노인과 노인의 결핵

노령층 및 노인층에서 결핵의 분리는 노인의 생리적 및 병리적 과정의 특성에 따라 결정됩니다. 노령층 및 노인층에서는 여러 증상의 진단적 가치가 종종 감소하고, 여러 질환의 복합적인 증상이 나타나며, 이는 질환의 상호 악화 증후군으로 나타납니다. 따라서 결핵 치료에 비표준적 접근법을 사용할 필요성이 대두됩니다.

현대의 인구 연령대 분류에 따르면, 노인은 65세에서 75세 사이를 말하며, 노령은 75세에서 85세 사이를 말합니다. 85세 이상의 사람들은 장수 노인이라고 불립니다.

선진국에서는 결핵이 주로 노인층에서 발생합니다. 개발도상국에서는 결핵이 모든 연령대에 동일하게 영향을 미칩니다.

생리적 노령은 신체가 점차 쇠퇴하고 기능적, 반응적 능력이 감소하는 것이 특징입니다. 에너지 자원이 제한되고 적응 능력이 감소합니다.

노인과 치매 환자에게 결핵이 발생하는 원인은 무엇입니까?

노인의 경우 결핵 발병 위험 요인은 면역력을 저하시키는 여러 가지 조건의 조합으로 간주해야 합니다.

• 심각한 만성 질환,
• 스트레스가 많은 상황.
• 방사선의 영향,
• 면역억제 작용을 하는 약물의 장기간 사용.

노인의 결핵의 특징은 주로 "노인성 폐"라고 불리는 기관지폐계의 구조적, 기능적 변화에 의해 결정됩니다.

• 점액섬모 청소 장애
• 탄성섬유의 수 감소
• 감소된 계면활성제 활동
• 폐포 대식세포의 활동 감소.

호흡 기관의 모든 요소(실질, 기관지, 혈관, 림프계)에서 퇴행 과정이 관찰됩니다.

노인의 흉부 림프절 결핵 재활성화는 일반적으로 결핵 감염 후 장기간(수십 년)이 지난 후에 발생하며, 원발성 복합체 구성 요소의 악화와 관련이 있습니다. AE Rabukhin의 연구에서 석회화된 건락성 괴사 부위에서 석회가 흡수되고, Liesegang 고리가 특징적인 구조를 잃으며, 림프구 침윤 및 상피 결절 부위가 나타나는 것으로 나타났습니다. 때때로 결핵 병소의 퇴행 및 림프관염으로 인해 형성된 문부 경화증 부위에서 특정 과정의 재활성화가 발생합니다. 결핵 후 잔류 병소에는 결핵의 지속적인 원인균이 남아 있습니다. 고령층에서 흔히 나타나는 탈회 과정의 결과로 발생하는 대량 다발성 석화의 경우, 칼슘염이 재흡수되고 병원균의 L형이 본래의 형태로 복귀하여 본래의 독성을 회복합니다. 이러한 과정은 면역력을 감소시키는 요인이 존재할 때 종종 발생합니다.

노인의 경우 대량 반복적 재감염으로 인한 결핵균의 새로운(반복적) 감염과 관련된 외인성 2차 결핵 발병 경로는 덜 자주 관찰됩니다.

노령과 고령기에 관찰되는 결핵은 일반적으로 노령과 노인성 결핵으로 구분된다.

오래된 결핵

노년 결핵은 대개 젊은 나이 또는 중년에 시작되어 수년간 지속되며, 때로는 진행이 더디기 때문에 노년기에야 진단되는 경우도 있습니다. 이러한 환자들은 일반 의료 네트워크의 전문가들에 의해 장기간 관찰되며, 다양한 다른 질환, 특히 만성 비특이적 호흡기 질환으로 진단됩니다. 노년 결핵은 치료 실패로 인해 발생할 수도 있습니다. 노년 결핵의 주요 임상 형태는 섬유성 해면상 결핵, 간경변, 그리고 드물게 흉막 농흉으로, 18장 "호흡기 결핵"에서 자세히 설명합니다.

노인의 경우 섬유해면체결핵과 간경변성 결핵은 잘못해서 만성기관지염, 폐기종을 동반한 기관지확장증, 폐경화증으로 진단될 수 있습니다.

결핵성 농흉은 흉막강 내 화농성 삼출물이 축적되는 것을 동반합니다. 이 질환은 흉막의 광범위한 건락성 괴사와 함께 발생하거나, 흉막강이 흉막강 내로 파열되어 기관지흉막루가 형성되거나, 활동성 결핵 수술의 합병증으로 발생합니다. 이 유형은 과거에 인공 기흉, 유흉, 그리고 소위 소수술적 요소라고 불리는 기타 조작술을 받았던 고령 환자에게서 발생합니다. 현재 이러한 환자 수는 상당히 감소했습니다. 그러나 흉막 농흉은 심한 중독 없이 발생하는 "감기" 경과를 특징으로 할 수도 있습니다. 주요 증상은 호흡곤란, 청색증, 빈맥의 증가입니다. 이 유형의 진단 오류는 활동성 결핵이 치료된 후 오랜 시간이 지나서 농흉이 발생할 때 가장 자주 관찰됩니다.

노인의 기존 결핵에 대한 X선 진단은 흉막 압박, 간경변 부위의 흑화, 울혈, 연령 관련 생리적 변화 등 폐의 염증 후 변화(비특이적 및 특이적)로 인해 상당히 복잡해집니다. 따라서 기관지폐와 뼈 구조의 노화 및 압박으로 인해 노인의 결핵 X선 영상은 변형되고 과도한 폐 패턴, 폐기종, 기관지 벽의 뚜렷한 대조, 혈관, 뼈 조각으로 가려집니다. 이러한 폐 변화의 합산 영상은 X선에서 존재하지 않는 국소적 파종을 모방하거나, 그 반대로 작은 국소적 파종 변화를 가립니다. 심각한 폐기종으로 인해 결핵성 공동의 대조도가 떨어집니다. 다음과 같은 징후는 기존 결핵의 특징에 기인할 수 있습니다.

• 장기 결핵 환자는 대개 무기력합니다.
• 영향을 받는 쪽에서는 호흡이 가슴에서 지연되는 현상이 나타납니다.
• 기관과 종격동 기관이 영향을 받는 쪽으로 옮겨집니다.
• 폐에서는 만성 형태의 특징인 결핵의 징후와 함께 심한 섬유증, 폐경화성 변화, 폐기종, 기관지확장증이 나타납니다.
• 과거에 인공 기흉으로 치료를 받은 개인의 경우 20년 이상 후에 심각한 호흡 곤란을 동반한 흉막간경변증이 발생할 수 있습니다.
• 오래된 결핵 환자는 다양한 간 기능 장애를 겪으며, 이로 인해 객혈과 폐출혈이 발생할 가능성이 높아집니다.
• 오래된 결핵의 경우 결핵 검사 결과는 대개 양성이지만, 이는 큰 감별 진단적 가치는 없습니다.
• 현미경 검사와 배양을 통해 결핵균을 검출하는 것은 진단을 내리는 데 결정적인 역할을 합니다. 양성 결핵균 소견의 비율은 객담 수집의 정확성과 기간, 검사 빈도(최소 3회 현미경 검사와 배양)에 따라 달라집니다.

오래된 결핵의 경과는 일반적으로 다음과 같은 병리학적 원인으로 인해 더욱 복잡해집니다.

• 외부 호흡과 혈액 순환이 부족함
• 만성 폐 심장병의 증상
• 기관지확장증의 발병
• 객혈 및 폐출혈 경향이 있음
• 내부 장기의 아밀로이드증.

노인성 결핵

노인성 결핵은 일반적으로 결핵 후 폐 변화 부위 또는 흉강 내 림프절 병소(종격동, 기관주위, 기관지, 기관지)에서 결핵이 재활성화되어 노인에게 발생하는 결핵으로 정의됩니다. 노인성 결핵은 가래를 동반한 기침, 호흡곤란, 순환계 기능 장애의 세 가지 증상을 특징으로 합니다. 객혈과 흉통은 훨씬 드물게 나타납니다. 각 증상이 개별적으로 또는 복합적으로 나타난다고 해서 결핵을 확실하게 진단할 수는 없습니다.

노령과 치매에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 이 집단에 속한 사람들은 전반적으로 감염이 많습니다.
• 결핵 후 기관지폐계에 심각한 변화가 생긴 개인(소위 "전쟁의 아이들")의 비율이 높습니다.
• 결핵은 오랜 기간(수십 년)이 지난 후에 재활성화됩니다.
• 오래된 병소에서 L형 결핵균이 진정한 결핵균으로 전환되는 것은 선행 재발성, 때로는 이동성 폐렴의 형태로 특별한 임상적 양상을 보이며, 이는 광범위 약물 치료에 잘 반응합니다.
• 기관지 결절 미세 천공으로 인해 눈에 보이는 기관지의 손상 징후가 뚜렷하지 않더라도 전형적인 결핵균을 분리하는 것이 가능합니다.
• 더 자주, 기관지의 특정 병변이 관찰됩니다. 즉, 두 명 중 한 명의 환자가 누공성 기관지내염을 앓게 됩니다.
• 폐로의 전파는 젊은 사람보다 3배 더 자주 관찰되며, 종종 속립성 결핵의 특징을 보이며 폐렴, 기타 비특이적 기관지폐병증 또는 암종증의 모습으로 발생합니다.
• 폐와 함께 간, 비장, 뼈, 비뇨생식기 및 기타 장기에도 동시 또는 순차적인 손상이 발생할 수 있습니다.
• 더 자주 후두결핵이 관찰되는데, 이는 때때로 폐결핵보다 훨씬 일찍 발견됩니다.
• 흉막 삼출물은 보다 빈번한 특정 흉막염과 종양학적, 심장 병리학적 원인에 의해 발생하며, 결핵의 감별 진단에는 흉막 생검이 보다 광범위하게 사용됩니다.
• 가장 흔한 임상 형태는 흉부 림프절 결핵으로, 2차 결핵으로 정의되며, 1차 감염과 유전적으로 관련이 있습니다.
• 젊은 사람에 비해 현저히 낮은 빈도로 국소 결핵이 발생하는데, 이는 오래된 잔류 변화(Simon foci)가 내인성으로 재활성화되어 발생합니다.
• 최근 10년 동안, 눈에 띄지 않게 발병하고 임상 증상이 사라지는 광범위한 세균성 결핵 형태나 건포성 폐렴과 같이 빠르게 진행되는 급성 형태가 증가했습니다.
• 노인의 건포성 폐렴은 면역력이 저하된 기존 결핵균의 내인성 재활성화, 심각한 동반 질환이나 복합 질환, 장기간 코르티코스테로이드 치료, 항암 화학 요법, 엑스선 및 방사선 요법, 심각한 스트레스 상황 및 기아로 인해 발생할 수 있습니다.
• 폐기종, 폐렴, 폐와 흉막의 흉터 변화는 활동성 결핵의 증상을 가리고 회복 과정을 늦춥니다.
• 내시경 검사는 진단을 내리는 데 매우 중요합니다.
• 결핵은 종종 다양한 동반 질환과 관련이 있으며, 종종 기저 질환의 악화와 함께 발생하여 결핵을 시기적절하게 진단하는 것을 상당히 어렵게 만들고, 환자 전체의 치료를 복잡하게 만들며, 질병의 예후를 악화시킨다.

AG Khomenko(1996)는 노령층 결핵의 임상적 증상을 질병 경과의 두 가지 주요 변형으로 조건부로 구분했습니다.

• 전신 중독 증상이 뚜렷하게 나타나고, 가래를 동반한 기침, 때로는 객혈, 가슴 통증이 나타납니다.
• 경미한 형태의 결핵을 앓는 환자에게는 임상적 증상이 거의 나타나지 않고, 심지어 진행성 결핵 진행 과정을 보이는 경우도 많고, 이런 경우 결핵과 함께 나타나는 증상이 우세한 다른 질병과 동반되는 경우가 가장 많습니다.

노인 및 노인성 치매 환자의 결핵 약물 치료

노인 결핵 치료는 일반적으로 받아들여지는 결핵 화학요법 접근법을 준수해야 합니다. 그러나 대부분의 환자는 표준 화학요법의 전체 과정을 완료하지 못하며, 치료의 각 단계에서 동반 질환 치료를 포함하여 개별화된 치료 요법을 사용해야 하므로 다제 약물 복용을 피할 수 없습니다. 동반 질환이 진행되어 원발 질환 또는 경쟁 질환의 역할을 하게 되는 경우도 있습니다.

약물의 약동학 및 약력학 변화를 고려해야 합니다. 노인 환자의 경우 대부분의 항균제의 흡수는 변하지 않지만, 이소니아지드, 에티오나마이드, 피라지나마이드, 리팜피신과 같이 주로 간에서 대사되는 약물의 대사는 나이가 들면서 감소합니다. 신장 배설 경로가 우세한 항균제(예: 아미노글리코사이드)는 나이가 들면서 사구체 여과율이 감소하므로 용량을 조절해야 합니다.

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