케이스성 폐렴

건포성 폐렴은 가장 심각한 형태의 폐결핵 중 하나입니다. 결핵성 염증의 뚜렷한 건포성 괴사성 요소, 빠른 진행, 그리고 여러 개의 충치 공동 형성이 특징입니다. 이전에 건강했던 사람에게서 독립적인 질환으로 발생하거나 다른 형태의 폐결핵의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 건포성 폐렴에는 대엽형과 소엽형의 두 가지 임상 형태가 있습니다. 대엽형 건포성 폐렴은 일반적으로 결핵의 독립적인 임상적 및 해부학적 형태로 발생하며, 소엽형 건포성 폐렴은 종종 다른 형태의 폐결핵을 악화시킵니다.

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건포성 폐렴의 역학

사회적, 경제적 격변과 결핵 예방 서비스의 잦은 무질서한 업무 환경 속에서 이 형태의 결핵 환자 수가 증가했습니다. 건포성 폐렴은 러시아 임상 결핵 분류에 다시 포함되었습니다. 최근 몇 년 동안 건포성 폐렴은 결핵 신규 진단 환자의 3~5%에서 관찰되었습니다. 면역결핍증 발생 위험과 관련된 의학적 및 사회적 위험군(HIV 감염자, 알코올 중독자, 사회 부적응자, 그리고 장기간 글루코코르티코이드, 세포독성 약물 등으로 치료받은 사람)의 성인이 건포성 폐렴에 가장 취약합니다. 건포성 폐렴 발생 위험을 증가시키는 중요한 요인 중 하나는 고독성의 약물 내성 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 인체 감염으로 여겨집니다.

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건포성 폐렴의 병인학 및 병리학적 해부학

건락성 폐렴의 발생은 폐 조직 내 항산균의 집중적인 증식과 관련이 있으며, 이는 심각한 면역결핍, 식세포 및 림프구의 대사 부전을 배경으로 발생합니다. 면역 반응에 관여하는 세포의 세포자멸사의 병리학적 증가는 건락성 폐렴 발생의 주요 병인으로 간주됩니다.

건포성 폐렴의 초기 단계(선상, 선상-소엽, 합류 소엽)는 환부의 대량 세포 사멸과 광범위한 건포성 괴사대 형성을 특징으로 합니다. 병리학적 과정은 빠르게 다음 단계로, 더 광범위하고 비가역적인 단계로 진행됩니다. 건포성 병소들이 인접한 폐 조직에 형성되어 서로 합쳐집니다. 결핵균은 소기관지, 림프관, 혈관 내강으로 침투합니다. 2~3주에 걸쳐 건포성 변화가 확산되고 진행되어 광범위한 폐 손상을 초래합니다. 건포성 폐렴의 형태학적 특징은 폐 조직의 다른 특정 변화보다 건포성 괴사 변화가 현저히 우세하다는 것입니다.

폐 조직 붕괴 기전에서 병원균의 노폐물이 폐 조직에 미치는 손상 효과는 매우 중요하며, 대식세포의 세포 용해와 리소좀 효소, 프로스타글란딘, TNF-α의 폐 조직 유입을 유발합니다. 괴사성 혈관염으로 인한 심각한 미세순환 장애 또한 폐 조직 붕괴에 영향을 미칩니다. 건락성 덩어리가 녹으면서 다양한 크기의 여러 공동, 즉 급성 해면이 형성됩니다. 폐의 파괴 과정은 환부의 산소 분압을 일시적으로 증가시켜 항산균의 활발한 번식에 최적의 조건을 조성합니다.

치료하지 않으면 건락성 폐렴은 종종 사망으로 이어집니다. 사망 원인은 폐 조직 파괴와 심각한 중독을 배경으로 발생하는 폐심부전입니다.

복합 치료를 적시에 시작하면 급속한 진행을 막을 수 있습니다. 섬유소성 덩어리가 점진적으로 조직화되면서 육화 영역이 나타납니다. 공동은 섬유성 해면체로 변형되고, 건초성 괴사 병소는 피막으로 싸입니다. 따라서 폐의 변화가 거의 회복 불가능한 건초성 폐렴은 섬유성 해면체 폐결핵으로 변형됩니다.

건포성 폐렴의 증상

전형적인 건포성 폐렴은 급성으로 발생합니다. 초기에는 환부에 건포성 괴사성 덩어리가 형성되고, 중독 증후군(발열, 오한, 쇠약, 심한 발한, 급격한 식욕 부진)이 나타나며, 호흡 곤란, 기침, 주로 마른 기침이 나타나고, 때로는 소량의 가래를 분별하기 어렵습니다.

건막성 괴사성 종괴가 녹고 폐에 여러 개의 부패 공동이 형성되면 기관지폐흉막증후군의 중증도가 급격히 증가합니다. 기침이 가래가 섞이고 가래가 많이 나옵니다. 환자는 흉통을 호소하며, 가래에 피가 섞여 나올 수 있습니다. 호흡곤란이 심해지고 말단청색증이 발생합니다. 비정상적인 열이 나타나고, 종종 악액질이 발생합니다.

신체 검사 시, 폐의 환부에서 짧은 타진음이 들리고, 기관지 호흡이 약화되며, 습한 미세 기포성 수포음이 들립니다. 부패로 인한 공동이 형성된 후, 수포음은 울림이 있고, 여러 개가 있으며, 중간 크기에서 큰 기포로 나타납니다. 폐동맥에서 빈맥이 나타나고 제2음성 강세가 관찰됩니다. 간 비대가 흔히 관찰됩니다.

건포성 폐렴의 X선 사진

흉부 장기의 X선 검사에서 광범위한 육안적 변화가 관찰됩니다. 대엽 건락성 폐렴 환자의 경우, 폐엽 전체 또는 상당 부분이 처음에는 균질하게 어두워집니다. 질병이 진행됨에 따라 윤곽이 불분명한 불규칙한 만(bay) 모양의 밝은 영역이 나타납니다. CT("공기 기관지 조영술")에서, 압축된 폐엽에서 확장된 중기관지와 대기관지의 내강을 명확하게 구분할 수 있습니다. 이후 건락성 종괴가 제거됨에 따라, 폐강은 점차 벽이 형성되는 해면(cavern)의 특징적인 특징을 보입니다. 인접한 폐절과 다른 폐에서는 기관지 생성 종괴가 종종 관찰됩니다. 영향을 받은 폐엽은 탄력성 상실로 인해 감소합니다.

소엽성 건포성 폐렴에서는 직접 투사 시 X선 촬영에서 직경 약 1.5cm의 큰 초점 그림자와 작은 초점이 관찰됩니다. 그림자는 불규칙한 모양, 중간 또는 높은 강도, 그리고 불분명한 윤곽을 보입니다. 단층촬영에서 폐에 여러 개의 붕괴강이 관찰됩니다.

건포성 폐렴의 치료

간균성 폐렴의 치료는 항결핵제를 사용하여 수행됩니다.