위절제술

위절제술은 위 조직의 일부 또는 전부를 제거하는 수술입니다. 위절제술은 의학적 필요성에 따라 다양한 이유와 금액으로 시행될 수 있습니다. 위절제술의 몇 가지 유형은 다음과 같습니다.

1. 부분 위절제술: 이 시술에서는 위의 윗부분만 제거합니다 . 이 부위에 종양이나 궤양이 있는 경우 이는 필요할 수 있습니다. 부분 위절제술은 위의 대부분을 보존하고 소화 시스템이 정상적으로 기능하도록 해줍니다.
2. 위 부분 제거를 통한 위절제술: 이 절차에는 위의 일부를 제거하고 나머지 부분을 식도 또는 소장에 연결하는 과정이 포함됩니다. 위암이나 이 기관에 영향을 미치는 기타 질병에 대해 시행될 수 있습니다.
3. 위를 완전히 제거하는 위절제술(완전 위절제술): 이 경우 위 전체를 제거하고 식도를 소장에 연결합니다. 이 절차는 위암이나 기타 심각한 위장 이상이 있는 경우 필요할 수 있습니다.

위절제술은 소화 및 식사 능력의 변화를 포함하여 환자에게 다양한 영향을 미칠 수 있습니다. 위절제술을 받은 사람들은 수술 후 특별한 식이 요법과 의학적 감독이 필요할 수 있습니다. 이 절차는 일반적으로 심각한 위장 상태에 대해 수행되며 특정 경우에는 환자의 건강을 개선할 수 있습니다.[1]

절차에 대한 표시

이 수술은 다음을 포함하여 다양한 적응증에 대해 시행될 수 있습니다.

1. 위암 : 위절제술은 위암 치료에 흔히 사용됩니다. 암의 진행 정도에 따라 종양만 제거하거나 위 전체를 제거할 수도 있습니다.
2. 폴립 및 전암성 질환: 다른 방법으로 제거할 수 없는 전암성 질환이나 위에서 큰 폴립이 발견된 경우 위절제술이 권장될 수 있습니다.
3. 비만 : 체질량지수(BMI)가 높은 환자의 비만 치료로 위절제술을 시행할 수 있습니다. 이 시술은 위의 크기를 줄여 음식 섭취가 제한되고 체중이 감소할 수 있습니다.
4. 동반질환이 있는 비만: 제2형 당뇨병이나 동맥성 고혈압과 같은 동반질환이 있는 비만 환자에게도 위절제술이 권장될 수 있으며 이는 체중 감량 후 호전될 수 있습니다.
5. 위궤양의 합병증: 위궤양이 출혈 이나 천공 등의 합병증을 일으키는 경우에는 위절제술이 필요할 수 있습니다.
6. 위마비 : 위절제술은 때때로 위의 운동 기능이 저하되어 심각한 증상을 유발할 수 있는 위마비를 치료하는 데 사용될 수 있습니다.

위절제술은 심각한 수술이므로 수술 결정은 의학적 적응증과 환자와의 논의를 바탕으로 의사가 개별적으로 내려야 합니다.

예비

위절제술을 위한 준비는 수술의 성공과 안전성 및 후속 회복에 중요한 역할을 합니다. 기본 준비 단계는 다음과 같습니다.

1. 의사와의 상담:

   • 첫 번째 단계는 수술을 집도할 의사와의 상담입니다. 본 진료에서는 병력, 현재 건강 상태, 증상, 수술 희망사항에 대해 상담하실 수 있습니다.

2. 검사 및 테스트 :

   • 일반 혈구수 , 생화학, 응고조영술 등을 포함한 다양한 혈액 및 소변 실험실 검사를 지시받을 수 있습니다.
   • 폐와 심장을 평가하기 위한 흉부 엑스레이 와 ECG.
   • 위를 더 자세히 검사하려면 위섬유경검사나 위내시경검사가 필요할 수 있습니다.

3. 위장 준비 :

   • 수술 전 며칠 동안 액체 또는 반액체 식단을 섭취하는 것이 좋습니다. 이는 위 내용물의 양을 줄여 수술을 보다 안전하게 하는 데 도움이 됩니다.

4. 특정 약물 의 중단 :

   • 의사는 혈액 응고에 영향을 주거나 수술의 다른 측면에 영향을 줄 수 있는 특정 약물의 복용을 일시적으로 중단하도록 요청할 수 있습니다.

5. 마취 준비 :

   • 전신마취를 사용하는 경우 수술 전 짧은 시간 동안(음식이나 물 금지) 금식해야 할 수도 있습니다. 이에 대해서는 마취과 의사와 논의할 것입니다.

6. 심리적 지원 :

   • 위절제술은 환자의 심리적 안녕에 영향을 미칠 수 있습니다. 적절한 경우 심리학자나 정신과 의사와 귀하의 기대와 우려 사항을 논의하는 것이 중요합니다.

7. 수술 후 계획 :

   • 위절제술 후 필요한 특별한 식이요법과 관리에 대비하십시오. 이에 대해 담당 의사 및 영양사와 논의하십시오.

8. 가족과 사랑하는 사람을 위한 지원 :

   • 가족과 친구들의 지원은 수술 준비 및 수술 후 재활 과정에서 중요한 역할을 합니다.

9. 동의 서명 :

   • 귀하는 수술에 대한 사전 동의를 받게 되며, 이는 귀하가 수술의 위험과 결과를 완전히 이해했음을 의미합니다.

10. 의학적 조언을 따르십시오.

    • 특히 수술 전날에는 의사와 마취과 의사의 모든 지시를 따르는 것이 중요합니다.

위절제술을 준비하려면 주의와 규율이 필요합니다. 수술을 준비하고 위험을 최소화하려면 수술 및 회복 계획의 모든 측면을 의료진과 논의하는 것이 중요합니다.

기술 위절제술

다음은 위절제술 수행 기술에 대한 일반적인 정보입니다.

1. 수술 준비:
   • 환자는 혈액 검사, 심전도 및 기타 필요한 검사를 포함한 수술 전 건강 평가를 받습니다.
   • 수술 전 합병증의 위험을 줄이기 위해 음식과 수분 제한 등의 준비가 필요할 수 있습니다.
2. 마취: 수술 중 무감각을 보장하기 위해 환자에게 전신 마취를 실시합니다.
3. 위에 접근: 외과의사는 위절제술(복강경 수술 또는 개복 수술)의 유형에 따라 위에 작은 절개를 하거나 하나의 큰 절개를 합니다. 복강경 위절제술은 작은 절개를 통해 삽입된 작은 기구와 비디오 카메라를 사용하여 수행됩니다.
4. 위 격리: 외과 의사는 제거가 수행될 수 있도록 위를 복부의 나머지 부분과 격리합니다.
5. 위 제거: 위 자체를 제거합니다. 제거 방법은 위절제술의 유형에 따라 다릅니다.
   • 위전절제술(위 전체 절제술을 동반한 위절제술)에서는 위가 완전히 제거됩니다.
   • 수직 위 절제술(위 일부를 포함하는 위절제술)에서는 위의 일부만 제거됩니다.
6. 개정: 위를 제거한 후 외과 의사는 주변 장기 및 조직을 검사하여 합병증이나 누출이 없는지 확인합니다.
7. 소화 시스템 재구성: 위를 제거한 후 새로운 소화 방식이 만들어집니다. 여기에는 식도를 장에 직접 연결(식도-제자데노문합)하여 음식이 식도에서 장으로 이동할 수 있도록 하는 것이 포함될 수 있습니다.
8. 상처 봉합: 외과의사는 복강경 위절제술 후 복부 절개 부위나 피부 봉합사를 봉합합니다.
9. 수술 후 관리: 수술 후 환자의 상태를 모니터링하고 합병증을 예방하기 위해 수술 후 관리 및 모니터링을 제공합니다.

위절제술의 종류

위절제술은 위 제거량과 제거 부위에 따라 여러 가지 유형이 있습니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다.

위전절제술

위전절제술은 위 전체를 제거하는 수술입니다. 이 수술은 위암, 특정 전암성 질환, 기타 의학적 질환을 포함한 다양한 질환에 대해 시행될 수 있습니다. 위전절제술의 주요 내용은 다음과 같습니다.

1. 적응증: 위전절제술의 주요 적응증은 위암이며, 특히 위 전체를 제거하지 않고는 종양을 제거할 수 없는 경우에 더욱 그렇습니다. 심각한 위궤양이나 전암성 질환의 경우에도 시행될 수 있습니다.
2. 절차: 위전절제술 동안 외과 의사는 위 전체를 제거합니다. 위를 제거한 후 식도의 상부(식도)가 장과 직접 연결되어 음식이 소화되고 통과할 수 있습니다.
3. 수술 후 기간: 위전절제술을 받은 환자는 특별한 수술 후 관리와 재활이 필요합니다. 그들은 위장이 없고 변화된 소화 시스템에 적응하기 위해 특별한 식단과 생활 방식을 따라야 합니다.
4. 의미: 위전절제술은 식습관 변화, 영양 흡수, 새로운 생활방식에 대한 적응 등 환자에게 중요한 결과를 가져올 수 있습니다. 환자는 정기적인 의학적 평가와 수술 후 후속 조치를 받을 수도 있습니다.
5. 가능한 합병증: 모든 수술 절차와 마찬가지로 위전절제술에도 위험과 합병증이 없지는 않습니다. 여기에는 감염, 출혈, 소화 문제 및 기타 합병증이 포함될 수 있습니다. 그러나 의사는 위험을 최소화하고 환자의 안녕을 최대한 보장하려고 노력합니다.

위전절제술은 심각한 의학적 징후가 있는 경우에만 시행되는 복잡한 수술입니다. 이 시술을 수행하기로 한 결정은 환자의 상태에 대한 상세한 검사와 평가를 바탕으로 의사가 내려야 합니다.[2]

림프절제술을 이용한 위절제술.

위림프절제술은 위를 제거하고(위전체절제술 또는 부분위절제술) 주변 부위의 림프절을 제거하는 림프절제술을 시행하는 수술입니다. 이 시술은 위암의 경우 종양을 제거하고 암세포가 주변 조직과 림프절로 퍼지는 것을 방지하기 위해 흔히 시행됩니다.

림프절제술을 동반한 위절제술과 관련된 주요 사항은 다음과 같습니다.

1. 적응증 : 림프절제술을 동반한 위절제술의 주요 적응증은 위암입니다. 이 수술은 위의 윗부분을 제거해야 하는 식도암의 경우에도 시행할 수 있습니다.
2. 위절제술의 종류 위절제술에는 위전절제술(위 전체를 제거하는 수술)과 부분 위절제술(위의 일부만 제거하는 수술) 등 여러 종류가 있습니다. 선택되는 유형은 종양의 확산 정도와 환자의 개인적 특성에 따라 달라집니다.
3. 림프 박리 : 림프 박리는 위와 식도에 가까운 부위의 림프절을 제거하는 과정을 포함합니다. 이는 림프계에 퍼졌을 수 있는 암세포를 식별하고 제거하기 위해 수행됩니다.
4. 수술 후 회복 : 림프절제술을 통한 위절제술 후 환자는 특별한 식이요법과 재활이 필요할 수 있습니다. 음식과 생활 방식의 점진적인 변화는 환자가 새로운 소화 환경에 적응하는 데 도움이 될 것입니다.
5. 의학적 모니터링 : 위절제술을 받은 환자는 자신의 상태를 모니터링하고 합병증에 대응하기 위해 지속적인 의학적 모니터링이 필요합니다.

림프절제술을 이용한 위절제술은 복잡하고 심각한 수술 절차이며 숙련된 외과의와 잘 갖춰진 의료진이 필요합니다. 특히 초기 단계의 위암에 효과적인 치료법이 될 수 있지만 위험성이 있어 수술 후 재활과 환자 관리에 세심한 주의가 필요하다. [3],[4]

위부분절제술

위부분절제술은 위 전체가 아닌 위의 일부를 제거하는 수술입니다. 이 시술에서 외과의사는 위의 윗부분(대개 더 큰 굴곡과 위 몸체 부분)을 제거하고 십이지장과 연결된 위의 아랫부분은 그대로 둡니다. 위부분절제술은 위암, 궤양, 폴립 또는 위 상부에 영향을 미치는 기타 질환을 포함한 다양한 의학적 이유로 시행될 수 있습니다.[5]

위 부분절제술의 중요한 측면:

1. 상부 위 제거: 외과 의사는 더 큰 곡률, 위 몸체, 때로는 해부학적 곡률의 상부를 포함할 수 있는 위의 상부를 제거합니다.
2. 위 하부 보존: 해부학적 만곡(위십이지장 접합부)이라고 불리는 위 하부는 그대로 유지됩니다. 이를 통해 소화가 계속되고 위를 통한 음식물의 통과가 조절됩니다.
3. 소화기 재건: 위의 윗부분을 제거한 후 남은 위와 식도 또는 내장을 연결합니다. 이는 해부학적 문합(Roux 문합) 또는 기타 변형을 포함한 다양한 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다.
4. 수술 후 관리 및 회복: 위부분절제술 후 환자는 수술 후 특별한 관리와 식이요법이 필요합니다. 음식은 위와 식도의 나머지 부분을 통과하여 장으로 들어갈 수 있지만, 이를 위해서는 식단과 음식 섭취 방식의 변화가 필요할 수 있습니다.

위 부분절제술은 특정 상부 위 질환에 효과적인 치료법일 수 있지만, 환자가 소화하고 먹는 방식에도 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 수술의 모든 측면을 담당 의사와 상의하고 수술 후 관리 및 식이 요법에 대한 조언을 구하는 것이 최상의 결과를 얻는 데 중요합니다.[6]

원위 위절제술

원위위절제술은 위의 아랫부분을 제거하고 위의 윗부분을 남기는 수술이다. 이 수술은 위암, 위궤양 또는 특정 기타 상부 위장관 질환 치료를 포함한 다양한 의학적 이유로 시행될 수 있습니다.[7]

원위 위절제술 과정은 일반적으로 다음 단계를 포함합니다:

1. 절개: 외과의사는 환자의 복부를 절개하여 위와 주변 구조에 접근합니다.
2. 하부 위 제거: 외과 의사는 종종 위의 전정부 부분을 포함하는 위의 하부를 제거합니다. 이는 암성 종양을 제거하거나 다른 질환을 치료하기 위해 제거됩니다.
3. 문합 만들기: 위의 ​​일부를 제거한 후 외과 의사는 위의 나머지 윗부분과 식도 또는 십이지장 사이에 문합을 만듭니다. 이를 통해 음식의 정상적인 통과와 소화가 계속됩니다.
4. 절개 봉합: 생성된 문합을 수술용 봉합사 또는 기타 방법으로 봉합하여 단단히 연결되도록 합니다.

원위부 위절제술은 복부에 큰 절개를 하는 개복 수술이나 복강경 기법(최소 침습 수술)을 통해 시행할 수 있어 수술 후 회복 기간을 단축하고 합병증을 줄일 수 있습니다.

원위 위 절제술 후 환자는 식이요법 및 생활 방식의 변화가 필요할 수 있으며 새로운 환경에 성공적으로 적응하려면 의료진의 권장 사항을 따라야 합니다.[8]

복합위절제술

복합 위절제술은 위 절제술(위절제술)과 동시에 주변 부위의 다른 장기나 조직을 절제하거나 제거하는 수술입니다. 이는 암이나 기타 위장 질환이 주변 구조물이나 기관으로 퍼졌을 때 필요할 수 있습니다.

결합 위절제술의 유형은 종양의 위치와 단계, 기타 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 다음은 복합 위절제술의 몇 가지 예입니다.

1. 위절제술(림프절제술): 위를 제거하는 것 외에 주변 림프절도 제거하는 복합 시술입니다. 이는 암의 정도를 확인하고 암이 더 이상 퍼지는 것을 방지하기 위해 수행됩니다.
2. 위절제술과 간절제술의 병용: 위암이 간으로 퍼진 경우 위와 함께 간의 일부를 제거해야 할 수도 있습니다.
3. 위절제술과 비장 절제술의 병용: 종양이 비장으로 퍼진 경우 위와 함께 비장을 제거해야 할 수도 있습니다.
4. 위절제술과 다른 장기 절제술의 결합: 어떤 경우에는 종양이 간, 췌장, 내장 등 다른 장기나 조직으로 퍼질 수 있습니다. 이런 경우에는 관련 장기를 제거하는 위절제술을 병행하게 됩니다.

복합 위절제술은 일반적으로 의학적으로 복잡한 경우에 시행되며 수술 후 회복 기간이 길고 의료진의 특별한 주의가 필요합니다. 이러한 시술을 받은 환자는 장기적인 의학적 추적 관찰을 받아야 하며 성공적인 재활을 위해 의학적 권장 사항을 따라야 합니다.

복강경 위절제술.

복강경 위절제술은 복강경(최소 침습) 기술을 사용하여 위를 제거하는 수술 절차입니다. 복강경 검사를 통해 외과 의사는 복벽의 작은 절개를 통해 특수 기구와 카메라를 사용하여 내부 장기를 시각화하여 수술을 수행할 수 있습니다.[9]

복강경 위절제술의 주요 특징은 다음과 같습니다.

1. 적응증 : 복강경 위절제술의 주된 적응증은 위암이나 이 장기를 제거해야 하는 기타 위질환입니다. 복강경 기술은 초기부터 중기 암에 사용될 수 있습니다.
2. 장점 : 복강경 위절제술은 개복(전통적인) 수술에 비해 감염 위험이 적고, 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적고, 입원 기간이 단축되는 등 여러 가지 장점이 있습니다.
3. 수술 : 복강경 위절제술을 시행하는 동안 외과의사는 복벽에 여러 개의 작은 절개를 하고 카메라를 포함한 복강경 기구를 삽입하여 수술을 진행합니다. 위는 절개 중 하나를 통해 제거됩니다.
4. 재활 : 복강경 위절제술 후 환자는 변화된 해부학적 구조와 소화 방법에 적응하기 위해 특별한 식이 요법과 재활이 필요할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 개복수술 후보다 회복이 더 빠릅니다.
5. 의학적 후속 조치: 수술 후 환자는 정기적인 의학적 후속 조치를 받아 자신의 상태를 모니터링하고 가능한 합병증을 관찰합니다.

복강경 위절제술에는 숙련된 외과 의사와 잘 갖춰진 수술실이 필요합니다. 이는 일반적으로 전통적인 개복수술에 비해 회복이 빠르고 합병증이 적기 때문에 많은 환자들이 선호하는 방법이 되었습니다.[10]

위소매절제술(위배 형성을 동반한 위절제술)

위소매절제술은 비만을 치료하고 위의 크기를 줄여 음식물 섭취를 줄이고 식욕을 조절하는 수술이다. 위소매절제술 동안 외과의는 위의 대부분을 제거하여 위를 좁은 수직 소매 모양의 기관으로 만듭니다. 이 방법은 비만 수술 에서 인기를 얻었 으며 환자가 상당한 체중 감량을 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다.[11]

위소매절제술의 기본 단계 및 특징:

1. 위 일부 제거: 외과 의사는 환자의 복부에 수직 절개를 하고 위에 접근합니다. 그런 다음 위의 대부분을 제거하고 좁은 수직 소매만 남깁니다. 제거된 위 부분은 일반적으로 원래 부피의 약 75~80%입니다.
2. 유문판 보존: 유문판(위와 십이지장을 분리하는 판막)은 일반적으로 위에서 장까지 음식이 정상적으로 이동할 수 있도록 보존됩니다.
3. 위 부피 감소: 수술 후 위의 부피가 현저히 작아져 음식 섭취량이 줄어들고 식욕이 감소합니다. 이는 환자가 더 빨리 포만감을 느끼고 칼로리 섭취를 줄이는 데 도움이 됩니다.
4. 식욕 및 호르몬 균형에 미치는 영향: 위소매절제술은 신체의 호르몬 균형에도 영향을 미쳐 식욕과 신진대사를 조절하는 데 도움이 됩니다.

위소매절제술은 많은 비만 환자에게 상대적으로 안전한 시술로 간주됩니다. 이는 상당한 체중 감량을 달성하고 제2형 당뇨병, 동맥 , 고혈압 및 폐쇄성 수면 무호흡증 과 같은 비만 관련 의료 문제를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다 . 그러나 다른 수술 절차와 마찬가지로 위소매절제술도 위험이 없는 것은 아니며 수술 전후에 주의 깊은 의학적 모니터링이 필요합니다.

위소매절제술을 고려하는 환자는 수술의 적응증, 위험 및 이점에 대해 논의하고 수술 후 생활 방식 및 식이 요법 변화에 대비하기 위해 비만 외과 의사와 상담해야 합니다.

확장 위절제술

확장 위절제술은 위 상부의 대부분 또는 전체를 제거하고 때로는 식도 및 기타 인근 구조물의 일부까지 제거하는 수술입니다. 이 수술은 위암의 경우 종양이 너무 크거나 너무 퍼져 영향을 받은 조직을 근본적으로 제거해야 하는 경우에 시행할 수 있습니다.

확장 위절제술 과정에는 다음 단계가 포함됩니다.

1. 절개: 외과의사는 위, 식도 및 기타 구조에 접근하기 위해 환자의 복부를 절개합니다.
2. 위와 기타 조직 제거: 외과 의사는 위 상부의 대부분 또는 전체를 제거하고 때로는 식도, 림프절 및 기타 영향을 받은 조직의 일부도 제거합니다.
3. 문합 만들기: 병든 조직을 제거한 후 외과 의사는 식도의 나머지 부분과 장관 사이에 문합을 만들어 음식과 소화가 정상적으로 통과할 수 있도록 합니다.
4. 절개 봉합: 생성된 문합을 수술용 봉합사 또는 기타 방법으로 봉합하여 단단히 연결되도록 합니다.

확장된 위절제술은 생활방식과 식이요법의 변화를 포함하여 환자에게 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 수술 후 환자는 전문적인 영양 섭취와 면밀한 의료 감독이 필요할 수 있습니다. 위의 큰 부분을 수술적으로 제거하는 것은 근본적인 조치로 간주되며 의학적 적응증과 개별 사례 특성을 바탕으로 환자와 신중하게 논의됩니다.

완화적 위절제술

완화적 위절제술은 진행성 위암이나 기타 난치병 환자의 근본적인 치료가 더 이상 효과가 없거나 불가능할 때 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위해 시행하는 수술입니다. 근본적인 치료를 목표로 하는 것이 아니라, 증상을 완화하고 환자에게 편안함을 제공하는 것을 목표로 합니다.[12]

완화적 위절제술의 주요 목표는 다음과 같습니다.

1. 증상 감소: 위절제술은 복통, 메스꺼움, 구토, 연하곤란(삼키기 어려움) 및 진행성 위암에 흔히 수반되는 기타 불편함과 같은 증상을 줄일 수 있습니다.
2. 소화 개선: 위의 종양이 음식의 정상적인 통과를 방해할 때 위의 일부 또는 전체를 제거하면 정상적인 소화를 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 삶의 질 향상: 완화적 위절제술은 환자의 삶의 질을 향상시켜 환자가 증상을 더 잘 관리하고 정상적으로 식사를 계속할 수 있도록 해줍니다.
4. 수명 연장: 어떤 경우에는 완화적 위절제술을 통해 환자의 전반적인 상태를 개선하고 내과적 치료나 대증요법을 지속할 수 있게 함으로써 환자의 남은 수명을 연장할 수 있습니다.

완화적 위절제술은 복잡한 수술일 수 있으며 진행성 위암이나 기타 유사한 질환을 앓고 있는 모든 환자에게 적합하지 않다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 완화적 위절제술을 받기로 한 결정은 신중하게 고려되어야 하며, 각 환자의 개별 상황, 전반적인 건강 상태 및 치료 기대치를 토대로 해야 합니다. 완화적 위절제술을 시행하기 전에 의료진과 자세한 상담을 통해 수술의 모든 측면, 환자에게 미치는 위험 및 이점에 대해 논의하는 것이 중요합니다.[13]

다비도프 위절제술.

다비도프 위절제술(Davydov gastlectomy)은 위암을 치료하기 위해, 특히 종양이 위의 원위(하부) 부분에 위치할 때 수행되는 수술입니다. 이 절차는 소련 외과 의사 Andrei Davydov가 개발했으며 고유 한 특성을 가지고 있습니다.

Davydov 위절제술 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.

1. 위 제거: 수술 중 암이 퍼진 정도와 의학적 이유에 따라 위의 일부 또는 전체가 제거됩니다. 위의 아래쪽(원위) 부분이 가장 자주 제거됩니다.
2. 식도절제술 : 식도의 윗부분(식도)을 절제하고, 장과 연결되는 아랫부분만 남깁니다.
3. 위장 문합 만들기: 식도의 나머지 부분(식도)은 소장(십이지장)과 연결되어 음식물이 장으로 들어가 소화될 수 있도록 합니다.
4. 림프절 제거: 외과 의사는 암이 얼마나 퍼졌는지 확인하고 더 이상 퍼지는 것을 방지하기 위해 주변 부위의 림프절도 제거합니다.

다비도프 위절제술은 위암이 기관의 하부에 위치하여 제거할 수 있고 상부 위와 식도의 일부를 보존할 수 있는 경우 선택할 수 있습니다. 이는 수술 후 환자의 정상적인 소화와 삶의 질을 유지합니다.

다른 유형의 위절제술과 마찬가지로 다비도프 위절제술도 복잡한 수술이므로 환자는 수술 후 특별한 관리와 재활이 필요합니다.

위절제술 문합

위절제술, 특히 위 전체 절제술(위 전체 제거) 중에는 정상적인 소화와 식도에서 나머지 위장관으로의 음식 이동을 회복하기 위해 특별한 문합이 생성됩니다. 위절제술 중에 생성될 수 있는 몇 가지 유형의 문합은 다음과 같습니다.

식도-십이지장 문합(EDA)

이것은 상부 식도와 십이지장의 수술 중에 생성되는 일종의 문합입니다. 이러한 유형의 문합은 식도 끝을 십이지장의 첫 번째 부분(십이지장)에 연결합니다. EDA 생성은 위절제술(위 제거), 식도 및 상부 위장관의 병리 교정을 포함한 다양한 수술 절차에 사용될 수 있습니다.

EDA가 필요할 수 있는 사례의 예:

1. 위전절제술 : 위 전체를 제거하는 경우(위전절제술) 식도 끝부분이 EDA를 통해 십이지장의 첫 번째 부분과 연결됩니다. 이는 음식이 식도에서 장까지 전달되는 새로운 경로를 만듭니다.
2. 식도 수술 : 식도의 결함이나 종양을 치료해야 하는 경우, 음식의 정상적인 통과를 회복하기 위해 EDA를 만들어야 할 수도 있습니다.
3. 구조적 이상 교정 : EDA는 협착(협착)이나 상부 식도 및 십이지장의 기타 이상과 같은 구조적 이상을 교정하는 데 사용할 수 있습니다.
4. 위장 우회술 : Roux-en-Y 위장 우회술과 같은 일부 비만 치료에서는 음식 흐름의 방향을 바꾸는 과정의 일부로 EDA가 생성됩니다.

EDA를 만드는 것은 숙련된 외과 의사가 필요한 복잡한 수술 기술입니다. 수술 후 환자는 성공적인 회복과 소화 변화에 대한 적응을 보장하기 위해 특별한 식이 요법과 의료 모니터링이 필요할 수 있습니다.

식도-위 문합(EJA).

위의 일부 또는 전부를 제거하거나 기타 상부 위장관 수술을 한 후 식도(식도)를 위와 연결하는 수술입니다. 이 문합은 식도에서 위로 음식이 정상적으로 이동하는 것을 회복시켜 소화가 계속되도록 하기 위해 만들어졌습니다.

식도-위 문합을 만드는 과정은 구체적인 수술 과정과 환자 개개인의 특성에 따라 다를 수 있지만 일반적으로 다음 단계를 포함합니다.

1. 식도 및 위 절개: 외과 의사는 식도와 위의 끝 부분에서 연결이 이루어질 지점을 절개합니다.
2. 문합 만들기: 식도와 위를 절개 한 후 외과 의사는 음식이 식도에서 위로 자유롭게 통과할 수 있도록 이들 기관의 끝을 연결합니다.
3. 절개봉합 : 생성된 문합을 수술용 봉합사나 특수 의료기기로 봉합하여 견고한 연결을 보장합니다.

식도-위 문합은 위암에 대한 위 절제술, 식도 결함 교정, 비만 수술 등과 같은 다양한 수술 절차의 일부가 될 수 있습니다. 이 시술은 수술 후 소화 기능을 회복하는 데 중요한 역할을 하며 환자가 계속해서 정상적으로 식사하고 소화할 수 있도록 보장합니다.

Roux-en-Y를 사용한 식도-위 문합(Roux-en-Y를 사용한 EJA)

Roux-en-Y 문합(Roux-en-Y 문합)은 위절제술(위 제거) 후 소화관을 복구하는 한 가지 방법입니다. 이 방법은 이 방법을 처음 기술한 프랑스 외과의사 Cesar Roux의 이름을 따서 명명되었습니다. 루 문합은 위절제술 중에 위암이나 위의 일부를 제거해야 하는 기타 의학적 상태를 치료하기 위해 종종 사용됩니다. Roux 문합의 기본 단계와 특징은 다음과 같습니다.

1. 위 제거: 먼저 건강 상태에 따라 위의 일부 또는 전부를 제거합니다. 외과 의사는 위의 큰 만곡을 제거하거나(부분 위절제술) 위 전체를 제거(완전 위절제술)할 수 있습니다.
2. 위장 문합 만들기: 외과 의사는 식도(위 제거 후)와 소장 사이를 연결합니다. 이는 원위부 또는 원위부라고 불리는 장의 일부를 사용하여 수행됩니다. 이 절차는 음식이 장으로 통과할 수 있도록 하는 위장 문합을 만듭니다.
3. 루 사지(Rouxlimb): 소장의 먼 끝(원위 끝)을 잘라내고 출구(roux)를 만들어 위장 문합에 부착합니다. 루는 문합의 왼쪽과 아래쪽을 가리키는 짧은 장의 고리입니다.
4. 담췌장 게실 생성: 드물게 장의 주요 부분(소화성 문합)에서 담즙과 췌장액을 별도의 장 루프로 수동으로 전환하는 담췌장 게실이 생성될 수 있습니다. 이는 담즙과 주스가 식도로 역류하는 것을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

루 문합을 통해 음식이 제거된 위를 우회하여 장으로 들어가 소화를 계속할 수 있습니다. 이 방법은 위절제술 후 문제가 될 수 있는 담즙과 췌장액이 식도로 역류하는 위험을 줄일 수 있습니다.

십이지장-위 문합(DDA)

이는 위의 윗부분과 십이지장의 첫 번째 부분(십이지장)을 연결하는 외과적 문합의 일종입니다. 이 문합은 위와 식도를 변경하거나 재구성하는 다양한 수술 절차를 통해 만들어질 수 있습니다.

십이지장-위 문합이 필요할 수 있는 상황의 예:

1. 위 수술 : 위강 절제술(위 부분 제거)이나 위 이상 교정 등의 수술 과정에서 DDA를 사용하여 위 상부에서 십이지장까지 음식물의 정상적인 통과를 회복할 수 있습니다.
2. 십이지장 폐쇄증 : 십이지장의 선천적 기형인 십이지장 폐쇄증이 있는 신생아는 정상적인 음식 통과를 회복하기 위해 DDA가 필요할 수 있습니다.
3. 위장 우회술 : BPD(담췌장 우회술) 또는 Scopinaro 시술과 같은 일부 비만 수술 치료에서 DDA를 만들어 음식과 위액의 흐름을 바꿀 수 있습니다.

DDA를 만드는 것은 숙련된 외과 의사와 신중한 계획이 필요한 주요 수술 절차입니다. 수술 후 환자는 성공적인 회복과 변화된 소화에 대한 적응을 보장하기 위해 특별한 식이 요법과 의료 지침을 따라야 합니다.

위절제술을 위한 갈색 문합.

브라운 문합(브라운 십이지장공장문합술 또는 십이지장공장 문합술이라고도 함)은 위절제술이나 위와 상부 위장관에 대한 기타 수술 후 식도의 나머지 부분과 십이지장(십이지장) 사이를 연결하는 수술 절차입니다.

이러한 유형의 문합은 위를 제거했거나 위의 기능에 문제가 있어 음식이 식도에서 장관으로 통과할 수 있도록 해야 하는 경우에 수행할 수 있습니다. 브라운 문합은 손실된 위를 우회하여 음식이 식도에서 십이지장으로 전달되도록 합니다.

절차에는 다음 단계가 포함됩니다.

1. 식도 절개: 외과의사가 식도 끝 부분을 절개합니다.
2. 문합 만들기: 식도 끝과 십이지장 사이에 연결이 만들어져 음식이 장관으로 자유롭게 통과할 수 있습니다.
3. 절개의 봉합: 생성된 문합을 외과적 봉합이나 다른 방법으로 봉합합니다.

갈색 문합은 위 수술이나 기타 상부 위장 수술 후 소화 기능을 회복하고 정상적인 소화를 보장하는 데 도움이 됩니다. 이 절차는 위암이나 음식 경로를 재설정해야 하는 기타 병리학에 대한 포괄적인 수술 치료의 일부일 수 있습니다.

이러한 문합은 위를 제거하거나 변경한 후 정상적인 소화와 음식이 장으로 통과할 수 있도록 외과의사가 만듭니다. 선택되는 특정 문합 유형은 수술 절차, 수술 목표, 환자의 상태에 따라 달라집니다. 수술 후 성공적인 회복과 새로운 소화 과정에 대한 적응을 위해서는 의사와 영양사의 권장 사항을 엄격하게 따르는 것이 중요합니다.

절차 금기 사항

금기 사항에는 다음과 같은 조건이나 상황이 포함될 수 있습니다.

1. 일반 장애: 환자가 위독하거나 여러 가지 심각한 동반 질환이 있는 경우 생명에 대한 위험이 높기 때문에 위절제술이 허용되지 않을 수 있습니다.
2. 수술을 견딜 수 없음: 일부 환자에게는 수술을 불가능하거나 너무 위험하게 만드는 다른 요인이 있을 수 있습니다.
3. 위암의 후기 단계: 위암이 진행 단계에 있고 이미 다른 기관으로 전이된 경우에는 위절제술이 소용이 없을 수 있으며 환자에게 다른 치료나 완화 치료가 제공될 수 있습니다.
4. 식도 또는 위 폐쇄: 식도 또는 위가 막혔거나 다루기 힘든 방해가 있는 경우 위절제술이 불가능할 수 있습니다.
5. 심리적 또는 사회적 문제: 일부 환자는 성공과 수술 후 회복에 영향을 미칠 수 있는 심리적 또는 사회적 문제를 가질 수 있습니다.

위절제술에 대한 의사 결정 과정은 철저해야 하며 모든 의학적, 심리적 요인에 대한 평가를 포함해야 합니다. 수술 결정은 대개 임상 평가와 의학적 적응증을 토대로 의사가 내립니다. 환자는 위절제술에 대해 충분한 정보를 바탕으로 결정을 내리기 위해 의사와 모든 질문과 우려 사항을 논의해야 합니다.

절차 후 결과

위절제술 후 결과와 효과는 시술 유형(전체 또는 부분 위절제술), 의학적 상태, 환자 개개인의 특성에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 위절제술 후 발생할 수 있는 일반적인 영향은 다음과 같습니다.

1. 식습관 변화: 위절제술 후 환자는 식욕의 변화와 음식 섭취 능력의 변화를 경험할 수 있습니다. 이는 빠른 포만감과 체중 감소로 이어질 수 있습니다.
2. 역류 및 소화 문제: 위절제술 후 환자는 위 내용물이 식도로 역류하는 현상이 증가하여 속쓰림 및 기타 소화 문제를 일으킬 수 있습니다.
3. 영양 결핍: 위절제술 후 환자는 영양과 영양 흡수에 특별한 주의를 기울여야 할 수 있습니다. 왜냐하면 제거된 위는 특정 비타민과 미네랄의 소화와 흡수에 중요한 역할을 하기 때문입니다.
4. 생활방식 변화: 환자는 적은 양의 식사를 더 자주 먹고 단백질 식품을 섭취하는 등 생활방식을 바꿔야 할 수도 있습니다.
5. 건강 위험: 비만 치료를 위해 위절제술을 시행하는 경우 당뇨병, 고혈압 등 특정 질병의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 특정 비타민과 미네랄 결핍의 위험이 증가할 수도 있습니다.
6. 심리적 측면: 위절제술은 식습관과 외모의 변화로 인해 스트레스와 적응 장애가 발생할 수 있으므로 환자의 심리적 안녕에 영향을 미칠 수 있습니다.

각 사례가 다르며 결과도 다를 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 위절제술 후 환자는 일반적으로 위험을 최소화하고 수술의 이점을 최대화하기 위해 주의 깊은 의학적 모니터링과 지원이 필요합니다. 환자들은 또한 위절제술 후 성공적인 재활과 건강 유지를 위해 의사와 영양사의 권고를 따르는 것이 좋습니다.

위절제술 후 빈혈

이는 이 수술 절차의 일반적인 합병증입니다. 이는 소화 시스템의 변화 및 위 제거 후 영양 흡수와 관련된 여러 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. [14]위절제술 후 빈혈이 발생할 수 있는 원인은 다음과 같습니다.

1. 철분 결핍 : 위절제술은 위가 이 과정에서 중요한 역할을 하기 때문에 음식에서 철분의 흡수가 감소될 수 있습니다. 이는 철결핍성 빈혈을 유발할 수 있습니다.[15]
2. 비타민 B12 결핍 : 위는 음식에서 비타민 B12를 흡수하는 데에도 필요합니다. 위절제술 후 환자는 이 비타민의 외부 투여가 필요할 수 있으며 결핍은 빈혈을 유발할 수 있습니다.
3. 엽산 결핍 : 위절제술 후 엽산 흡수가 감소하여 빈혈을 유발할 수도 있습니다.
4. 수술 합병증: 출혈이나 감염 등 수술 후 합병증으로 인해 빈혈이 발생할 수도 있습니다.
5. 식이 제한: 위절제술을 받은 환자는 종종 특별한 식이요법을 권장하며, 음식 섭취 능력 저하로 인해 적절한 영양분을 섭취하지 못할 수도 있습니다.

위절제술 후 빈혈을 예방하거나 치료하려면 의료진과 긴밀히 협력하고 식이 요법과 비타민 및 미네랄 섭취에 대한 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다. 치료에는 철분, 비타민 B12, 엽산 및 기타 필수 미량 영양소 섭취가 포함될 수 있습니다. 정기적인 혈액 검사와 의사와의 상담은 건강을 모니터링하고 적시에 빈혈을 식별하고 치료하는 데 도움이 됩니다.

위절제술 후 식도 침식

다양한 요인에 의해 식도 점막에 염증과 손상이 생기는 질환이다. 위의 일부 또는 전체를 제거하는 위절제술은 소화 시스템의 해부학적 구조를 변경하고 식도 침식 발생에 기여하는 조건을 만들 수 있습니다. 다음은 위절제술 후 식도 침식 발생에 기여할 수 있는 몇 가지 가능한 원인과 요인입니다.

1. 위 내용물의 역류: 위절제술, 특히 위전절제술 후 식도에서 위 내용물이 식도를 향해 위쪽으로 역류(역류)가 증가할 수 있습니다. 이는 식도 점막에 자극과 손상을 유발하여 침식을 일으킬 수 있습니다.
2. 염산 결핍 : 위절제술 후 환자는 위장에 염산이 부족할 수 있으며, 이는 식도의 화학적 상태를 변화시키고 침식의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
3. 식습관의 변화: 위절제술 후 환자는 식도 점막의 상태에 영향을 미칠 수 있는 식습관과 식이 요법을 바꿀 수 있습니다. 예를 들어, 산성 음식의 섭취 증가 또는 식사 사이의 간식 섭취가 침식 발병에 기여할 수 있습니다.
4. 통제되지 않은 약물 사용: 특정 항염증제 나 아스피린 과 같은 약물을 통제되지 않거나 부적절하게 사용하면 식도 침식이 발생할 위험이 높아질 수 있습니다.

위절제술 후 식도 침식 치료에는 식이요법 및 식습관 변경, 위 내용물의 산성도를 줄일 수 있는 제산제 또는 기타 약물 복용, 보다 자세한 평가 및 치료를 위해 위장병 전문의와 상담 등이 포함될 수 있습니다. 적절한 치료를 받고 식도의 추가 손상을 예방하려면 증상이나 우려 사항을 의사와상의하는 것이 중요합니다.

시술 후 합병증

모든 수술과 마찬가지로 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 위절제술 후 합병증은 다음과 같습니다.

1. 감염 : 수술 부위의 감염은 심각한 합병증이 될 수 있습니다. 수술 전후에 무균 및 소독 규칙을 따르는 것이 중요합니다.
2. 출혈 : 수술 중 교차된 혈관에서 출혈이 있을 수 있습니다. 이를 위해서는 추가적인 외과 개입이 필요할 수 있습니다.
3. 혈전 : 수술 후 혈전(혈전) 발생 위험이 높아질 수 있습니다. 이는 폐색전증이나 뇌졸중과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
4. 비타민 및 미네랄 결핍 증후군 : 위절제술은 소화 과정을 변화시키기 때문에 환자는 비타민 B12, 철, 칼슘 등과 같은 중요한 비타민 및 미네랄 결핍을 경험할 수 있습니다. 이는 빈혈 및 기타 건강 상태로 이어질 수 있습니다.
5. 위역류 : 위절제술 후 위 내용물이 식도로 역류하는 증상이 나타날 수 있습니다. 이로 인해 불편함과 염증이 발생할 수 있습니다.
6. 덤핑증후군 : 위절제술 후 일부 환자는 메스꺼움, 구토, 설사, 특히 설탕이 풍부한 음식 섭취 후 허약함 등의 증상을 포함하는 덤핑증후군을 경험할 수 있습니다.
7. 식사 어려움: 위 제거 후 환자는 음식을 먹고 소화하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이를 위해서는 식단과 식습관의 변화가 필요할 수 있습니다.
8. 심리적 측면 : 위절제술은 환자의 심리적 안녕에 영향을 미쳐 우울증, 불안 또는 기타 정서적 문제를 일으킬 수 있습니다.

위절제술 후 합병증은 수술의 종류와 환자의 개인 특성에 따라 달라질 수 있다는 점을 알아 두는 것이 중요합니다. 외과의사와 의료팀은 환자에게 발생할 수 있는 합병증과 이를 예방하고 치료하는 방법에 대한 자세한 정보를 제공해야 합니다. 의학적 조언과 정기 검진을 따르면 합병증의 위험을 줄이고 위절제술 후 성공적인 회복을 보장하는 데 도움이 될 수 있습니다.[16]

시술 후 관리

위절제술 후에는 환자의 빠른 회복과 소화기 변화에 적응할 수 있도록 전문적인 관리가 필요합니다. 위절제술 후 관리의 몇 가지 기본 사항은 다음과 같습니다.

1. 식이요법: 위절제술 후 환자는 일반적으로 특별한 식이요법을 따르도록 권고됩니다. 의사는 위절제술의 종류와 환자의 상태에 따라 맞춤형 식단 계획을 세울 수 있습니다. 일반적으로 음식 섭취는 유동식으로 시작하여 연식, 일반 음식으로 진행됩니다.
2. 약물: 환자는 감염 위험을 줄이고 치유를 촉진하기 위해 약물을 처방받을 수 있습니다. 소화를 개선하고 증상을 조절하며 건강을 유지하기 위해 약을 복용해야 할 수도 있습니다.
3. 신체활동 : 신체활동의 점진적인 증가는 환자가 정상적인 생활로 복귀하는 데 도움이 됩니다. 물리 치료는 근력을 회복하고 최적의 체력을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 모니터링: 정기적인 의료 모니터링은 환자의 상태를 추적하고 위절제술 후 합병증이나 부작용을 발견하는 데 중요합니다.
5. 지원 및 상담: 환자는 새로운 식습관과 생활 방식에 적응하기 위해 심리적 지원과 상담이 필요할 수 있습니다. 지원 그룹은 유사한 절차를 겪은 다른 사람들과 경험과 조언을 공유하는 데 유용할 수 있습니다.
6. 의사의 지시를 따르십시오. 위절제술 후 합병증을 예방하고 최상의 결과를 얻으려면 의사의 지시와 처방을 따르는 것이 중요합니다.
7. 안전성: 위절제술 후 환자는 빈혈이나 비타민 및 미네랄 결핍과 같은 특정 질환이 발생할 위험이 더 커질 수 있습니다. 의사는 이러한 손실을 보상하기 위해 특별한 보충제 복용을 권장할 수 있습니다.[17]

위절제술 후 영양과 식이요법

위절제술 후 영양 및 식이요법은 수술 유형(위전절제술 또는 부분 위절제술)과 환자의 개인적 필요에 따라 다릅니다. 식이 요법 권장 사항은 각 사례에 따라 개별화될 수 있으므로 의사나 영양사와 논의하는 것이 중요합니다. 위절제술 후 영양에 대한 일반적인 지침은 다음과 같습니다.

1. 점진적인 음식 섭취 : 수술 후 환자는 일반적으로 유동식으로 시작하여 점차적으로 밀도가 높은 음식으로 이동합니다. 이를 통해 신체는 새로운 소화 조건에 적응할 수 있습니다.
2. 유동식 : 이 단계의 메뉴에는 국물, 액체 수프, 발효유 음료, 저지방 국물, 과일 및 채소 퓌레가 포함될 수 있습니다.
3. 반고형 식단 : 물에 탄 죽, 으깬 야채와 과일, 저지방 코티지 치즈 퓨레 등 고형 음식을 점차적으로 섭취하세요.
4. 부드러운 식단 : 이 단계에는 부드러운 닭고기, 생선, 부드러운 과일 및 채소와 같은 부드러운 음식이 포함됩니다. 개별 식사는 잘 씹어먹어야 합니다.
5. 균형잡힌 영양 : 위절제술 후 다이어트 시에는 단백질, 탄수화물, 지방, 비타민, 미네랄 등이 포함된 균형잡힌 식단을 제공하는 것이 중요합니다. 비타민 B12는 위절제술 후 흡수가 저하될 수 있으므로 보충제 형태로 처방되는 경우가 많습니다.
6. 소량 섭취 : 위절제술 후에는 위의 크기가 작아지기 때문에 식사를 조금씩 자주 섭취하는 것이 중요합니다. 이는 위의 과도한 스트레칭과 불편함을 방지하는 데 도움이 됩니다.
7. 특정 음식 피하기: 일부 음식은 위절제술 후 불편함이나 불편함을 유발할 수 있으므로 의사는 이를 피하도록 권장할 수 있습니다. 여기에는 너무 지방이 많거나, 달거나, 매운 음식 또는 탄산이 함유된 음식이 포함될 수 있습니다.
8. 체중관리 : 수술 후 환자의 음식 흡수 능력이 제한되어 체중 감소의 위험이 있는 경우가 있습니다. 체중을 모니터링하고 필요한 경우 의사와 체중 유지 전략을 논의하는 것이 중요합니다.

각 환자마다 개인차와 한계가 있을 수 있으므로 영양사 또는 의사는 각 개별 사례의 필요와 능력에 가장 적합한 영양 계획을 개발하기 위해 노력해야 합니다.

위절제술 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

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2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, 외. 위암종 환자 187명을 대상으로 D2 위전절제술과 D2 위전절제술 + 비장절제술을 비교하는 전향적 무작위 연구. 수술. 2002년 5월;131(5):401-7.
3. 위암 수술: 서구 국가의 이환율과 사망률. 앤 서그 온콜. 2003년 2월;10(2):218-25.
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문학

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