자궁경부 탈장

경추 탈출증은 추간판의 속질(젤라틴성) 핵이 주변 섬유 고리 너머로 이동하는 것과 관련됩니다.

경추 추간판 탈출증의 위험은 무엇입니까? 추간판의 섬유 고리를 통해 속질핵의 일부 또는 전부가 돌출되면 신경 압박이나 척수관에 위치한 척수의 직접적인 압박이 발생할 수 있습니다. 또한, 경추 탈출증이 척추 동맥 중 하나에 압력을 가하면 뇌 순환이 손상될 수 있습니다.

역학

경추 추간판 탈출증의 유병률은 나이가 들수록 증가하며 일반적으로 50세 이상의 사람들에게 발생합니다. 여성의 경우, 이 국소화의 탈장은 남성보다 더 자주 진단되며, 사례의 60% 이상을 차지합니다. [1],[2]

원인 자궁 경부 탈장

많은 척추 전문의는 시간이 지남에 따라 자연적인 노화 또는 마모 과정에서 퇴행성 및 영양 장애 변화가 디스크에서 발생하기 때문에 나이가 경추 추간판 탈출증 의 주요 원인이라고 생각합니다. 점차적으로 체액량을 잃습니다 (수질 핵 디스크 중앙에 위치한 는 거의 2/3가 콘드로이틴-황산염 결합수로 구성되어 있습니다.[3]

속질핵의 약화 및 팽창을 유발하는 추간판의 부정적인 변화 중 일부는 다양한 결합 조직의 세포외 기질의 주요 구조 단백질인 콜라겐의 구성 변화로 인한 것입니다. 탈장과 프로테오글리칸(황산화 글리코사미노글리칸)과 교차 결합된 연골 세포외 기질의 주성분인 II형 콜라겐의 감소와 원섬유의 직경이 더 크고 배열 시스템이 다른 I형 콜라겐의 증가와 연관 연골 조직을 제외한 전체 유기체에서 발견됩니다. 나이가 들면서 연골세포(연골 조직 세포)에 의한 II형 원섬유 콜라겐의 합성이 감소하는데, 이는 II형 프로콜라겐의 mRNA(기질 리보핵산) 양의 감소와 명백히 연관되어 있습니다.

또한 추간판 변성의 원인은 유전적으로 결정될 수 있습니다. 이는 II형 콜라겐을 구성하는 단백질 필라멘트(알파 사슬)를 암호화하는 COL2A1 유전자의 돌연변이가 있는 II형 콜라겐병증입니다.

매트릭스 메탈로프로테이나제(MMP) 발현은 또한 이 단백질 분해 효소의 단백질을 코딩하는 유전자 그룹의 돌연변이로 인해 증가될 수 있습니다. 이는 조직 리모델링의 정상적인 생리적 과정에 참여하지만 활동이 증가하면 콜라겐과 프로테오글리칸을 파괴하여 추간판 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

이 국소화의 추간판 탈출은 병인학적으로 종종 경추의 외상 및 경추의 골연골증 과 관련이 있습니다.[4]

위험 요소

경추 추간판 탈출증의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 50세 이상;
• 척추 탈출증의 가족력이 있는 경우
• 척추의 곡률 - 경추의 척추 측만증;
• 경추 부위에 대한 과도한 외부 영향(정적 하중, 전신 진동, 반복적 움직임, 직업적 움직임, 머리와 목의 위치 지정);
• 자가면역 질환, 주로 전신성 홍반성 루푸스 및 류마티스 관절염;
• 앉아서 생활하는 생활 방식;
• 비타민 C 결핍 (연골 세포에 의한 콜라겐 합성의 보조 인자).

병인

경추에는 7개의 경추 (C1-C7)가 있습니다. 모든 척추뼈와 마찬가지로 충격 흡수 기능을 제공하고 척추뼈에 상대적인 이동성을 제공하는 섬유질 연골 추간판(추간판)에 의해 서로 분리되어 있습니다.

추간판은 결합 조직 세포 로 구성된 외부 섬유 고리 와 물, II형 콜라겐, 연골 세포 유사 세포 및 프로테오글리칸, 특히 아그레칸으로 구성된 디스크의 내부 젤 같은 부분인 속질 핵을 가지고 있습니다. 이 글리코사미노글리칸은 음전하를 띠는 황산 콘드로이틴과 케라탄황산염의 다중 사슬을 함유하고 있으며, 이는 물과 결합하여 콜라겐 원섬유 섬유 네트워크를 함께 유지합니다. 이 구성은 속질핵에 탄력성, 하중에 따른 유연성 및 압축에 대한 저항성을 제공하여 추간판을 인접 척추뼈에 부착하는 섬유륜 및 연골 폐쇄판에 하중을 재분배합니다.[5]

노화는 콜라겐 섬유의 강성을 증가시키는 비효소적 당화 생성물의 축적으로 콜라겐 섬유를 변형시킵니다.

추간판 구조(수핵 및 섬유륜)의 퇴행성 및 영양 장애 변화의 병인은 일반적으로 물을 결합하는 프로테오글리칸 분자의 손실과 관련이 있습니다. 물의 손실로 인해 핵은 섬유질이 되고 더욱 단단해지며, 이로 인해 응력을 견디는 능력이 감소하고 과도한 하중이 섬유질 고리로 전달됩니다. 그러나 퇴행성 과정은 또한 섬유질 고리의 구조에 얇아짐, 탄력성 상실 및 속질 핵이 옮겨지는 미세 균열 형성의 형태로 영향을 미칩니다. 디스크 돌출이 있습니다 . 주변 섬유 고리가 파열되지 않고 척추관으로 변위됩니다. 그리고 섬유고리가 파열되면 핵은 척수가 위치한 척수관의 경막외강으로 옮겨집니다.[6]

탈출은 섬유 고리가 더 얇고 척추체 후방 표면의 종방향 인대에 의해 지지되지 않는 후외측에서 발생할 가능성이 더 높습니다.

조짐 자궁 경부 탈장

추간판 탈출증은 증상이 없는 경우가 많으며, 목을 굽히고 펴고 회전할 때 통증의 형태로 증상이 나타나 상지로 방사될 수 있습니다. 환자는 또한 상지의 근육 약화, 무감각 및 감각 이상(피부 감각 손상)을 경험할 수도 있습니다.

섬유고리의 파열만이 자궁경부 탈출에 통증을 유발하는 것이 아닙니다. 치수핵과 추간판의 신경 분포는 동척추(반복척수) 신경과 교감신경간의 인접한 척추 주위 신경절의 회색 연결 가지에 의해 제공됩니다. 따라서 디스크의 감각 신경 자극으로 인해 통증이 발생하고 디스크가 신경근을 압박하거나 자극하면 분절성 경추 신경근병증이 발생 [7]합니다. 통증이 동반됩니다(둔하고 아프며 국소화하기 어렵거나 날카롭고 타는 듯한 느낌). 목 이동성 제한; 목, 어깨 또는 팔의 약화 및 무감각.

경추 추간판 탈출증과 경추 추간판성 현기증이 나타날 수도 있습니다.

경추의 C3-C4 탈출은 목 기저부에서 어깨 뼈까지 통증과 쇄골 부위에 나타날 수 있습니다. 머리와 목의 속눈썹 근육의 약화, 목의 승모근과 가장 긴 근육, 견갑골 올림근, 가슴 통증이 있습니다.

수핵이 척추 C4-C5 사이의 구멍으로 옮겨지면 목 통증이 어깨까지 퍼지고 어깨 삼각근의 약화가 느껴지며 감각 장애가 어깨 바깥 표면에 닿습니다.

경추 추간판 탈출증은 C5-C6 및 C6-C7 척추 사이에서 가장 일반적으로 발생합니다. C5-C6 경추 추간판 탈출증은 두통, 목, 견갑골 및 팔의 통증으로 나타납니다. 어깨 팔뚝 근육의 약화, 손 손가락 (엄지 및 검지)의 마비.

견갑골 아래와 어깨, 팔뚝의 등 표면-손의 검지와 중지까지 방사되는 두통과 경추 통증; 손 손가락의 감각 장애, 어깨 삼두근 약화, 머리 움직임의 뻣뻣함은 경추 C6-C7의 탈출로 나타납니다.

증상은 속질핵의 변위 방향과 자궁 경부 탈출 단계에 따라 다릅니다.

• 수핵의 변위가 2mm를 초과하지 않고 섬유 고리에 변화가 없으면 단계 1입니다.
• 디스크의 내부 젤 같은 부분이 섬유 고리를 넘어 4mm 정도 돌출되면 2단계가 정의됩니다.
• 3단계에서는 섬유고리가 파열되면서 치수핵이 5~6mm 변위됩니다.
• 변위가 6mm를 초과하면 4기 탈장으로 진단됩니다.

전문가들은 속질핵의 변위 방향에 따라 경추 척추 탈출의 유형을 결정합니다.

• 중앙 경추 탈출증: 척추의 척추관 중앙(척추체 뒤쪽으로 이어짐)이 축 방향으로 돌출됩니다.
• 경추의 측정중 탈출(오른쪽 또는 왼쪽): 척추관 중앙과 측면에서 변위가 관찰됩니다.
• 후방 경추 탈장은 추간판의 핵이 뒤쪽으로 튀어나올 때 정의됩니다.
• 후외측(후외측) 탈장은 치수핵이 척추 축에 대해 후방 및 측면으로 변위된 경우에 정의됩니다.
• 경추의 등쪽 탈출: 돌출부는 척수관을 향합니다.
• 경추의 원외측 또는 추간공 탈출은 추간(공) 구멍 부위에 있는 척추의 아치형(후면) 관절 바로 옆 및 바로 아래에서 디스크 조각이 돌출되는 경우로 정의됩니다.
• 미만성 경추 탈출증은 디스크가 여러 방향으로 불규칙하게 돌출되는 현상입니다.

변위된 추간판 핵에서 파편이 분리(격리)되면 격리된 경추 탈출증이 정의됩니다. 치수핵 조각이 빠져나가는 구멍을 "탈장문"이라고 합니다.

합병증 및 결과

경추의 경추 추간판 탈출증의 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 감각 이상, 목 근육, 상지 및 안면 근육의 약화 및 마비를 동반한 분절 신경근병증(근골 증후군);
• 압박 척추성 척수병증 (척수의 압박으로 인해 발생);
• 전방 척추 또는 척추 동맥 증후군;
• 갑상선 장애.

진단 자궁 경부 탈장

경추탈출증의 진단에서는 환자의 상세한 병력과 신체검사가 중요하며, 도발검사(Sperling, Hoffman, Lhermitte's 증상)를 이용한 신경학적 검사에 중점을 두고 있습니다.

도구 진단 - (MRI) 경추 부위의 자기 공명 영상을 사용하여 탈장 변위를 시각화합니다. 근전도검사와 CT 척수조영술이 필요할 수 있습니다.[8]

또한, 놀라운 증상이 있는 환자에게는 혈액 검사(총계, 혈구수 및 C-반응성 단백질)와 MMP(매트릭스 메탈로프로테이나제) 검사 등 실험실 검사가 필요할 수 있습니다.

감별 진단

[9]골연골증, 척추증 및 척추 척추관절증 으로 감별 진단이 이루어집니다. 경추의 후방전위증(탈구), 후관절 증후군, 척추관 협착증 및 경추공 협착증, 경추의 근육겔증, 경추 편두통(Barre-Lieu 증후군), 경부 근염 및 경추 척수의 척수공동증.

치료 자궁 경부 탈장

약물 치료는 증상이 있으며 다양한 약리학 그룹의 약물이 사용됩니다.[10]

우선, 자궁 경부 탈출에는 진통제가 처방되며 NSAID (비 스테로이드 성 항염증제) : Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (diclofenac 포함), Meloxicam 등이 있습니다.

젤과 연고는 경추 탈출증에 외부적으로 사용할 수 있습니다: Dolgit 및 Deep Relief(이부프로펜 포함), Febrofid 또는 Ultrafastin (케토프로펜 포함), Naproxen 젤 , 통증 완화 연고 Vipratox , Viprosal, Apizartron 등 기사의 추가 정보 - 효과적 목 통증에 대한 연고 .

참을 수 없는 통증이 있는 경우, 국소 마취제(노보카인) 또는 코르티코스테로이드(프레드니솔론 또는 하이드로코르티손)와 같은 경추 탈출증에 대한 척추 및 척추 주위 차단이 수행됩니다.

근육 경련이 있는 경우 사이클로벤자프린(Myorix) 또는 티자니딘( Tizanidine )과 같은 근이완제가 처방됩니다 .

경추 탈장에 척추 연골 보호제를 사용할 수 있나요? 탈장에 대한 황산 콘드로이틴과 글루코사민 (연골 보호제 구성에 포함)의 조합 효과에 대한 연구 결과가 모호하기 때문에 척추 전문의는 국소화 된 척추 탈장 환자에게 서두르지 않고 처방합니다. 그 이유는 연골보호제(내복 또는 비경구 투여)가 추간판을 회복시킬 수 없기 때문입니다.

경추 척추 탈출증에 대한 물리 치료는 다음과 같은 기술을 활용합니다.

• 전기영동(진통제 또는 코르티코스테로이드 사용) 및 초음파영동;
• 자기장 노출 - 자기 요법 또는 자기 천자;
• 침술 또는 침술;
• 치료 마사지;
• hirudotherapy (의료용 거머리를 목에 놓아 눈 주위 조직의 영양을 활성화시킵니다).

수동 요법이 자궁 경부 탈출에 도움이 될 수 있다는 사실에 대해 대부분의 척추 전문의는 의심을 표합니다. 그리고 불합리한 것은 아닙니다. 첫째, 경추에 대한 기계적 충격은 탈장의 원인을 제거하지 못합니다. 둘째, 상당수의 환자에서 수동 조작은 목 통증만 증가시킵니다.[11]

경추 탈장을 위한 LFC는 목과 머리의 긴 근육과 목의 심부 근육을 위한 운동(머리의 부드러운 회전(오른쪽-왼쪽) 및 머리 기울임(앞-뒤))을 포함하는 치료 체조입니다.

수면 중 척추, 목의 근육 및 인대에 가해지는 부하를 줄이려면 경추 탈장용 반강성 정형외과용 베개(탄성 필러 포함)를 사용해야 합니다.

경추 탈출을위한 단단한 코르셋은 착용하는 것이 권장되지 않지만 통증 증후군이 악화되는 경우 경추 붕대를 사용하여 척추를 고정하고 하중을 줄일 수 있습니다.

갑작스러운 움직임, 달리기, 점프, 역기 들기와 관련된 경추 탈장 스포츠는 금기이며 전문가들은 수영과 걷기를 권장합니다.

수술적 개입(경추 추간판 탈출증 수술)은 보존적 치료가 불가능한 심각한 경추 신경근병증의 경우에만 시행됩니다. [12],[13]

다음 유형의 작업이 적용될 수 있습니다.

• 추궁 절제술 - 신경 뿌리 위의 척추뼈 조각을 외과 적으로 제거합니다.
• 척추증을 동반한 추간판 절제술 - 추간판의 일부 또는 전부를 제거하고 인접 척추뼈를 융합시키는 것;
• 자궁 경부 탈출의 내시경 제거 - 디스크의 속질 핵의 변위 된 부분을 제거합니다.

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예방

척추에는주의가 필요하며 경추 부위의 외상을 피하고 경추 골연골증을 적시에 치료하면 경추 탈출증의 형성을 예방할 수 있습니다.

자세를 관찰하고 운동해야합니다. 연골 조직에는 혈관이 없기 때문에 영양분은 확산을 통해 연골 세포에 도달하며 이는 운동에 의해 촉진됩니다.

예보

탈출된 추간판으로 인한 통증, 이동성 제한 및 신경근병증은 일반적으로 대부분의 환자에서 탈출된 경추의 효소 흡수에 의해 6주 이내에 저절로 해결됩니다. 결과적으로 탈출된 돌출부가 상당히 줄어들거나 완전히 사라질 수 있습니다. [14],[15]

그러나 증상이 한 달 반 이상 지속되면 예후는 덜 편안합니다. 심한 경우에는 신경근 증후군이나 척수 압박으로 인해 장애가 발생할 수 있으며, 경추 탈출증으로 인한 장애도 배제되지 않습니다.

자궁 경부 탈출증과 군대. 추간판 병변이 있는 경우, 병역적합성, 제한적 적합성, 부적합 여부는 증상에 따라 군의무위원회에서 결정한다.