급성 바이러스 성 간염: 원인, 증상, 진단, 치료

급성 바이러스성 간염은 특정 간친화성 바이러스에 의해 발생하는 간의 광범위한 염증으로, 다양한 전파 경로와 역학적 특징을 보입니다. 바이러스 감염의 비특이적 전구기에는 식욕 부진, 메스꺼움, 발열, 그리고 우상복부 통증이 동반됩니다. 황달은 다른 증상이 사라지기 시작한 후에 흔히 발생합니다. 대부분의 경우 감염은 자연적으로 회복되지만, 때로는 만성 간염으로 진행되기도 합니다. 드물게 급성 바이러스성 간염이 급성 간부전(전격성 간염)으로 진행되는 경우도 있습니다. 위생 관리를 통해 급성 바이러스성 간염 감염을 예방할 수 있습니다. 바이러스의 특이성에 따라 예방 접종이나 혈청 글로불린을 사용하여 질병 발생 전후 예방 조치를 취할 수 있습니다. 급성 바이러스성 간염은 일반적으로 대증적인 치료로 진행됩니다.

급성 바이러스성 간염은 전 세계적으로 널리 퍼져 있는 중요한 질병으로, 다양한 병인을 가지고 있습니다. 각 유형의 간염은 고유한 임상적, 생화학적, 형태학적 특징을 가지고 있습니다. 다른 바이러스(예: 엡스타인-바 바이러스, 황열 바이러스, 거대세포바이러스)에 의한 간 감염은 급성 바이러스성 간염이라고 부르지 않습니다.

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급성 바이러스성 간염의 원인은 무엇입니까?

최소 다섯 가지 특정 바이러스가 급성 바이러스성 간염을 유발합니다. 다른 알려지지 않은 바이러스도 급성 바이러스성 간염을 유발할 수 있습니다.

간 염증을 유발하는 특정 질병이나 병원균

질병 또는 병원균	현상들
바이러스
거대 세포 바이러스	신생아: 간비대, 황달, 선천적 기형. 성인: 간염을 동반한 단핵구증 유사 질환; 수혈 후 발생 가능
엡스타인-바	전염성 단핵구증. 황달을 동반한 임상적 간염은 5~10%에서 발생하며, 90~95%에서 무증상 간 손상이 발생합니다. 젊은 환자에서 급성 간염이 발생할 수 있습니다(중요).
황열병	황달과 전신 중독, 출혈. 간 괴사와 경미한 염증 반응.
다른	드물게 단순포진, ECHO, 콕사키, 홍역, 풍진 또는 수두 바이러스로 인한 간염
박테리아
방선균증	진행성 괴사성 농양을 동반한 간의 과립종 반응
화농성 농양	문맥 농혈증 및 담관염의 중증 감염 합병증. 혈행성 경로 또는 직접 전파 가능성 있음. 다양한 미생물, 특히 그람 음성균 및 혐기성 세균. 질병 및 중독, 중등도의 간 기능 장애만 있음. 아메바증과 감별해야 함
결핵	간이 자주 침범됩니다. 육아종성 침윤이 나타납니다. 대개 무증상이며, 드물게 황달이 나타납니다. 알칼리성 인산분해효소(APH) 수치가 불균형적으로 상승합니다.
다른	다양한 전신 감염에서의 경미한 국소성 간염(빈번하고 대개 임상 전 단계)
버섯
조직구균증(달링병)	간과 비장의 육아종(일반적으로 임상 전)과 그에 따른 석회화
다른	암호코코증, 코시디오이도미코증, 폭포진균증 및 기타에서의 과립종성 침윤
원생 동물문
아메바증	중요한 역학적 의의가 있으며, 종종 뚜렷한 장 질환 없이 나타납니다. 대개 녹는 듯한 단일의 큰 농양입니다. 중등도의 기능 장애를 동반한 비대하고 통증이 있는 간. 화농성 농양과 감별해야 합니다.
말라리아	풍토병 지역에서는 간비장비대가 주요 원인으로 나타납니다. 현저한 용혈이 없는 한 황달은 없거나 경미합니다.
톡소플라스마증	태반을 통한 감염. 신생아: 황달, 중추신경 손상 및 기타 전신 증상
내장 리슈마니아증	기생충에 의한 세망내피계 침윤. 간비장비대
선충류
회충증	성충에 의한 담관폐쇄, 유충에 의한 실질내 과립종
간흡충증	담관 침습;담관염, 결석, 담관암
에키노코쿠스증	하나 이상의 포낭이 있으며, 대개 주변부에 석회화가 동반됩니다. 종종 무증상이며 간 기능은 보존됩니다. 복강이나 담관으로의 파열로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다.
근막염	급성: 간비대, 발열, 호산구증가를 시사합니다. 만성: 담관 섬유증, 담관염을 시사합니다.
흡충증	계란에 대한 문맥주위 육아종성 반응으로 진행성 간비장비대, 관간 섬유증(심머스 섬유증), 문맥 고혈압, 식도 정맥류가 동반됨. 간세포 기능은 보존되어 있으나, 진정한 간경변증은 아님
톡소카라증	내장 유충 이동 증후군. 육아종을 동반한 간비장비대, 호산구증가증
나선균
렙토스피라증	급성 발열, 탈진, 황달, 출혈, 신부전. 간괴사(심한 황달에도 불구하고 종종 중등도)
매독	선천성: 신생아 간비장비대, 섬유증. 후천성: 2기 간염의 다양한 경과, 3기 잇몸의 불균일한 흉터.
재발열	보렐리아증. 일반 증상, 간비대, 때때로 황달
알려지지 않은
특발성 과립종성 간염	원인 불명의 활동성 만성 육아종성 염증(포티푸스르코이드증). 전신 증상(우세할 수 있음), 발열, 권태감
사르코이드증	육아종성 침윤(전반적 징후, 대개 무증상); 드물게 황달. 때때로 섬유화, 문맥 고혈압을 동반한 진행성 염증
궤양성 대장염, 크론병	간 질환, 특히 궤양성 대장염과 관련이 있습니다. 문맥 주위 염증(담관주위염), 경화성 담관염, 담관암, 자가면역성 간염을 포함합니다. 장 활동이나 치료와는 거의 상관관계가 없습니다.

바이러스성 A형 간염(HAV)

A형 간염 바이러스는 단일 가닥 RNA 피코르나바이러스 입니다. HAV 감염은 특히 어린이와 청소년에게 급성 바이러스성 간염의 가장 흔한 원인입니다. 일부 국가에서는 성인의 75% 이상이 주로 분변-구강 전파 경로를 통해 HAV에 노출되므로 이러한 유형의 간염은 위생이 좋지 않은 지역에서 발생합니다. 수인성 및 식품 매개 전파와 전염병은 저개발 국가에서 가장 흔합니다. 때때로 감염된 날 조개류가 감염원이 될 수 있습니다. 일반적으로 사람 간 접촉의 결과로 산발적인 사례도 발생합니다. 바이러스는 급성 바이러스성 A형 간염 증상이 나타나기 전에 대변을 통해 체외로 배출되며, 이 과정은 일반적으로 증상 발병 후 며칠 후에 끝납니다. 따라서 간염이 임상적으로 나타날 때쯤에는 바이러스가 더 이상 감염성이 없습니다. HAV의 만성 보균은 보고되지 않았습니다. 간염은 만성화되지 않으며 간경변으로 진행되지 않습니다.

바이러스성 B형 간염(HBV)

B형 간염 바이러스는 복잡하고 특징이 잘 드러난 간염 바이러스입니다. 감염성 입자는 바이러스 핵과 외피막으로 구성됩니다. 핵은 DNA와 DNA 중합효소의 원형 이중나선 구조를 가지고 있으며, 감염된 간세포의 핵에서 복제가 일어납니다. 표면막은 세포질에서 형성되며, 그 이유는 알 수 없습니다.

HBV는 급성 바이러스성 간염의 두 번째로 흔한 원인입니다. 진단되지 않은 감염도 흔하지만 HAV 감염보다는 훨씬 드뭅니다. B형 간염 바이러스 감염은 주로 오염된 혈액이나 혈액 제제를 통해 비경구적으로 전파됩니다. 헌혈 혈액에 대한 정기적인 B형 간염 검사(HBsAg)를 통해 수혈을 통한 전파는 사실상 근절되었지만, 약물 사용 중 바늘을 공유하는 것은 여전히 위험합니다. 혈액투석실 및 종양학과 환자와 혈액에 접촉하는 병원 직원의 경우 HBV 감염 위험이 증가합니다. 비경구적 전파는 성적 접촉(이성애 및 동성애)과 정신병원 및 교도소와 같은 폐쇄된 환경에서 발생하지만, 이 바이러스의 감염력은 HAV보다 훨씬 낮고 전파 경로도 불분명한 경우가 많습니다. 곤충 물림이 전파에 미치는 영향은 불분명합니다. 많은 경우 급성 B형 간염은 알려지지 않은 출처에서 산발적으로 발생합니다.

HBV는 알려지지 않은 이유로 때때로 결절성 다발동맥염 및 기타 결합 조직 질환, 막성 사구체신염, 특발성 혼합 한랭글로불린혈증을 포함한 특정 간외 증상과 주로 연관됩니다. 이러한 질환에서 HBV의 병인학적 역할은 불분명하지만, 자가면역 기전이 제시되어 왔습니다.

만성 B형 간염 바이러스(HBV) 보균자는 전 세계적으로 감염의 온상이 됩니다. 유병률은 매우 다양하며, 지리적 위치(예: 북미와 북유럽에서는 0.5% 미만, 극동 일부 지역에서는 10% 이상)를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 모자간 직접 전파는 흔합니다.

바이러스성 C형 간염(HCV)

C형 간염 바이러스 (HCV)는 플라비바이러스과에 속하는 단일 가닥 RNA 바이러스입니다. HCV는 아미노산 서열(유전자형)이 서로 다른 여섯 가지 주요 아형이 있으며, 이러한 아형은 지리적 위치, 병독성, 그리고 치료 반응에 따라 달라집니다. HCV는 또한 감염 환자 내에서 시간이 지남에 따라 아미노산 구조를 변화시킬 수 있습니다(준종).

감염은 대개 혈액을 통해 전파되는데, 주로 마약 사용자들끼리 정맥 주사 바늘을 공유함으로써 전파되지만, 문신이나 피어싱을 통해서도 전파됩니다. 성 접촉이나 모자 직접 감염은 비교적 드뭅니다. 수혈을 통한 전파는 헌혈 혈액 선별 검사 도입 이후 매우 드물어졌습니다. 명확한 위험 요인이 없는 환자에서도 산발적으로 발생하는 경우가 있습니다. HCV 유병률은 지역 및 기타 위험 요인에 따라 다릅니다.

C형 간염 바이러스 감염은 때때로 특발성 혼합 한랭글로불린혈증, 지연성 피부 포르피린증(포르피린증 환자의 약 60~80%가 HCV 감염을 보이나, C형 간염 바이러스 감염 환자 중 일부에서만 포르피린증이 발생함), 그리고 사구체신염 등 특정 전신 질환과 관련이 있습니다. 그러나 그 기전은 아직 불분명합니다. 또한, 알코올성 간 질환 환자의 20%에서도 C형 간염 바이러스 감염이 발견됩니다. 약물 남용과 알코올 중독이 드물게 나타나기 때문에 이러한 높은 연관성의 이유는 불분명합니다. 이러한 환자들에서 C형 간염 바이러스와 알코올은 상승 작용을 하여 간 손상을 증가시킵니다.

D형 간염 바이러스(HDV)

D형 간염 바이러스(델타 인자)는 HBV가 존재할 때만 복제가 가능한 결함 RNA 바이러스입니다. 급성 B형 간염과 동시 감염되거나 만성 B형 간염에서 중복 감염되는 경우는 드뭅니다. 감염된 간세포에는 HBsAg으로 코팅된 델타 입자가 포함되어 있습니다. HDV 유병률은 지역별로 매우 다양하며, 일부 국가에서는 국지적인 풍토병이 존재합니다. 정맥 주사 약물 사용자는 비교적 고위험군이지만, HBV와 달리 HDV는 동성애자에게는 흔하지 않습니다.

바이러스성 E형 간염(HEV)

바이러스성 E형 간염은 RNA를 함유한 바이러스 로, 장(腸)을 통해 전파됩니다. 급성 E형 간염 발병은 중국, 인도, 멕시코, 파키스탄, 페루, 러시아, 중부 및 북부 아프리카에서 보고되었으며, 바이러스가 하수를 통해 물에 유입되어 발생합니다. 이러한 발병은 HAV 유행과 유사한 역학적 특징을 보입니다. 산발적인 사례도 관찰됩니다. 미국이나 서유럽에서는 발병 사례가 보고되지 않았습니다. A형 간염과 마찬가지로 HEV는 만성 간염이나 간경변을 유발하지 않으며, 만성 보균자도 없습니다.

급성 바이러스성 간염의 증상

급성 감염은 예측 가능한 진행 단계를 거칩니다. 급성 바이러스성 간염은 바이러스가 증식하고 무증상으로 퍼지는 잠복기로 시작됩니다. 전구기 또는 황달기(preicteric phase)에는 심한 식욕 부진, 권태감, 메스꺼움, 구토, 발열, 우상복부 통증, 특히 HBV 감염 시 두드러기, 관절통 등 급성 바이러스성 간염의 비특이적 증상이 나타납니다. 3~10일 후 소변색이 어두워지고 황달이 발생합니다(황달기). 급성 바이러스성 간염의 일반적인 증상은 종종 호전되며, 황달이 진행됨에도 불구하고 환자의 건강 상태는 호전됩니다. 황달기에는 간이 일반적으로 비대해지고 통증이 있지만, 간 가장자리는 부드럽고 매끈한 상태를 유지합니다. 환자의 15~20%에서 중등도의 비장비대가 관찰됩니다. 황달은 보통 생후 1~2주 사이에 최고조에 달했다가 2~4주(회복기) 내에 사라집니다. 식욕은 첫 주 후에 회복됩니다. 급성 바이러스성 간염은 보통 4~8주 후에 자연적으로 호전됩니다.

때때로 급성 바이러스성 간염은 감염의 유일한 증상인 황달 없이 독감과 유사한 증상으로 나타납니다. 이는 HCV 감염 및 HAV 감염 소아에서 황달을 동반한 간염보다 더 흔합니다.

일부 환자는 회복기에 증상이 재발하는 재발성 간염을 경험할 수 있습니다. 황달기(담즙정체성 간염)에 담즙울체 증상이 나타날 수 있지만, 대개는 호전됩니다. 만성 간염의 경우, 염증이 전반적으로 호전되었음에도 불구하고 황달이 장기간 지속되어 알칼리성 인산분해효소 수치가 상승하고 피부 가려움증이 나타날 수 있습니다.

HAV는 황달을 유발하지 않는 경우가 많으며, 증상이 나타나지 않습니다. 급성 감염 후 거의 대부분 회복되지만, 조기에 재발할 수 있습니다.

HBV는 무증상 보균자에서 중증 또는 급성 간염에 이르기까지 광범위한 간 질환을 유발하며, 특히 고령자의 경우 사망률이 10~15%에 달할 수 있습니다. 만성 HBV 감염은 기존 간경변증이 없더라도 결국 간세포암으로 진행될 수 있습니다.

C형 간염 바이러스 감염은 급성기에는 무증상일 수 있습니다. 중증도는 종종 변동하며, 수년 또는 수십 년에 걸쳐 간염 악화와 아미노전이효소 수치의 변동적인 증가를 보입니다. HCV는 만성화 위험이 가장 높습니다(약 75%). 만성 간염은 대개 무증상이거나 증상이 거의 또는 전혀 없지만, 환자의 20~30%는 항상 간경변으로 진행됩니다. 간경변이 나타나기까지는 종종 수십 년이 걸립니다. 간세포암은 HCV 유발 간경변으로 인해 발생할 수 있으며, 간경변 없이 만성 감염으로 인해 발생하는 경우는 매우 드뭅니다(HBV 감염과는 달리).

급성 HDV 감염은 일반적으로 비정상적으로 심각한 급성 HBV 감염(동시 감염), 만성 HBV 보균자의 악화(중복 감염) 또는 비교적 공격적인 만성 HBV 감염으로 발생합니다.

HEV는 특히 임산부에게 심각할 수 있습니다.

급성 바이러스성 간염 진단

전구기에는 급성 바이러스성 간염이 다양한 비특이적 바이러스 질환과 유사하기 때문에 진단이 어렵습니다. 황달이 없고 위험 요인이 있는 상태에서 간염이 의심되는 경우, 아미노전이효소, 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소를 포함한 비특이적 기능적 간 검사를 먼저 시행합니다. 일반적으로 급성 간염은 황달기에야 의심됩니다. 따라서 급성 바이러스성 간염과 황달을 유발하는 다른 질환을 감별 진단하는 것이 필수적입니다.

일반적으로 급성 바이러스성 간염은 AST와 ALT의 증가(보통 400 IU/L 이상)를 통해 다른 황달 원인과 감별됩니다. ALT 수치는 일반적으로 AST보다 높지만, 효소 수치와 임상 경과의 중증도 사이에는 절대적인 상관관계가 거의 없습니다. 효소 수치는 전구기 초기에 증가하며, 증가 최고치는 황달의 최대 증상 발현 전에 나타나고, 회복기에는 서서히 감소합니다. 소변 내 빌리루빈 수치는 일반적으로 황달보다 앞서 나타납니다. 급성 바이러스성 간염에서 고빌리루빈혈증은 다양한 정도로 나타날 수 있으며, 빌리루빈 분획 측정은 임상적 가치가 없습니다. 알칼리성 인산분해효소는 일반적으로 중등도로 증가하며, 유의미한 증가는 간외 담즙정체를 나타낼 수 있으므로 초음파 검사가 필요합니다. 진단이 의심스럽지 않은 한 일반적으로 간 생검은 필요하지 않습니다. 실험실 검사 결과 급성 간염이 의심되는 경우, 특히 ALT와 AST가 1000 IU/L 이상인 경우 INR을 검사합니다. 문맥계통성 뇌병증, 출혈성 소질, 그리고 INR 연장이 나타나면 전격성 간염을 시사합니다.

급성 바이러스성 간염이 의심되는 경우, 원인을 규명해야 합니다. 병력 청취는 약물 유발성 또는 독성 간염을 진단하는 유일한 방법일 수 있습니다. 병력 청취를 통해 바이러스성 간염의 위험 요인도 파악해야 합니다. 전구증상인 인후통과 미만성 림프절 종대는 바이러스성 간염보다는 전염성 단핵구증을 시사할 수 있습니다. 알코올성 간염은 알코올 남용 병력, 점진적인 증상 발현, 거미 정맥 또는 만성 알코올 남용 또는 만성 간 질환 징후가 있어야 합니다. 중증의 경우에도 아미노전이효소 수치가 300 IU/L를 초과하는 경우는 드뭅니다. 또한, 알코올성 간 질환과 달리 바이러스성 간염에서는 ALT가 일반적으로 AST보다 높지만, 이는 신뢰할 수 있는 감별진단은 아닙니다. 의심스러운 경우 간 생검을 통해 알코올성 간염과 바이러스성 간염을 감별할 수 있습니다.

바이러스성 간염이 의심되는 환자는 A형, B형 또는 C형 간염 바이러스를 확인하기 위해 다음 검사를 받아야 합니다. anti-HAV IgM, HBsAg, B형 간염 핵심 항원(anti-HBc IgM)에 대한 IgM, 그리고 anti-HCV. 이 중 일부가 양성인 경우, 급성 간염과 이전 또는 만성 감염을 구분하기 위해 추가 혈청학적 검사가 필요할 수 있습니다. 혈청학적 검사에서 B형 간염이 의심되는 경우, 질병 경과를 더욱 정확하게 예측하고 항바이러스 치료를 시작하기 위해 일반적으로 B형 간염 e 항원(HBeAg)과 anti-HBe 검사를 시행합니다. 혈청학적으로 HBV가 확진된 중증의 경우, anti-HDV 검사를 시행합니다. 환자가 최근 풍토병 지역에 있었던 경우, anti-HEV IgM 검사를 시행해야 합니다.

HAV는 급성 감염 시에만 혈청에 존재하며, 기존 임상 검사로는 검출되지 않습니다. IgM 항체는 일반적으로 감염 초기에 나타나 황달 발생 후 약 1~2주에 역가가 최고조에 달한 후 수 주에 걸쳐 점차 감소합니다. 이후 보호 IgG 항체(anti-HAV)가 생성되며, 이 항체는 일반적으로 평생 지속됩니다. 따라서 IgM은 급성 감염의 지표인 반면, anti-HAV IgG는 단순히 과거 HAV 감염 및 감염 면역을 나타냅니다.

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A형 간염의 혈청학적 진단

	하브	전송된 HAV
항-HAV IgM	+	-
항-HAV IgG	-	+

HAV - A형 간염 바이러스. 이전에 전염성 HAV에 감염된 적이 있습니다.

B형 간염의 혈청학적 진단

	HBV	만성병 환자	전송됨2
HBsAg	+	+	-
항-HBs	-	-	+
항-HBc IgM	+	-	-
반-NVs IgG	-	+	+
헤모글로빈-1형 간염	+	+	-
반-NVE	-	+	+
HBV DNA	+	+	-

HBV - B형 간염 바이러스; HBsAg - B형 간염 바이러스 표면 항원; HBcAg - B형 간염 바이러스 핵심 항원; HBeAg - B형 간염 바이러스 e-항원.

심각한 감염에서 HBV의 존재를 혈청학적으로 확인할 때는 항-HBV 항체 수치를 확인해야 합니다.

^2. 회복 후 HBV에 감염된 적이 있는 경우

항-HBs는 HBV 백신 접종 후 유일한 혈청학적 마커로 간주됩니다.

C형 간염의 혈청학적 진단

	매운	만성병 환자	HCV 이후
항HCV	+	+	+
HCV RNA	+	+	-

HCV - C형 간염 바이러스. 과거 HCV 감염 후 자연적으로 회복되거나 효과적인 치료를 받은 경우.

급성 바이러스성 B형 간염은 HBsAg, HBeAg, HBeAg 등 최소 세 가지 항원-항체 체계를 통해 검사할 수 있습니다. 바이러스 DNA(HBV DNA)도 검사할 수 있습니다. HBV 표면 항원인 HBsAg는 혈청에서 검출될 수 있습니다. HBsAg는 일반적으로 임상 증상이나 생화학 검사 결과 변화가 나타나기 1~6주 전인 잠복기에 나타나며, 바이러스혈증을 나타내지만 회복 과정에서 사라집니다. 그러나 HBsAg는 때때로 일시적인 경우도 있습니다. 이에 상응하는 방어 항체(anti-HBs)는 임상적 회복 후 몇 주에서 몇 달 후에 나타나며, 일반적으로 평생 지속됩니다. 따라서 HBsAg 검출은 과거 HBV 감염 및 면역을 시사합니다. 환자의 5~10%에서는 HBsAg가 지속되고 항체가 생성되지 않습니다. 이러한 환자는 무증상 보균자가 되거나 이후 만성 간염으로 발전합니다.

HBsAg는 바이러스의 핵심 항원입니다. 특별한 방법을 사용하지 않으면 감염된 간세포에서만 검출되고 혈청에서는 검출되지 않습니다. HBsAg 항체(anti-HBc)는 일반적으로 질병의 임상 단계 초기에 나타나며, 이후 항체 역가는 수년 또는 평생에 걸쳐 점차 감소합니다. anti-HBs 항체와 함께 HBsAg 항체가 존재하는 것은 과거 HBV 감염으로부터 회복되었음을 나타냅니다. anti-HBs 항체는 anti-HBs 반응을 나타내지 않는 만성 HBsAg 보유자에서도 존재합니다. 급성 감염에서 anti-HBc는 주로 IgM 계열의 면역글로불린으로 나타나는 반면, 만성 감염에서는 anti-HBc IgG가 우세합니다. anti-HBc IgM은 급성 HBV 감염의 민감한 표지자이며, 경우에 따라 HBsAg가 소실된 후 anti-HBs가 나타나기 전까지 최근 감염을 나타내는 유일한 표지자입니다.

HBeAg는 바이러스 핵심 단백질(E형 간염 바이러스와 혼동하지 마십시오)로, 혈청에 HBsAg가 존재할 때만 나타납니다. HBeAg는 바이러스의 활발한 복제와 높은 감염력을 시사합니다. 반면, 해당 항체(anti-HBe)의 존재는 낮은 감염력을 시사합니다. 따라서 e-항원은 진단보다는 예후 지표로서 더 유용한 정보를 제공합니다. 만성 간 질환은 HBeAg 환자에서 더 자주 발생하고, anti-HBe 환자에서는 덜 자주 발생합니다.

활성 HBV 감염 환자의 경우, 특수 검사를 통해 혈청에서 바이러스 DNA(HBV DNA)를 검출할 수 있지만, 이 검사를 항상 받을 수 있는 것은 아닙니다.

HCV에서 혈청 항체(anti-HCV)는 거의 항상 활성 감염을 나타내며, 보호 효과가 없습니다. Anti-HCV는 일반적으로 급성 감염 후 2주 이내에 나타나지만, 때로는 그 이후에 나타나기도 합니다. 소수의 환자에서 anti-HCV는 활성 감염의 존재를 나타내는 것이 아니라, 단순히 바이러스에 노출되었다가 자연적으로 제거된 것을 나타냅니다. ALT와 AST 수치는 정상입니다. 불분명한 경우에는 정량적 HCV RNA 검사를 시행합니다.

HDVaHTH-HDV는 활동성 감염을 나타냅니다. 급성 질환 발병 후 몇 주가 지나야 발견될 수 있습니다.

HEV에서 항-HEV IgM은 기존 방법으로는 검출되지 않습니다. 풍토병 병력이 있는 환자에서 임상적 소견과 함께 항-HEV가 검출되면 급성 HEV 감염을 시사합니다.

생검을 시행하면 바이러스 특이성과 관계없이 일반적으로 유사한 조직병리학적 소견이 관찰됩니다. 호산성 간세포 괴사, 단핵구 염증 침윤, 재생 조직학적 징후 등이 있습니다. HBV는 때때로 세포질이 HBsAg으로 채워져 간유리음영(ground-glass opacity)이 나타나거나 바이러스 성분에 대한 특수 면역염색 기법을 통해 진단할 수 있습니다. 그러나 이러한 징후는 급성 HBV의 특징적인 소견이 아니며 만성 HBV 감염의 전형적인 소견입니다. 미묘한 형태학적 특징을 바탕으로 HCV를 원인 인자로 확인하는 것이 때때로 가능합니다. 간 생검은 급성 간염의 예후에 도움이 되지만, 이러한 목적으로만 시행되는 경우는 드뭅니다. 모든 소포를 연결하는 광범위한 괴사(가교 괴사)가 발생하지 않는 한, 조직학적으로 완전히 회복됩니다. 가교 괴사 환자는 대부분 완전히 회복되지만, 경우에 따라 만성 간염으로 진행되기도 합니다.

급성 바이러스성 간염 치료

급성 바이러스성 간염은 효과적인 노출 후 면역 예방이 필요한 일부 경우를 제외하고는 어떠한 치료법도 질병 진행에 영향을 미치지 않습니다. 간 손상을 증가시키는 알코올은 피해야 합니다. 흔히 처방되는 침상 안정을 포함한 식이 또는 활동 제한은 과학적 근거가 없습니다. 대부분의 환자는 황달이 해소된 후 AST 또는 ALT 수치가 약간 상승하더라도 안전하게 직장에 복귀할 수 있습니다. 담즙 정체성 간염의 경우, 콜레스티라민 8g을 하루 1~2회 경구 투여하면 가려움증을 완화할 수 있습니다. 바이러스성 간염 환자는 지역 또는 시 보건소에 신고해야 합니다.

급성 바이러스성 간염 예방

치료 효과가 제한적이므로 급성 바이러스성 간염 예방이 필수적입니다. 개인 위생을 통해 전파, 특히 HAV 및 HEV에서 나타나는 대변-구강 전파를 예방할 수 있습니다. 급성 HBV 및 HCV 환자의 혈액 및 기타 체액(예: 타액, 정액)과 HAV 환자의 대변은 전염성으로 간주됩니다. 감염 차단 조치가 권장되지만, 환자 격리는 HAV 확산 방지에 거의 효과가 없으며, HBV 또는 HCV 감염의 경우 전혀 효과가 없습니다. 불필요한 수혈을 피하고 모든 헌혈자에게 HBsAg 및 항HCV 검사를 실시함으로써 수혈 후 감염 발생률을 최소화할 수 있습니다. 헌혈자 선별 검사를 통해 수혈된 혈액 성분의 1/100,000 단위 수준으로 수혈 후 감염 발생률을 감소시켰습니다.

면역예방에는 백신을 이용한 능동 면역과 수동 면역이 포함될 수 있습니다.

급성 바이러스성 A형 간염 예방

HAV 감염에 대한 노출 전 예방 조치는 고위험 지역으로 여행하는 사람들에게 제공되어야 합니다. 또한 군인, 탁아소 직원, 진단 검사실 직원, 그리고 급성 A형 간염 위험 증가로 인한 만성 간 질환 환자에게도 제공되어야 합니다. 다양한 용량과 접종 일정을 가진 여러 HAV 백신이 개발되었으며, 이러한 백신들은 안전하고 약 4주간의 예방 효과를 제공하며, 장기간(아마도 20년 이상) 예방 효과를 제공합니다.

표준 면역글로불린은 이전에 혈청 면역글로불린이라고 불렸으며, HAV 감염을 예방하거나 심각도를 낮추며 노출 후 예방에 사용됩니다. 일반적으로 근육 주사로 0.02ml/kg을 권장하지만, 일부 기관에서는 용량을 0.06ml/kg(성인의 경우 3~5ml)으로 늘릴 것을 제안합니다.

급성 바이러스성 B형 간염 예방

풍토병 발생 지역에서의 예방 접종은 감염 유병률을 획기적으로 감소시켰습니다. 고위험군에게는 노출 전 예방 접종이 오랫동안 권장되어 왔습니다. 그러나 미국을 비롯한 비풍토병 지역에서 고위험군에 대한 선택적 예방 접종은 B형 간염 바이러스 감염 발생률을 유의미하게 감소시키지 못했습니다. 따라서 현재 18세 미만의 모든 미국인에게 출생 시 예방 접종을 권장합니다. 모든 국가에서 보편적 예방 접종을 실시하는 것은 바람직하지만, 비용이 너무 많이 들기 때문에 비현실적입니다.

두 가지 재조합 백신이 개발되었으며, 임신 중에도 안전합니다. 예방 접종 요법은 삼각근 근육에 세 번의 근육 주사를 포함합니다. 기본 접종과 생후 1개월과 6개월에 추가 접종을 실시합니다. 소아에게는 저용량을, 면역억제 치료를 받거나 혈액투석을 받는 환자에게는 고용량 접종을 실시합니다.

백신 접종 후, 항-HBs 항체의 방어 수준은 백신 접종자의 80-90%에서 최대 5년, 60-80%에서 최대 10년까지 지속됩니다. 항-HBs 항체가 10 mIU/ml 미만인 혈액투석 중이거나 면역억제제를 투여받는 환자에게는 추가 접종이 권장됩니다.

HBV 감염 노출 후 면역예방은 백신 접종과 함께 고역가의 anti-HBs를 함유한 B형 간염 면역글로불린(HBIG) 투여를 병행합니다. HBIG는 감염 발생을 예방하는 것은 아니지만, 질병의 임상 증상을 예방하거나 감소시키는 것으로 보입니다. HBsAg 양성 산모의 신생아는 출생 직후 대퇴부에 백신 1회분과 HBIG 0.5ml를 근육 주사합니다. HBsAg 양성 파트너와의 성적 접촉 또는 손상된 피부 또는 점막에 HBsAg 양성 혈액이 접촉된 후 며칠 이내에 0.06ml/kg의 HBIG를 백신과 함께 근육 주사해야 합니다. 이전에 백신 접종을 받은 환자는 HBsAg 양성 혈액에 경피적으로 노출된 후 anti-HBs 존재 여부를 검사해야 합니다. HBIG 역가가 10mIU/ml 미만인 경우 추가 접종을 실시합니다.

급성 바이러스성 C형, D형, E형 간염 예방

현재 HDV, HCV 또는 HEV 감염에 대한 면역 예방 약물은 없습니다. 그러나 급성 바이러스성 B형 간염 예방은 급성 바이러스성 D형 간염을 예방합니다. HCV 감염에 대한 백신 개발은 바이러스 유전체의 현저한 다양성으로 인해 어렵습니다.