관절절개술

관절의 노출과 그 구멍의 개방은 외과적으로 수행되며, 정형외과 및 외상 수술에서 이러한 조작은 다양한 외과적 접근으로 수행될 수 있는 관절절개술로 정의됩니다. [1]

절차에 대한 표시

관절 절제술의 적응증은 특히 환자의 문제를 외과적으로 제거하기 위해 구조에 접근해야 하는 관절에 대한 모든 수술의 필요성입니다.

• 뼈 조각의 개방 감소와 올바른 위치의 내부 고정이 필요한 관절 골절;
• 인대의 파열 - 재건을 위해;
• 염증성 관절 질환에서 관절낭에 화농성 삼출물의 축적. 예를 들어, 화농성 관절염을위한 arthrotomy  의 활막염  모든 관절 화농성은  슬관절 활액낭염 배수 arthrocentesis (관절 천자) 이후에는 개선이없는 경우 - 어깨, 팔꿈치 관절은 관절 캐비티로부터 고름을 제거한다.

관절에 대한 광범위한 외과적 접근은 필수 불가결합니다.

• osteophytes, 뼈 및 연골 조각, 관절 내 낭종 또는 종양을 제거 할 때;
• 활막 절제가 필요한 경우 -  관절 활막 절제술 , 류마티스 및 반응성 관절염, 골관절염, 골연골종증의 경우에 사용할 수 있습니다.
• 관절 내 관절 고정술의 경우 - 변형 또는 병리학 적 이동성으로 관절의 인공 안정화;
• 관절 성형술 - 강직 또는 선천성 관절 결함이있는 환자의 관절 이동성 회복;
• 관절 임플란트를 설치할 계획이라면  관절 성형술 .

예비

관절 수술은 원칙적으로 계획적으로 진행되기 때문에 환자가 가지고 있는 문제점( 관절의 임상적 진단)을 파악하고 진단  하고 치료 전략을 선택하는 단계에서 필요한 모든 검사를 진행합니다 . 약물과 물리치료의 효과가 없으면 정형외과 수술이 불가피해지는 경우가 많습니다. [2]

병원에서 관절절개술을 시행하기 전에 X선, 초음파, CT 또는 MRI와 같이 수술 전 시각화가 수행되는 특정 관절의 상태를 명확히 하는 것이 준비에 필요합니다.

또한 환자는 일반적인 혈액 검사를 받습니다. 간염, RW 및 HIV 검사; coagulogram  및  활액의 일반적인 임상 분석 .

수술 1주일 전에는 아세틸살리실산을 포함한 항응고제 복용을 중단해야 하며, 마지막 식사는 최소한 수술 10-12시간 전이어야 합니다.

기술 관절 절제술

이 외과적 수기법을 수행하는 기술은 특정 진단, 중재의 목적 및 뼈와 인대 해부학의 고유한 특성을 가진 다양한 관절에 접근하기 위해 외과의가 사용하는 기술에 따라 다릅니다. [3]

수술을 마취하기 위해(용량 및 국소화 고려) 전신 마취와 국소 또는 국소 마취가 모두 사용됩니다.

고관절 절골술

고관절의 패혈성 관절염에 대한 외과적 배액 또는 고관절의 활막염의 경우 활막절제술을 수행하기 위해 다음   과 같은 표준 접근법이 사용됩니다. 전외측 Watson-Jones 접근법; 후외측 Langenbeck 접근법 - 후상장골극에서 대전자까지 연조직을 절개하고(대퇴골 상단 결절 - 대전자) T자형 절개로 관절낭을 엽니다.

고관절 전치환술에서는 후방, 전방 및 직접 측방 접근이 일반적입니다. 예를 들어, 고관절의 직접 측방 관절절개술은 외과의가 대전자의 중간 1/3에 3cm 더 가깝게 만들기 시작하여 대퇴골의 결절까지 계속되는 절개입니다(몇 센티미터보다 짧음); 피부와 피하조직의 절개는 대퇴근막(대퇴근막)까지 이루어지며, 대퇴전자의 외측돌기 앞에서 종방향으로 절개하기도 합니다. 또한 관절낭에 도달하기 위해 대전자 수준에서 둔부 박리에 의해 분리 된 둔부 근육 (m. Gluteus medius 및 m. Gluteus maximus)이 노출됩니다.

무릎 관절 절제술

진단과 수술의 목적에 따라 무릎 관절의 절골술은 Langenbeck, Tiling, Textor에 따라 다양한 기술을 사용하여 수행될 수 있습니다. [4]

따라서 Textor에 따른 관절 절개술은 대퇴골의 한 과두에서 시작하여 반대쪽에서 끝나는 아치형 모양의 단면에 의해 수행됩니다 - 슬개골 (슬개골) 아래, 슬개골 인대 (Retinaculum patellae 내측 및 인대 슬개골).

Voino-Yasenetsky에 따른 절골술 또는 측방 슬개골 접근을 통한 절골술은 슬개골 측면에 두 개의 세로 절개로 수행됩니다.

반월상 연골 파열의 경우 슬개골을 제거하고 무릎 관절 의 골관절염(임질염)의 경우 전체 관절 성형술을 위해   관절에 접근하기 위해 내측 슬개골 관절절개술 이 사용됩니다. 이 경우 4개의 절개가 이루어집니다. 2개의 전방 세로 - 슬개골의 양쪽에, 하나는 측면 지지 인대를 통과하고 다른 하나는 세로 - 슬개골 상부의 가장자리 위에서 Tuberculum medialis의 경계 중간까지 (경골의 내측 결절). [5]

발목 관절 절개술

외부 또는 내부 발목 부위의 변위가 있는 골절의 외과적 고정은 이러한 부상 후 발목 관절의 정상적인 생체 역학을 보장하는 가장 적절한 외과적 치료로 인식되고 있습니다.

발목 관절 절개술에 대한 외과적 접근: 전방(내측) 및 전방 외측, 외측 및 후외측.

전방 접근으로 피부와 피하 조직은 힘줄 사이의 다리 건막의 수직 해부와 함께 경골 (os tibia) 및 비골 (os fibula) 뼈를 따라 다리의 정중선을 따라 관절 위에서 해부됩니다. 손가락과 엄지 발가락의 긴 신근 - 비골 신경의 가지 (피부 및 심부)와 발등의 혈관을 격리 및 보호합니다. 절개는 측면 외전(신경혈관 다발과 함께)으로 전방 경골 근육의 힘줄 내측으로 만들 수 있습니다. 그런 다음 관절낭을 절개하여 관절을 노출시킵니다.

발목 관절의 측면 관절 절제술은 아래 다리의 근육 사이의 연속으로 비골의 측면 가장자리 앞 또는 뒤에 절개에 의해 수행됩니다 - m. Peroneus tertius (비골) 및 m. Peroneus longus(긴 비골).

후방 접근이 가능한 관절 절개술 - 종골에 부착되는 지점까지 종골(아킬레스) 힘줄의 후외측 경계를 따라 절개를 통해; 아킬레스 건의 양쪽에 두 개의 세로 절개를 할 수도 있습니다. 이 기술을 적용하면 외과의가 경골의 말단부, 발목 뒤쪽, 거골의 뒤쪽 끝, 거골 관절에 접근할 수 있습니다.

어깨 관절 절개술

임상 경험에 따르면 배액을 위해 관절강을 여는 것이 어깨 관절의 패혈성 관절염 치료에 더 효과적인 방법이며 관절 절제술은 만성 또는 습관성 어깨 탈구의 경우에도 사용됩니다  .

어깨 관절의 전방 관절 절개술(Langenbeck에 따르면) 또는 삼각근 접근은 견갑골의 측면 끝(견봉)의 앞쪽 표면에서 시작하여 중간의 앞쪽 가장자리를 따라 약 8cm 하강하는 절개에 의해 수행됩니다. 어깨의 삼각근 묶음 (m. Deltoideus) - 근막의 해부 ( 관절 힘줄까지) 및 무딘 절개로 근육을 나눕니다. 점액낭은 근육 섬유를 스트레칭하고 어깨 관절을 통과하는 상완이두근의 장두(caput longum)를 절개한 후 노출됩니다.

어깨 관절에 대한 접근은 절개가 견봉에서 시작되지만 내측 홈(내측 고랑)을 따라 상완 이두근의 내부 가장자리로 내려갈 때 전방 외측이 될 수 있습니다.

팔꿈치 관절 절개술

Langenbeck의 기술에 따른 팔꿈치 관절의 관절 절제술 동안 관절의 등쪽 연조직이 종방향으로 절단됩니다. 척골(olecranon)의 과정이 절단되고 상완골의 내측 상과가 절단됩니다.

관절절개술은 팔뚝의 후부 근육인 척골수근신근(m. 척골수근신근)과 척골근육(m. Anconeus)을 절개하여 시행할 수 있습니다. 절개는 상완골의 외측 상과와 척골(척골)의 근위와 중간 1/3 사이의 경계를 연결하는 선을 따라 이루어집니다. 절개가 늘어나고 손목 신근의 공통 근막이 절단됩니다. 척골 근육 상부의 힘줄이 노출되고 손목의 척골 신근의 기점이 외측 상과에서 분리되고 근육이 뒤로 당겨져 관절낭의 전외측 표면이 노출됩니다. 그것은 팔꿈치의 측부 측부 인대 (측부 요골)의 앞쪽 가장자리를 따라 절개됩니다 - 외측 상과에서 요골의 환상 인대까지.

절차 금기 사항

다음과 같은 관절 절제술 수행에 대한 금기 사항이 있습니다.

• 발열이 있는 감염성 및 급성 염증성 질환;
• 만성 질환의 악화;
• 관절을 둘러싼 조직의 감염;
• 혈소판 감소증 및 혈액 응고 감소;
• 심한 심장 및 폐 기능 부전;
• 심부 정맥 혈전 정맥염 -하지의 관절에 대한 개입.

절차 후 결과

이 작업의 결과는 다음과 같습니다.

• 관절낭의 내부 껍질 염증의 발달 - 활막염;
• 하지의 정맥에 혈전 형성;
• 수술한 관절에 인접한 연조직에서 점진적인 골 형성;
• 수술 부위의 혈액 공급 저하로 인한 피부 괴사;
• 근육 조직 위축;
• 섬유 유착 및 흉터로 인한 관절 구축 및 이동성 제한.

무릎 관절의 관절 절제술로 수술 후 종양 인 신경종이 발생하여 복재 신경의 일반적인 비골 신경 가지와 슬와 가지가 손상 될 위험이 있습니다. 또한 이 수술 중 관절낭과 주변 조직이 너무 강하게 늘어나 슬개건이 경골에서 떨어질 수 있습니다. [6]

시술 후 합병증

모든 수술 절차와 마찬가지로 관절 절제술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 염증 과정의 발달과 함께 수술 상처의 감염;
• 마취에 대한 알레르기 반응;
• 관절 주위의 장기간 또는 지속적인 통증.

관절 절제술 후 합병증은 관절 주위 조직의 혈종의 형태 일 수 있으며 혈관 (출혈 포함) 또는 신경 가지 손상과 관련 될 수도 있습니다. 예를 들어, 어깨 관절 노출의 결과로 견갑골 상부 또는 겨드랑이와 같은 후방 곡절 상완 동맥 또는 신경이 변경될 위험이 있습니다. [7]

시술 후 관리

관절절개술 후 치료는 수술한 관절의 부목(어깨나 팔꿈치 관절 수술 시 고정 보조기 사용 가능), 수술 후 봉합사 소독, 항균제, 항염증제, 진통제, 혈전용해제, 충혈완화제 처방으로 구성됩니다.

고정 기간은 초기 진단과 수술 범위에 따라 다릅니다. [8]

관절 절제술 후 재활은 의무적 인 물리 치료 운동과 다양한 물리 치료 절차가있는 다소 긴 과정입니다. 관절이 정상 가동 범위로 회복되는 정도는 각 환자의 상태에 따라 다릅니다.