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상부 호흡기, 기관 및 기관지의 결핵
최근 리뷰 : 12.07.2025
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호흡기 결핵은 폐결핵이나 흉강내 림프절 결핵의 합병증으로 간주됩니다. 호흡기 결핵이 임상적으로 확진된 호흡기 결핵 없이 단독으로 발생하는 경우는 매우 드뭅니다.
상부 호흡 기관, 기관지 및 기관지 결핵의 병인 및 병리학적 해부학
일반적으로 호흡기 결핵은 적시에 진단 및 치료되지 않은 폐결핵이나 약물 내성 결핵균에 의한 과정을 더욱 복잡하게 만듭니다.
기관지 결핵은 원발성, 침윤성, 섬유성 해면상 결핵의 합병증으로 발생하는 경우가 많습니다. 원발성 결핵 환자의 경우, 인접한 건락성 괴사 림프절에서 나온 육아종이 기관지로 자랍니다. 항산균은 림프관을 통해 기관지 벽을 침투할 수 있습니다. 침윤성 및 섬유성 해면상 결핵의 경우, 감염은 해면체에서 기관지의 점막하층으로 퍼집니다. 기관지 벽의 혈행성 감염은 그보다 덜 중요합니다.
기관지 결핵은 침윤성과 궤양성으로 나눌 수 있습니다. 이 과정은 주로 생산적인 반응과 드물게는 삼출성 반응이 특징입니다. 기관지 벽의 상피 아래에는 전형적인 결핵성 결절이 형성되어 서로 합쳐집니다. 경계가 불분명하고 충혈된 점막을 가진 제한된 범위의 침윤물이 나타납니다. 건질 괴사와 침윤물의 붕괴로 인해 이를 덮고 있는 점막에 궤양이 형성되고 기관지 궤양성 결핵이 발생합니다. 때로는 폐 뿌리의 건질성 괴사 림프절 측면에서 시작되는 결절성 기관지 누공과 함께 발생합니다. 감염된 덩어리가 누공을 통해 기관지로 침투하면 폐에 기관지형 종자 병소가 형성될 수 있습니다.
후두결핵은 침윤성 또는 궤양성일 수 있으며, 주로 생산성 또는 삼출성 반응을 보입니다. 후두 내륜(가성대 및 진성대, 성문하 공간 및 피열간 공간, 모르가니아 뇌실)의 손상은 객담 감염으로 인해 발생하고, 외륜(후두개, 피열 연골)의 손상은 혈행성 또는 림프성 결핵균의 유입으로 인해 발생합니다.
상부 호흡기, 기관 및 기관지 결핵의 증상
기관지 결핵은 점진적으로 진행되며 무증상으로 진행되거나 마른 기침, 부스러기 덩어리가 배출되는 기침, 흉골 뒤쪽 통증, 호흡곤란 등의 증상을 동반합니다. 기관지 벽의 침윤물이 기관 내강을 완전히 막을 수 있으며, 이로 인해 호흡곤란 및 기타 기관지 개통 장애 증상이 나타날 수 있습니다.
후두결핵의 증상으로는 쉰 목소리부터 무성음(aphonia)까지, 건조감, 인후통이 있습니다. 삼킬 때의 통증은 후두개와 후두 입구의 후반부 손상의 징후입니다. 이 질환은 폐에서 주요 결핵 진행 과정의 진행을 배경으로 발생합니다. 후두 손상 증상은 결핵의 초기 임상 증상일 수 있으며, 대부분 무증상 파종성 폐결핵입니다. 이러한 경우 폐결핵을 발견하면 후두결핵 진단을 내릴 수 있는 근거가 됩니다.
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상기도, 기관 및 기관지 결핵의 진단
호흡기 결핵 진단 시 폐결핵 및 흉강 내 림프절 진행과의 연관성을 고려하는 것이 중요합니다. 점막 손상이 제한적인 것도 특징적입니다.
X선 검사, 특히 CT 검사에서 기관지의 변형 및 협착이 관찰됩니다. 기관지 결핵에 저환기 또는 무기폐가 동반될 경우 특징적인 X선 사진이 나타납니다.
호흡기의 궤양성 결핵의 경우, 환자의 가래에서 결핵균이 검출될 수 있습니다.
호흡기 결핵 진단의 주요 방법은 후두경, 후두경, 그리고 섬유 기관지경을 이용한 검사로, 이를 통해 점막을 하부 기관지 입구까지 검사할 수 있습니다. 파괴적인 폐결핵이 없는 경우, 내시경 검사를 통해 세균 배출의 원인을 파악하는 데 도움이 되며, 이는 대개 궤양성 기관지 또는 (매우 드물게) 기관입니다.
후두와 기관지에 침윤된 결핵은 회분홍에서 붉은색을 띠며, 표면은 매끄럽거나 약간 울퉁불퉁하고, 밀도가 높거나 더 부드럽습니다. 궤양은 모양이 불규칙하고 가장자리가 부식되어 있으며, 대개 얕고, 육아종으로 덮여 있습니다. 건막성 괴사성 림프절이 기관지로 파열되면 결절성 기관지 누공이 형성되고 육아종이 커집니다.
결핵 진단의 형태학적 및 세균학적 확진을 위해 다양한 검체 채취 및 생검 방법이 사용됩니다. 궤양 분비물, 누공 개구부 분비물, 그리고 육아조직을 검사하여 결핵균 존재 여부를 확인합니다.
기관지 결핵의 악화는 섬유 조직 형성으로 끝나며, 작은 흉터에서부터 기관지의 흉터성 협착까지 다양합니다.
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