HIV 감염의 결핵

결핵의 증상, 임상 양상 및 예후는 HIV 감염의 단계에 따라 달라지며 면역 반응의 위반 정도에 의해 결정됩니다.

HIV 감염의 임상 분류

1. 부화 단계.
2. 주요 증상의 단계.

흐름의 변형

• A. Bessimptomnaya.
• B. 이차 질환이없는 급성 감염.
• B. 2 차병으로 인한 급성 감염.

3. 무증상 단계.
4. 2 차 질병의 단계.

4A. 10 % 미만의 체중 감소. 피부 및 점막의 곰팡이, 바이러스 성, 세균성 병변, 반복 된 인후염, 부비동염, 대상 포진.

단계.

• 항 레트로 바이러스 요법에 대한 항 레트로 바이러스 요법이없는 경우의 진행;
• 완화 (항 레트로 바이러스 치료 후 자발적 항 바이러스 치료).

4B. 10 % 이상의 체중 감량. 원인 불명의 설사 또는 달 이상 발열, 반복 지속적인 바이러스, 박테리아, 곰팡이, 원충 내부 기관, 카포시 육종, 재발 성 또는 파종 성 대상 포진을 지역화. 단계.

• 항 레트로 바이러스 요법에 대한 항 레트로 바이러스 요법이없는 경우의 진행;
• 완화 (항 레트로 바이러스 치료 후 자발적 항 바이러스 치료).

4B. 악액질. 일반화 된 바이러스 성, 박테리아 성, 마이코 박테리아 성. 곰팡이, 원충, 기생충 질환 : 식도, 기관지, 기관, 폐의 칸디다증; pneumocystis 폐렴; 악성 종양; 중추 신경계의 병변.

단계.

• 항 레트로 바이러스 요법에 대한 항 레트로 바이러스 요법이없는 경우의 진행;
• 완화 (항 레트로 바이러스 치료 후 자발적 항 바이러스 치료).

5. 터미널 스테이지.

HIV 감염의 부화 단계에서 혈청 전환이 시작되기 전에 바이러스의 활동적인 번식이 일어나며 이는 종종 면역 결핍으로 이어집니다. 마이코 박테리아에 감염된 신체의 면역 반응이 감소하는 조건에서이시기에 결핵이 발생할 수 있으며 이는 종종 HIV 감염 후기 (4B, 4B 및 5B 단계)의 징후로 간주됩니다. 그와 관련하여 그들은 잘못 진단하여 예후를 결정하고이 단계들과 일치하지 않는 비 치료 및 조산 관찰을 처방한다.

급성 감염의 형태로 발생하는 주요 발현 단계의 시작은 감염 후 처음 3 개월 동안 더 자주 나타납니다. 혈청 전환 (혈액에서 HIV에 대한 항체의 출현)을 능가 할 수 있으므로 HIV 감염의 위험이 높은 그룹에 속하는 결핵 환자에서 2 ~ 3 개월 후에 다시 검사하는 것이 좋습니다. HIV 감염의이 단계에서 결핵의 임상 증상은 비 HIV 감염 환자의 결핵과 다르지 않습니다.

일차적 증상의 단계에서 결핵을 옮긴 환자의 장기 추적 관찰은 면역 상태가 일시적으로 감소한 후에 회복이 일어나고 결핵의 일반적인 치료가 좋은 결과를 만들어 낸다는 것을 보여줍니다. 치료의 주된 과정을 마친 후, 환자의 일반적인 상태는 수년 동안 종종 만족 스럽습니다 : 결핵의 재발이없고, 면역 상태가 현저한 변화를 겪지 않으며, 다른 2 차적 질병 도 없습니다 . 이 기간 동안 HIV 감염은 결핵과 구별되어야하는 추가적인 임상 적 발현을 가져올 수 있습니다 : 림프절, 간, 비장의 증가; 설사, 수막 증상.

잠복기의 HIV 감염의 주요 임상 증상은 지속적인 일반 림프절 병증이다. 말초 림프절의 결핵과 구별되어야합니다. 영구적 인 일반 림프절 병증이 있으면 림프절은 일반적으로 탄력 있고 통증이없고 주변 조직에 납땜되지 않으며 그 위에있는 피부는 변하지 않습니다. 잠재 단계의 기간은 2-3 년에서 20 년까지 다양하지만 평균적으로 6-7 년 지속됩니다.

HIV에 감염된 인체에서 바이러스가 계속 복제되는 조건에서 잠복기 말기에 면역 시스템의 보상 가능성이 감소하고 뚜렷한 면역 결핍이 발생합니다. 결핵이 발생할 확률이 다시 증가하고 면역 결핍이 더욱 확연 해집니다. 결핵의 원인균에 대한 조직 반응의 변화가 많을수록 생산 반응이 사라지고 병원균의 보급에 대한 대안적인 반응이 우세하다.

4A 병기에서 HIV 감염의 특징 인 이차적 인 질병의 첫 징후가 나타납니다. 이 기간 동안 면역 결핍증이 발병하지 않기 때문에, 일반적으로 임상 방사선 학적 및 형태 학적 사진은 결핵의 특징과 다르지 않습니다.

일반적으로 HIV 감염 6 ~ 10 년 후에 발병하는 4B 병기의 환자에서 방사선 사진의 형태는 점점 비 전형적인 특징을 갖게됩니다.

4B 단계에서 결핵의 전형적인 징후와는 훨씬 더 큰 차이가 있으며, 흉부 방사선 사진에서 전혀 변화가없는 과정의 일반화가 전형적입니다. 중대한 면역 결핍의 배경에서 다른 2 차적인 질병이 발생하여 결핵 진단이 훨씬 어렵습니다.

HIV 감염 후기 (4B, 4B 및 5)에서 흉부 림프절의 전파 된 과정과 결핵은 결핵의 형태 (60 % 이상)의 구조에서 우세합니다.

종종 방사선 인조 양자 초점 초점 또는 지방 확산, 흉부 림프절, 삼출성 흉막염, 양 및 음의 방향으로 가능한 빠른 역학 방사선 학적 변화의 세 이상의 그룹의 증가 결정. 단지의 경우 20 ~ 30 %에서 검출 HIV 감염의 나중 단계에서 캐비티 붕괴, 그것은 심각한 면역 결핍의 배경에 대한 조직 반응의 변화와 연결되어 있습니다.

밝은 임상 사진은 4-14 주 동안 보급의 출현을 앞지를 수 있습니다. 다수의 환자에서 X 선은 전혀 변화를 감지 할 수 없습니다. 심각한 중독의 유행의 임상 발현 중 : 날카로운 발한, 온도는 39 ^o C로 상승합니다 . 많은 경우에, 환자는 매우 드문 가래로 고통스런 기침으로 고생합니다. 그는 결석 할 수도있다. 3 분의 1 환자에서 악액질이 검출됩니다.

HIV 감염의 "후반"단계에있는 환자들 사이의 박테리아 방출 비율은이 기간 동안 붕괴 단계에서 결핵 환자 수가 감소하는 20-35 %를 넘지 않습니다. HIV 감염의 "후기"단계에서의 투베르쿨린 검사는 대부분 유익하지 않습니다.

제거 된 림프절의 병리학 적 검사에서 총 caseosis를 가진 거대 대기 재가 종종 결정됩니다.

형태 학적 연구에서 우세한 대체 반응 (괴사)이 76 % 기록되었다. 보급은 진부한 성질을 지니 며 많은 경우 조직 학적 검사로만 확립 될 수 있습니다. Epithelioid와 Pirogov-Langhans의 거대 세포는 사실상 결석하며, 결핵의 전형적인 경우 대신에 응고 괴사와 화농성 용해가 더 자주 관찰됩니다. 대부분의 관찰 (72 %)에서이 부위의 얼룩 무늬에는 순수한 배양과 비슷한 매우 많은 수의 결핵균이 발견됩니다. 이와 관련하여, 결핵의 적시 탐지를위한 HIV 감염 후기 (4B, 4B 및 5)의 환자에서 생검 샘플의 형태 학적 및 세균 학적 검사가 특히 중요합니다.

또한,이 기간에있어서, 결핵 및 기타 보조 질환의 진단을 위해 하나가 뇌척수액, 늑막 액, 세정액, 생검에서 병원균의 유전 물질을 검출 할 수있는 PCR 법을 적용하는 것이 바람직하다.

결핵 진단의 복잡성은 사실에 의해 결정됩니다. 때문에 HIV 뇌증, 카포시 육종, 뇌 톡소 플라스마 증, 주폐, 크립토, 아스 페르 길 루스 증에 아구창, 내장 칸디다증, 재발 성 포진, 증상 CMV 감염 : 환자의 대부분은 다른 차 질병을 개발하고있다.

이 기간 동안 치료 효과는 비 전형적으로 발생하는 결핵의 적시 탐지 및 적절한 치료의 임명에 달려 있습니다. 결핵이 적시에 발견되지 않으면 과정의 일반화가 일어나 치료가 효과적이지 않습니다.

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HIV 감염 환자의 결핵 식별

HIV 감염의 나중 단계에서, 면역 결핍을 개발하는 TB는 때가 예방 또는 기본을 임명하는 것이 심각한 면역 결핍 그들을 위해 이후의 후속 TB 질환 위험이 높은 그룹에서 환자를 식별의 개발 HIV 감염의 진단 후 즉시 추천 결핵 치료 과정.

결핵에 걸릴 위험이 높은 사람을 HIV에 감염 시키려면 다음과 같은 활동을 수행해야합니다.

• 새로 진단 된 모든 HIV 감염 환자는 결핵 위험 증가에 대한 상세한 내역을 외래 환자 카드에 기록하여 결핵 의사의 검사를 받아야합니다. 환자는 결핵에 대한 정보를 얻고 예방 조치를 취하고 예상치 못한 검사와 검사로 결핵에 특이한 증상이 있으면 즉시 TB 전문가에게보고 할 것을 권장합니다.
• 즉시 계정 도입 연간 추가 1-2 시간 (결핵 및 HIV 감염의 위험 단계에 따라 수행되는 경우가 radiodiagnosis 흉강 () 환자에게 방사선 파일을 생성;
• (지도에 등록 결과 결핵 및 HIV 질환의 위험에 따라 HIV 감염 환자의 계정에 문에서 투베르쿨린 피부 반응 검사 (2 TU)를 수행하고 동적 관찰 기간 1 년에 그녀의 1-2 배를 넣어 조제 관찰.

아픈 항 결핵 약물을 임명 여부를 결정 계정 HIV 이러한 단계의 목적을 고려하여, 개별적으로 결핵 전문가 투베르쿨린하는 giperergii, 굴곡 또는 반응의 상승을 식별 HIV 감염 환자의 동적 관찰 기간 동안.

얼굴들. 가토 균은 결핵균 존재에 대한 연구를 수행합니다. 비 폐렴 결핵의 임상 적 또는 실험적 증상이 나타날 경우 가능한 경우 적절한 배출 및 / 또는 기타 검사 방법에 대한 세균 학적 연구가 수행됩니다.

일반적인 상태의 악화와 관련하여 병원에 입원 한 결핵의 위험이있는 집단의 HIV 감염 환자는 반드시 혈우병 학자가 검사해야합니다.

결핵의 고위험군 (그러나 임상 증상이없는)에서 HIV 감염으로 고통받는 환자의 임상 추적은 에이즈 센터의 검사 진단실의 결핵 전문가가 수행합니다. 결핵 투석 기관에서 그러한 내각을 조직하면 면역 결핍 환자가 결핵 감염의 중심에 올 것입니다.

결핵 증상을 가진 환자는 항 결핵 약국을 기준으로 참조 진단 진료소로 이송됩니다. 그러한 캐비닛 구성의 핵심은 별도의 입구가 있다는 것입니다. 따라서 역학적으로 위험한 환자와 결핵에 대한 여러 가지 기원 면역 결핍 환자의 교차점이 최소화된다.

HIV 감염 환자의 결핵 검진

HIV 감염의 초기 단계에서 결핵은 전형적인 과정을 가지고 있으므로이 기간 동안 선별 검사는 결핵 검사를받지 않은 환자와 동일한 방식으로 시행됩니다.

어린이 투베르쿨린의 특별한 행위에 대한 판독은 "러시아 연방의 결핵 관리 활동의 개선에."2003년 3월 21일 M2 (109)에서 러시아의 보건부의 주문에 부록 G4에 제시되어있다

HIV 감염 환자에서 면역 결핍이 발생하는 조건에서는 결핵의 가능성이 높아 지므로 선별 검사의 횟수를 늘리고 결핵 검사를위한 추가 방법을 도입 할 필요가 있습니다.

HIV 감염과 결핵 진단

HIV 감염 환자에서 결핵을 발견 할 때 완전한 임상 진단은 다음을 포함해야합니다 :

• HIV 감염 단계;
• 결핵 및 기타 2 차병의 진단 확대. 주요 증상에서 HIV 감염 환자는 단계 예를 들어, 인해 진화 과도 면역 상태 결핵, 후 진단 포즈 HIV 감염의 감소 (는 급성 감염이나 혈청 전환의 시작부터 년 계속). 1 차 발현 단계 (PI).

그 다음에는 결핵 (세균 배설 유무) 및 기타 2 차 및 후속 병의 진단이 확대됩니다. 결핵의 임상 적 분류는 그의 진단을 공식화하는 데 사용됩니다, "러시아에서 결핵 통제 활동의 개선에."년 3 월 21 일 보건 러시아 행정부의 순서에 별관에서 2003 년 109 № 제시

주 증상의 단계 완료 후 면역 시스템 장애 (또는 면역 결핍의 실험실 표현)을 나타내는 임상 증상이없는 HIV 감염 환자가 제한 결핵 과정을 개발하는 경우, 보조 질병으로 고려하는 것이 불가능하다. 그러한 경우 진단은 HIV 감염의 잠재 단계를 나타냅니다.

1 차 발현 단계가 끝난 후 개발 된 HIV 감염 환자의 결핵은 다음 요인 중 하나가있는 경우 2 차병 단계를 나타냅니다.

• (CD4 <0.2x10 ⁹ / l) 또는 임상 증후 (칸디다증, 헤르페스 등)를 근거로 진단 된 면역 억제제 ;
• 결핵의 보급 과정;
• 결핵 반응과 관련된 조직의 형태 학적 연구 (예 : 림프절)에 기록 된 반응성의 현저한 감소.

HIV 감염 환자의 결핵 치료

HIV 감염 환자의 결핵 치료에는 두 가지 영역이 있습니다.

• HIV 감염 환자의 결핵 치료 관리 조직.
  • HIV 감염 환자의 결핵 진단은 HIV 감염의 전문화를 완료 한 의사와 HIV 감염의 후기 단계에서 결핵의 특징을 알고있는 의사를 포함하는 phthisiatric TSVKK에 의해 확인됩니다.
  • HIV 감염 환자의 결핵 치료는 러시아 보건부가 승인 한 결핵 요법의 표준 요법에 따라 수행되지만 에이즈 감염 환자의 병리학 적 치료의 특성을 고려하여 수행됩니다.
  • 화학 요법의 과정에서 의료 관계자는 환자에 의한 항결핵제 및 항 레트로 바이러스 약물의 섭취를 모니터링합니다
  • 결핵 치료의 주요 과정을 마친 후, 환자의 조기 관찰은 질병의 재발을 막기 위해 HIV 감염 전문 TB 전문가에게 계속됩니다.
• 고도로 활동적인 항 레트로 바이러스 요법.
• HIV 감염과 결핵 환자의 심리적, 사회적 적응 시스템 구축.
  • 영토 에이즈 센터의 환자, 친척 또는 가까운 심리 치료사를위한 일상 및 위기 상담 실시.
  • 치료 이전에 친구와 가족과 함께, 환자 -Moral을 지원하는 것입니다 목표있는 환자와 대화를 실시 가족의 삶의 지속에 초점을 맞춘 전문 병원에서 즉시 장기 치료의 필요성, 그를 설득, HIV 감염의 초기와 후기 단계의 차이를 설명 할 필요가있다 사람, 가능한 작업 활동. 환자는 두 가지 전염의 전파 방법, 예방 방법, 성 파트너와의 의사 소통에 대한 정보를 받아야합니다. 치료 과정에서 결핵 및 HIV 감염 환자는 약물 및 알코올 복용을 금하고 치료법을 철저히 준수 할 수 있도록 설비를 수정하기 위해 지속적으로 심리적 지원을 제공해야합니다.
  • 지역 사회 에이즈 센터의 사회 복지사가 환자, 친척 또는 친척을 대상으로 고용, 주택, 각종 혜택 등에 관한 포괄적 인 상담을 제공합니다.

HIV 감염과 결합 된 결핵 환자에 대한 입원 치료 장소는 그 단계와 러시아 연방에 대한 보급 여부에 달려 있습니다.

러시아 연방의 주제에서 동반 질환의 경우 적은 수의 이차 질환 전문의 단계에서 결핵 환자의 입원 치료는 HIV를 전달하지만, 매우 phthisiatrician와 협의 필요하다. 이는 이들 환자의 결핵 치료 이외에도 HIV 감염 치료 및 기타 2 차병 의 진단 및 치료가 필요하다는 사실 때문 입니다. 동시에, 결핵 감염과 관련하여 모든 역 전파 방지 조치를 준수해야합니다.

HIV 감염 (2,3,4A)의 초기 단계에서 결핵 환자는 의무적 인 HIV 전문가 상담을 통해 의사들에 의해 치료됩니다.

결핵 치료 기관에서 입원 치료를받는 환자에게 처음으로 HIV 감염을 탐지하기 위해서는 HIV 감염 사례에 대한 전염병 학적 조사가 필요합니다. 이를 위해 지역 상황을 고려하여 AIDS 예방 및 통제 센터가 결핵 예방 시설에서 실시하는 절차와이 작업의 적시성 및 품질에 대한 책임이있는 전문가를 결정해야합니다.

러시아 연방의 주제에 공동 병적 상태의 치료에 대한 필요성이 높아지기 때문에, 전문적인 부서가 만들어지며, 그 중에는 담당 의사와 전염병 의사가 포함됩니다.

항 레트로 바이러스 요법 처방에 대한 적응증

고도로 활동적인 항 레트로 바이러스 요법 (HAART)의 목표 :

• 삶의 연장;
• 무증상 감염 환자의 삶의 질 유지;
• 2 차 질환의 임상 적 증상이있는 환자의 삶의 질 향상;
• 2 차병 예방;
• HIV 전염 위험을 줄입니다.

HAART의 임명에 결정에서, 의료 기준 이외의 다른 약물에 내성 바이러스 균주의 형성의 위험과 관련된 부적절한 행위가, 고려해야 사회 심리적, 같은 환자의 의지와 전체에 규정 된 치료를 취할 수있다. 필요한 경우 치료에 대한 환자의 관심을 자극하는 것이 필요합니다 (상담, 정신 사회적 지원 등). 그에게 가장 편리한 약물 복용 계획을 선택하십시오. HAART의 임명 전에 환자는 정보에 입각 한 동의서에 서명합니다.

HIV 감염 자체는 HAART의 임명에 대한 지표가 아닙니다. 너무 일찍 약속을 지키지 않으면 너무 늦어 최악의 결과를 낳습니다.

절대적인 징후;

• 임상 : 단계 2B, 2B 또는 4B, 4B 단계;
• 실험실 : CD4의 양은 0.2 x ^{10 9} / l 미만 이다. 상대적인 징후 :
• 임상 : 단계 4A (단계와 관계 없음). 4B, 4B는 완화의 단계에있다;
• 연구실 : CD4는 0.2-0.35x10 ⁹ / L이며, HIV RNA 수준 ( "바이러스 성 부하")은 1ml 당 10 만장 이상입니다.

상대적인 징후가있는 경우 일부 전문가와 지침에서는 치료를 시작하도록 권장하고 일부는 치료를 처방 할 때까지 환자를 계속 모니터링합니다. 이 상황에서 연방 에이즈 연구 센터 (Federal AIDS Research Center)가 권장합니다. 환자의 적극적인 욕구와 치료에 대한 자신감의 확신, 그리고 치료에 대한 임상 적 및 실험적 상대적인 징후가 동시에 일어나는 경우 치료를 시작하십시오.

평가 전 한 달 이내에 염증성 질환과 예방 접종을받지 않은 경우 HAART의 임명에 대한 표시로 CD4 림프구와 HIV RNA의 수치가 고려됩니다.

실험실 인 경우. HAART의 임명에 대한 징후가 처음으로 드러났으며 치료 시작에 대한 임상 적 적응증이 없다면 치료 문제를 해결하기 위해 반복적 인 연구가 필요합니다.

• 간격은 적어도 0.2x10 ⁹ / l 미만의 CD4 수준에서 4 주 ;
• 최소 1.2 주 간격으로 CD4가 0.2-0.35x10 / l로 측정되었다.

임상 적응증에 HAART의 약속에서 환자들은 HIV의 결과로 개발하지 않는 향정신성 의약품, 곰팡이 및 세균 병변 (피부와 점막 병변, 농양, 봉와직염, 폐렴, 심내막염. 패혈증 등)을 가지고 있음을 명심해야한다 감염이 아니라 면역 결핍의 징후로서 연관되어있다. 마약 사용. 이러한 경우, CD4 림프구의 수는 HAART 검사를 받아야합니다.

대부분의 환자에서 HAART의 개시는 뉴 클레오 사이드 역전사 효소 저해제, HIV의 그룹으로부터의 2 개의 약물 이외에, 처방을 포함하는 처방으로 추천된다. 비 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 HIV 그룹 중 한 약물. 스텝 환자 HIV 감염 4b는 (프로그레시브 위상) CD4의 레벨 이하 0,05h10 림프구 그러나 ⁹ 1 ㎖의 HIV RNA 백만 단위의 수보다 / L 이상, 프로테아제 억제제의 그룹으로부터 하나 개의 제제를 포함하는 회로와 함께 치료를 시작 권장 HIV와 뉴 클레오 사이드 역전사 효소 억제제 HIV 군의 두 약물.

활성 첫 번째 항 레트로 바이러스 치료 계획

권장되는 일차 치료법 :

• 에 파비 렌즈 0.6 g 1 일 1 회 + 지도부딘 0.3 g 2 회 또는 0.2 g 하루 3 회 + 라미부딘 0.15 g 하루 2 회.

일부 환자의 경우, 표준 HAART 요법은 처방 될 수 없습니다 (주로 포함 된 약물의 부작용 범위 때문). 특히 :

• Efavirenz는 항 레트로 바이러스 요법을 배경으로 임신 및 출산을 계획 (또는 제외하지 않음)하는 임산부 및 여성에게 금기 사항입니다. 이 약물은 출산 할 수있는 여성, 피임의 장벽 방법뿐만 아니라 밤 근무하는 여성에게는 권장되지 않습니다.
• 지드 부딘은 빈혈과 과립소 감소증 환자에게 권장되지 않으며 지드 부딘 대신 헤모글로빈 수치가 80 g / L 미만인 경우 스타 부딘이 HAART 요법에 포함될 수 있습니다.

표준 계획에 권장되는 약물에 대한 절대적 또는 상대적 금기 사항을 파악할 때 차이가 있습니다.

환자가 2 등급 이상의 독성에 해당하는 알라닌 아미노 전이 효소 수준을 가지고 있다면 HIV 프로테아제 억제제와 함께 HAART 요법을 사용하는 것이 좋습니다.

첫 번째 라인의 대체 HAART 체계 :

• 로 피나 비어 + 리토 나비 르 0.133 / 0.033 g 1 일 2 회 3 캡슐 + 지도부딘 0.3 g 2 회 또는 0.2 g 하루 3 회 + 라미부딘 0.15 g 하루 2 회.

임산부에게 권장되는 HAART 처방 :

• 넬피나 비르 1.25g 하루 2 회 + 지드 부딘 03g 2 회 또는 0.2g 하루 3 회 + 라미부딘 0.15g 하루 2 회.

HAART의 효능 및 안전성을 평가하기위한 실험실 연구의 다중성 :

• HIV RNA의 양과 CD4- 림프구의 수 - HAART 발병 후 1 개월과 3 개월, 3 개월에 1 번;
• 2 주 후에 임상 혈액 검사. 1 개월, HAART 발병 3 개월 후, 3 개월마다 1 회;
• 생화학 적 혈액 검사 - HAART 발병 후 1 개월과 3 개월, 3 개월에 1 번;
• 만성 바이러스 간염이있는 상태에서 - HAART 시작 2 주 후 첫 번째 연구 ALT.

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결핵 환자에서 고도의 활성 항 바이러스 요법의 특징

일부 전문가들은 항결핵제 복용이 끝날 때까지 HAART를 연기하는 것이 좋습니다.이 경우 환자 관리가 단순화되고 두 가지 감염 모두 표준 방식에 따라 치료되며 약물의 부작용은 증가하지 않습니다. 그러나 CD4 세포 수가 적은 환자의 경우 HAART를 시작하는 데 시간이 걸리므로 HIV 감염과 사망의 새로운 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 HIV 감염의 진행이 매우 위험이 높은 결핵 환자 (CD4의 수는 0.2 미만 10 림프구 ⁹ HAART의 시작을 연기하지 않는 것이 좋습니다 / L 또는 일반화 결핵성 과정).

일반적으로 항 결핵 약물의 부작용은 치료 첫 2 개월 내에 발생합니다. 이런 점에서 항 결핵 치료 시작 후 2 주에서 2 개월 사이에 HAART를 시작하는 것이 좋습니다. CD4- 림프구의 수에 따라 다르다.

결핵 환자는 1 차 권장 또는 대안 HAART 요법을 처방 받아야합니다.

대안 파비 렌즈 퀴나 비르 / 리토 나비 르 (400분의 400 mg을 하루에 2 번, 또는 하루에 200분의 1,600 mg의 1 회), (2 회 300 mg의 일일) 피나 비르 / 리토 나비 르 (100분의 400 mg을 하루에 2 번) 및 아바 카비르 수있다 .

스타 부딘 + 라미부딘 + 네비 라핀 또는 지도부딘 + 라미부딘 + 네비 라핀 : 다른 대안이없는 경우 대신에 파비 렌즈, 그것은 또한 NVP를 사용하는 것이 가능하다 다음과 같은 방식으로 구성된 (. 2 주 동안 하루에 200 mg을 1 회 200 mg을 하루에 2 번 다음에).

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HIV 프로테아제 억제 물의 물질 대사

리파 마이신 (리파 부틴, 리팜피신)는 뉴 클레오 사이드 역전사 효소 억제제 및 HIV 프로테아제 억제제를 운반 시토크롬 P450 대사 효소 활성을 유도하고, 따라서 이러한 레트로 바이러스의 혈청 농도를 감소시킨다. 차례로, 동일한 메커니즘을 통해 항 레트로 바이러스 약물의 두 그룹 및 리팜핀, 리파 부틴의 혈중 농도를 증가시킨다. 따라서, 약물 상호 작용 및 독성 비효율 레트로 바이러스 결핵 제제의 증가로 이어질 수있다. TB 약물은 리파 부틴 (사 퀴나 비르 제외한) 모든 HIV 프로테아제 억제제 및 모든 비 - 뉴 클레오 시드 HIV 역전사 효소 억제제와 조합 될 수있다. 복용량을 주기적으로 조정하면됩니다.

결핵 및 출산

임신과 출산은 내분비 시스템의 기능, 면역, 대사의 변화 및 결핵의 위험 요소의 재구성을 수반합니다. 임신과 출산율은 여성의 총 결핵 발생률보다 1.5-2 배 높습니다. 결핵은 임신 기간 중에 발생할 수 있지만, 출산 후 첫 6 개월 동안은 임신 기간과 산후 기간에 여성에서 발생하는 결핵이 임신 전보다 더 심하게 진행됩니다.

결핵은 임신 초기에 나타났습니다.

임신 중 결핵에 걸린 여성은 여러 형태의 폐결핵을 발견합니다.

결핵균으로 1 차 감염된 이전에 감염되지 않은 젊은 여성은 주로 결핵성 결핵이 나타납니다.

내인성 결핵 감염의 재 활성화가 일어난다. 이 경우 유행성 결핵 또는 다양한 형태의 2 차 결핵이 진단됩니다. 심한 결핵 중독 증상을 보이는 중증의 병은 태아 발육에 악영향을 미치고 자발적인 유산을 초래할 수 있습니다.

임신 초기에, 중등도 중독 (약점, 불쾌감, 식욕 감소, 체중 감소)으로 인한 결핵의 초기 증상은 종종 임신 독성과 관련이 있습니다. 임신 후반기에 결핵은 명백한 형태 학적 변화에도 불구하고 심각한 임상 증상없이 종종 발생하기 때문에 진단이 상당히 복잡해집니다.

임신 중 결핵의 발병은 HIV 감염과 관련 될 수 있습니다. 이 경우 결핵 병변은 폐뿐만 아니라 다른 기관에서도 발견됩니다.

결핵에 대한 임신의 영향

임신 중 결핵의 악화는 모든 여성에게 나타나지 않습니다. 결핵 및 결석 단계에서는 결핵이 거의 활성화되지 않으며 그 반대의 경우도 활성 과정의 단계에서 급격한 증가 또는 진행이 있습니다. 특히 심한 결핵은 섬유 - 해면 결핵 환자에서 발생합니다. 임신 초기와 산후 기간은 결핵의 악화에 가장 위험합니다. 산후 기간의 발생은 본질적으로 특히 악성입니다.

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임신과 출산 과정에서 결핵의 영향

중독 및 산소 결핍의 결과로 심한 파괴 또는 유행 형태의 결핵에서는 임신 첫 번째 및 두 번째 반의 독소가 더 자주 발생하며 조기 출산이 더 자주 발생합니다. 신생아에서는 생리 학적 체중 감소가 더 두드러지고 회복 속도는 느립니다. 시기 적절하게 특정 요법을 임명하면 산후 기간의 악화를 피하기 위해 임신을 안전한 분만으로 가져 오는 것이 가능합니다.

HIV 감염의 결핵 진단

건조하거나 가래, 호흡 곤란, 가슴 통증 - 허약, 피로, 과도한 발한, 식욕 부진, 체중 감소, 낮은 수준의 온도와 기침의 불만에 대한 검사에서 임산부 전시회에서 TB. 이러한 불만이 발생하면 여성 상담의 산부인과 전문의는 환자를 항 결핵 약국으로 안내해야합니다. 2-TE PPD-L을 이용한 만 투스 (Mantoux) 검사는 진료소에서 수행되며, 혈액 및 소변의 임상 검사가 수행됩니다. 가래가있는 경우, PCR에 의해 박테리아 및 세균 학적 방법으로 결핵균 검사를받습니다.

임신 중 X- 레이 검사는 예외적으로 복잡한 진단 상황에서 수행되며 태아를 납 방패 나 앞치마로 보호합니다.

결핵이나 진단 진단이 의심되면 임산부의 가족 구성원을 검사합니다.

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결핵 환자에서 임신 관리

대부분 결핵은 임신을 인공적으로 종결시키는 기초가 아닙니다. 복잡한 항 결핵 요법은 종종 엄마와 아기의 건강을 해치지 않으면 서 임신을 저장할 수있게합니다. 임신은 일반적으로 이전에 폐결핵 수술없이 합병증을 입은 여성뿐만 아니라, 결핵성 늑막염에, 박테리아의 파괴없이 활동성 폐결핵 환자에서 유지합니다.

결핵 환자의 낙태 징후는 다음과 같습니다 :

• 폐결핵, 결핵성 수막염, 섬 모성 결핵의 진행 과정 :
• 섬유 - 동굴, 파종 성 또는 간경변 성 폐결핵 :
• 당뇨병과 병용 된 폐결핵, 기능이 손상된 다른 시스템 및 기관의 만성 질환 (폐 - 심장, 심혈관, 신부전);
• 외과 적 개입이 필요한 폐 결핵.

인터럽트 임신은 처음 12 주 동안 여성의 동의를 얻어야합니다. 임신 중 및 임신 종료 후, 결핵 치료를 강화할 필요가 있습니다. 반복 임신은 2 ~ 3 년 이내에 권장됩니다.

결핵의 설립 진단 임신 한 여성은 계정에 구성되어 있으며, 감독과 구역 phthisiatrician 산부인과된다. 임신 진보적 tuberkulomy 검출되면, 스미어의 동굴과 석면-동굴 결핵 빠른 세균의 폐 수술의 가능성을 배제하지 않는다.

출산을 위해 결핵을 앓고있는 여성이 특수 산부인과 병원에 보내집니다. 그런 출산 병원이 없다면. 산부인과 전문의 및 산부인과 의사는 환자가 건강한 엄마에게 연락하지 못하도록하는 조직적 조치를 수행하기 위해 사전에 출산 병동에 알려야합니다. 활동성 결핵 환자에서의 노동은 종종 건강한 여성보다 출혈이 더 심하고 다른 합병증이 더 심하게 발생합니다. 인공 호흡기가있는 폐결핵이있는 폐결핵의 경우 제왕 절개를 통한 외과 분만이 편리하다.

태아와 결핵균의 자궁 내 감염은 드물다. 감염의 기전은 제대 정맥을 통한 혈종이나 양수에 감염된 흡인이다. 출생 후, 결핵균 및 결핵에 의한 일차 감염의 관점에서 어머니와 결핵 환자가 접촉하는 것은 매우 위험합니다.

결핵 및 HIV 감염에 대한 신생아 관리

결핵과 함께 어머니에게서 태어난 아이를 유지 :

• 임산부가 활동성 결핵에 걸린 경우, 결핵균 배분과 관계없이 다음과 같은 조치가 취해집니다.
  • 산부인과 병동의 의사는 어머니에게 결핵의 존재를 사전에 통보받습니다.
  • 어머니는 별도의 상자에 보관됩니다.
  • 아이가 태어난 직후에 어머니로부터 격리됩니다.
  • 아이를 인공 먹이로 옮기십시오.
  • BCG 백신 접종.
  • 아동은 면제 기간 동안 어머니로부터 분리됩니다 - 8 주 이상 (친척에게 보냈거나 특수 부서에서 적응증을 받음);
  • 백신 접종에 금기가 있거나 이별이 불가능한 경우, 어린이는 화학적 예방 접종을합니다.
  • 퇴원 전에 아동의 미래 환경에 대한 조사가 수행된다.
  • 퇴원 전에 모든 방을 소독하십시오.
  • 어머니는 치료를 위해 입원합니다.
• BCG 백신 도입 이전의 아이가 어머니와 접촉 한 경우 (의료 시설 외의 어린이 출생 등). 다음 활동을 수행하십시오.
  • 어머니는 치료를 위해 입원하고, 아이는 어머니로부터 격리되며,
  • 결핵 예방 접종이 실시되지 않고,
  • 그 아이는 3 개월 동안 화학 예방 주사 (chemoprophylaxis) 과정을 받게됩니다;
  • chemoprophylaxis 후 2 TE와 Mantoux 반응;
  • 2 TE와의 Mantoux 반응이 음성 인 경우 BCG-M으로 예방 접종을 실시합니다.
  • 예방 접종 후, 아이는 최소한 8 주 동안 모체와 분리 된 채로 있습니다.
• 모체에서 결핵균이 결핵 약국에 알려지지 않았고 BCG 백신 접종 후 결핵이 발견 된 경우 다음 조치가 취해집니다.
  • 그 아이는 어머니와 분리되어있다.
  • BCG 백신의 도입시기에 관계없이 예방 적 처치를 받는다.
  • 그러한 어린이들은 결핵에 대한 가장 위험한 집단 인 결핵 협회의 감독하에 있습니다.

Rodilnitsa 폐의 X 선 검사가 출생 한 후 1-2 일이 지나면 세균 학적 데이터를 고려하여 모유 수유의 가능성과 필요한 치료에 관한 추가 전술을 결정합니다.

신생아의 모유 수유는 결핵균을 분비하지 않는 비 활동성 결핵이있는 어머니에게만 허용됩니다. 이때 BCG 예방 접종 후 면역 결핍에 영향을 미치지 않도록 항생제를 복용하지 않아야합니다.

HIV 감염 임산부의 결핵 치료

수유부뿐만 아니라 임산부의 결핵 치료는 화학 요법의 표준 요법 및 의료 전술의 개별화에 따라 수행됩니다. 마약을 선택할 때 고려해야 할 사항은 다음과 같습니다.

• 소화 불량 질환의 형태로 aminosalicylic acid와 ethionamide에 대한 부작용 가능성이 있으므로 임신 중독증의 경우 처방되어서는 안됩니다.
• 스트렙토 마이신 (streptomycin)과 카나마이신 (kanamycin)의 태아 독성 효과.이 약으로 치료받은 산모의 청각 장애를 유발할 수있다.
• ethambutol, ethionamide의 가능한 기형 유발 효과.

임신과 태아에게 가장 위험한 것은 isoniazid입니다. 결핵의 악화를 예방하고 치료를 위해 처방되어야합니다.