결핵성 심낭염 : 원인, 증상, 진단, 치료

심낭염 - 전염성 또는 비 전염 성의 심장 막의 염증. 결핵성 심낭염은 결핵성 감염으로 인한 심장 막의 염증입니다.

심낭염은 결핵을 비롯한 모든 전염성 질병 의 독립적 인 증상 일 수 있지만 흔히 공통적 인 전염성 또는 비 전염성 과정의 합병증입니다.

결핵성 심낭염의 역학

최근 몇 년 동안 세균성 심낭염의 수가 크게 줄었습니다. 염증 과정의 특정 지역에 대한 경쟁은 결핵 및 류마티즘이라는 두 가지 원인에 의해 인식됩니다. 결핵성 심낭염의 발생률에 관한 문헌 데이터는 매우 모순적이며, 모든 심낭염 중 이들의 점유율은 10-36 %입니다. HIV 감염으로 인한 결핵 환자에서 심낭염의 수를 늘리는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 결핵 환자 중 6.5 %의 환자가 심낭 내에 삼출물이 축적되어 있음을 나타냅니다.

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결핵성 심낭염의 증상

건성 심낭염이 가장 흔한 형태입니다. 건조한 심낭염은 제한적이거나 흔합니다. 이 형태 의 결핵성 심낭염의 증상은 다음 과 같습니다 심장의 둔한 압박 통증; 원칙적으로 조사없이 순환 장애는 거의 관찰되지 않습니다. 혈압을 낮추는 것이 가능합니다.

삼출성 심낭염은 다른 paraspecific 반응과 함께 일차 결핵으로 가장 흔하게 관찰됩니다. 고통스러운 감각은 주로 질병의 초기 단계에서 발생하고 유체 축적으로 사라집니다. 체액이 상당 할 때 (500ml 이상), 통증 이 다시 발생하고, 둔하고 압박입니다. 통증의 방사선 조사는 거의 언급되지 않지만 때로는 간헐적 인 영역 또는 왼쪽 견갑골의 각도로 조사 할 수 있습니다. 두 번째로 흔한 불만은 호흡 곤란인데, 처음에는 점차적으로 나타나고, 육체적 인 힘이 작용 한 다음에 만 휴식을 취합니다.

만성 결핵성 심낭염은 30-50 세 이상의 사람들에게 더 흔합니다. 일반적으로 삼출성 섬유 성 (삼출성 접착제) 심 막염이 선행됩니다. 염증 과정이 시작된 첫 번째 날에, 섬유소는 삼출액에 떠있는 필라멘트 ( "털이 많은 심장")의 형태로 두 심막 시트에 침착된다. 섬유소 농도가 증가함에 따라, 삼출물은 젤리가되어 심근의 이완기 이완을 더욱 어렵게 만들고 분출 물의 양 (분량 등)을 감소시킵니다. 그러나 섬유소 침전물은 삼출액의 흡수를 복잡하게 만들고,이 과정은 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 결핵성 심낭염의 만성 과정에서 거의 절대이 양식이 덜 뚜렷, 그리고 종종 신체 활동과 관련된 가슴에 주로 가벼운 통증 감각으로 발생한다고 결핵성 심낭 압전의 serdtsa.Simptomy 없습니다. 호흡 곤란은 거의 관찰되지 않으며 운동 할 때만 기록됩니다. 이 환자군에서 심낭 마찰 소음이 자주 발생합니다.

심낭염의 분류

심낭염에는 두 가지 분류가 있습니다. 첫 번째에 따르면, 두 번째에 따르면 병리학 적 요인에 따라 나누어진다. 임상 적 및 형태 학적 특징에 따라, 병적 과정의 발달 속도, 조직 반응의 특성 및 결과를 고려한다. 우리는 질병의 확장 진단을 공식화 할 수 있기 때문에 후자를 인용합니다. 이 분류에 따르면 다음과 같은 형태의 심낭염이 구분됩니다.

• 샤프.
  • 건조 (섬유소).
  • 삼출성 (삼출성) :
    • 탐포 네이드 (tamponade)와 함께;
    • 탐폰 아데노없이.
  • 풍성하고 부패한.
• 만성.
  • 삼출성.
  • 삼출성 접착제 (삼출성 섬유소).
  • 접착제 :
    • "무증상";
    • 심장 활동의 위반과 함께 :
    • 석회의 침착 ( "carapaceous heart");
    • 심낭 주위 균열;
    • 수축성 심낭염 (초기, 발음, 영양 장애).

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결핵성 심낭염 치료

합병증의 예방 결핵성 심낭염은 주로 초기에 포함 진단 흉부 림프절의 결핵이 병리를. 가장 유익한 탐지 방법은 심 초음파입니다. 유착, 치료 결핵성 심낭염의 초기 단계에 협착 증후군 "돌 심장"형성의 예방뿐만 아니라 콜라겐 합성 (페니 실라 민 (kuprenil)을 억제하는 프로테아제 억제제 [아프로 티닌 (contrycal) 및 이들의 유사체]뿐만 아니라 약물뿐만 아니라, 글루코 코르티코이드의 사용을 필요 ].

삼출물 제거는 심장 탐폰 영양의 위험 또는 2 차 합병증의 진행과 함께 빈맥의 현저한 압박으로 수행됩니다. 심막 천자 심장의 바늘 끝으로 이어지는 상기 4 또는 제 5 늑간 또는 칼 모양의 프로세스에 따라 좌측 흉골 라인으로 수행된다. 때로는 성형 유체를 영구적으로 제거하고 글루코 코르티코이드와 항균 약물을 투여하기 위해 심낭을 카테 테르하는 것이 좋습니다. 이 기법은 상복부 이점에서 절개 수술 제조 삼출물을 제거하는 조작이 가능 생검의 형태 학적 연구 하였다 심낭의 생검을 수행 할 수있게 직시 하에서 수행되는 사실에 놓여 경우 최근 기술은 perikardotomii 퍼졌다.

만성 심 막염의 경우, 화학 요법의 주요 과정 후에 일정량의 삼출액이 지속되면, 심낭 절제술로 액체를 제거하는 것이 좋습니다. 이 경우 펑크는 어렵습니다. 삼출물을 실험실로 운반 할 때 컨테이너에 헤파린을 첨가해야한다는 점을 기억해야합니다. 유체의 재 축적 및 "충만한 심장"의 형성 및 수축성 심낭염의 경우, 심낭 절제술이 수행됩니다. 바이시 적용 외과 결핵성 심낭염의 의심이있는 경우가 있기 때문에 다른 장기 특정 프로세스의 가능한 확산 비실용적, 심낭 캐비티 심낭염.