경추 추간판 탈출증

경추 탈출증은 척추 사이 디스크의 펄포수스(젤라틴) 핵이 주변 섬유 고리 너머로 밀려나는 현상을 말합니다.

경추 추간판 탈출증의 위험은 무엇입니까? 추간판의 섬유륜을 통해 수핵의 일부 또는 전부가 돌출되면 척추관에 위치한 척수가 신경을 압박하거나 직접 압박될 수 있습니다. 또한, 탈출된 경추로 인해 척추 동맥 중 하나가 압박되면 뇌 순환이 손상될 수 있습니다.

역학

경추 추간판 탈출증은 연령이 증가함에 따라 발생률이 증가하며, 일반적으로 50세 이상에서 발생합니다. 여성의 경우 이 부위의 탈출증은 남성보다 더 자주 진단되며, 전체 환자의 60% 이상을 차지합니다. [ 1 ], [ 2 ]

원인 자궁 경부 탈장

많은 척추의학자들은 나이가 경추 디스크 탈출 의 주요 원인이라고 생각합니다. 왜냐하면 시간이 지남에 따라 - 자연스러운 노화 또는 마모 과정에서 - 디스크에 퇴행성 및 이영양성 변화가 발생하기 때문입니다. 디스크는 점차 체액량을 잃습니다(디스크 중앙에 위치한 치수핵은 약 2/3가 콘드로이틴 황산염 결합수로 구성됨). [ 3 ]

추간판의 부정적인 변화 중 일부는 펄포수스 핵의 약화와 팽창을 유발하는데, 이는 다양한 결합 조직의 세포외 기질의 주요 구조 단백질인 콜라겐의 구성 변화 때문입니다.탈출증은 프로테오글리칸(황산화 글리코사미노글리칸)과 교차 결합된 연골 세포외 기질의 주요 구성 요소인 II형 콜라겐의 감소와 연골 조직을 제외한 전체 유기체에서 발견되는 더 큰 직경의 섬유와 다른 배열 시스템을 가진 I형 콜라겐의 증가와 관련이 있습니다.나이가 들면서 연골 세포(연골 조직 세포)에 의한 II형 섬유성 콜라겐의 합성이 감소하는데, 이는 II형 프로콜라겐의 mRNA(기질 리보핵산) 양의 감소와 명백히 연관되어 있습니다.

또한, 추간판 변성의 원인은 유전적으로 규명될 수 있습니다. 이는 II형 콜라겐을 구성하는 단백질 필라멘트(알파 사슬)를 암호화하는 COL2A1 유전자의 돌연변이로 인한 II형 콜라겐병증입니다.

기질 금속단백분해효소(MMP)의 발현은 이 단백질 분해 효소의 단백질을 암호화하는 유전자 그룹의 돌연변이로 인해 증가할 수도 있습니다. MMP는 정상적인 조직 리모델링 과정에 참여하지만, 활성도가 증가하면 콜라겐과 프로테오글리칸을 파괴하여 추간판 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

이 국소화의 척추간 탈출증은 원인적으로 종종경추의 외상 과 경추의 골 연골증 과 관련이 있습니다.[ 4 ]

위험 요소

경추 디스크 탈출 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 50세 이상
• 척추 탈출증의 가족력이 있는 경우
• 척추의 곡률 - 경추 척추측만증
• 경부 부위에 과도한 외부 영향(정적 부하, 전신 진동, 반복적인 움직임, 직업적 움직임 및 머리와 목의 위치)
• 자가면역질환, 주로 전신성 홍반 루푸스 및 류마티스 관절염
• 앉아서 생활하는 생활방식;
• 비타민 C(연골세포의 콜라겐 합성 보조 인자) 결핍.

병인

경추 척추에는 7개의 경추뼈 (C1~C7)가 있으며, 다른 모든 척추뼈와 마찬가지로 섬유성 연골로 된 척추 사이 디스크에 의해 서로 분리되어 있습니다. 이 디스크는 충격을 흡수하는 기능을 하며 척추뼈에 상대적인 이동성을 제공합니다.

추간판은 결합 조직 세포 로 구성된 바깥쪽 섬유질 고리 와, 추간판의 안쪽 젤 같은 부분인 수핵으로 이루어져 있습니다. 수핵은 물, 제2형 콜라겐, 연골세포 유사 세포, 그리고 프로테오글리칸, 특히 아그레칸으로 구성되어 있습니다. 이 글리코사미노글리칸은 음전하를 띤 콘드로이틴 황산염과 케라탄황산염의 여러 사슬을 포함하고 있어 물을 결합하여 콜라겐 섬유질 네트워크를 형성합니다. 이러한 구성은 수핵에 탄력성, 하중 하에서의 유연성, 그리고 압박에 대한 저항성을 제공하여 추간판을 이웃 척추에 부착하는 섬유륜과 연골 폐쇄판으로 하중을 재분배합니다. [ 5 ]

노화는 비효소적 당화 최종산물을 축적하여 콜라겐 섬유를 변형시키고, 이로 인해 콜라겐 섬유의 강성이 증가합니다.

추간판 구조(수핵과 섬유륜)의 퇴행성 및 이영양성 변화의 병인은 일반적으로 물을 결합하는 프로테오글리칸 분자의 손실과 관련이 있습니다. 수분 손실은 핵을 섬유화하고 더 단단하게 만들어 응력을 견디는 능력을 감소시키고, 과도한 하중은 섬유륜으로 전달됩니다. 그러나 퇴행 과정은 섬유륜의 구조에도 영향을 미쳐 섬유륜이 얇아지고, 탄력이 감소하며, 미세 균열이 형성되어 수핵이 변위됩니다. 추간판 돌출 은 주변 섬유륜의 파열 없이 척추관으로 변위되는 현상입니다. 섬유륜이 파열되면 핵은 척수가 위치한 척추관의 경막외 공간으로 변위됩니다. [ 6 ]

탈출은 섬유고리가 얇고 척추체 후면의 세로 인대에 의해 지지되지 않는 후외측에서 발생할 가능성이 더 높습니다.

조짐 자궁 경부 탈장

추간판 탈출증은 종종 무증상이거나 목의 굴곡, 신전, 회전 시 통증을 유발하며, 이러한 통증은 상지로 방사될 수 있습니다. 환자는 또한 상지의 근력 약화, 무감각, 그리고 이상감각(피부 감각 저하)을 경험할 수 있습니다.

경추 탈출증에서 통증을 유발하는 것은 섬유성 고리의 파열뿐만이 아닙니다. 치수핵과 추간판의 신경 지배는 교감신경 줄기의 이웃하는 척추주위 신경절의 회색 연결 가지와 척추동(반복 척추) 신경에 의해 제공됩니다. 따라서 추간판 내 감각 신경의 자극으로 인해 통증이 발생하고 추간판이 신경근을 압박하거나 자극하면 분절성 경추 신경근병증 [ 7 ]이 발생합니다. 통증(둔하고 쑤시고 위치를 파악하기 어렵거나 날카롭고 타는 듯한 통증); 목의 이동성 제한; 목, 어깨 또는 팔의 약화 및 무감각.

경부 디스크 탈출로 인한 두통과 경부 디스크성 현기증이 있을 수도 있습니다.

경추 C3-C4 탈출증은 목 아랫부분에서 어깨뼈까지, 그리고 쇄골 부위에 통증을 유발할 수 있으며, 머리와 목의 견갑근, 승모근과 목의 가장 긴 근육, 견갑거근이 약해지고, 가슴에 통증을 느낄 수 있습니다.

척추뼈 C4-C5 사이의 구멍으로 펄포수스 핵이 변위되면 목의 통증이 어깨로 퍼지고 어깨 삼각근에 약함을 느끼며 어깨 바깥쪽 표면을 만지는 감각이 손상됩니다.

경추 추간판 탈출증은 C5-C6 및 C6-C7 척추체 사이에서 가장 흔하게 발생합니다. C5-C6 경추 추간판 탈출증은 두통, 목, 견갑골, 팔 통증, 어깨 이두근 근력 약화, 손가락(엄지와 검지) 감각 저하 등의 증상을 보입니다.

두통과 목 통증이 견갑골 아래 어깨와 팔뚝의 등쪽 표면, 즉 손의 검지와 중지까지 퍼진다. 손의 손가락 감각이 손상되고, 어깨 삼두근이 약해지고, 머리를 움직일 때 뻣뻣해지는 증상은 경추 C6-C7 탈출증으로 나타난다.

증상은 펄포서스 핵의 변위 방향과 경부 탈출 단계에 따라 달라집니다.

• 만약 핵 펄포수스의 변위가 2mm를 넘지 않고 섬유고리가 변하지 않으면 1단계입니다.
• 디스크의 내부 젤 같은 부분이 섬유 고리를 넘어 4mm 튀어나오면 2단계로 정의됩니다.
• 3단계에서는 섬유고리가 파열되면서 치수핵이 5~6mm 변위됩니다.
• 변위가 6mm 이상이면 4단계 탈장으로 진단됩니다.

전문가들은 펄포수스 핵의 변위 방향에 따라 경추 척추 탈출증의 종류를 다음과 같이 결정합니다.

• 중앙 경추 탈출증: 척추의 척추관(척추체 뒤쪽을 지나는 통로) 중앙이 축 방향으로 튀어나온 상태입니다.
• 경추의 정중방 탈출(오른쪽 또는 왼쪽): 척추관의 중앙과 측면에서 변위가 관찰됩니다.
• 후방 경부 탈장은 척추 사이 디스크의 핵이 뒤쪽으로 튀어나올 때 발생합니다.
• 후외측(후외측) 탈장은 치수핵이 척추 축에 대해 뒤쪽과 측면으로 변위된 경우로 정의됩니다.
• 경추의 등쪽 탈출증: 돌출부가 척수관을 향해 있습니다.
• 경추의 극측방 탈출 또는 추간공 탈출은 디스크 조각이 척추의 호(면) 관절 바로 아래, 척추 사이(추간공) 구멍 부위로 튀어나올 때 발생합니다.
• 확산성 경부 탈출증은 디스크가 여러 방향으로 불규칙하게 튀어나오는 현상입니다.

변위된 추간판 핵에서 조각이 분리(격리)되면, 격리된 경부 탈출증으로 정의됩니다. 치수핵 조각이 빠져나오는 통로를 "추간관"이라고 합니다.

합병증 및 결과

경추 디스크 탈출증의 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 목, 상지 및 안면 근육의 이상감각, 약화 및 마비를 동반한 분절성 신경근병증(신경근증후군)
• 압박성 척추 성 척수병 (척수가 압박되어 발생)
• 전방 척추 동맥 또는 척추 동맥 증후군;
• Thyroid disorder.

진단 자궁 경부 탈장

경추 탈출증 진단에는 환자의 자세한 병력과 신체 검사가 중요하며, 특히 도발 검사(스페를링, 호프만, 레르미테 증상)를 이용한 신경학적 검사에 중점을 둡니다.

기기 진단 - (MRI) 경추 부위의 자기공명영상은 탈출된 변위를 시각화하는 데 사용됩니다. 근전도 검사 및 CT 척수조영술이 필요할 수 있습니다. [ 8 ]

또한, 경고 증상이 있는 환자는 실험실 검사가 필요할 수 있습니다. 혈액 검사(총 혈액 수치, 혈구 수치, C-반응성 단백질)와 MMP(기질 금속단백분해효소) 검사가 필요합니다.

감별 진단

감별 진단은 골연골증, 척추증[ 9 ] 및 척추 척추관절증, 경추의 후방 전위(탈구), 척추관절 증후군, 척추관 협착증 및 경추 구멍 협착증, 경추의 근막증, 경부 편두통(Barre-Lieu 증후군), 경부 근염 및 경부 척수의 척수공동증으로 이루어집니다.

치료 자궁 경부 탈장

약물 치료는 다양한 약리학적 그룹의 약물을 사용하는 증상적 치료입니다. [ 10 ]

우선, 자궁 경부 탈출증에는 진통제가 처방되며, 이는 NSAID(비스테로이드성 항염제)입니다. 이부프로펜, 케토프로펜, 덱스케토프로펜, 뉴로디클로비트 (디클로페낙 함유), 멜록시캄 등이 있습니다.

경부 탈출 디스크에는 외부적으로 젤과 연고를 사용할 수 있습니다. 돌깃 과 딥 릴리프(이부프로펜 함유), 페브로피드 또는 울트라파스틴 (케토프로펜 함유), 나프록센 젤, 진통 연고 비프라톡스, 비프로살, 아피자트론 등이 있습니다. 자세한 내용은 기사 ' 목 통증에 효과적인 연고'를 참조하세요.

참을 수 없는 통증의 경우, 경부 탈출증에 대한 척추 및 척추 주변 차단술을 시행하는데, 이때 국소 마취제(노보카인)나 코르티코스테로이드(프레드니솔론 또는 히드로코르티손)를 사용합니다.

근육 경련이 있는 경우, 사이클로벤자프린(Myorix)이나 티자니딘과 같은 근육 이완제가 처방됩니다.

척추 연골 보호제를 경추 탈장에 사용할 수 있을까요? 탈장에 대한 콘드로이틴 황산염과 글루코사민(연골 보호제 성분에 포함됨)의 효과에 대한 연구 결과가 모호하기 때문에, 척추과 전문의들은 어떤 부위의 척추 탈장 환자에게도 이러한 조합을 처방하는 데 서두르지 않습니다. 그 이유는 연골 보호제(내복 또는 비경구 투여)가 추간판을 회복시킬 수 없기 때문입니다.

경추 척추 탈출증에 대한 물리치료는 다음과 같은 기술을 활용합니다.

• 전기영동(진통제 또는 코르티코스테로이드 사용) 및 초음파영동;
• 자기장 노출 - 자기 요법 또는 자기 천자술;
• 침술 또는 침술;
• 치료 마사지;
• 거머리요법(의료용 거머리를 목에 놓아 눈 주위 조직의 영양을 활성화하는 방법).

수기 치료가 경추 탈출증에 도움이 될 수 있다는 사실에 대해 대부분의 척추의학 전문의들은 의구심을 표합니다. 이는 근거가 부족하지 않습니다. 첫째, 경추에 가해지는 기계적 충격이 탈출증의 원인을 제거하지 못한다는 점입니다. 둘째, 상당수의 환자에서 수기 치료는 오히려 목 통증을 악화시킬 뿐입니다. [ 11 ]

경추 탈장에 대한 LFC는 목과 머리의 긴 근육과 목의 깊은 근육을 위한 운동, 즉 머리를 부드럽게 돌리는 것(오른쪽에서 왼쪽)과 머리를 앞으로 기울이는 것(앞에서 뒤로)을 포함하는 치료 체조입니다.

수면 중 목의 척추, 근육, 인대에 가해지는 부담을 줄이기 위해 경추 탈장용 반경직성 정형외과 베개(탄성 필러 포함)를 사용해야 합니다.

경부 탈출증에 딱딱한 코르셋을 착용하는 것은 권장되지 않지만, 통증 증후군이 심해질 경우 경부 붕대를 사용하여 척추를 고정하고 척추에 가해지는 부하를 줄일 수 있습니다.

갑작스러운 움직임, 달리기, 점프, 웨이트 리프팅과 관련된 스포츠는 경추 탈장에 금기이며, 전문가들은 수영과 걷기를 권장합니다.

수술적 개입 - 경추 디스크 탈출 수술 -은 보수적 치료에 적합하지 않은 심각한 경추 신경근병증의 경우에만 시행됩니다. [ 12 ], [ 13 ]

다음 유형의 작업이 적용될 수 있습니다.

• 척추절제술 - 신경 뿌리 위의 척추뼈 조각을 외과적으로 제거하는 수술입니다.
• 척추증이 있는 경우의 디스크 절제술 - 척추 사이 디스크의 일부 또는 전체를 제거하고 인접한 척추를 융합하는 수술입니다.
• 경부 탈출증의 내시경적 제거 - 디스크의 펄포수스 핵의 변위된 부분을 제거합니다.

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예방

척추는 주의가 필요하며, 경부 부위의 외상을 피하고 경부 골연골증을 적시에 치료하면 경부 탈출증이 생기는 것을 예방할 수 있습니다.

자세와 운동에 신경 써야 합니다. 연골 조직에는 혈관이 없기 때문에 영양분은 확산을 통해 연골세포에 도달하는데, 이는 운동을 통해 촉진됩니다.

예보

탈출된 디스크로 인한 통증, 운동 제한 및 척추신경병증은 대부분의 환자에서 탈출된 경추의 효소적 재흡수에 의해 6주 이내에 자연적으로 해소되며, 그 결과 탈출된 돌출부가 상당히 줄어들거나 완전히 사라질 수 있습니다. [ 14 ], [ 15 ]

그러나 증상이 한 달 반 이상 지속되면 예후가 좋지 않습니다. 심한 경우, 신경근 증후군이나 척수 압박으로 인해 장애가 발생할 수 있으며, 경추 탈출증으로 인한 장애 가능성도 배제할 수 없습니다.

경추 탈출증과 군 복무. 추간판 병변이 있는 경우, 군 복무 적합성, 제한적 적합성 또는 부적격 여부는 군 의료 위원회에서 현재 증상에 따라 결정합니다.