꼬집힌 늑간 신경

조여진 신경은 뼈, 연골 또는 연조직과 같은 주변 구조에 의해 장기간 압박을 받을 때 발생합니다. 그리고 기능이 중단되고 다양한 증상이 나타나는 늑간 신경이 꼬집어지면 ICD-10에 따라 코드 G50-G59가있는 개별 신경, 신경 뿌리 및 신경총의 병변을 의미합니다.

원인 늑간 신경 포착

인간에게는 11쌍 의 늑간 신경 (Nervi intercostales)이 있으며 , 이는 처음 11개의 흉추 신경의 앞쪽 가지이며 교감 신경간 뒤에서 측면으로 뻗어 두정 흉막과 늑간 사이의 늑간 공간(Spatium intercostale)으로 들어갑니다. 막.

상부 늑간 신경 (I-VI)의 근분절은 근처의 늑간 근육과 횡 흉부 근육을 포함하며 하부 (VII-XI)는 해당 늑간 근육에 신경을 분포시킨 다음 복벽으로 이동하여 복부 근육(직근, 횡근 및 경사근). 또한 이러한 신경은 횡경막과 흉막의 폐외 시트의 신경 분포에 관여하며 피부 분지는 가슴과 복부의 전면 및 측면 피부 수용체를 CNS와 연결합니다.[1]

이러한 신경이 눌리고 자극을 받는 가장 가능성 있는 원인은 다음과 같습니다.

• 가슴 타박상 및 갈비뼈 골절;
• 개흉술(가슴 수술) 또는 흉복부 수술 후 흉터 조직 형성. 또한 수술 후 흉터 부위에 신경종이 형성되어 신경의 일부를 차지하고 섬유 조직으로 압박합니다.

협착은 흉추 후만증 이나 폐 및 종격동 종양의 형성으로 인해 발생할 수 있습니다.

VIII-XI 갈비뼈의 섬유 연결이 약화되고 인접 연골의 이동성이 증가하여 서로 상대적으로 이동할 수 있으며, 이는 통증성 갈비뼈 증후군(또는 슬라이딩 갈비뼈 증후군)이 발생하면서 늑간 신경의 충돌 및 변형을 일으킬 수 있습니다. ).[2]

갈비뼈의 협합증(융합)과 같은 골격 이상, 뼈와 신경혈관 구조의 결함과 같은 늑간 신경과 피부 가지의 협착 및 압박을 위한 조건을 만듭니다.

임신 중 늑간 신경이 끼는 현상(임신 2기 및 3기 말)은 자궁 확대로 인해 횡격막과 흉부의 모든 해부학적 구조가 변위되고 복부 근육이 강하게 늘어나서 발생합니다.

위험 요소

전문가들은 늑간 신경이 조여지는 위험 요인을 다음과 같이 부릅니다.

• 흉부 외상;
• 흉부 및 복부 수술;
• 척추의 곡률;
• 특히 노인의 근골격계 질환;
• 주로 자가면역 병인의 결합 조직 병리;
• 폐 및 종격동 신생물(양성 및 악성).

여성의 경우 위의 모든 요인 외에도 꼬집음의 위험은 아이를 낳는 기간, 유방 리프트 및 유방 확대 수술과 관련이 있습니다.[3]

병인

늑간 신경은 체성 신경계의 일부이며, 신경 섬유 자극에 대한 반응은 신경통 입니다 . 그 발병기전은 신경병증성 통증 출판물에서 자세히 논의됩니다 .[4]

그리고 꼬집음 자체의 메커니즘은 복벽에 신경을 분포시키는 VI-XI 늑간 신경과 XII 늑간 신경의 피부 분지의 꼬임으로 인해 발생하는 복벽의 만성 신경병성 통증 증후군의 발생 예를 통해 설명할 수 있습니다.

신경 혈관 다발의 일부로, 그들은 내부 경사근과 횡복근 사이의 섬유 터널을 통해 복부 및 꼬리쪽으로 통과하고 측면 경계를 따라 회전하면서 복부 직근 (Musculus rectus abdominis)으로 비스듬히 통과합니다. 여기서 신경 압박이 발생할 수 있습니다. 복벽 통증 증후군에는 심한 통증이 있는데, 환자는 이를 복강 내부 장기의 통증, 즉 내장 통증으로 인지합니다.[5]

신경병리학자들은 신경 압박 통증과 내장 통증이 서로 다른 통각수용기에 의해 매개되지만 수용체의 교감 및 체성 구심성 섬유는 척수의 동일한 등쪽뿔로 이동한다는 사실로 후자를 설명합니다.[6]

또한보십시오 - 신경성 복통

조짐 늑간 신경 포착

늑간 신경 포착의 첫 번째 징후는 갈비뼈 사이의 통증(늑간 공간을 따라)으로 나타납니다. 이 통증은 작열감, 날카로움, 총격과 같은 공격적인 증상일 수 있으며 심호흡, 기침, 재채기 및 다음과 관련된 신체 움직임으로 더욱 강해집니다. 가슴. 통증이 심장과 견갑골 부위로 방사되어 실제로는 심장성 통증이라고 추측할 수 있지만 실제로는 늑간 신경통 에 지나지 않습니다 .

가슴이 조이는 듯한 느낌, 따끔거림, 무감각, 화끈거림, 유발 부위에 국한된 피부 변색, 비자발적인 근육 경련과 같은 신경통 증상도 관찰됩니다.

복벽의 만성 신경병성 통증 증후군의 경우, 복부 부위(환자의 절반 - 오른쪽 아래 사분면)에 강렬한 예리한 통증이 집중되어 환자가 통증을 줄이기 위해 진통 자세를 취하도록 강요합니다. 늑간 신경의 영향을 받은 피부 분지 위에 피부의 국소적인 감각 과민증(과민증)이 있습니다.

합병증 및 결과

늑간 신경이 꼬인 신경통은 식욕 부진, 야간 수면 악화(불면증까지), 불안 및 우울증의 형태로 결과 및 합병증을 초래할 수 있습니다.

심한 경우 신경과 전문의는 근육 위축 과정의 위협과 신경 섬유 손상으로 인한 마비를 배제하지 않습니다.

진단 늑간 신경 포착

늑간 신경 포착의 경우 진단에는 병력 청취와 영향을 받은 부위의 촉진을 통한 신체 검사가 포함됩니다. VI-XI 늑간신경의 피부분지를 눌렀을 때 발생하는 복벽의 만성통증의 신경학적 원인이 의심되는 경우, 이완되고 긴장된 복벽으로 복부를 촉진(Carnett's test)하고 진단용 마취제 주사( 요흉근막 아래에 1% 리도카인)을 시행합니다.[7]

도구 진단은 다음을 통해 수행됩니다.

• 흉부 엑스레이;
• 흉부 CT 스캔 및 필요한 경우 MRI;
• 신경초음파 ;
• 심전도 검사(통증 증후군의 심장학적 병인을 배제하기 위해).

감별 진단

협심증, 심낭염, 급성관상동맥증후군 외에 감별진단에서는 환자에게 흉막염, 흉막폐렴, 폐색전증, 섬유근육통 또는 근막통증증후군, 사다리근증후군, 늑연골염, 췌장염, 심인성 복통 등이 있는지를 배제해야 한다.[8]

치료 늑간 신경 포착

증상 치료는 통증 완화를 목표로 해야 합니다. 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

• 신경병성 통증의 치료
• 늑간 신경통의 치료

경구 복용 약물: 비스테로이드성 항염증제 그룹(이부프로펜 등); 항경련제 그룹에 속하는 항경련제 - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; 마취제 - 저용량의 Imipramine (Deprinol). 출판물에서 더 자세히 읽어보십시오 - 신경통 정제 [9]

외용으로는 신진제(멘톨이나 고추 패치, 캡사이신 함유 연고), 진통 연고(5% 리도카인 연고 등), 다양한 제형의 진통제를 사용합니다.

국소마취를 통한 근막 하 주사 늑간신경 차단술을 시행합니다.[10]

전기진통요법, 약물음향요법, 갈바노요법, 펄스자기요법 등을 이용한 물리치료가 통증 완화에 도움이 됩니다. 기사의 추가 정보 - 신경염 및 말초 신경의 신경통에 대한 물리 치료 .

전기 천자 및 침술 및 침술 .[11]

심한 경우 - 위의 방법으로 통증을 감소시키는 정도가 충분하지 않은 경우 - 화학적 신경분해술이나 신경절제술을 사용합니다. 더 읽어보기 - 통증 치료의 수술 방법 .

늑간 신경이 끼는 증상이 장뇌 알코올, 라일락 잎의 알코올 팅크, 컴프리 뿌리, 생강 뿌리 또는 검은 무 주스, 뜨거운 소금으로 데운 가방 등으로 고통스러운 부위를 문지르는 형태의 민간 치료가 도움이 될 수 있습니다.[12]

예방

늑간 신경 포착의 예방은 임상 기반 지침에 기초해야 한다고 가정할 때, 그러한 지침이 없다는 점은 주목할 만합니다.

그리고 통증 증후군을 예방하는 것은 그 원인을 제거하는 것을 의미합니다. 그러나 신체 활동은 통증에 대한 민감도를 증가시킨다는 것을 아는 것이 중요합니다. 그러므로 신체 활동은 적당하고 짧아야 합니다.

예보

적절한 진단과 적절한 치료가 없으면 이 증후군은 실망스러운 예후를 보입니다. 삶의 질이 크게 저하되고 경우에 따라 기능 장애가 발생합니다.

출산 후 늑간 신경이 눌려서 발생하는 늑간 신경통이 멈추는 것은 임산부에게만 해당됩니다.