성인과 어린이의 폐렴

폐의학자들은 폐렴을 간질성 폐질환으로 분류하는데, 이 질환의 특징은 폐의 소엽 내 공기 교환 부분을 지지하고 가장 중요한 구조인 폐포를 형성하는 조직이 손상된다는 것입니다.

역학

폐렴의 실제 통계는 알려져 있지 않습니다. 일부 자료에 따르면, 유럽 대륙과 북미에서 10만 명당 특발성 간질성 폐렴(많은 사람들이 특발성 폐렴으로 정의함)의 유병률은 7~50건으로 추산되며, 지속적으로 증가하는 경향을 보입니다. [ 1 ]

이 질환을 앓은 환자의 약 5%에서 만성 폐렴이 관찰됩니다.

급성 루푸스 폐렴은 SLE 환자의 최대 10%에서 발생합니다. 또한 진행성 폐암에 대한 방사선 치료 후 방사선 폐렴은 10명 중 3명에서 관찰됩니다. [ 2 ]

세계보건기구(WHO)에 따르면 폐렴은 호흡부전으로 인한 노인 사망의 3대 원인 중 하나입니다.[ 3 ]

원인 폐렴

용어의 명확성 부족으로 인해 일부 의사들은 "폐렴(pneumonitis)"이라는 용어를 폐의 염증 과정을 일반적으로 지칭하는 것으로 해석하고 있습니다. 하지만 폐렴과 폐렴의 차이점은 무엇인지 먼저 설명해야 합니다. 우선, 이는 병인학적 차이입니다. 폐렴의 염증이 세균, 바이러스 또는 진균 감염으로 인해 발생하는 경우, 폐렴의 원인은 이러한 감염과 관련이 없으며 면역학적 매개에 의한 것입니다. 따라서 바이러스성 폐렴이라는 진단은 연구자들이 밝혀낸 질병의 병인학적 본질과 모순되며, 바이러스(RSV, 수두대상포진, HSV 또는 거대세포바이러스)에 의한 폐렴에 대한 연구는 지난 세기 70~90년대에 시작되었습니다.

폐 조직 변화의 특이성을 고려할 필요가 있다. 폐렴의 경우 염증은 실질 침윤을 동반한 삼출성 특징을 보이고, 폐렴은 폐포와 소엽 내 간질 조직의 섬유성 변화를 특징으로 한다.

원인에 따라 이 폐질환에는 여러 유형이 있으며, 그 중에는 같은 이유로 발생하는 소아 폐렴도 있습니다.

장기간 흡입된 공기 중 물질(공기 알레르겐)에 대한 면역 반응으로 인한 간질 염증은 과민성 폐렴 또는 과민성 폐렴으로 정의됩니다. 더 간단한 정의는 알레르기성 폐렴으로, 종종 외인성 알레르기성 폐포 염이라고 합니다. 폐 간질 손상을 유발하는 면역 반응의 유발 요인은 농업 및 기타 작업 중 흡입되는 동물성 또는 식물성 단백질을 함유한 먼지일 수 있습니다. 이러한 유형에는 새 깃털과 마른 배설물에 함유된 단백질에 대한 면역 반응의 결과인 소위 "조류 애호가의 폐"가 포함됩니다. [ 4 ]

말초혈액 혈청 검사에서 과민반응과 관련된 호산구 수치가 상승한 것으로 나타나면, 전문가들은 호산구성 폐렴(뢰플러 증후군 또는급성 호산구성 폐렴 이라고도 함 )이나 과민반응성 폐렴을 진단할 수 있습니다. 공기 중에 존재하는 저분자량 화학물질이 기체 또는 수성 분산액 형태로 흡입되면 화학성 폐렴으로 진단됩니다. 또한 독성 물질 흡입으로 폐 손상이 발생하면 독성 폐렴이 발생할 수 있습니다. [ 5 ]

약물 유발성 폐렴이란 무엇인가요? 자세한 내용은 " 약물 유발성 폐 병변 "이라는 논문을 참조하세요. 예를 들어, 폐렴은 아자티오프린, 니볼루맙, 사이클로포스파마이드, 토실리주맙, 프로카바진 등과 같은 항암제의 부작용 중 하나입니다. 또한, 외국 전문가들은 면역관문억제제(이필리무맙과 트레멜리무맙)를 사용하는 항암 면역요법의 부작용인 면역 폐렴을 강조합니다.

위 내용물이 하부 호흡 기관으로 유입되어 발생하는 흡인성 폐렴(멘델슨 증후군 또는 음식으로 인해 발생하는 산 흡인성 폐렴으로, 종종 중증 근무력증과 함께 발생)은 비강 위관 삽관 후 또는 전신 마취 하에 발생하여 구토를 유발하는 폐렴과 별도로 분류됩니다. [ 6 ]

폐쇄성 폐렴은 편평세포 폐암 환자 등 종양으로 인한 기도 폐쇄와 가장 흔히 연관됩니다.

폐에 이온화 방사선에 노출된 결과(종격동 부위의 악성 신생물에 대한 방사선 치료 중) 방사선 폐렴이 발생합니다. 방사선 후 폐렴 또는 방사선 폐렴이라고도 정의됩니다.

간질 구조의 파괴를 동반한 탈락성 또는 파괴성 폐렴은 장기간 흡연을 포함한 모든 원인을 가질 수 있습니다. [ 7 ]

자가면역 질환 환자에서는 비특이성 폐렴이 관찰됩니다. 따라서 결합 조직의 미만성 자가면역 질환인 전신성 홍반 루푸스에서는 급성 또는 만성 루푸스 폐렴이 거의 절반의 사례에서 관찰됩니다. [ 8 ]

요독성 폐렴과 같은 진행성 신부전의 말기 합병증은 폐포 모세혈관 막의 투과성의 확산적 장애와 폐포 간질 및 폐포 내 부종과 관련이 있으며, 이는 혈액 응고 인자의 감소와 관련이 있습니다. 이는 혈액 내 아미노산과 단백질 대사 산물인 요소 질소 함량이 높기 때문입니다.

종종 폐렴의 원인을 결정할 수 없는 경우 특발성 폐렴으로 진단되는데, 이를 특발성 섬유화 폐포염 이라고 합니다.

위험 요소

폐렴 발생의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 흡연;
• 농업과 관련된 직업(곡물 수확, 건초 만들기, 양계 사육)
• 알레르기 반응 경향
• 공기 중 다양한 물질에 노출(직장이나 환경)
• 특정 약물의 장기간 사용
• 암에 대한 화학요법, 면역요법 및 방사선 요법
• 전신성 자가면역질환의 존재.

외상, 간질 발작, 식도 운동 장애 및 심각한 위식도 역류로 인해 위가 폐로 흡인되거나 흡인성 폐렴이 발생할 위험이 증가합니다.[ 9 ]

병인

폐렴의 경우, 결합 조직 간질, 폐포의 탄성벽, 폐포 사이 중격이 손상되어 병인이 되는데, 세포 수준에서 구조가 파괴되고 점진적인 섬유화가 일어납니다.

간질은 섬유(탄성섬유와 콜라겐섬유), 섬유아세포, 결합 조직 대식세포(조직구), 호중구 및 기타 세포 구성 요소로 이루어져 있습니다.

항원에 대한 자가면역 항체의 반응은 효과 T 세포, 즉 제2형 T 헬퍼 림프구(Th2)의 분열을 증가시키며, 이는 알레르겐인 비미생물성 이물질에 대한 세포 면역 반응을 자극합니다.

그 해답은 폐포 간질 조직의 염증성 사이토카인, 케모카인, NK 림프구 및 B 림프구의 자극과 형질전환 성장 인자(TGF-β) 및 섬유아세포 성장 인자(FGFR1-3)의 활성 증가에 있습니다. 이는 정상 섬유아세포의 급격한 증식을 유발하고, 폐 조직에 존재하는 근섬유아세포(평활근 섬유아세포)의 수를 여러 배로 증가시켜 세포외 기질의 단백질과 단백질 분해 효소를 생성합니다. [ 10 ]

조짐 폐렴

증상과 기기 진단 데이터를 바탕으로 급성, 아급성, 만성 폐렴을 분류합니다.

일반적으로 폐렴의 첫 징후는 호흡곤란과 마른 기침입니다.

폐렴은 환자마다 진행 방식이 다를 수 있지만 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡곤란
• 종격동 부위의 불편함
• 전반적인 허약함과 피로 증가
• 식욕 부진과 설명할 수 없는 체중 감소
• 폐출혈.

급성 간질성 폐렴의 경우 기침과 함께 진한 점액성 가래가 나올 수 있으며, 많은 경우 호흡곤란이 급격히 진행되어 나중에 심각한 호흡부전으로 이어질 수 있습니다.

양쪽 폐의 폐포 간질이 손상되면 양측성 폐렴이 발생합니다.

방사선 폐렴의 증상으로는 호흡 곤란과 기침 외에도 발열, 무거움, 가슴 통증이 있습니다.

루푸스 폐렴의 경우 출혈을 동반한 비생산적인 기침이 나타납니다.

폐암의 폐렴은 호흡 곤란과 목소리 쉰 목소리를 동반한 장시간 기침, 그리고 흉통(특히 심호흡 시 심한 통증)으로 나타납니다. 원발성 종양의 국소화 또는 성장과 함께 폐의 부피 감소(폐 무기폐)를 동반한 폐쇄성 폐렴이 발생할 수 있으며 , 이는 호흡곤란 증후군으로 이어집니다. [ 11 ]

합병증 및 결과

폐렴의 위험성은 무엇입니까? 치료하지 않거나 치료를 늦게 시작하면 폐렴은 다음과 같은 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다.

• 폐섬유증 및 폐렴 의 형태로 폐포에 돌이킬 수 없는 손상이 발생합니다.
• 폐 고혈압;
• 우심실 심부전(폐심장질환)
• 호흡부전, 폐부전 및 사망.

진단 폐렴

폐렴의 임상적 진단에는 완전한 병력 조사와 호흡기에 대한 광범위한 검사가 포함됩니다.

필요한 검사로는 일반 혈액 검사와 생화학적 혈액 검사, 항원 특이적 IgG 항체 및 혈액 내 다른 순환 면역 복합체를 검사하는 면역학적 혈액 검사가 있습니다.

진단용 기관지폐포 세척 (세척)과 그 결과로 나오는 액체에 대한 실험실 검사가 시행됩니다.

기기 진단에는 기능적 폐 검사(폐활량 측정 및 산소 측정), 흉부 X선 촬영, 그리고 CT 촬영이 사용됩니다. 의심스러운 경우에는 폐 조직 생검을 동반한 내시경 기관지경 검사가 필요합니다. [ 12 ]

컴퓨터 단층촬영(CT)은 기존 방사선 촬영보다 폐의 변화에 대해 훨씬 더 자세한 정보를 제공하며, 폐 CT에서 폐렴은 폐포 벽과 그 사이를 막는 벽의 두께 증가 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 동시에, 간질의 불투명도와 치밀도는 젖빛 유리와 유사하며, 폐의 형태는 (작은 섬유화 병소로 인해) 벌집 세포와 유사합니다.

감별 진단

과민성 폐렴은 일부 감염성 및 섬유성 폐질환과 유사할 수 있습니다. 따라서 폐렴과의 감별 진단은 폐색성 세기관지염, 기관지 천식 및 기관지확장증; 감염성 간질성 폐렴 및 진폐증; 특발성 폐섬유증, 혈철증 및 폐포 단백증; 육아종성 폐질환(사르코이드증, 베릴륨증, 항산균 감염), 처그-스트라우스 증후군; 암종성 림프관염 및 사르코이드증과 함께 시행합니다. [ 13 ], [ 14 ]

많은 경우 폐렴과 폐포염은 동의어로 간주됩니다. 예를 들어 알레르기성 폐포염과 과민성(알레르기성) 폐렴은 모든 측면에서 동일한 질병입니다. [ 15 ]

코로나바이러스 코로나19는 폐렴인가, 폐렴염인가?

COVID-19의 원인은 SARS-CoV-2 바이러스에 의한 감염성 질환입니다. 가장 흔한 합병증은 바이러스성 간질성 폐렴으로, 급성 호흡곤란 증후군 및 그에 따른 호흡부전으로 이어질 가능성이 높습니다.

동시에 코로나바이러스 코로나19에 의한 폐렴은 급성 과민성 폐렴 및 면역성 폐렴(면역 체크포인트 억제제를 사용한 암 치료와 관련)과 유사한 증상과 폐 CT 결과를 보이므로 CoV-2 바이러스에 대한 철저한 검사 없이는 진단이 복잡합니다.

COVID-19 폐렴은 발열과 기침을 특징으로 하며, 호흡곤란 증후군은 나중에 발생합니다. 폐렴의 경우 호흡곤란과 기침이 즉시 나타나지만, 발열은 매우 드뭅니다.

더 자세한 정보는 자료에서 확인하세요 - 코로나바이러스 감염(비정형 폐렴): 원인, 증상, 진단, 치료

치료 폐렴

폐렴 치료에는 면역 억제를 촉진하는 전신 코르티코스테로이드를 사용하는 경우가 가장 흔합니다. 경구용 GCS 프레드니솔론 또는 메틸프레드니솔론이 처방됩니다(표준 용량은 체중 kg당 0.5mg이며, 2~4주 동안 투여). 코르티코스테로이드를 장기간 사용하면 감염 위험이 증가하고 골다공증으로 이어질 수 있습니다.

면역억제제인 미코페놀레이트 모페틸(수프레스타, MMF-500), 아나킨라(키네레트), 피르페니돈(에스브리에트)은 항체 생성을 감소시킵니다. 아나킨라의 부작용으로는 두통, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증이 있습니다. 면역억제제인 피르페니돈은 간부전 및 신부전 환자에게 금기입니다. 부작용으로는 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 설사/변비, 식욕 및 체중 감소, 하체 통증, 관절 및 근육 통증, 발진과 가려움을 동반한 피부 충혈 등이 있습니다. [ 16 ]

섬유아세포 성장 인자 수용체(FGFR) 및 형질전환 성장 인자 수용체 억제제인 닌테다닙(Vargatef, Ofev)을 포함한 다른 약물도 경구 투여용 캡슐 형태로 사용됩니다. 이 약물은 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 식욕 감소, 간 트랜스아미나제 수치 증가를 유발할 수 있습니다.

방사선 폐렴의 치료는 코르티코스테로이드, 충혈 완화제, 기관지를 확장하는 약물을 사용하여 시행합니다.

호흡곤란의 경우 산소요법이 필요하며, 심각한 경우에는 인공호흡이 필요합니다.[ 17 ]

진행성 과민성 폐렴 환자의 경우, 보수적 치료가 효과적이지 않고 치명적인 호흡 부전의 위험이 있는 경우, 수술적 치료 인 폐 이식이 필요합니다.

예방

과민성 폐렴은 알려진 자극물을 피함으로써 예방할 수 있습니다. 즉, 작업 중에는 호흡기를 사용하여 먼지로부터 기도를 보호하세요.

하지만 많은 경우 항원이 확인되지 않으면 호흡기 노출 예방이 문제가 됩니다.

예보

폐렴의 단계와 중증도에 따라 예후가 결정됩니다. 경증의 급성 과민성 폐렴의 경우, 치료 후 폐 기능이 회복되는 경우가 가장 흔합니다. 만성 폐렴의 경우, 섬유화로 이어지며, 말기에는 심각한 호흡 부전으로 이어지고 궁극적으로 사망에 이를 수 있습니다(약 60%의 경우).