급성 통풍

류마티스학에서는 발가락의 첫 번째 중족지절 관절에 국소적으로 나타나는 급성 통풍성 관절염의 발병을 급성 통풍으로 정의합니다. 이 질환의 70~75%가 급성 통풍입니다.

병리학적으로는 근골격계 및 결합 조직 질환(XIII등급)으로 분류되며, ICD 10 코드 M10입니다.

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급성 통풍의 원인

급성 통풍을 포함한 통풍의 발병 기전을 고려하면, 이 질환은 대사 증후군으로 분류될 수 있습니다. 고대부터 알려져 온 통풍은 "부유층의 질병"으로 불리며, 부유층보다 고기를 더 많이 섭취하고 단백질 대사 장애를 겪는 경우가 많았습니다. 급성 통풍의 주요 원인이 단백질 대사 산물인 혈중 요산 농도 증가와 관련이 있다는 사실은 19세기 중반 영국 의사 알프레드 베어링 개로드의 연구를 통해 밝혀졌습니다. 개로드는 이 질환을 앓는 환자들을 통해 이 사실을 발견했습니다.

오늘날 급성 통풍의 원인을 나열할 때, 고요산혈증과 관절, 힘줄 및 주변 조직에 요산 결정이 축적되는 것 외에도 의사들은 다음과 같은 원인을 가장 자주 언급합니다.

• 고단백질(고기) 섭취, 알코올 남용
• 요산 신병증(요산염으로 구성된 결석 형성)
• 고요산뇨증(요산 소질)
• 신부전증
• 복부 비만 및 비정상적인 지질 수치
• 고혈압
• 용혈성 빈혈
• 신체의 인슐린 저항성(제2형 당뇨병)
• 적혈구증가증(혈액 내 적혈구 수치 증가)
• 납 중독.

유전학 연구에 따르면 혈액 내 요산 수치 이상의 약 60%와 3가지 유전자(SLC2A9, SLC22A12, ABCG2)의 돌연변이로 인한 급성 및 만성 통풍의 발생 사이에 연관성이 확인되었습니다. 이 유전자들은 가족성 고요산혈증 신병증, 수질낭종 신장 질환 및 신체의 단백질 대사를 방해하는 여러 선천적 효소병증에도 관여합니다.

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급성 통풍의 증상

급성 통풍은 엄지발가락의 중족지절관절뿐만 아니라 다른 관절(발목, 무릎)은 물론 손가락과 손목(드물게는 팔꿈치 관절)에도 영향을 미칠 수 있습니다.

급성 통풍 발작의 초기 징후가 나타나면, 한밤중에 관절에 심한 작열감을 느끼고(생리적 체온 저하와 함께), 관절을 둘러싼 연조직이 붓고(부종은 종종 발 전체로 퍼짐), 환부는 촉각에 극도로 민감해지고 피부가 붉어지며 뜨거워집니다. 관절 운동이 차단됩니다. 또한, 아열성 체온이 나타날 수 있습니다.

급성 통풍의 이러한 뚜렷한 증상은 3~10일 이내에 나타났다가 오랫동안 가라앉습니다. 하지만 병리학적 증상이 사라지지 않고, 오히려 뚜렷하게 드러나지 않고 만성화되어 다른 관절로 퍼집니다. 그리고 때때로 또 다른 급성 통풍 발작, 즉 통풍 발작이 발생합니다.

통풍으로 인한 급성 통증은 활막(관절 내)액에 요산 결정이 존재하여 관절낭을 안쪽에서 덮고 있는 활막(활막)의 내피 세포가 보호 반응을 일으키기 때문에 발생합니다. 이 활막의 주요 기능 중 하나는 관절을 보호하는 것이며, 대식세포가 사이클로옥시게나제(COX-2) 효소를 활성화시켜 항염증 매개체 분자인 프로스타글란딘의 합성을 시작합니다. 이렇게 국소 면역 매개 염증이 유발됩니다.

장기간 요산 수치가 상승하면(고요산혈증) 통풍결절(tophi)이라고 하는 요산 결정이 대량으로 축적되어 합병증을 유발할 수 있습니다. 이 결절은 그 자체로는 통증을 유발하지 않지만, 성장하면 골 침식으로 인한 만성 관절염을 유발합니다. 일부 환자의 경우 급성 통풍이 만성화되어 축적된 결정으로 인해 관절에 지속적인 염증과 변형이 발생합니다. 통풍은 심각한 형태의 활액낭염(관절낭 염증)으로 이어질 수 있습니다. 과도한 요산은 또한 신장에 요산 결정이 축적되어 요산 신증(urate nephropathy)을 유발하는 등의 결과를 초래할 수 있습니다.

급성 통풍의 진단

급성 통풍을 진단하는 것은 언뜻 보기에 어렵지 않습니다. 관절을 검사하고 환자의 불평을 들어보면 충분합니다.

진단을 확정하기 위해 의사는 일반 혈액 검사, 생화학적 혈액 검사(혈장 내 요산 양 측정), 소변 검사(매일), 관절액 분석(관절 내 흡인 검사) 등의 검사를 처방합니다.

기기 진단에는 환부 관절의 X선 검사, 활막강 및 관절내액의 편광 현미경 검사가 포함되며, 이는 요산나트륨 결정이나 염분 침전물을 식별하고 시각화하는 데 도움이 됩니다. 필요한 경우 의사는 환부 관절의 초음파 검사를 실시합니다.

가장 중요한 감별 진단은 급성 통풍과 외상성 또는 화농성 관절염, 류마티스 관절염, 유사족증, 골관절염, 강직성 척추염, 석회화 주위 관절염, 피로인산 관절병, 사르코이드증 등의 관절 병리를 구별하는 것입니다.

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급성 통풍 치료

첫 번째 질문은 통풍으로 인한 급성 통증을 어떻게 완화할 수 있을까요? 관절에 냉온 찜질을 번갈아 가며 하는 것입니다. 냉찜질은 30초, 온찜질은 3분, 이렇게 여러 번 반복합니다.

통풍의 통증을 완화하고 발작 기간을 줄이는 데 사용되는 약물 중에서 비스테로이드성 항염제(NSAID)가 가장 효과적입니다. 나프록센, 인도메타신, 디클로페낙, 아스피린, 이부프로펜 등이 있습니다.

이 약물들은 통증, 부기, 염증을 완화합니다. 예를 들어, 나프록센(Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen 및 기타 상품명)은 급성 통풍 발작 완화에 초기 용량 0.8g으로 사용되며, 이후 8시간마다 0.25g씩 복용하는 것이 좋습니다.

급성 통풍의 약물 치료(통풍 발작을 멈추기 위한)에는 코르티코스테로이드가 포함됩니다. 경구 - 정제 형태의 프레드니솔론(하루 20~30mg), 관절 주사 - 메틸프레드니솔론(데포메드롤), 덱사메타손 등.

통풍 발작의 경우 수술적 치료는 배제된다는 점을 명심해야 합니다. 그러나 급성 통풍의 경우 다음과 같은 민간요법을 시도해 보는 것이 좋습니다.

• 영향을 받은 관절을 요오드 알코올 용액으로 윤활합니다.
• 보드카에 독버섯 팅크제를 넣어 아픈 관절을 문지른다.
• 발레리안 알코올 팅크제와 트리플 콜로뉴를 섞어서 압축합니다.
• 요오드 소금과 라드 또는 녹인 세탁 비누와 테레빈유로 만든 연고.

하지만 짐작하셨겠지만, 이 약물은 NSAID가 제공하는 확실한 통증 완화 효과를 제공할 수 없습니다.

카모마일이나 세이지 즙을 넣은 족욕이나 병풀, 백리향, 양 고추냉이 잎이나 메도우스윗을 우려낸 뜨거운 찜질 등의 약초 치료법 역시 관절의 통증을 빠르게 완화하거나 염증 과정을 멈추도록 설계된 것이 아닙니다.

동종요법 역시 약용 식물을 사용하며 통풍에 다음과 같은 치료법을 제공합니다: 콜히쿰(크로커스 콜히쿰 오텀알레 추출물을 기반으로 함), 레둠 팔(야생 로즈마리를 기반으로 함), 벤조산(벤조산), 아코니툼(독성 식물인 아코나이트에서 추출), 눅스 보미카(알칼로이드 스트리크닌을 함유하는 스트리크노스 식물의 씨앗에서 추출).

급성 통풍의 예방 및 예후

통풍 관리의 중요한 부분은 예방이며, 예방은 통풍 발병을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 비만을 관리하고 육류 및 해산물과 같은 음식 섭취를 줄이는 것이 포함됩니다. 적절한 영양 섭취에 대한 자세한 내용은 " 통풍 식단" 및 "통풍성 관절염 식단"을 참조하세요.

Nature Reviews Rheumatology에 따르면, 저칼로리 식단은 비만 환자의 요산 수치를 최대 100μmol/L까지 낮출 수 있으며, 하루에 1.5g의 비타민 C를 섭취하면 통풍 위험이 45% 감소합니다.

질병의 원인을 조기에 진단하고 치료하면 관절 손상을 예방하고 정상적인 삶을 살 수 있으므로 예후는 긍정적입니다.

그러나 치료하지 않으면 급성 통풍은 관절면이 파괴되고 관절이 변형되면서 만성화됩니다.