위 용종증

위 용종은 점막 또는 점막하 조직의 장내 돌출부입니다. 이러한 병변은 악성 전환의 잠재성을 포함할 수 있는 증식성 종양을 나타냅니다. [ 1 ] 위 용종에는 여러 하위 유형이 있으며 가장 흔히 접하고 설명되는 것은 현저한 소포 세포 과형성을 특징으로 하는 위 과형성 용종(GHP), 주로 위치 세포로 덮여 있고 주세포 비율이 적은 확장되고 불규칙하게 분포된 위선을 특징으로 하는 소포샘 용종(FGP), 선종의 저등급 선세포 이형성을 특징으로 하는 선종성 용종의 세 가지 유형입니다. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

그러나 위 용종군에는 카르시노이드(내분비 세포들이 모여 돌출된 덩어리를 형성하는 병변), 침윤성 병변(황색종, 림프구 증식), 중간엽 증식(위장관 종양, 평활근종, 섬유성 용종), 과오종성 병변(포이츠-예거, 카우든, 연소성 용종) 등 훨씬 더 광범위한 병변이 포함됩니다. 이러한 병변들은 모두 점막/점막하 돌출을 유발하여 위 용종으로 나타날 수 있습니다. 내시경 검사만으로는 용종의 조직병리학적 소견을 파악하기 어려우며, 대부분의 경우 치료 방향을 결정하기 위해 생검과 조직병리학적 평가가 필요합니다.

역학

위 용종의 유병률과 분포는 출처에 따라 크게 다르지만, 여러 검증된 연구를 검토한 결과 내시경 검사를 받는 환자의 위 용종 유병률은 2%에서 6% 사이였습니다.[ 5 ] 이 중 GHP는 17%에서 42%, FGP는 37%에서 77%, 선종은 0.5%에서 1%, 악성 종양은 약 1%에서 2%를 차지했습니다.[ 6 ] 위 용종은 기저부에서 가장 흔히 발견되며 유병률은 연령에 따라 증가합니다. 문헌에 나타난 성별 분포는 매우 다양합니다. 그러나 FGP는 여성에게 더 흔하고 선종은 남성에게 더 흔합니다. 다양한 인구 집단의 식단과 생활 방식의 차이가 다양한 연구에서 보고된 큰 차이에 영향을 미칩니다.[ 7 ]

원인 위 용종

대부분의 위 용종은 내시경 검사나 부검을 통해 우연히 발견되므로, 위 용종이 생기는 원인은 잘 알려져 있지 않습니다.

위 과형성 용종의 발생은 만성 염증, 특히 헬리코박터 파일로리 감염 및 위축성 위염과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 헬리코박터 파일로리와의 연관성은 헬리코박터 파일로리 감염이 제거된 후 재감염이 발생하지 않는 한 위 과형성 용종이 1년 이내에 소실되는 경우가 많기 때문입니다(70%). 위 용종의 원인에 대해서는 알려진 바가 적습니다. 그러나 여러 연구에서 양성자 펌프 억제제의 만성 사용과 관련이 있는 것으로 나타났으며, 이는 위산 분비 억제 기전을 통해 위 용종이 발생할 수 있음을 시사합니다.

선종 발생과 가장 흔히 연관되는 위험 요인은 연령과 영향을 받는 조직의 만성 염증/자극으로 인한 장상피화생 및 그에 따른 악성 형질 전환 위험입니다. 악성 형질 전환은 일반적으로 p53 및 Ki-67 유전자 발현과 관련된 후천적 돌연변이와 관련이 있습니다. 젊은 환자에서 위 선종이 발견되는 것은 더 심각한 유전 질환인 가족성 선종성 용종증(FAP)의 존재를 시사할 수 있으며, 이에 대한 추가 연구가 필요합니다. [ 8 ], [ 9 ]

조짐 위 용종

위 용종의 대부분은 무증상이며, 90% 이상이 내시경 검사 중 우연히 발견됩니다. 위 용종 발견과 관련된 가장 흔한 증상은 소화불량, 위산 역류, 속쓰림, 복통, 조기 포만감, 위출구 폐쇄, 위장관 출혈, 빈혈, 피로, 철분 결핍 입니다. 대부분의 위 용종은 크기가 2cm 미만이기 때문에 신체 검사만으로 위 용종을 발견하는 경우는 드뭅니다.[ 10 ]

진단 위 용종

대부분의 위 용종은 무증상이거나 우연히 발견되기 때문에, 진단은 대개 소화불량이나 정기적인 혈액 검사 에서 빈혈이 발견되는 것으로 시작됩니다. 위 용종은컴퓨터 단층촬영(CT) 이나 자기공명영상(MRI) 과 같은 비침습적 영상 검사에서 발견될 수 있지만, 매우 큰 용종의 경우는 드뭅니다. 위 용종 진단의 표준은 경험이 풍부한 의사가 시행하는 식도 위십이지장내시경(EGD) 입니다.

감별 진단

위 용종을 진단할 때 고려해야 할 몇 가지 중요한 차이점은 다음과 같습니다.

• 위의 과형성 용종
• 기저선 용종
• 선종
• 가족성 선종성 용종증
• 암종
• 카르시노이드
• 황색종
• 위장관 기질종양
• 평활근종
• 섬유성 폴립
• 포이츠-예거 증후군
• 카우든 증후군
• 청소년 폴립
• 혈관종
• 림프관종
• 림프종
• 신경종

치료 위 용종

내시경 영상만으로는 위 용종의 기저 조직병리학을 판별하기 어려우므로 생검과 일괄 절제술을 통해 치료를 안내해야 합니다.[ 11 ]

악성 종양의 가능성은 병변 크기에 따라 증가한다는 것이 잘 알려져 있으므로, 10mm보다 큰 모든 병변은 내시경 점막 절제술(EMR)로 제거하는 것이 좋습니다. 일부 의료진이 사용하는 보다 보수적인 접근법은 5mm보다 큰 모든 용종을 제거하는 것입니다. 점막 조작술 전에 점막의 산도를 낮추고 지혈을 개선하기 위해 양성자 펌프 억제제(PPI)를 정맥 주사합니다. 많은 경우, 생검/절제 부위의 치유를 촉진하기 위해 내시경 검사 후 4~8주 동안 PPI를 지속합니다. 병리학적 검사에서 헬리코박터 파일로리 감염이 발견되면 항생제 치료를 시작합니다. 용종이 제거되거나 생검되거나 위염이 발견되면 내시경 의사는 일반적으로 위염의 원인을 파악하기 위해 위 조직 검사를 동시에 시행하며, 여기에는 위 전체의 여러 부위에서 저온 집게를 이용한 점막 생검이 포함됩니다.[ 12 ]

생검 후 치료 및 추적 관찰은 식도위십이지장내시경(EGD) 중 제거된 용종의 조직병리학적 소견에 따라 결정됩니다. 이형성이 발견되지 않고 EGD로 제거된 GHP의 경우 추적 관찰 1년 후에 단일 반복 EGD가 권장됩니다. GHP 관련 생검에서 H. pylori가 발견되면 감염 근절을 확인하고 위 용종의 퇴행을 모니터링하기 위해 반복 생검을 위해 3~6개월 후에 반복 EGD를 수행하는 경우가 많습니다. FGP의 경우 만성 PPI 사용 병력이 있는 경우 가능하면 약물을 중단하고 초기 EGD에서 5~10mm보다 큰 병변이 발견된 경우 1년 이내에 추적 EGD를 수행하고 치료에 대한 반응을 모니터링하는 것이 좋습니다. 위 용종의 현미경 평가에서 선종이 발견되면 1년 이내에 EGD가 필요함을 나타냅니다. 40세 미만의 환자에서 위내시경 검사에서 다발성 선종이 발견된 경우, FAP를 배제하기 위해 광범위한 가족력 및 대장내시경 검사를 권장합니다. 위용종의 현미경 검사에서 이형성증이나 조기 선암이 발견된 경우, 최초 내시경 검사 후 1년과 3년 후에 위내시경 검사를 재시행합니다.[ 13 ]

예보

일반적으로 위 용종의 예후는 양호합니다. 일부 연구에 따르면 검사한 용종의 2% 미만에서 악성 종양이 발견됩니다. 예후가 좋지 않음을 시사하는 용종의 특징으로는 크기가 크고, 환자의 연령이 높으며, 다발성 선종이 있는 경우를 들 수 있습니다. 고령 환자에서 병변의 크기가 20mm를 초과하면 이형성증이나 악성 종양을 발견할 위험이 유의하게 높아지는 것으로 알려져 있으며, 다발성 선종이 있는 경우 선암 발생 위험이 높은 FAP(위선암)의 존재를 시사할 수 있습니다.

출처

1. Park DY, Lauwers GY. 위 용종: 분류 및 관리. Arch Pathol Lab Med. 2008년 4월;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. 위 과형성 용종의 병태생리학적 및 임상적 양상. World J Gastroenterol. 2016년 10월 28일;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. 위용종 관리: 위장병 전문의를 위한 병리학 기반 가이드. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009년 6월;6(6):331-41.
4. Burt RW 위저선 폴립. 위장병학. 2003년 11월;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. 위용종: 임상적, 내시경적, 조직병리학적 특징과 치료 결정에 대한 고찰. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013년 10월;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. 국소성 암을 동반한 위 과형성 용종. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016년 5월;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. 위 과형성 용종: 위염 및 위축의 조직학적 양상과의 연관성. Am J Surg Pathol. 2001년 4월;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. 위용종의 분포 추세: 중국 북부 환자 24,121명의 내시경 데이터베이스 분석. J Gastroenterol Hepatol. 2012년 7월;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. 위용종의 현재 양상: 12만 명 이상 환자를 대상으로 한 1년간의 전국 연구. Am J Gastroenterol. 2009년 6월;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. 위 폴립: 41,253개의 상부 내시경 검사에 대한 회고적 분석. 위장관 헤파톨. 2017년 10월;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, 영국 소화기학회. 위용종의 관리. Gut. 2010년 9월;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. 대규모 병리 데이터베이스에서의 양성 위용종 유병률. Dig Liver Dis. 2015년 2월;47(2):164-9.
13. ASGE 진료표준위원회. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. 위암 전단계 및 악성 질환 치료에서 내시경의 역할. Gastrointest Endosc. 2015년 7월;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. 헬리코박터 파일로리 감염 과형성 위용종에 대한 약물 치료 효과: 무작위 대조 시험. World J Gastroenterol. 2006년 3월 21일;12(11):1770-3.