자궁경부 탈장

자궁 경부 탈장은 주변 섬유 고리 너머로 추간 디스크의 pulposus (젤라틴) 핵의 변위를 포함합니다.

자궁 경부 허리 디스크의 위험은 무엇입니까? 추간 디스크의 섬유 고리를 통한 핵 핵의 일부 또는 전부의 돌출은 척추에 위치한 척수의 신경 압축 또는 직접 압박을 초래할 수 있습니다. 또한, 탈장 된 자궁 경부 척추가 척추 동맥 중 하나에 압력을 가할 때, 뇌 순환이 손상 될 수 있습니다.

역학

자궁 경부 디스크 탈출의 유병률은 나이에 따라 증가하며 일반적으로 50 세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 여성의 경우,이 지역화의 탈출구는 남성보다 자주 진단되어 60% 이상의 사례를 설명합니다. [ [ 2 ]

원인 자궁 경부 탈장

많은 척추 학자들은 나이가 자궁 경부 척추의 허리 디스크 의 주요 원인으로 간주합니다. 시간이 지남에 따라 자연 노화 또는 마모-마모-퇴행성 및 장화되지 않은 변화는 디스크에서 발생하기 때문입니다 (디스크의 중심에 위치한 펄프 핵은 점차적으로 구성되어 있습니다. 콘드로이틴-설페이트 결합 물). [ 3 ]

Pulposus 핵의 약화 및 부실을 유발하는 추간판의 부정적인 변화의 일부는 다양한 결합 조직의 세포 외 매트릭스의 주요 구조 단백질 인 콜라겐의 조성의 변화에 기인한다. 제 2 형 콜라겐의 감소와의 제비의 연결 - 연골 세포 외 매트릭스의 주요 성분 인 프로테오글리칸 (설페이트 글리코 사 미노 글리 칸)과 타입 I 콜라겐의 증가는 직경의 섬유질과 이들의 배열의 다른 시스템을 갖는다. 연골 세포 (연골 조직 세포)에 의한 II 형 섬유질 콜라겐의 합성은 감소하며, 이는 II 형 프로 콜라겐의 mRNA (매트릭스 리보 핵산)의 양의 감소와 관련이있다.

또한, 계면 디스크 변성의 원인은 유 전적으로 결정될 수있다. 이들은 COL2A1 유전자에서 돌연변이를 갖는 II 형 콜라겐 병증이며, 이는 II 형 콜라겐을 구성하는 단백질 필라멘트 (알파 체인)를 암호화한다.

매트릭스 메탈 로프 로페 티나 제 (MMP) 발현은 또한이 단백질 분해 효소의 단백질을 암호화하는 유전자 그룹의 돌연변이로 인해 증가 될 수있다. 그것은 조직 리모델링의 정상적인 생리 학적 과정에 참여하지만, 활동이 증가함에 따라 콜라겐과 프로테오글리칸을 파괴하여 인터뷰 디스크의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

이 지역화의 인터뷰 대변 탈장 이 국소화는 종종 자궁 경부 척추에 대한 외상과 관련이 있습니다. [ 4]

위험 요소

자궁 경부 허리 디스크의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 나이 50 세 이상;
• 척추 탈장의 가족력;
• 척추의 곡률 - 자궁 경부 척추의 척추 측만증;
• 자궁 경부 지역에 대한 과도한 외부 영향 (정적 하중, 전신 진동, 반복적 인 움직임, 직업 운동 및 머리와 목의 위치);
• 자가 면역 질환, 주로 전신성 루푸스 홍반 루푸스 및 류마티스 관절염;
• 좌식 생활 양식;
• 비타민 C의 결핍 (연골 세포에 의한 콜라겐 합성의 보조 인자).

병인

자궁 경부 척추에는 7 자궁 경부 척추 (C1-C7); 모든 척추와 마찬가지로, 그들은 충격-흡수 기능을 제공하고 척추에 상대적 이동성을 제공하는 섬유질-탄수화 된 인터뷰 (인터뷰) 디스크에 의해 서로 분리되어 있습니다.

계면 디스크는 결합 조직 세포 및 디스크의 내부 겔과 같은 부분 인 Pulposus 핵으로 구성된 외부 섬유질 고리를 갖는다. 이 글리코 사 미노 글리 칸은 물을 결합하여 콜라겐 섬유실 섬유 네트워크를 함께 유지하는 음으로 하전 된 chondroitin 설페이트 및 각질 설페이트의 다수의 사슬을 함유한다. 이 조성물은 핵 pulposus에 탄성, 하중 하의 유연성 및 압축에 대한 저항성을 제공합니다 - 압축에 대한 저항을 고리 섬유소와 연골 폐쇄 플레이트에 재분배하는 대기 디스크를 이웃 척추에 부착합니다. [ 5 ]

노화는 콜라겐 섬유의 강성을 증가시키는 비 효소 적 당화 최종 생성물의 축적으로 콜라겐 섬유를 수정합니다.

추간 디스크의 구조에서 퇴행성 및 영양 장애 변화의 발병 기전 (핵 pulposus 및 Annulus fibrosus)은 일반적으로 물을 결합하는 프로테오글리칸 분자의 손실과 관련이있다. 물의 손실로 인해 핵이 섬유질되고 더 딱딱 해져 응력을 가질 수있는 능력이 줄어들고 과도한 하중은 섬유 고리로 옮겨집니다. 그러나 퇴행성 과정은 또한 섬유 고리의 구조에 영향을 미치며, 얇아지고, 탄성의 손실 및 미세 균형의 형성의 형태로, 펄 포스 핵이 대체된다. 주변 섬유 고리를 파열시키지 않으면 서 척추 운하로의 변위가!디스크 돌출부가 있습니다. 섬유질 고리가 파열되면 핵은 척수가있는 척수의 경막 외 공간으로 변위됩니다. [ 6 ]

탈출구는 척추의 후방 표면의 세로 인대에 의해 섬유 고리가 더 얇고지지되지 않는 곳에서 후구 적으로 발생할 가능성이 더 높다.

조짐 자궁 경부 탈장

허리 디스크는 종종 무증상이거나 목의 굴곡, 연장 및 회전으로 통증의 형태로 증상을 유발할 수 있으며, 이는 상지로 조사 할 수 있습니다. 환자는 또한 상지에서 근육 약화, 마비 및 감성 (피부 감각 장애)을 경험할 수 있습니다.

섬유질 고리의 파열뿐만 아니라 자궁 경부 탈장에 통증이 발생합니다. 펄프 핵 및 추간판의 신경 분포는 교감 식 줄기의 이웃하는 paRERTEBRAL 신경절의 sinu-vertebral (반복 척추) 신경과 회색 연결 가지에 의해 제공됩니다. 따라서 디스크에서 감각 신경의 자극으로 인해 통증이 발생하고 디스크가 신경 뿌리를 압축하거나 자극 할 때 세그먼트 자궁 경부 방사선 병증 [ 7 ]-통증 (칙칙하고 아프고 현지화 또는 날카 롭고 타는 것은 어렵다); 목 이동성의 제한; 목, 어깨 또는 팔의 약점과 마비.

자궁 경부 탈장 디스크 두통과 자궁 경부 불일치 현기증이있을 수 있습니다.

C3-C4 자궁 경부 척추의 탈장은 목 바닥에서 어깨 뼈까지 및 쇄골 부위에서 통증으로 나타날 수 있습니다. 머리와 목의 속눈썹 근육, 목의 사다리꼴 및 목의 가장 긴 근육, 견갑골 부상 근육 및 가슴 통증.

Pulposus 핵이 척추 C4-C5 사이의 구멍으로 변위되면 목 통증이 어깨로 발산되고 어깨의 삼각근 근육에서 약점이 느껴지고 감각 장애가 어깨의 바깥 쪽 표면에 닿습니다.

자궁 경부 디스크 탈출은 C5-C6과 C6-C7 척추 사이에서 가장 일반적으로 발생합니다. C5-C6 자궁 경부 디스크 탈출은 두통, 목의 통증, 견갑골 및 팔로 나타납니다. 어깨의 이두근 근육의 약점, 손의 손가락의 마비 (엄지 손가락 및 손가락).

견갑골 아래와 어깨에, 팔뚝의 등쪽 표면에서 조사하는 두통과 자궁 경부 통증; 손의 손가락의 손가락, 어깨의 삼두근 근육의 약점, 머리 움직임의 강성은 자궁 경부 척추 C6-C7의 탈장에 의해 나타납니다.

증상은 펄 포스 핵의 변위 방향과 자궁 경부 탈장 단계에 달려 있습니다.

• 핵의 변위가 2mm를 초과하지 않고 섬유 고리가 변경되지 않으면 단계 1입니다.
• 디스크의 내부 겔 형 부분이 섬유 고리 너머로 4mm만큼 팽창하는 경우, 2 단계는 정의된다;
• 3 단계에서, 펄프 핵은 섬유질 고리의 파열로 5-6 mm로 변위되고;
• 변위가 6mm 이상인 경우 4 단계 탈장이 진단됩니다.

Pulposus Nucleus의 변위 방향에 따라 전문가들은 자궁 경부 척추 탈장의 유형 또는 종류를 결정합니다.

• 중앙 자궁 경부 탈장: 축 방향으로 척추 (척추 뒤에서 척추 뒤에 달리기)의 중심에서 벌지;
• 자궁 경부 척추의 파라 미어 탈장 (오른쪽 또는 왼쪽): 변위가 척추 운하의 중심과 측면에서 관찰됩니다.
• 후방 자궁 경부 탈장은 추간판의 핵이 뒤쪽으로 튀어 나올 때 정의됩니다.
• 펄프 핵이 척추 축에 대해 후방 및 측면으로 변위되는 경우, 후측 (후측) 탈장은 정의된다;
• 자궁 경부 척추의 등 방출: 벌지는 척수 운하를 향합니다.
• 자궁 경부 척추의 멀리 측면 또는 구제 탈장은 디스크 조각이 아래에 팽창 할 때 정의됩니다.
• 확산 자궁 경부 탈장은 다른 방향으로 디스크의 불규칙한 부풀어 오른 것입니다.

단편이 변위 디스크 핵에서 분리 (격리)를 분리 할 때 격리 된 자궁 경부 탈장이 정의됩니다. 펄프 핵 종료의 조각을 통과하는 개구부를 "탈장 게이트"라고합니다.

합병증 및 결과

자궁 경부 척추의 자궁 경부 디스크 탈장의 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 목의 근육, 상지 및 안면 근육의 참석증, 약점 및 마비가있는 세그먼트 방사선 병증 (방사성 증후군);
• 압축 척추 핵심 골수증 (척수의 압축으로 인해 발생);
• 전방 척추 또는 척추 동맥 증후군;
• 갑상선 장애.

진단 자궁 경부 탈장

자궁 경부 척추 탈장의 진단에서, 도발적인 검사 (Sperling, Hoffman, Lhermitte의 증상)를 사용한 신경 학적 검사에 중점을 둔 상세한 환자 병력 및 신체 검사가 중요합니다.

도구 진단 - (MRI) 자궁 경부 지역의 자기 공명 영상은 허리 변위를 시각화하는 데 사용됩니다. 근전도 및 CT 골수 조영술이 필요할 수 있습니다. [ 8 ]

또한, 놀라운 증상이있는 환자는 실험실 검사가 필요할 수 있습니다: 혈액 검사 (총, 혈액 수 및 C- 반응성 단백질) 및 MMP (Matrix Metalloproteinase) 검사.

감별 진단

감별 진단은 골다공공증, 척추증으로 이루어집니다 [ 9 ] 및 척추 척추 관절증; 자궁 경부 척추의 회고 (전위), 패싯 증후군, 척추 운하 협착증 및 자궁 경부 기생충 협착증, 자궁 경부 척추, 자궁 경부 편두통 (Barre-Lieu 증후군), 자궁 경부 척수의 목 미오염 및 주재 시선 혈증.

치료 자궁 경부 탈장

약물 치료는 증상이 있으며, 여기에는 다양한 약리학 적 그룹의 약물이 사용됩니다. [ 10 ]

우선, 진통제는 자궁 경부 탈장을 위해 처방되며, 이들은 NSAID (비 스테로이드 성 항염증제): Ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, Neurodiclovit meloxicam 및 기타.

젤과 연고는 자궁 경부 허리 디스크에 외부로 사용할 수 있습니다. 연고 완화 vipratox, viprosal, apizartron 등.

참을 수없는 통증의 경우, 자궁 경부 탈장에 대한 척추 및 파라 베르 브랄 봉쇄 - 국소 마취제 (Novocaine) 또는 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론 또는 하이드로 코르티손)가 수행됩니다.

근육 경련이 존재하는 경우, 예를 들어, myorelaxants (예: Cyclobenzaprine) 또는 tizanidine.

척추의 연골 보호기가 자궁 경부 탈장에 사용할 수 있습니까? 탈장에 대한 콘드로이틴 설페이트와 글루코사민의 조합의 효과에 대한 연구 결과 (연골 보호제의 조성에 포함됨)는 모호하기 때문에 척추 론자들은 모든 국소화의 척추 탈장 환자에게 서두르지 않습니다. 그 이유는 연골 보호기 (내부적으로 또는 상급적으로 투여 됨)가 인터뷰 디스크를 복원 할 수 없기 때문입니다.

자궁 경부 척추 탈장에 대한 물리 치료 치료는 다음과 같은 기술을 사용합니다.

• 전기 영동 (진통제 또는 코르티코 스테로이드 포함) 및 초음파 성;
• 자기장 노출 - 자기 요법 또는 자기 분열;
• 치료 마사지;
• Hirudotherapy (의료 거머리는 목에 배치되어 경막 조직의 영양을 활성화시킵니다).

수동 요법이 자궁 경부 탈장에 도움이 될 수 있다는 사실과 관련하여 대부분의 척추 학자들은 의심을 표현합니다. 그리고 불합리하게: 첫째, 자궁 경부 척추에 대한 기계적 영향은 탈장의 원인을 제거하지 않습니다. 둘째, 상당한 비율의 환자에서 수동 조작은 목 통증을 증가시킵니다. [ 11 ]

자궁 경부 탈장에 대한 LFC는 목과 머리의 긴 근육과 목의 깊은 근육에 대한 운동을 포함하는 치료 체조입니다.

척추의 하중을 줄이려면 수면 중 목의 근육과 인대를 자궁 경부 탈장 (탄성 필러 포함)에 반 강성 정형 외과 베개를 사용해야합니다.

자궁 경부 탈장을위한 엄격한 코르셋은 착용하는 것이 권장되지 않지만 통증 증후군의 악화에 자궁 경부 붕대가 사용될 수 있습니다. 척추를 고정시키고 하중을 줄입니다.

갑작스런 움직임, 달리기, 점프 및 리프팅 웨이트와 관련하여 자궁 경부 탈장 스포츠는 금기 사항이며 전문가들은 수영과 걷기를 권장합니다.

외과 적 개입 - 자궁 경부 탈장 디스크 수술 - 보수적 인 치료에 적합하지 않은 심각한 자궁 경부 방사선 병증의 경우에만 수행됩니다. [ [ 13 ]

다음 유형의 운영이 적용될 수 있습니다.

• Laminectomy -신경 뿌리 위의 척추 뼈 조각의 외과 적 제거;
• 척추증으로의 불화 절제술 - 인터뷰 디스크의 일부 또는 전부의 제거 및 인접한 척추의 융합;
• 자궁 경부 탈장의 내시경 제거 - 디스크의 pulposus 핵의 변위 된 부분의 제거.

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예방

척추는주의를 기울여야하며, 자궁 경부 지역에 대한 외상을 피하고 적시에 자궁 경부 골다공증을 치료하면 자궁 경부 탈장의 형성을 방지 할 수 있습니다.

자세와 운동을보아야합니다. 연골 조직에는 혈관이 포함되어 있지 않기 때문에 영양소는 확산에 의해 연골 세포에 도달하며, 이는 운동에 의해 촉진됩니다.

예보

허리 디스크로 인한 통증, 이동성 제한 및 방사선 병증은 일반적으로 대부분의 환자에서 6 주 이내에 스스로 해결되며, 이에 따라 탈장 된 자궁 경부 척추의 효소 재 흡수에 의해 방출 된 벌지가 상당히 수축되거나 사라질 수 있습니다. [ [ 15 ]

그러나 증상이 한 달 반 이상 발생하면 예후는 덜 위안이됩니다. 심각한 경우, 척수의 방사성 증후군 또는 압축은 장애로 이어질 수 있으며 자궁 경부 탈장의 장애는 제외되지 않습니다.

자궁 경부 탈장과 군대. 추간 디스크의 병변이있을 때, 존재하는 증상에 따라 군사 의료위원회에 의해 적합성, 제한된 적합성 또는 부적합성에 대한 문제가 결정됩니다.