성인과 어린이의 폐렴

폐렴 전문의는 폐렴을 간질 성 폐 질환으로 간주하며, 그 특징은 폐의 소엽 내 공기 교환 부분을 지원하고 가장 중요한 구조 인 폐포를 형성하는 조직의 손상입니다.

역학

폐렴의 실제 통계는 알려져 있지 않습니다. 일부 보고서에 따르면, 유럽 대륙과 북미 인구의 10 만 명당 특발성 간질 성 폐렴 (특발성 폐렴으로 정의 됨)의 유병률은 지속적으로 증가하는 경향이있는 7 ~ 50 건으로 추정됩니다. [1]

만성 형태의 폐렴은이 질환 환자의 거의 5 %에서 관찰됩니다.

SLE 환자의 최대 10 %는 급성 루푸스 폐렴을 앓고 있습니다. 그리고 진행성 폐암에 대한 방사선 요법 후 방사선 또는 방사선 폐렴이 10 명 중 3 명에서 발생합니다. [2]

WHO에 따르면 폐렴은 호흡 부전으로 인한 노인 사망의 3 대 주요 원인 중 하나입니다. [3]

원인 폐렴

용어의 명확성이 부족하기 때문에 일부 의사들은 "폐렴"이라는 이름을 폐의 염증 과정에 대한 일반적인 명칭으로 계속 해석하지만 폐렴과 폐렴의 차이점을 즉시 명확히해야합니다. 우선, 이것들은 병 인적 차이입니다. 폐렴의 염증이 박테리아, 바이러스 또는 곰팡이 감염으로 인해 발생하면 폐렴에서 원인이 이러한 감염과 관련이 없으며 염증이 면역 학적으로 매개됩니다. 따라서 진단으로서의 바이러스 성 폐렴은 연구자들이 확인한 질병의 병 인적 본질과 모순되며, 바이러스 (RSV, 수두 대상 포진, HSV 또는 거대 세포 바이러스) 감염으로 인한 폐렴에 대한 간행물은 지난 세기의 70-90 년대를 언급합니다.

또한 폐 조직 변경의 특성을 고려할 필요가 있습니다. 폐렴의 경우 염증은 실질 침윤과 함께 삼출성 특성을 가지며 폐렴은 폐포 및 소엽 내 간질 조직의 섬유 변화가 특징입니다.

병인에 따라 같은 이유로 발생하는 어린이의 폐렴을 포함 하여이 폐 질환의 유형 또는 유형이 있습니다.

공기 중 장기간 흡입 된 물질 (에어로 알레르겐)에 대한 면역 반응으로 인한 간질의 염증은 과민성 폐렴 또는 과민성 폐렴으로 정의됩니다. 더 간단한 정의는 종종 외인성 알레르기 성 폐포 염 이라고하는 알레르기 성 폐렴  입니다. 동물 또는 식물 단백질이 포함 된 먼지 (농업 및 기타 작업 중에 흡입 됨)는 면역 반응을 유발하여 폐 간질을 손상시킬 수 있습니다. 이 유형에는 새 깃털의 단백질과 마른 배설물에 대한 면역 반응의 결과 인 소위 "새 애호가의 폐"가 포함됩니다. [4]

말초 혈액 검사에서 과민 반응 과 관련된 호산구 수치가 증가한 것으로 밝혀지면  전문가는 호산구 성 폐렴 (로플 러 증후군 또는 급성 호산구 폐렴 이라고도 함  ) 또는 과민 반응 성 폐렴을 확인할 수 있습니다. 공기 중에 존재하는 저 분자량 화학 물질 (기체 또는 수 분산액 형태)을 흡입하면 화학적 폐렴이 진단됩니다. 그리고  독성 물질의 흡입으로 인한 폐의 병변으로 독성 폐렴이 발생할 수 있습니다. [5]

약물 폐렴이란 무엇입니까? 간행물-  폐의 약물 병변 . 예를 들어, 폐렴은 Azathioprine, Nivolumab, Cyclophosphamide, Tocilizumab, Procarbazine 등과 같은 항암제의 부작용 중 하나입니다. 또한 외국 전문가들은 소위 면역 체크 포인트 억제제를 사용하여 암 면역 요법의 부작용 인 면역 폐렴을 분리합니다. : 약물 Ipilimumab 및 Tremelimumab.

이와는 별도로, 위 내용물이하기도 (인두의 중증 근무력증을 수반하는 음식으로 인한 멘델스존 증후군 또는 산성 흡인 성 폐렴)로 유입되어 발생하는 흡인 성 폐렴은 분리되며 비위 삽관 후 또는 구토를 유발하는 전신 마취. [6]

폐쇄성 폐렴은 예를 들어 편평 세포 폐암 환자에서 종양에 의한기도 폐쇄와 가장 일반적으로 연관됩니다.

폐에 대한 전리 방사선의 영향으로-종격동 부위의 악성 신 생물에 대한 방사선 요법-방사선 폐렴이 있습니다. 다른 정의는 방사선 후 또는 방사선 폐렴입니다.

간질의 구조를 위반하는 박리 성 또는 파괴성 폐렴은 장기 흡연을 포함한 모든 원인을 가질 수 있습니다. [7]

자가 면역 질환 환자는 비특이적 폐렴이 있습니다. 따라서 결합 조직의 확산 된자가 면역 질환-전신성 홍반 루푸스-거의 절반의 경우 급성 또는 만성 루푸스 폐렴 또는 루푸스 폐렴이 관찰됩니다. [8]

요독 성 폐렴과 같은 진행성 신부전의 말기 합병증은 폐포 모세 혈관 막의 투과성에 대한 확산 위반뿐만 아니라 간질 및 폐포 내 부종으로 인한 혈액 응고 인자 감소의 배경과 관련이 있습니다. 아미노산과 단백질의 대사 산물 함량-요소 질소.

종종 폐렴의 원인을 명확히 할 수 없으며 특발성 폐포 염 이라고 할 수있는 특발성 폐포 염 이 진단  됩니다.

위험 요소

폐렴 발병의 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 흡연;
• 농업 관련 직업 (곡물 수확, 건초 만들기, 가금류 양식);
• 알레르기 반응 경향;
• 공기 중의 다양한 물질에 대한 노출 (작업장 또는 환경)
• 특정 약물의 장기간 사용;
• 암에 대한 화학 요법, 면역 요법 및 방사선 요법;
• 전신성자가 면역 질환의 존재.

외상, 간질 발작, 식도 운동성 장애 및 심한 위식도 역류로 인해 위에서 폐로 흡인 및 흡인 성 폐렴이 발생할 위험이 증가합니다. [9]

병인

폐렴에서 결합 조직 간질, 폐포의 탄성 벽 및 폐포 간 격막의 병변의 병인은 세포 수준의 구조 위반 및 진행성 섬유증으로 인해 발생합니다.

간질은 섬유 (탄성 및 콜라겐), 섬유 아세포, 결합 조직 대 식세포 (조직 세포), 호중구 및 기타 세포 구성 요소로 구성됩니다.

항원에 대한자가 면역 항체의 반응은 효과기 T 세포의 분열을 증가시킵니다-두 번째 유형 (Th2)의 T- 도움 림프구 세포는 알레르겐 인 비 미생물 이물질에 대한 세포 면역 반응을 자극합니다.

해답은 폐포 간질 조직의 전 염증성 사이토 카인, 케모카인, NK 및 B- 림프구의 자극과 성장 인자 (TGF-β) 및 섬유 아세포 성장 (FGFR1-3)의 활성 증가에 있습니다. 이것은 세포 외 기질의 단백질과 프로테아제를 생산하는 폐 조직에 존재하는 근섬유 아세포 (평활근 섬유 아세포)의 수를 여러 번 증가시킬뿐만 아니라 일반적인 섬유 아세포의 집중적 인 증식을 유발합니다. [10]

조짐 폐렴

증상 및 도구 진단 데이터를 기반으로 급성, 아 급성 및 만성 폐렴이 분류됩니다.

일반적으로 폐렴의 첫 징후는 호흡 곤란 (숨가쁨)과 건조하고 딱딱한 기침입니다.

폐렴은 환자마다 다르게 진행될 수 있지만 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 종격동 부위의 불편 함;
• 일반적인 약점과 피로 증가;
• 식욕 부진 및 설명 할 수없는 체중 감소;
• 폐 출혈.

급성 간질 성 폐렴에서 기침은 두꺼운 점액의 분비물과 함께 발생할 수 있으며 많은 경우 호흡 곤란이 빠르게 진행되어 후기 단계에서 심각한 호흡 부전으로 이어집니다.

양측 또는 양측 성 폐렴은 양쪽 폐의 폐포 간질이 손상되었을 때 발생합니다.

숨가쁨과 기침 외에도 방사선 폐렴의 증상은 발열, 흉통의 무거움입니다.

루푸스 폐렴에서는 출혈이있는 비생산적인 기침이 있습니다.

폐암의 폐렴은 숨가쁨과 목소리의 쉰 목소리, 가슴 통증 (특히 심호흡시 심함)이있는 장기간의 기침으로 나타납니다. - 그리고 차 종양 또는 성장의 특정 지역화와, 폐쇄성 폐렴은 볼륨의 감소와 폐암에 개발할 수 있습니다  폐 무기폐 호흡 곤란 증후군의 발전에있는 리드. [11]

합병증 및 결과

폐렴이 왜 위험한가요? 치료가 없거나 늦게 발병하면 폐렴은 다음과 같은 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다.

• 폐 섬유증의 형태로 폐의 폐포에 돌이킬 수없는 손상뿐만 아니라  pneumosclerosis ;
• 폐 고혈압;
• 우심실 심부전 (폐 부전);
• 호흡 부전, 폐 부전 및 사망.

진단 폐렴

폐렴의 임상 진단  에는 호흡기 계통의 완전한 병력과 광범위한 검사가 포함됩니다 .

필요한 검사에는 일반 및 생화학 적 혈액 검사가 포함됩니다. 면역 학적 혈액 검사-항원 특이 적 IgG 항체 및 혈액 내 기타  순환 면역 복합체에 대해 .

개최  진단 기관지의 세척  (세척)과의 실험실 조사 액체 회복되었다.

기기 진단은 기능적 폐 검사 (폐활량 측정 및 산소 측정), X- 레이 및  흉부 컴퓨터 단층 촬영  (CT)을 사용합니다. 의심스러운 경우에는 폐 생검을 통한 내시경 기관 지경 검사가 필요합니다. [12]

컴퓨터 단층 촬영은 기존의 방사선 촬영보다 폐의 변화에 대해 훨씬 더 자세한 정보를 제공하며 폐 CT의 폐렴은 폐포 벽 두께와 그 사이의 격막이 다양한 정도의 증가 형태로 시각화됩니다. 동시에, 간질의 불투명도와 압축은 젖빛 유리와 유사하고 폐의 패턴은 벌집 세포와 유사합니다 (섬유증의 작은 초점으로 인해).

감별 진단

과민성 폐렴은 일부 감염성 및 섬유 성 폐 질환과 유사 할 수 있습니다. 따라서 폐렴의 감별 진단은 말살 기관지염, 기관지 천식 및  기관지 확장증으로 수행됩니다 . 전염성 간질 성 폐렴 및  진폐증 ; 특발성 섬유증, 혈종 증 및 폐의 폐포 단백 증; 육아 종성 폐 질환 (유육종증, 베릴륨 질환, 마이코 박테리아 감염), Churge-Strauss 증후군; 암종 림프관 염 및 유육종증. [13], [14]

많은 경우, 폐포 염과 폐포 염은 동의어로 간주됩니다. 예를 들어 알레르기 성 폐포 염과 모든면에서 과민성 (알레르기 성) 폐렴은 하나의 동일한 질병입니다. [15]

코 비드 코로나 바이러스에 의한 폐렴 또는 폐렴?

COVID-19의 원인은 SARS-CoV-2 바이러스에 의한 전염성입니다. 가장 흔한 합병증은 급성 호흡 곤란 증후군 및 후속 호흡 부전의 가능성이 높은 바이러스 성 간질 성 폐렴입니다.

동시에, covid coronavirus의 폐렴은 CoV-2에 대한 철저한 검사없이 급성 과민성 폐렴 및 면역성 폐렴 (면역 체크 포인트 억제제로 암 치료와 관련됨)이있는 폐의 CT 스캔 결과와 유사한 증상과 결과를 나타냅니다. 바이러스는 진단을 복잡하게 만듭니다.

COVID-19의 폐렴은   발열과 기침으로 나타나며 나중에 호흡 곤란 증후군이 발생합니다. 폐렴으로 숨가쁨과 기침이 즉시 나타나지만 발열은 극히 드뭅니다.

자료의 추가 정보-  코로나 바이러스 감염 (비정형 폐렴) : 원인, 증상, 진단, 치료

치료 폐렴

폐렴에 대한 가장 일반적인 치료법은 면역 억제를 촉진하는 전신 코르티코 스테로이드를 사용하는 것입니다. 경구 용 코르티코 스테로이드는 프레드니솔론 또는 메틸 프레드니솔론 (표준 용량-2 ~ 4 주 동안 체중 kg 당 0.5mg)으로 처방됩니다. 코르티코 스테로이드를 장기간 사용하면 감염 위험이 증가하고 골다공증으로 이어질 수 있습니다.

항체 면역 억제제 Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kinneret), Pirfenidon (Esbriet)의 형성을 줄입니다. Anakinra의 부작용은 두통, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증으로 나타납니다. 면역 저하제 Pirfenidone은 간 및 신부전에서 금기입니다. 그리고 그 부작용 중 지침은 두통과 현기증을 나타냅니다. 메스꺼움, 구토 및 설사 / 변비; 식욕과 체중 감소; hypochondrium, 관절 및 근육의 통증; 발진과 가려움증이있는 피부 충혈. [16]

다른 약물, 특히 경구 투여를 위해 캡슐에서 섬유 아세포 성장 인자 수용체 및 형질 전환 성장 인자 닌테 다닙 (Vargatef, Ofev)의 억제제가 사용됩니다. 이 치료법은 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 식욕 부진, 간 트랜스 아미나 제 증가를 유발할 수 있습니다. 

방사선 폐렴의 치료는 GCS, 충혈 완화제 및 기관지를 확장하는 약물에 의해 수행됩니다.

호흡 문제에는 산소 요법이 필요하며 심한 경우 인공 호흡이 필요합니다. [17]

보존 적 치료의 효과가없고 치명적인 호흡 부전의 위협이있는 진행성 과민성 폐렴 환자는 외과 적 치료-  폐 이식을 보여 줍니다.

예방

호흡기를 사용하는 동안 먼지로부터기도를 보호하는 알려진 자극제를 피하여 과민성 폐렴을 예방할 수 있습니다.

그러나 많은 경우에 항원이 검출되지 않으면 호흡기 접촉 예방이 문제가됩니다.

예보

폐렴의 단계와 중증도에 따라 예후가 결정됩니다. 경증 급성 과민성 폐렴에서 폐 기능은 치료 후 가장 자주 회복됩니다. 그리고 만성적 인 형태의 질병은 섬유증으로 이어지며 말기 단계는 심각한 호흡 부전으로 끝날 수 있으며 결과적으로 사망 (거의 60 %)이됩니다.