폐 타악기

타진은 신체 표면의 특정 부위를 두드려 내부 장기, 조직, 그리고 다양한 구조의 물리적 특성(공기, 액체, 그리고 결합)을 밝혀내는 검사입니다. 이러한 측면에서 다양한 물리적 특성을 가진 장기들이 위치한 흉부는 중요한 연구 대상입니다. 앞서 언급했듯이, 타진은 19세기 초 유명한 J. 코르비사르가 빈 의사 L. 아우엔브루거(1722-1809)의 논문을 프랑스어로 번역하면서 널리 퍼졌습니다. 이 논문에서 아우엔브루거는 와인 제조자였던 아버지가 와인 통을 두드려 와인의 양을 측정하는 것과 유사한 방법을 사용했다고 설명했습니다. 타진은 호흡기 검사에서 특별한 위치를 차지합니다.

공기의 밀도 차이, 공기가 적은 조직, 공기가 없는 조직은 흉벽에 인접한 호흡 기관 의 상태를 반영하는 타악음의 다양한 음영에 해당합니다.흉부 타악 중 발생하는 소리의 크기, 음높이, 지속 시간은 궁극적으로 타악된 부위의 밀도와 탄성에 따라 달라집니다.공기와 밀도가 높은 요소(근육, 뼈, 내장 실질, 혈액)는 소리의 질에 가장 큰 영향을 미칩니다.진동이 통과하는 환경의 밀도와 탄성이 다를수록 타악음은 더욱 이질적이며, 북을 두드릴 때(고막 - 드럼) 발생하는 소리와 유사한 울림, 소위 고막음과 더욱 다르고, 공기가 포함된 중공 형성물(장 부위를 두드리는 소리)을 타악할 때 발생합니다. 타악기 소리의 공기 함량이 적고, 소리가 더 조밀할수록 소리가 더 조용하고, 더 짧고, 더 둔해집니다(타악기 소리의 둔함, 완전히 둔함 - "간", "대퇴" 소리).

폐 타진의 종류와 규칙

다양한 기법을 통해 다양한 음의 타진음을 얻을 수 있습니다. 특수 망치(대부분의 의사는 손가락을 망치로 사용함)로 검사 대상자의 몸을 직접 두드리는 직접 타진법과, 다양한 판 형태로 사용되는 추가 도체(플렉시미터)를 통해 검사 대상자의 몸을 두드리는 간접 타진법이 있습니다. 더 자주 사용되는 방법은 다른 손의 손가락을 신체 표면에 단단히 대고 두드리는 간접 타진법입니다. 대다수의 의사는 손가락을 서로 맞대고 하는 간접 타진법을 사용합니다.

타악기를 사용할 때는 타격이 플렉시미터 표면에 수직으로 정확히 향해야 하며, 가볍고 짧고(빠르게) 테니스 공의 탄력 있는 타격과 유사해야 합니다. 테니스 공의 탄력 있는 타격은 손목 관절에서만 손을 움직이고 팔뚝은 움직이지 않는 자세로 유지해야 합니다.

타악기는 장기 또는 그 일부의 물리적 특성(공기와 밀도 요소의 비율)의 변화를 파악하기 위해(비교 타악기) 또는 장기의 경계와 변화된 물리적 특성의 영역을 결정하기 위해(지형 타악기) 수행됩니다.

비교 타악기

흉부의 비교 타진은 늑간 공간을 따라 큰 소리로 시행되며, 폐의 대칭 영역에서 발생하는 소리의 특성을 먼저 파악합니다. 이때 공기가 차단된 흉부 좌측 반구의 전방 하부, 즉 심장이 위치한 부분은 당연히 제외합니다. 폐의 양쪽 정점(쇄골상부 및 쇄골하부 공간)을 타진하는 동안 소리 데이터의 비대칭성이 관찰됩니다. 우측 흉부 반구의 근육이 더 발달하고 우측 상엽 기관지가 더 좁기 때문에 우측 정점의 타진음은 일반적으로 더 둔탁합니다. 폐결핵의 유병률이 높았기 때문에 폐정의 타진이 특히 중요했다는 점에 유의해야 합니다(이러한 국소화는 침윤성 결핵에서 전형적으로 나타납니다). 비교 타진을 통해 폐에서 발생하는 특별한 타진음, 즉 맑은 폐음을 확인할 수 있습니다. 이는 고막음이 폐의 이질적인 간질 조직인 흉벽을 통과할 때 (탄성 폐포 내부의 공기 진동으로 인해) 겪는 변형의 결과입니다. 하지만 더 중요한 것은 이 소리의 흉부 각 부위, 즉 둔탁음(둔함에서 완전 둔함까지) 또는 고막음의 변화를 감지하는 것입니다.

타진음의 둔탁함(짧아짐)이 더 크고, 밀도가 높은 요소가 많을수록 타진 영역에서 공기성(체액, 침윤, 종양 조직)이 더 많이 손실되며, 이는 다양한 충격력을 사용하여 다양한 깊이에서 이 영역을 드러낼 수 있습니다. 충격이 강할수록(큰 심타진) 압축 영역이 더 깊이 감지됩니다. 소리가 둔탁하다는 것은 흉막강에 체액(삼출물, 고름, 누출물, 혈액)이 존재함을 나타내며, 많은 양이 둔탁한 타진음을 유발합니다. 이 경우 일반적으로 최소 500ml의 체액이 축적되어야 하지만, 약한(약한) 타진을 통해 흉막동에서 체액을 감지할 수도 있습니다. 둔탁 영역의 상부 경계의 특징을 통해 흉막액의 특성을 구별할 수 있습니다. 염증(삼출물)이 있는 경우, 탁도의 상한선은 액와선을 따라 정점을 이루는 곡선 형태를 띠는데, 이는 체액량(다무아조-소콜로프선)의 불균일한 상승을 특징으로 하며, 이는 하부 폐 조직의 체액 압력에 대한 순응도 차이와 관련이 있습니다. 삼출물은 탁도 영역의 수평에 더 가까운 수준을 특징으로 합니다.

폐 타진음의 둔함은 폐의 침윤 과정( 폐렴 )의 초기 단계와 폐 조직의 다른 압축( 무기폐, 특히 폐쇄성 폐경색, 폐종양, 흉막판 두꺼워짐)의 특징입니다.

폐 구조의 조밀한 요소가 감소하거나 얇아짐에 따라 타진음의 고막 음색이 증가하고, 폐기종 (폐포의 탄력성은 상실되지만 대부분의 폐포 중격의 무결성은 보존되어 진정한 고막염의 출현을 예방함)에서는 "상자" 또는 "베개" 특성을 얻습니다. 소리는 폐강(폐동맥, 비워진 농양, 큰기관지확장증, 기흉, 큰 폐기종성 수포) 위에서 고막음으로 발음됩니다.

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폐의 지형학적 타진

폐의 지형학적 타진은 갈비뼈와 늑간을 따라 조용한 타진을 통해 특정 기관 또는 검출된 병리적 형성의 경계를 밝히며, 플렉시미터 핑거는 타진된 경계와 평행하게 위치합니다(예: 폐의 하부 경계를 결정할 때는 수평으로). 결정되는 경계의 위치는 식별 랜드마크를 사용하여 고정합니다. 흉부 기관의 경우, 쇄골, 갈비뼈, 늑간, 척추뼈, 그리고 수직선(전정중선, 좌우 흉골선, 흉골주위선, 쇄골중간선, 전정중선, 중정중선, 후액와선, 견갑골선, 후정중선)입니다. 갈비뼈는 앞쪽부터 세며, 두 번째 갈비뼈(흉골에 부착되는 위치는 흉골의 흉골자루와 흉골체 사이)부터 시작합니다. 첫 번째 갈비뼈는 쇄골에 해당합니다. 뒤쪽에서는 척추의 가시돌기(7번째 경추의 가시돌기는 식별하기 쉽습니다. 머리를 앞으로 기울였을 때 가장 튀어나옵니다.)와 7번째 갈비뼈에 해당하는 견갑골의 아랫각을 기준으로 갈비뼈의 개수를 센다.

오른쪽과 왼쪽 폐의 아래쪽 가장자리는 각각 같은 수준에 위치하고(자연스럽게 왼쪽에서는 심장 노치와 비장 부위가 있기 때문에 앞쪽 겨드랑이선에서 시작하여 결정됨), 오른쪽 흉골 주위선을 따라 - 6번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리, 오른쪽 정중쇄골 - 6번째 늑간 공간, 양쪽 앞쪽 겨드랑이선 - 7번째 갈비뼈, 중간 겨드랑이선 - 8번째 갈비뼈, 뒤쪽 겨드랑이선 - 9번째 갈비뼈, 견갑선 - 10번째 갈비뼈, 뒤쪽 정중선 - 11번째 흉추입니다.

폐 아랫부분이 아래로 변하는 현상은 주로 폐기종에서 나타나며, 드물게는 기관지 천식 발작 중에 나타납니다. 첫 번째 경우, 이러한 변위는 영구적이며 폐의 과호흡이 진행됨에 따라 증가하는 경향이 있습니다. 두 번째 경우, 폐기종이 없어도 기관지 천식의 특징인 호기 곤란으로 인한 폐의 급성 팽창으로 인해 관찰됩니다. 흉막강에 체액과 기체가 있으면 폐 아랫부분이 위로 변위되는데, 이는 횡격막이 높은 위치(비만, 임신, 복수, 복부 팽만)에서도 관찰됩니다. 이는 일반적으로 흉부 용적 감소와 폐에 공기가 차는 현상(폐의 폐활량 감소)을 동반하며, 이는 호흡 부전과 폐 순환의 혈역학적 장애로 이어집니다.

폐 하부 경계의 표시된 변위는 일반적으로 하부 폐연의 이동성(운동량) 감소를 동반하며, 이는 겨드랑이선에 의해 결정됩니다. 정상적으로 폐연은 제8늑골을 기준으로 심호흡 시 4cm 하강하고 최대 호기 시 4cm 상승합니다. 따라서 이 선을 따른 하부 폐연의 호흡 운동량은 8cm입니다. 숨을 쉬고 참는 것이 어려운 경우, 규칙적인 호흡을 여러 번 연속으로 실시하고 매번 하부 폐연의 타진 위치를 기록하여 이 지표를 결정합니다.

호흡 중 폐변연의 경계와 변위 정도를 결정하는 것은 폐기종을 조기에 발견하는 데 중요한 기술이며, 특히 환자의 동적 모니터링 시에 매우 중요합니다.

폐의 해당 엽에서 특정 변화를 명확히 하려면 지형을 아는 것이 중요합니다.오른쪽에서 상엽과 중엽은 전방 표면으로 투사됩니다(두 엽 사이의 경계는 4번째 갈비뼈가 흉골에 부착되는 수준에서 시작하여 쇄골 중앙선을 따라 6번째 갈비뼈로 비스듬히 이동하여 하엽의 경계에 도달합니다), 오른쪽에서 - 중엽과 하엽, 왼쪽에서 전방 표면은 상엽에 의해 차지됩니다, 왼쪽에서 - 상엽과 하엽(두 엽 사이의 경계는 오른쪽과 같이 쇄골 중앙선을 따라 6번째 갈비뼈에서 시작하여 비스듬히 위로 올라가 견갑골로 돌아갑니다), 상엽의 작은 부분이 뒤쪽 상단의 양쪽에서 투사되고, 가슴의 두 반쪽의 주요 표면은 하엽으로 구성됩니다.

상단의 높이

	오른쪽에	왼쪽
앞에	쇄골 높이에서 3cm 위	쇄골 위 3.5cm
뒤에	제7경추의 가시돌기 수준에서	제7경추 가시돌기 높이보다 0.5cm 위

크레니히 여백 너비: 오른쪽 - 5cm, 왼쪽 - 5.5cm

폐의 아래쪽 경계

타이포그래픽 라인	오른쪽에	왼쪽
흉골 주위	제5늑간공간	-
쇄골 중간부	6번 갈비뼈	-
전방 액와	7번 갈비뼈	7번 갈비뼈
중간 겨드랑이	8번 갈비뼈	8번 갈비뼈
후액와	9번 갈비뼈	9번 갈비뼈
견갑골	X 갈비뼈	X 갈비뼈
척추주변	제11흉추의 가시돌기	제11흉추의 가시돌기

폐 아랫부분의 이동성, cm

	오른쪽에			왼쪽
지형선	흡입 시	숨을 내쉬면서	총	흡입 시	숨을 내쉬면서	총
쇄골 중간부	2	2	4	-	-	-
중간 겨드랑이	3	3	6	3	3	비
견갑골	2	2	4	2	2	4