌슨-코노발로프병
   • α1-항트립신 결핍증
   • 당원균
   • 육아종증(육아종증).

담관 폐쇄:

1. 돌.
2. 총담관의 협착증.
3. 췌장 종양, 바터 앰풀, 담관, 췌장염.
4. 림프절이 확대되어 관이 압박되는 현상입니다.
5. 경화성 담관염(원발성, 이차성).

종양:

1. 간세포암, 담관암.
2. 간으로의 종양 전이.
3. 백혈병, 림프종.

낭종(다낭성).

위의 이유 외에도 간 비대는 지방 변성 (종종 알코올성 또는 당뇨병성 유래), 아밀로이드증(특히 이차성), 간의 폐포성 에키노코쿠스증, 그리고 장기의 전면 표면에 가깝게 위치한 큰 낭종과 농양과 함께 관찰됩니다.

간비대증은 종종 비장 비대(비장비대)를 동반하므로 " 간비장증후군 "이라는 용어를 사용하는 것이 적절합니다.

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간비장증후군의 원인

질병	이유
경화증.	바이러스 감염, 자가면역 질환, 원발성 경화성 담관염, 구리 및 철분 대사 장애, 덜 흔하게는 알코올성 원발성 담즙성 간경변증.
과립종증.	사르코이드증; 베릴륨증; 조직구균증; 흡충증.
혈모세포증:
골수증식성 질환.	진정한 적혈구증(적혈구증); 골수섬유증; 만성 골수성 백혈병;
림프증식성 질환.	만성 림프구성 백혈병; 림프종; 림프육아종증;
아밀로이드증.	발덴스트롬 마크로글로불린혈증.
고셰병.

담낭은 농흉(화농성 염증), 부종, 만성 담낭염, 암 등 으로 인해 상당히 커졌을 때 촉진이 가능합니다. 이러한 경우, 간의 아랫부분과 오른쪽 복직근 가장자리 사이 부위에서 조밀하거나 탄력 있는 주머니 모양의 덩어리가 만져질 수 있습니다. 쿠르부아지에 증상은 담즙으로 인해 방광이 팽창하고 정상적인 탄력 벽을 가진 경우(췌장두 종양으로 인한 총담관 막힘) 특징적입니다. 매우 드물게 촉진을 통해 진동 감각을 얻을 수 있으며, 이는 왼손의 인접한 손가락을 두드리면 진동 감각이 전달됩니다.

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