결핵 및 위장관 질환

폐결핵과 관련된 만성 비특이적 질환 중 소화 기관의 질병이 중심지 중 하나를 차지합니다. 대부분 위염, 소화성 궤양 및 십이지장 궤양, 십이지장염입니다. 질병의 병합은 진단하고 치료하기 어려운 새로운 복잡한 통증 상태를 만듭니다. 치료 배경에 대한 소화 시스템 장애 증상의 결핵 환자의 외형은 대개 위장관 질환을 나중에인지하게하는 항 결핵 약물의 부작용으로 간주됩니다.

결핵으로 인한 위와 십이지장 궤양의 증상

위축성 위염은 주로 중년 및 고령 환자의 폐의 만성 과정과 연관되어 있습니다. 그들은 뚜렷한 약점을 드러냅니다. 식욕의 악화, 무증상 증후군. 흔히 발적, 메스꺼움, 위가 넘치는 느낌. 새로 진단 된 폐결핵 및 만성 위염의 구강 형태를 가진 젊은 사람들은 산성 증후군 (가슴 앓이, 신 발적, 메스꺼움)의 특징입니다.

만성 십이지장염의 임상 증상은 십이지장 궤양과 유사합니다. 식사 후 1-2 시간이 지나면 통증이 오심, 발진과 동반 될 수 있습니다. 식물성 장애는 특징적입니다.

결핵에 걸린 환자를 치료하는 데있어 중대한 어려움은 소화성 궤양 과 함께 발생 합니다. 대부분의 환자에서 소화성 궤양이 결핵에 선행하지만 그 중 1/3은 소위 백혈병으로 진행됩니다.

소화성 궤양 환자에서 결핵의 출현은 빈번한 악화로 인한 신경성 질환 및 대사 장애로 인한 것입니다. 위장 절제술 후 위장관의 흡수, 비타민 대사, 분비 및 운동 기능의 변화는 신체의 저항을 줄이고 이차 질환의 발병을위한 전제 조건을 만듭니다.

폐결핵 환자에서 궤양 형성의 요인에 기여하는 것은 위장과 십이지장, 개발 조직의 저산소증과 탄산 혈증의 냉증, 점막의 감소 재생 능력, 지역 면역의 부족이다. 위장관 기능 장애의 중요성은 의심의 여지가 없습니다; 항결핵제의 장기 복용도 부작용이 있습니다.

결핵의 발병 기전에 중요한 역할은, 궤양 및 그 조합은 특히 증상이있는 급성 질환, 연장, 재발 물론 환자, 면역 항상성의 다양한 질환을한다. 때문에 동반 질환 병 인적 요인과 결핵 환자의 위장관에서 약물의 부작용, 또한 후자의 악화, 사회적, 행동 적 요인들 사이에서 확산뿐만 아니라의 상당 비율.

폐결핵의 출현에 가장 위험한 것은 소화성 궤양의 초기 5 ~ 10 년 또는 수술 치료 직후의 기간입니다. 위 절제술은 2 ~ 16 %의 경우에서 결핵의 활성화 또는 발병에 기여합니다.

질병 발병의 순서에서 그들의 임상 징후와 예후의 특질에 의존한다. 질병의 주요 증상은 더 큰 증상이 특징입니다. 모든 경우의 병용은 두 질환의 진행을 악화시킵니다.

폐 결핵, 심지어 폐 조직의 파괴의 진행과 석면 - 동굴 프로세스의 개발 성향의 조기 발견에, 소화성 궤양 질환과 함께 흐르는. 진행은 느리지 만 열심히합니다. 치유는 더 현저한 잔류 변화의 형성이 특징입니다. 환자들은 흔히 약물에 대한 마이코 박테리아의 내성과 내약성을 결정합니다. 특히 불리한 결핵이 발생하면 위장 궤양의 현지화의 경우 초기 모양, 노인, 다른 만성 질환과 결합 될 때. 개인의 결핵. 위장 절제술을받은 환자, 여러 차례의 파괴적인 변화와 기관지 내 유포의 출현으로 인한 급속한 진행 경향.

결핵과 함께 소화성 궤양은 두 가지 유형으로 진행됩니다. 악화 기간에 일차적으로 발생하는 경우, 현저한 임상 적 징후가있는 더 심한 과정이 특징입니다. 주요 증상 - 상복부 부위의 통증 -은 음식 섭취와 병변의 국소화와 관련된 강도, 주기성, 리듬감을 특징으로합니다. 가슴의 왼쪽 절반에서 흉골의 가능한 조사와 함께 장티푸스 과정에서 먹은 후 초기 통증은 위 및 심장 subcardial 궤양에 대한 전형적인 있습니다. 메스꺼움과 분출은 빈번합니다.

구역질이 동반 된 상전이 우측 절반의 발작 성 통증은 유문부의 궤양 특유의 것이다. 상안부와 십이지장의 궤양은 뒤쪽에 방사선 조사가있는 상복부 우측의 통증, 흉부의 오른쪽 절반 또는 오른쪽 hypochondrium이 전형적입니다. 다양한 강도의 통증이 야간에 공복 상태에서 먹은 후 1-3 시간 후에 나타납니다. 통증이있을 때 가능한 구토. 그들은 악화의 뚜렷한 계절성을 주목합니다. 촉진은 복부 근육의 저항성, 위와 십이지장의 투영 영역에서의 통증을 나타냈다.

결핵에 순응하는 경우, 소화성 궤양은 증상이 약한 것으로 특징 지어집니다. 통증 증후군 및 소화 불량은 경미합니다. 고통의주기가없고 음식 섭취와의 관계가있을 수 있습니다. 질병은 종종 출혈, 침투, 천공, perivisceritis, 게이트 키퍼의 협착, 악성 종양과 같은 합병증을 일으키는 증상으로 나타납니다.

질병의 병용 환자에서 위의 분비 기능이 증가하는 경우가 가장 흔합니다. 그러나 만성적 인 과정에서 결핵의 배경에 대해 소화성 궤양이 발달 한 경우, 염산의 정상 또는 감소 된 함량이 종종 언급됩니다. 뱃속의 운동 기능에있어 가장 특징적인 것은 저 운동성 유형입니다.

노인의 소화성 궤양은 특히 바람직하지 않습니다. 점막의 지방 영양 변화가 나타나고, 회복 과정이 느려지므로 궤양 성 결손의 치료가 어려워지며 질병의 증상이 낮아 진단이 늦습니다.

폐결핵과 소화성 궤양이 병존하는 경우 임상 양상은 두 질환의 증상으로 구성됩니다. 그러나 그들의 고립 된 과정, 약점, 수면 및 식욕 장애, 영양 장애, 체중 감소보다 더 큰 범위로 표현됩니다. 종종 다른 기관과 시스템이이 과정에 관여합니다.

결핵에 대한 위장 및 십이지장 질환 진단의 특징

소화성 궤양 및 절제된 위 절제술을받은 환자는 결핵에 걸릴 위험이 있으며 매년 fluorographic 검사를 통해주의 깊은 추적 관찰을 받게됩니다. 중독 증상이나 호흡기 증상이 나타나면 결핵에 대한 객담 검사와 폐의 방사선 검사가 필요합니다.

결핵 환자에서 위장관 질환을 조기에 발견 할 목적으로 부검 및 객관적인 검사 데이터를 면밀히 분석합니다. 소화 기관의 기능 부전이나 병리학 적 과정의 발달 의심을 명시 할 때 표적 검사가 수행됩니다.

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위장관 질환의 결핵 치료

병합 된 환자의 효과적인 치료를 위해서는 먼저 위장병의 악화를 없애고 지속적이고 장기적인 완전 결핵 치료의 가능성을 제공하는 것이 필요합니다. 이것은 복잡한 치료의 기본 원칙을 준수함으로써 달성 될 수 있습니다 :

• 병용되는 결핵성 위장병은 항 결핵 약제의 투여에 대한 금기 사항이 아니다.
• 치료는 환자의 개인적 특성을 고려해야하며 포괄적이어야하며 항 결핵 약물과 위장 요법을 모두 포함해야합니다.
• 계정 형상, 공정 상 약물의 방법의 보급, 장기 및 시스템의 기능적 상태, 흡수의 특성 및 대사, 약물 내성, 합병증 및 수반 질환 - 기타의 존재를 고려하여 치료 계획을 작성;
• 질병의 악화 기간에 치료는 정지 된 상태에서 수행된다;
• 위장관 질환의 악화와 함께, 항결핵제의 비경 구 투여 (근육 내, 정맥 내, 기관 내, 흉막 내, 직장 내) 투여가 바람직하다. 소화성 궤양과 위 절제술의 악화시 흡수 과정에서의 급격한 교란은 결핵의 혈액과 집중에 고농축을 일으키는 항 결핵 약물의 비경 구 투여 방법의 사용을 필요로한다.
• 조합 된 질병 각각에 대해 긍정적 인 효과를 동시에 갖는 치료제를 지정하는 것이 바람직하다;
• 위 십이지장 질환의 완화 동안, 결핵 치료는 통상적 인 방법에 의해 수행된다; 가능하다면 외래 치료;
• 질병의 악화 기간 동안 환자는 가능한 한 광범위한 수술 적 개입을 피해야합니다.

결핵 치료는 기본 원칙에 따라 수행됩니다.

항결핵제의 부작용은 주로 위장관 질환의 악화 기간과 점막에 자극 효과가있는 약물을 사용할 때 사용된다.

위장에 가장 작은 부작용은 카나마이신, 스트렙토 마이신 및 메타 자이드입니다. Etambutol은 isoniazid와 ftivazid의 3 %에서 복부 통증과 소화 불량을 유발합니다. 3-5 %. 리팜피신 (rifampicin), thioacetazone (6-10 %). 피라진 아미드 - 12 %.

위장관 질환의 치료 문제 :

• 질병의 악화 증상 완화, 위 및 십이지장 점막의 활성 염증 억제, 궤양 성 병변 치료,
• 질병의 악화, 합병증 및 재발의 예방.

올바르게 시행 된 치료법은 1.5-2 개월 내에 위 십이지장 질환의 악화를 제거 할 수 있습니다. 복합 요법의 기본은 :

• 정신적 기능적 휴식을 창조하는 모드;
• 다이어트;
• 약제 및 비약약;
• 요양소 치료 :
• 조제 관찰.

7-10 일 동안 질병의 악화 기간 동안, 환자는 준 우편 체제로 표시됩니다. 1 일 5 분의 식사. 기계적, 열적 및 화학적으로 절약. 식이 요법의 팽창은 점진적으로 이루어 지지만, 심지어 완화 단계에서도 날카 롭고 훈제 된 튀김 음식, 풍부한 국물을 제외하고 분수 영양 상태를 관찰 할 필요가있다.

수술 후 증후군의 기능 장애의 수술 후 기간에 치료 영양이 생리적으로 완료되어야하지만 기계적으로 절약되지 않아야한다. 유제품, 과자, 자극적 인 음식을 피하십시오.

위 십이지장 궤양 및 소화성 궤양의 발병에서 주요한 의미는 현재 Helicobacter pylori 감염에 있습니다. 결과 데이터 박테리아 충격성 (역 확산과 수소 이온의 농도를 증가시키는, 산 및 펩신의 과도한 형성) 내인성 공격 인자를 향상시키기위한 조건을 만들어, 위 점막 및 십이지장 궤양의 염증을 감소시킨다. 결과는 점막 장벽, 혈액 순환, anthroduodenal 산성 장벽의 위반입니다. H. Pylori는 위염 및 소화성 궤양에서 90-100 %의 경우에서 검출됩니다. 미생물은 사람에게서 장기간 지속되어 염증성 변화를 일으키고, 적절한 조건에서 궤양 과정을 재발합니다.

위장관 질환의 원인을 예측하는 데는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 유전;
• 식중독;
• 리듬 및 영양의 질에 장애;
• 의약품의 장기간 사용;
• 다른 장기와 시스템의 위장과 십이지장에 대한 신경 반사 작용;
• 신경 정신 및 신체 과부하.

기본적인 약물 치료의 기본은 항산화 제 및 항 당뇨 약입니다. 우선, 제산제가 포함됩니다. 그들은 신속하지만 매우 단시간에 작용하는 효과가있어 증상이있는 약으로 사용됩니다 (통증과 소화 불량의 경감을 위해). 권장되는 비 흡수성 제산제 (수산화 마그네슘, 인산 알루미늄, 위, 위장 등). 그들은 또한 외피를 가지고 있고 흡착성이며 약간의 회복 효과가 있습니다.

차단제는 H 분비 제로 사용되는 ₂ - 수용체 라니티딘 (150 ㎎, 2 회); 파 모티 딘 (20 mg 1 일 2 회). 그들은 염산, 펩신 생산을 억제합니다. 위 점액의 생산 증가, 중탄산염의 분비, 점막의 미세 순환 개선, 위 십이지장 운동성 정상화.

양성자 펌프 억제제는 현재 가장 효과적이라고 여겨집니다; 오메프라졸 (20-40 mg); 판토 프라 졸 (40-80 mg); 란소프라졸 (30 mg). 그들의 antisecretory 활동은 1 시간에 한 번 약물의 사용을 허용 18 시간 동안 유지됩니다. 안티센스 외에도이 약물 그룹에는 항 박테리아 작용이있어 안티 릭코 박터 (antihelicobacter) 약물의 활성을 높입니다.

"항 - 헬리코박터"요법은 치료의 두 번째 요소입니다. H.의 박멸, 위장관 점막의 염증 및 궤양의 변화를 촉진 회귀 적절한 항생제를 사용 파이로리의 보호 속성을 복원 합병증 및 재발의 발생을 방지한다. 항 - 헬리코박터 작용을 갖는 약물의 주요 목록에는 메트로니다졸 (하루에 3 번 500mg); bismuth tricalcium dicitrate (120 mg 1 일 4 회); 클라리스로 마이신 (250-500 mg 1 일 2 회); 아목시실린 (500 mg 1 일 3 회); 테트라 사이클린 (500 mg 1 일 4 회).

트리 칼륨 dicitrate 비스무스, 메트로니다졸 및 테트라 사이클린 (고전 삼중 요법)을 포함하여 7 일 삼중 변이체 제균 치료 추천 및 항생제 메트로니다졸과 조합 한 분비 약물 변종. 치료 또는 질병 복잡 물론 사용 chetyrohkomponentnuyu 7-10 일 치료 요법 (분비 약물 dicitratobismuthate의 트리 칼륨 비스무트, 항생제, 메트로니다졸)의 불충분 한 효과의 경우. 또한 결핵 치료 제거 처리 및 내부 항 결핵 약물을받을 가능성이 악화 흉터 궤양 절반 용량 하나 개 분비 약물을 계속한다.

폐결핵 환자의 위 십이지장 질환 치료 계획은 약물 부하 및 위염 또는 위궤양의 중증도를 고려하여 각각의 경우에 결정됩니다. 호의적 인 과정, 짧고 드문 악화로 작은 궤양 성 결손은 항 정신 박약 활동이 적은 약물을 사용합니다. 심한 임상 증상, 큰 궤양 성 결함 및 합병증이있는 경우, 가장 효과적인 항 헬로 바코 니미 (anthelikobakternymi) 수단과 함께 긴 항 -secretory 작용을 갖는 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

치료의 효과는 표적 생검 및 H. Pylori 박멸을 통한 내시경 검사로 확인해야합니다.

분비 불충분과 만성 위염의 치료에 대한 근본적으로 다른 접근법. 이 양식 사용 :

• 대체 요법의 수단 (자연 위액, 베타 인 + 펩신 등);
• 위장의 분비 기능을 자극하는 약물 (인슐린, 아미노필린 칼슘제);
• 조직 신진 대사, 영양 및 점막 재생 과정 (나트륨 핵, 효소, 비타민)에 영향을 미치는 약물; 비타민 B - 거대 적아 구성 빈혈의 경우 ₁₂, hydroxocobalamin, 시아 노 코발라민.

산부인과 의사에서 치료는 위장관의 결핵이나 질병의 악화를 늦추거나 완치 한 환자에게 나타납니다.

또한 요양소에서 작고 무증상이며 단순하지 않은 경로와 작은 궤양의 결함으로 위와 십이지장을 치료할 수 있습니다.

요양소 치료는 일찍 성취 된 결과를 고치고 신체의 적응력을 동원하며 효율성을 높이고 환자의 적극적인 전문 직업 준비를 완료하는 데 그 목적이 있습니다.

예방 적 결핵 치료를 시행하기 전에 진료 후 추적 기간에는식이 요법, 제산제 및 재충전제를 처방하는 것이 편리합니다.