고령자와 결핵에 걸린 결핵

노인과 노인의 결핵 격리는 노인의 생리 및 병리학 과정의 특징에 의해 결정됩니다. 노인과 노인의 경우 많은 증상의 진단 적 가치가 감소하는 경우가 많으며 질병의 상호 부작용 증후군에 의해 나타나는 여러 질병의 조합이 밝혀지기 때문에 결핵 치료에 비표준적인 접근법을 적용해야합니다.

현대 연령 집단 분류에 따르면, 노인은 65 세에서 75 세, 노인은 75 세에서 85 세까지로 간주됩니다. 85 세보다 나이가 많은 사람들은 긴 간 (long-liver)이라고 부릅니다.

선진국에서는 주로 노인들 사이에서 결핵이 관찰됩니다. 개발 도상국에서 결핵은 모든 연령대에 똑같이 영향을 미칩니다.

생리 학적 노화는 신체가 점차적으로 쇠퇴하고 기능적 및 반응 적 능력이 감소한다는 특징이 있습니다. 에너지 자원을 제한하고, 적응력을 감소시킨다.

노인에서 결핵의 원인은 무엇입니까?

노인의 경우, 결핵 발병의 위험 인자는 면역을 약화시키는 조건의 조합으로 간주되어야합니다.

• 중증의 만성 질병,
• 스트레스가 많은 상황.
• 방사선의 영향,
• 면역 억제 작용으로 약물을 장기간 사용.

노년층의 결핵 특이성은 주로 "노인성 폐"라는 용어로 표기된 기관지 폐 시스템의 구조적 기능적 변화에 기인합니다.

• 점액 섬모 통관 위반;
• 탄성 섬유 수의 감소;
• 계면 활성제 활성의 감소;
• 폐포 대 식세포의 활성 감소.

호흡기의 모든 요소 - 실질, 기관지, 혈관, 림프관, 내재적 인 과정이 관찰됩니다.

노인에서 흉부 림프절 결핵의 재 활성화는 일반적으로 결핵균 감염이 옮겨진 후 오랜 기간 (수십 년) 후에 발생하며 일차 복합체 요소의 악화와 관련됩니다. A.E. 석회가 석회화 된 괴사의 영역에서 용해되고, Lizegang 링이 특징적인 구조를 잃고, 림프 성 침윤 부위 및 상피 결절이 나타난다는 것이 밝혀졌습니다. 때때로 특정 과정의 재 활성화는 결핵성 병소 및 림프관염의 침습의 결과로 형성된 급진적 인 경화증 영역에서 발생합니다. 결핵성 잔류 농가에서는 결핵의 지속성 약물이 지속됩니다. 고령화 된 사람들에게 전형적으로 나타나는 무기질 제거 과정의 결과로 칼슘 염이 재 흡수되며 L 형태의 병원체가 본래의 형태로 되돌아와 그 본래의 병독성이 회복됩니다. 이러한 과정은 종종 면역을 약화시키는 요인이있는 경우에 발생합니다.

덜 일반적으로 반복되는 중증 감염에 의한 결핵균 감염의 새로운 (반복 된) 감염과 관련된 노인의 2 차 결핵 발병의 외인성 경로입니다.

노인과 노년기에서 관찰되는 결핵은 노인과 노인으로 나누는 것이 일반적입니다.

구 결핵

오래된 결핵은 대개 젊거나 중년에서 시작하여 수년간 지속되며 때로는 노년기에 진단 된 순한 전류로 인해 시작됩니다. 이러한 환자들은 일반적인 의료 네트워크의 전문가에 의해 오랜 시간 동안 관찰되어 다양한 다른 질병, 가장 흔하게 만성 비특이적 호흡기 질환으로 진단됩니다. 구 결핵은 치료 결함으로 인해 형성 될 수도 있습니다. 오래된 결핵에 대한 주요 임상 형태는 섬유화 - 해면상, 간경변, 드물게 흉막 농흉이며 제 18 장 "호흡기 결핵"에 자세히 설명되어 있습니다.

석면-동굴 결핵뿐만 아니라 간경변증은 연령 그룹의 환자는 폐기종과 폐 섬유증의 존재와 만성 기관지염, 기관지 확장증으로 오진 할 수있다.

결핵성 농흉은 흉막에 고농도의 삼출물이 축적되는 것을 동반합니다. 이 질병으로 인해 기관지 누공 형성, 또는 활동성 결핵을 통해 수술 혜택의 합병증으로와 흉강에 공동의 돌파구로, caseous 괴사의 늑막 유행에 개발하고 있습니다. 이 형태는 인공 pneumothorax, oleotorax 및 기타 조작, 작은 수술 요소라고 과거와 같은 치료 조치를 겪은 노인 환자에서 발견된다. 현재, 그러한 환자의 수가 현저하게 감소했다. 그러나 흉막 농흉은 중독을 일으키지 않고 새는 "추운"과정을 특징으로합니다. 주요 증상 은 호흡 곤란, 청색증 및 빈맥 증가입니다. 이 형태의 진단에서의 오류는 활동성 결핵을 치료 한 후 오랜 시간 후에 농흉의 발생으로 가장 자주 관찰됩니다.

노인 오래 결핵의 X 선 진단 대폭 부 늑막, 간경변 부 모호 정체, 나이 - 관련 생리적 변화의 밀봉 형태로 폐 postinflammatory (특정 비특이적)의 변화에 의해 복잡. 따라서, 고령화 및 기관지 뼈 구조, 그 씰, X 선 마스크 노인 결핵 포토 과잉 변형 폐 패턴, 폐기종, 기관지 급격히 벽 혈관, 뼈 단편 대조. 방사선 존재하지 않는 초점 보급) 또는 그 반대에 폐 모방의 액수 이미지 등의 변화 - 작은 초점 전파 변화를 겹칩니다. 심각한 폐기종으로 인해 결핵 충치가 덜 대조됩니다. 구 결핵의 특징에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 장기 결핵 환자는 일반적으로 천식 환자로 분류됩니다.
• 병변쪽에는 호흡 중의 흉부 지연이 기록됩니다.
• 종격동의 기관과 기관은 패배쪽으로 이동합니다.
• 폐에는 특정 만성 형태의 특징 인 결핵의 징후와 함께 섬유화, 공막 경화증의 변화, 폐기종, 기관지 확장증이 있습니다.
• 과거에 인공 기흉으로 치료받은 환자에서 20 년 이상 경과 한 후 pleuropneumocrhosis가 발생할 수 있으며 호흡 곤란이 동반 될 수 있습니다.
• 오래된 결핵 환자에게는 객혈 및 폐출혈의 발병을 촉진시키는 여러 가지 간 질환이 있습니다.
• 일반적으로 늙은 결핵에 걸린 투베르쿨린 검사는 양성이지만 진단시 큰 차이가 없습니다.
• 진단에서 결정적인 것은 현미경 및 파종에 의한 결핵균 검출이다. 마이코 박테리아의 긍정적 인 발견의 비율은 객담 수집의 정확성과 기간 및 수행 된 다중 연구 (현미경 검사와 파종으로 적어도 3 회)에 달려 있습니다.

일반적으로 오래된 결핵의 경과는 다음 병리로 인해 복잡합니다.

• 부적절한 외부 호흡 및 순환 기능;
• 만성 폐 심장의 증상;
• 기관지 확장증의 발병;
• 객혈 및 폐출혈에 대한 경향;
• 내부 기관의 아밀로이드증.

구 결핵

종격동, paratracheal, 기관지 및 기관지 : 노인성 지정 결핵에 따라, 폐문 림프절에서 폐 posttuberkuloznyh 변경이나 초점의 영역에서 재 활성화 과정의 결과로 연령 그룹의 사람들에 개발할 수 있습니다. 기침, 호흡 곤란, 순환 기능 장애 : 노인성 결핵 증상 다음 트라이어드 특징으로한다. 가슴에 객혈과 통증이 상당히 적습니다. 어느 쪽도 각각 개별적으로 기능하지 않습니다, 또는 그 조합은 자신있게 결핵을 진단 할 수 없습니다.

노인과 노년기에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 이 그룹의 사람들의 일반적인 감염이 있습니다;
• 기관지 폐 시스템에서 결핵 후 커다란 변화를 보이는 사람들이 많이있다 (소위 "전쟁의 자식들").
• 결핵 재 활성화는 장기간 (수십 년) 후에 발생한다.
• 이전 재발 특히 임상 사진과 실제 흐름의 결핵균의 마이코 박테리아의 L-양식의 옛 센터 복귀는 때때로 철새, 폐렴은 행동의 넓은 범위의 약물 치료에 잘 반응;
• bronchonodular microperforations로 인해 눈에 보이는 기관지 병변의 명백한 징후가없는 경우에 전형적인 mycobacterium tuberculosis를 분리 할 수 있습니다.
• 더 자주 특정 기관지 병변이 관찰됩니다. 매 2 번째 환자마다 fistulose 기관지염이 발생합니다.
• 폐의 보급은 종종 립성 결핵의 특징을 가지고 있으며, 폐렴, 다른 비특이적 기관지 폐 질환이나 암종의 모습에서 발생, 더 자주 젊은 3 회 이상 발생;
• 폐와 함께 간, 비장, 뼈, 비뇨 생식계 및 다른 기관의 동시 또는 순차적 병변이 가능합니다.
• 종종 폐의 결핵 병변보다 훨씬 빨리 발견되는 후두 결핵이 있습니다.
• 흉막 삼출액은 더 빈번한 특정 흉막염으로 유발됩니다. 종양학 및 심장 병리학, 결핵 감별 진단 은 흉막 생검의 광범위한 사용을 제공합니다.
• 유행하는 임상 형태는 1 차 감염과 유 전적으로 관련된 2 차 결핵으로 정의되는 흉부 림프절의 결핵이다.
• (Cyon 's foci)의 내재적 인 재 활성화의 결과 인 젊은 결핵성 결핵보다 훨씬 덜 자주 발생합니다.
• 지난 10 년 동안 눈에 띄지 않는 발병률과 지워진 임상 증상 또는 급성 진행성 예민한 폐렴과 같은 급성 형태의 결핵이 증가했다.
• 노인 caseous 폐렴 오래된 결핵 병소의 내생 재 활성화의 결과 일 수 감소 면역, 중증 또는 관련 동반 질환, 부 신피질 호르몬, 항암 화학 요법, X - 선 및 방사선 치료뿐만 아니라, 심한 스트레스와 기아에서와 같이 장기 치료;
• 폐기종, 폐렴, 폐의 흉터 변화 및 흉막염은 활동성 결핵의 징후를 가리고 회복 과정을 늦춘다.
• 진단의 공식화에서 내시경 검사의 중요성은 크다.
• 결핵이 종종 동반 질환의 다양한 결합되고 종종 훨씬 적기 결핵 진단을 복잡하게하는 것이, 배경 부전 질환으로 진행하고, 그것은 일반적으로 환자의 치료를 어렵게하고 예후를 악화시킨다.

노년층에서의 결핵 임상 발현 Khomenko (1996)는 질병 진행 과정의 두 가지 주요 변종을 조건부로 나눈다.

• 가벼운 가벼운 증상, 객담에 기침, 때때로 객혈, 가슴 통증.
• 종종 결핵와 함께 증상의 지배 특징으로 다른 질병과 같은 경우에 결합 결핵의 작은 형태, 심지어 진보적 인 결핵 과정, 환자의 부족한 임상 증상과 함께.

노인 및 노인 환자에서 결핵의 약물 치료

노인 결핵의 치료는 결핵에 대한 화학 요법에 대한 기존의 접근법을 준수해야합니다. 그러나 대부분의 환자는 표준 화학 요법의 전체 과정을 완전히 끝내지 못하고 치료의 개별 단계에서 병적 치료의 치료를 포함하는 개별 치료 요법이 필요하며 따라서 다 약제를 피할 수는 없습니다. 수반되는 질병 은 경우에 따라 진행되어 1 차 또는 경쟁 질환의 역할을 맡습니다.

약동학 및 약물 역학의 변화를 고려할 필요가있다. 노인 환자에서 대부분의 항균제의 흡수는 변하지 않지만 나이가 들어감에 따라 주로 간에서 대사되는 약물의 신진 대사 : isoniazid, ethionamide, pyrazinamide, rifampicin이 감소합니다. 사구체 여과 수준이 연령에 따라 감소함에 따라 주로 신장 제거 경로 (예 : 아미노 글리코 시드)가있는 항균 약물의 용량을 조정해야합니다.

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