무배란의 원인, 증상 및 진단

여성의 몸이 모성을 가질 준비가 되면 생리가 시작됩니다. 월경 주기의 중간쯤, 수정될 준비가 된 난자는 매달 난소에서 성숙하여 배출됩니다. 이 과정을 배란이라고 하며, 배란에는 15분밖에 걸리지 않습니다. 난자가 배출된 후 24시간 이내에 수정이 이루어져 새로운 생명이 태어날 수 있습니다. 난포와 난자 세포의 성숙이 제대로 이루어지지 않거나, 적절한 시기에 난자가 배출되지 않는 난소 기능 장애를 무배란이라고 합니다. 이상적으로 가임기 여성은 사춘기부터 폐경까지 임신, 출산, 출산할 준비가 되어 있어야 합니다. 하지만 현실은 다소 다릅니다.

원인 배란 부족

실질적으로 건강한 여성의 경우, 난자가 배출되지 않는 무배란 주기가 일 년에 여러 번 관찰될 수 있습니다. 이는 호르몬 장애로 인해 발생하는데, 배란 과정은 호르몬에 의해 조절되기 때문입니다. 정상적인 (초기) 호르몬 환경에서 무배란의 원인은 시상하부-뇌하수체-난소 시스템의 기능 장애로 인해 발생하는 일시적인 변동(때로는 상당히 심각할 수 있음)에 있습니다. 이러한 변동은 신경 및 신체적 과로, 섭식 장애(식욕부진, 폭식증, 엄격한 식단 고수), 약물 복용, 급성 및 만성 질환의 재발, 급격한 기후 변화, 생식계의 구조 조정 및 새로운 단계로의 전환과 같은 요인에 의해 발생합니다. 이러한 기간에는 사춘기(생식력 발달), 산후(모유 수유), 폐경 전(생식력 감소)이 포함됩니다. 일시적인 이유로 인한 무배란은 생리적인 현상이며 치료가 필요하지 않습니다.

경구 피임약 으로 인한 무배란은 별도의 논의가 필요합니다. 이 약물의 작용은 시상하부, 뇌하수체, 난소를 연결하는 자연적인 과정의 교란에 기인합니다. 대부분의 여성은 피임약 복용을 중단하면 문제없이 생식 능력이 회복되지만, 모든 여성에게 그런 것은 아닙니다. 이는 매우 개인적인 문제입니다.

병적(만성) 무배란은 배란이 규칙적으로 이루어지지 않는 상태입니다. 주요 원인은 난소 기능 장애 로 인한 호르몬 불균형입니다. 배란 장애는다낭성 난소 증후군 여성에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 조기 난소 이영양증, 에스트로겐, 난포 자극 호르몬, 황체 자극 호르몬의과다 또는 결핍, 그리고 이들의 비율 불균형은 배란 발생 기전에 영향을 미칠 수 있습니다. 다낭성 질환 또는 이영양증의 합병증으로 여겨지는 경화낭성 난소 질환은 치밀한 막을 가진 여러 개의 작고 미성숙한 낭종이 형성되는 질환입니다.

하지만 프로게스테론 결핍 으로 인한 무배란은 의문을 제기합니다. 결국 프로게스테론 결핍은 배란이 이미 일어난 주기의 두 번째 단계에서만 논의될 수 있기 때문입니다. 배란이 없었다면 낮은 프로게스테론 수치는 매우 정상입니다. 프로게스테론 생성 부족은 일반적으로 월경 주기 장애 및 난소 기능 장애로 인한 생식 세포 성숙과 관련하여 고려됩니다. 단독 프로게스테론 결핍은 거의 발생하지 않기 때문에 프로게스테론 치료는 비판을 받고 있으며, 모든 의사, 적어도 대중에게는 인정받지 못하고 있습니다.

위험 요소

배란 기능 장애의 위험 요인으로는 생식 기관의 선천적 병리와 발달, 부신 과형성, 프로락틴이나 안드로겐의 과잉, 골반 장기의 급성 및 만성 염증 과정의 병력(특히 자궁 내막염 과 자궁 내막증 ), 성병, 갑상선 기능 장애, 만성 비만이나 영양실조, 나쁜 습관 등이 있습니다. 자가면역 과정의 영향도 있을 수 있습니다.

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병인

배란 과정의 혼란에 있어서 병인학적 연관성은 위에서 언급한 원인으로, 호르몬 균형을 교란시켜, 어느 단계에서든 배란 주기의 첫 번째 단계, 즉 우세한 난포에서 난자가 성숙되거나 방출되는 것을 방해합니다.

다낭성 난소 증후군은 무배란의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 이 경우, 시상하부-뇌하수체 및 난소 배란 기전이 손상됩니다. 경화낭포증의 발병 기전에서는 합병증으로 난포자극호르몬(folliotropin)의 과다 생산이 고려되는데, 이는 난소 기능 이상을 초래하고 난포 대신 치밀한 막으로 덮인 낭종을 형성하여 배란을 불가능하게 만듭니다. 황체자극호르몬 결핍 또한 고려됩니다.

또 다른 가설은 부신 피질의 과잉 활동, 스테로이드 분비 장애, 에스트로겐 결핍이 주요 원인으로 지목되는데, 이는 난포 성숙 과정을 방해하여 안드로겐 증후군, 무배란, 무월경을 유발합니다.

생식 능력 발달 시기는 황체자극호르몬(Luteotropin) 수치가 부족하여 발생하는 무배란이 특징이며, 황체자극호르몬의 생성은 증가하여 15~16세에 정점에 도달합니다. 반대로, 임신 능력이 감소하면(갱년기) 배란에 필요한 호르몬 합성이 감소합니다.

프로락틴이 과잉으로 분비되는 시상하부-뇌하수체 질환의 경우, 프로락틴의 양이 정상 수치보다 몇 배나 많아 난소와 황체자극호르몬을 생성하는 뇌하수체 기능(배란에 필요한 최고치에 도달하지 못함) 및 생식선자극호르몬을 합성하는 시상하부 기능에 직접적으로 영향을 미쳐 무배란이 발생합니다.

시상하부 국소화의 신생물과 시상하부의 다른 신경 과정, 기아, 체중의 급격한 감소는 정상적인 프로락틴 수치에서도 생식선자극호르몬 방출 호르몬의 생성이 감소하거나 심지어 완전히 중단되는 결과를 초래할 수 있습니다.

뇌하수체 선종 수술 및 방사선 치료 의 결과로 생식선 자극 호르몬 수치가 급격히 감소하여 배란이 이루어지지 않을 수 있습니다. 이는 안드로겐 과다 분비 로 인해 더욱 악화될 수 있습니다.

무배란은 월경이나 자궁 출혈이 동반되지 않을 수 있지만, 훨씬 더 흔하게 여성은 단일 단계(무배란성) 월경 주기를 가지며, 월경과 유사한 출혈로 끝납니다. 이러한 무배란은 배란기에 영향을 미치고, 분비기와 황체 발달은 전혀 일어나지 않습니다. 단일 단계 주기의 거의 대부분은 자궁내막 세포의 증식과 그에 따른 괴사 및 거부 반응으로 이루어집니다. 이 과정 동안 난소에서는 난포의 발달과 퇴행의 완전히 다른 단계가 발생하며, 그 양상과 지속 시간은 서로 다릅니다.

무배란은 주기 내내 에스트로겐 과잉 상태를 특징으로 하며, 정상 주기의 두 번째 단계에서는 프로게스테론 노출에 변화가 없습니다. 때때로 에스트로겐 수치가 감소하여 자궁내막의 변화 양상(저형성에서 과형성으로의 변화)에 영향을 미치며, 이는 선종(glandular polyp)의 성장을 동반합니다.

무배란 주기 말기 출혈은 미성숙 난포의 퇴행으로 설명되며, 이는 일반적으로 에스트로겐 수치 감소를 동반합니다. 자궁내막의 기능층은 파괴적인 변화를 겪습니다. 혈관 투과성 증가, 삼출액, 혈종, 조직 괴사가 나타납니다. 자궁내막의 표층층이 거부되어 출혈을 유발합니다. 이러한 반응이 일어나지 않으면 적혈구가 혈관막을 통해 이동하여 혈류성 출혈이 발생합니다.

통계에 따르면 여성 불임 사례 3건 중 1건은 배란이 이루어지지 않아 발생합니다. 산부인과 전문의들은 이러한 기능 장애의 주요 원인으로 다낭성 난소 증후군을 지목하는데, 이 증후군은 가임기 여성의 10분의 1 이하에서 진단됩니다. 동시에, 가임기 여성의 난소 초음파 검사에서 다낭성 질환의 외부 징후가 두 배 더 자주 발견됩니다. 그러나 다낭성 난소 증후군에 해당하는 임상 양상이 모든 사람에게 나타나는 것은 아닙니다.

경화낭종성 난소 질환은 산부인과 질환의 3~5%에서 진단되며, 이 중 3분의 1은 지속적인 불임을 동반합니다.

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조짐 배란 부족

여성들은 일반적으로 어머니가 되고 싶은 마음이 실현되지 않을 때 배란이 되지 않는다는 사실을 알게 됩니다. 임신을 위해 여러 번 시도했지만 실패한 후, 대부분의 여성은 자신에게 무슨 문제가 있는지 알아보기 위해 병원을 찾습니다. 따라서 무배란의 주요 증상은 임신이 불가능한 것입니다. 때때로 무배란 기간(격한 감정, 규칙적인 고강도 운동, 엄격한 식단 및 금식 후) 동안 무월경이 관찰됩니다. 그러나 대부분의 여성은 무배란 기간에도 생리, 즉 출혈을 계속하는데, 이는 생리 주기나 양(출혈), 또는 질(이 기간 동안 여성의 건강)에서 차이를 느끼지 못하기 때문에 월경으로 간주합니다. 규칙적인 생리를 동반한 무배란은 전혀 드문 일이 아니며 오히려 정상적인 현상입니다.

자궁 출혈은 항상 규칙적인 것은 아니지만, 여성들은 이를 주기의 길이 변화로 해석하고 대개 서둘러 병원에 가지 않습니다.

과에스트로겐혈증은 과다하고 장기간의 출혈을 특징으로 합니다. 그 결과 빈혈이 발생할 수 있으며, 쇠약, 급격한 피로, 현기증, 호흡 곤란, 창백한 피부, 건조하고 부서지기 쉬운 머리카락과 손톱 등의 증상이 동반될 수 있습니다.

에스트로겐 결핍(저에스트로겐증)은 월경량이 적고 지속 기간이 짧은 것이 특징입니다. 무월경이 관찰될 수 있으며, 이는 경화낭포증을 시사할 수 있습니다. 이 경우 초음파 검사에서 난소가 비대하거나 주름져 있으며, 낭포성 윤곽을 가진 덩어리로 덮여 있습니다. 남성형 체모, 자궁 및 유선 발달 부진, 과체중이 관찰됩니다. 모든 증상이 반드시 나타나는 것은 아닙니다. 수면 장애, 성욕 감퇴, 두통, 쇠약, 무기력, 피로와 같은 전반적인 권태감이 나타날 수 있습니다.

무배란의 초기 징후는 그다지 명확하지 않으며, 가장 눈에 띄는 것은 월경이 없는 것인데, 이는 흔히 관찰되지 않습니다. 그러나 불규칙한 월경, 분비물의 양 변화(희발월경), 월경이 다가올 때 흔히 나타나는 징후(월경전 증후군)의 부재 또는 현저한 감소, 그리고 생리 주기의 두 번째 단계에서 기저 체온이 상승하지 않는 등의 증상은 주의를 요합니다.

경고 증상으로는 다모증(안드로겐 의존성 모발의 과도한 성장), 단기간 동안 체중의 상당한 변화, 유두에서 가벼운 분비물(고프로락틴혈증), 갑작스러운 기분 변화 등이 있습니다.

때로는 월경 주기에 문제가 생긴 것을 알아차리고, 진행된 단계가 아닌 적절한 시기에 의료 도움을 받으려면 자신과 자신의 몸에 매우 주의를 기울여야 합니다.

무배란은 원인에 따라 생리적 무배란과 병적 무배란으로 구분됩니다. 생리적 무배란은 생식력 재구조화 시기, 즉 청소년기, 산후기, 그리고 생리가 쇠퇴하는 시기를 포함합니다.

무배란 주기는 영양 문제, 급성 질환, 만성 질환 악화 등으로 인해 극심한 스트레스를 받는 시기에 모든 여성에게 발생할 수 있습니다. 무배란 주기는 종종 인지되지 않지만, 원인이 심각하고 장기적인 경우 여성의 월경이 중단되거나 빈도와 강도가 변할 수 있습니다. 신체의 스트레스 요인이 제거되면 여성의 상태는 일반적으로 정상화됩니다.

병적 무배란은 월경 주기의 두 번째 단계가 규칙적으로 나타나지 않는 상태를 말합니다. 만성 무배란은 필연적으로 지속적인 불임을 동반하며, 모성 기능을 회복하려는 시도 중에 종종 정확하게 발견됩니다. 만성 무배란의 증상은 일반적으로 나타나지 않으며, 월경은 대개 규칙적입니다. 기저 체온 측정을 통해 이 병리를 의심할 수 있습니다. 임신을 계획하는 여성은 병적 무배란을 반드시 치료해야 합니다.

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합병증 및 결과

배란이 규칙적으로 이루어지지 않으면 호르몬 불균형이 악화되고 난소 기능이 손상될 수 있습니다. 무배란이 다른 원인으로 발생하더라도, 전체 시상하부-뇌하수체-난소 축이 이 과정에 관여하기 때문입니다.

과에스트로겐증을 동반한 만성 무배란은 과다한 자궁 출혈을 유발하여 조혈 장애와 빈혈을 초래합니다. 치료를 거부하면 대개 지속적인 불임으로 이어집니다.

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진단 배란 부족

집에서 배란이 정상적인지 확인하는 방법은 두 가지가 있습니다. 여러 번의 월경 주기에 걸쳐 기저 체온을 측정 하고 이를 그래프로 표시하는 방법, 또는 약국에서 구입한 간편 배란 검사기를 사용하는 방법입니다.

무배란주기의 온도 그래프는 단조로운 곡선 형태를 띠며, 끊어진 선이 나타나는 경우는 드물고, 모든 그래프 지표는 37℃를 넘지 않습니다.

신속 검사는 배란 전 소변에서 루테오트로핀의 최대 함량을 기록합니다. 배란이 일어나지 않으면 이 지표는 급등하지 않습니다.

배란 장애가 의심되는 경우, 전문의와 상담하고 정밀 검사를 받는 것이 필요합니다. 무배란 환자는 모두 의학적 및 유전적 상담을 받는 것이 권장되며, 경우에 따라 내분비내과 전문의의 진찰이 필요할 수 있습니다.

일반적인 의학적 면접과 전형적인 임상 검사 외에도 여성의 전반적인 건강 상태를 파악하기 위해 호르몬 상태에 대한 정보를 제공하는 특정 검사가 처방됩니다.

배란 장애의 정도와 본질에 대한 가장 정확한 정보는 프로락틴 과 생식선자극호르몬( 난포자극호르몬 과 황체형성호르몬 )의 혈청 수치를 통해 알 수 있습니다.

혈청 프로락틴 수치가 높으면 내분비학자와 상담하고 TSH, T4, T3 (갑상선 호르몬) 의 혈장 농도를 측정하기 위한 혈액 검사를 받아야 합니다.

시상하부와 뇌하수체의 조화로운 기능이 방해받고 프로락틴 함량이 정상화되면, 난포자극호르몬, 황체자극호르몬, 에스트라디올 의 혈청 수치가 정상(정상성선자극호르몬 무배란)이 되거나 감소(저성선자극호르몬 무배란)할 수 있습니다.

난소 무배란의 경우, 폴리트로핀 함량이 정상 수치의 4~5배 이상 유의하게 증가합니다. 이러한 무배란의 원인을 추정하기 위해서는 복강경을 이용한 난소 생검과 난소 조직에 대한 자가항체를 검출하는 면역학적 검사 등 최소 침습적 진단이 필요합니다.

특히 난포자극호르몬 함량에 대한 루테오트로핀의 혈청 농도의 비율이 증가하고 적절한 증상이 나타나면 다낭성 난소 증후군이 있음을 시사합니다.

배란 기능 장애는 주기의 두 번째 단계에서 혈청 프로게스테론 수치가 낮을 때 나타납니다(이 두 번째 단계는 개별 주기에 따라 결정되며, 21일째에 대한 표준 계획에 따라 결정되는 것이 아님). 또한 진단적 소파술 (자궁 내막 긁기) 결과 분비 변화가 나타나지 않을 때도 나타납니다.

정기적인 무배란 주기에서는 혈청 에스트라디올 수치가 상당히 감소(월경 과소)하거나 정상으로 나타날 수 있습니다.

프로게스테론 검사는 이전 분석의 대안으로 사용됩니다. 7~10일 동안 근육 주사로 프로게스테론을 주입한 후 신체가 반응하면 에스트로겐 포화가 충분한지(주사 후 2~5일 이내에 자궁 월경과 유사한 출혈이 발생함) 확인할 수 있고 포화가 충분하지 않으면 결과는 음성입니다.

환자의 안드로겐 상태를 평가하고, 남성 성 호르몬 수치가 높은 경우, 과안드로겐증의 원인을 밝히기 위해 데카사메타손 검사를 처방합니다.

성병 감염 여부를 확인하기 위해 PCR 검사를 실시할 수도 있습니다.

하드웨어 검사 중 환자에게 가장 먼저 처방되는 것은 무배란 초음파 검사 입니다. 초음파 검사 중 우성 난포가 없는 것이 컴퓨터 모니터에 표시됩니다. 다낭성 난소 증후군에서는 필요 이상으로 많은 난포가 한 번에 성숙하여 우성 난포를 분리하는 것이 불가능하며, 완전히 성숙하지 않고 난소에서 "성장"하는 낭종으로 변합니다. 초음파 전문의는 다낭성 난소에서도 유사한 양상을 보입니다. 감별 진단은 호르몬 배경 검사를 기반으로 합니다.

다른 기기적 진단이 필요할 수도 있습니다. 즉, 유방선의 초음파 및 엑스레이, 뇌 단층촬영, 갑상선 검사가 필요할 수 있습니다.

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감별 진단

검사 결과를 바탕으로 감별 진단을 실시합니다. 무배란의 정확한 원인은 자료 분석 및 배제 방법을 통해 결정되며, 특히 뇌하수체 종양을 배제합니다.

치료 배란 부족

과도한 신체 활동으로 인해 발생하는 배란 장애는 호르몬 치료가 필요하지 않습니다. 운동 강도와 운동량을 줄이면 무배란은 저절로 사라집니다.

예방

무배란을 예방하는 데 있어 십대 소녀들에게 건강에 대한 실용적인 태도를 교육하는 것이 매우 중요합니다. 즉, 합리적인 신체 활동 유지, 최적의 업무 및 휴식 체계, 그리고 성 기능 장애 증상이 나타날 때 적절한 시기에 병원을 방문하는 것의 필요성을 이해하는 것입니다. 또한, 성병 예방, 스트레스 최소화, 그리고 충분한 영양 섭취의 필요성을 교육해야 합니다.

가임기 여성의 식단은 채소, 과일, 콩류, 곡물 등 식물성 식품으로 3분의 2를 구성해야 합니다. 3분의 1은 육류, 생선, 유제품 등 단백질 식품으로 구성해야 합니다. 에스트로겐 결핍은 체내 아연과 구리 부족과 관련이 있으므로, 계란, 간, 해산물, 밀기울과 통곡물 빵, 녹색 잎채소(생)를 식단에 포함해야 합니다.

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예보

오늘날 의학은 배란 주기 장애를 겪는 여성을 도울 수 있는 충분한 자원을 갖추고 있습니다. 무배란이 사망 선고는 아니지만, 호르몬 요법으로 이 질환을 치료하기 전에 철저한 검사를 받고 요가와 같은 더 부드러운 방법을 시도해 보는 것이 필요합니다.

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