만성 기관지염: 정보 개요

만성 기관지염은 기관지의 진행성 진행성 염증으로 국소 또는 일반화 된 폐 손상과 관련이 없으며 기침으로 나타납니다. 만성을 기관지염이라고하며, 다른 질병 (예 : 결핵, 기관지 종양 등)과 관련이없는 생산적인 기침은 3 년 연속 적어도 3 개월 지속됩니다.

만성 기관지염 - 기관지 점막의 만성 확산 염증을 특징으로하는 질환, 그 구조 과분비 상피 재구성 기관지 분비물의 점도 증가, 기관지 세정 연속적 또는 주기적하지 호흡계의 기타 질병과 관련된 가래 기침 발생의 보호 기능을 위반. 기도의 연장 자극 휘발성 오염 물질 국내 산업 특성 (주로 담배 연기) 및 / 또는 바이러스 및 세균 감염에 의한 기관지 점막의 만성 염증.

첫째, 객담 (폐렴, 결핵, 기침을 동반 폐 질환과 감별 진단을 수행 할 수있는 치료를 강제로 명확 둘째, 식별하고 독립적 인 질병 분류 학적 형태로 만성 기관지염을 진단 할 수 있기 때문에 만성 기관지염의 위의 정의는 매우 중요하다 및 기타).

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역학

만성 기관지염의 역학

만성 기관지염은 광범위한 질병이며 성인 인구의 3-8 %에서 발생합니다. A. N. Kokosov (1999)에 따르면, 러시아에서 만성 기관지염의 유행은 16 %입니다.

대부분의 폐 질환 전문의는 1 차 및 2 차 만성 기관지염을 할당 할 것을 제안합니다.

일차 만성 기관지염에서 만성 기관지염은 다른 기관 및 시스템의 다른 기관지 폐 병리 또는 병변과 관련이없는 독립적 인 질병으로 이해됩니다. 일차적 인 만성 기관지염에서 기관지 나무의 광범위한 병변이 있습니다.

이차성 만성 기관지염은 원인 질환으로 코, 만성 부비강염의 만성 염증성 질환과 관련이 있습니다. 만성 제한 염증성 폐 질환 (만성 폐렴, 만성 농양); 견디는 폐결핵; 심한 심장 질환을 앓고, 작은 동그라미에 정체 현상이 나타납니다. 만성 신부전 및 기타 질병이있는 환자. 보통 2 차 만성 기관지염은 국소 적으로 흔하지는 않습니다.

만성 기관지염은 기관지 폐 시스템의 가장 흔한 질병입니다. 예를 들어, 미국에서는 만성 폐쇄성 기관지염 (COPD), 즉 만성 폐쇄성 기관지염 가장 예후가 좋지 않은 만성 기관지염은 남성의 4 %, 여성의 2 % 인 영국 남성과 여성의 약 6 %, 여성의 3 %에 영향을 미칩니다. 55 세 이상에서는이 질병의 유병률이 약 10 %입니다. 비 결핵성 호흡기 질환의 일반적인 구조에서 만성 기관지염의 비율은 현재 30 % 이상에 이릅니다.

코스의 성격, 기관지의 병리학 적 과정의 중대성 및이 질환의 임상상의 특징에 따라 만성 기관지염에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

1. 만성 단순 (비관절) 기관지염 (CHB)은 주로 근위 (크고 중간) 기관지의 병변 및 비교적 양호한 임상 경과 및 예후를 특징으로하는 질환입니다. 만성 비 폐쇄성 기관지염의 주요 임상 증상은 가래가 분리 된 지속적이거나 간헐적 인 기침입니다. 미숙 한 기관지 폐색의 징후는 악화 기간 또는 질병의 최신 단계에서만 발생합니다.
2. 만성 폐쇄성 기관지염 (COB)은 근위부뿐만 아니라기도의 말단부에서도보다 심각한 퇴행성 염증성 및 경화성 변화를 특징으로하는 질환입니다. 이 형태의 만성 기관지염의 임상 경과는 일반적으로 장기간 지속되는 기침, 점차적으로 꾸준히 증가하는 호흡 곤란, 신체 활동에 대한 내성 감소로 인해 바람직하지 않으며 특징이 있습니다. 때때로 만성 폐쇄성 기관지염은 기관지 확장 (기관지 확장증, 기관지 벽의 간질 성 변화, 폐렴 증)의 징후를 드러냅니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 주된 특징은 폐의 호흡 부분의 조기 병변으로서 호흡 부전의 징후로 나타나 천천히 기관지 폐색 정도가 증가하는 것과 동시에 진행됩니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 경우 매년 30ml 미만의 만성 폐쇄성 기관지염이 발생하는 반면 GEL은 연간 50ml 이상 감소하는 것으로 알려져 있습니다.

따라서, 만성 기관지염 환자의 임상 적 평가는 질병의 두 가지 주요 형태의 필수 선택이 필요합니다. 또한, 질병 흐름 상 (악화의 반사도), 기관지 점막의 염증의 성격 (감기, 점액 농성, 화농성), 질병의 정도, 합병증의 유무 (호흡 부전, 부상 또는 해제 보상 만성 폐 심장 등)의 진단을 중요. .

아래는 만성 기관지염의 가장 단순하고 접근하기 쉬운 분류입니다.

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원인 만성 기관지염

만성 기관지염의 원인

이 질병은 거의 때 발생, 기관지 다양한 유해 요인의 장기 자극 (흡연, 먼지, 연기, 일산화탄소, 이산화황, 질소 산화물 및 기타 화학 화합물과 공기 라덴의 흡입) 및 재발 성 호흡기 감염 (호흡기 바이러스, 세균 파이퍼, 폐렴 구균)와 연결되어 낭성 섬유증, 알파 -1 항 트립신 결핍이있다. 요인의 선행 - 폐에 만성 염증 화농성 과정을, 상부 호흡기는기도 질환에 대한 생물, 유전 적 소인의 저항을 감소.

만성 기관지염의 원인은 무엇입니까?

병인

병리학 해부학 및 병인

공개 비대 및 기관지 분비의 항진, 점액 분비 증가, 장액 분비 상대적인 감소 변화 비밀 - 가래의 점도 증가의 산성 뮤코 다당류의 상당한 증가. 이러한 조건 하에서, 섬모 상피는 기관지 나무의 클렌징 및 전체 분비 층의 정상적인 갱신을 제공하지 않는다; 점액 섬모 정리의이 상태로 기관지를 비우는 것은 기침과 함께 만 발생합니다. 점액낭 조직에 대한 이러한 조건은 비참합니다. 섬모 상피의 영양 장애 및 위축이 발생합니다. 동시에, 리소자임 및 다른 항균 보호제를 생산하는 선 장치는 동일한 퇴행을 겪습니다. 이러한 조건에서 기관지 내 감염이 발생하며, 그 활동과 재발은 주로 국소 기관지 면역과 2 차 면역 결핍의 발달에 달려 있습니다.

이 병의 발병 기전에서 경련의 협착을 동반 한 기관지 벽의 경련, 부종, 섬유 성 변화 또는 폐색이 중요합니다. 작은기도 폐쇄는 인플레이션의 폐포 호기 및 폐포 벽의 탄성 구조를 중단하고, 외관 giperventiliruemyh 및 동정맥 션트 역할을 충분히 환기 지역으로 연결됩니다. 이 폐포를 통과하는 혈액이 산소로 농축되지 않기 때문에 동맥 저산소 혈증이 발생합니다. 폐포 저산소증에 대한 반응으로 폐동맥의 경련이 총 폐동맥 저항의 증가와 함께 발생합니다. 전 모세 혈관성 폐 고혈압이 있습니다. 만성 저산소 혈증은 적혈구 증가 및 혈액 점도 증가를 가져 오며 대사 증후군을 동반하며 소 혈액 순환에서 혈관 수축을 강화시킵니다.

큰 기관지에서 중소 기관지의 표면 침투를 개발하고이 침투의 기관지는 미란, 궤양 및 메조 및 panbronchitis의 형성의 발전과 깊은 될 수 있습니다. 완화의 단계는 일반적으로 염증의 감소, 점액의 궤양의 경우 특히 삼출액의 양의 감소, 결합 조직 및 상피의 증식을 특징으로합니다. 기관지의 만성 염증 과정의 최종 단계는 벽의 경화, 땀샘, 근육, 탄력 섬유, 연골 위축입니다. 아마도 기관지 내강의 돌이킬 수없는 협착이나 기관지 확장의 형성으로 확장 될 수 있습니다.

만성 기관지염 - 병인

조짐 만성 기관지염

만성 기관지염의 증상 및 임상 경과

질병의 발병은 점진적입니다. 첫 번째 증상은 점액 가래가 분리 된 아침 기침입니다. 점차적으로 기침은 야간과 오후에 발생하기 시작합니다. 만성 기관지염처럼 차가운 날 것 또는 뜨거운 건조한 공기를 흡입 할 때와 같이 심화됩니다. 가래의 양이 증가하면 점액 성 및 고름이됩니다. 처음에는 육체적 인 노력으로 숨이 차서 나타나고, 나머지는 쉬게됩니다.

만성 기관지염의 임상 경과에서 카타르, 화농성, 폐쇄성 및 화농성 - 폐색 성의 4 단계가 있습니다. 세 번째 단계는 4 단계 - 화농성 합병증 (기관지 확장증)에 대해 폐기종과 기관지 천식을 특징으로합니다.

진단 시각적 염증 (감기, 화농성, 위축성, 비대, 출혈, 석면 궤양 endobronchitis) 및 심각도 (만 레벨 subsegmental 기관지)의 기관지 증상을 평가하는 수단 fnbrobronhoskopii입니다. 호기는 기관 벽과 주요 기관지를 착용 할 때까지 기관지, 당신이 그것의 형태 학적 변화의 본질을 지정하는 점막 조직 학적 방법의 조직 검사를 할뿐만 아니라 기관지 저장성 운동 장애 (기관 벽과 호흡하는 동안 기관지의 이동성의 증가를 식별 할 수 있습니다 - 모두 laringomalyatsii에서 만 반대 부호로 ) 및 정적 후퇴 (구성 변경 및 만성 기관지염을 복잡하게 할 수있는 기관 및 기관지)의 루멘의 감소 중 하나 인 기관지 폐색의 원인. 그러나 만성 기관지염에 기본 병리학 적 변화 그러므로이 질환과 이용 기관지 방사선의 진단, 작은 기관지에 발생합니다.

만성 기관지염 - 증상

양식

만성 기관지염의 분류

만성 기관지염의 형태 :

• 단순 (비 - 방해);
• 방해가되는 알약.

임상 실험실 및 형태 학적 특성 :

• 카타르;
• mucopurulent 또는 화농.

질병의 단계 :

• 악화;
• 임상 적 완화.

심각도 :

• 빛 - FEV1 70 % 이상;
• 평균 - FEV1은 50에서 69 %까지 범위에서;
• 무거운 - FEV1 적절한 값의 50 % 미만.

만성 기관지염의 합병증 :

• 폐 폐기종;
• 호흡 부전 (만성, 급성, 만성 배경에 급성);
• 기관지 확장증;
• 이차 폐동맥 고혈압;
• 폐 심장 (보상 및 비 보상).

이 분류는 만성 기관지염의 중증도가 적절한 값에 비해 FEV1의 감소로 추정되는 유럽 호흡기 학회의 권고를 고려합니다. 다른 질병 (예 : 결핵)의 증상 (증후군) 중 하나 인 1 차 만성 기관지염 - 독립적 인 기관 내 형태와 2 차 기관지염을 구분할 필요가 있습니다. 또한, 악화 단계에서 만성 기관지염의 진단을 공식화 할 때, 광범위한 임상 실습에서 아직이 접근법이 널리 보급되지는 않았지만, 기관지 폐렴의 원인이 될 수있는 병태를 표시하는 것이 좋습니다.

만성 기관지염 - 분류

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감별 진단

만성 기관지염의 감별 진단

만성 기관지염은 기관지 천식, 결핵 및 폐암과 구별됩니다. 기관지 천식에서 천식 발작이없는 경우 만성 기관지염이 먼저 특징이지만, 폐쇄성 기관지염은 지속적인 기침과 호흡 곤란이 특징입니다. 이러한 질병의 감별 진단을위한 다른 실험실 방법이 있습니다 (예 : 객담 현미경).

만성 기관지염 - 진단

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치료 만성 기관지염

만성 기관지염 치료

대부분의 경우 만성 기관지염의 치료는 외래 환자를 대상으로 이루어지며 기관지 또는 폐병 학자의 능력을 발휘합니다. 객담 사용 거담제 약물 반사 작용 개선하기 위해, 점액 용해제 및 시스테인 유도체 (termopsisa 주입, alteynogo 루트, 어머니 머위, 질경이 잎). 단백질 분해 효소 (트립신, 키모 트립신, himopsii) 객담 점도를 감소하지만 현재 그들이 인해 객혈 및 알레르기 반응의 위험, 기관지에 거의 사용되지 않는다. 이를 위해 아세틸 시스테인 (acetylcysteine)이 선호되며, 이는 고름을 포함하여 가래를 빠르게 희석 할 수있는 능력을 가지고있다. Bromhexyl과 ambroxol과 같은 점액 조절제를 사용하는 것이 좋습니다. 기관지 배액을 개선합니다. 만약 기관지 협착 및 기관지 확장시키는 추가 기관지 배수 장애 증상 - (. Teopek 등 retafil) holinoblokatory (Atrovent 에어러솔) 또는 베타 - 작용제 (살 부타 몰, berotek) 테오필린의 지속성 제제.

만성 기관지염 - 치료

화농성 객담, 중독 증상, 백혈구가 증가 적혈구 침강 속도는 만성 기관지염 7-14 일간 지속 활성 감염을 억제하기에 충분한 항균 요법 애플리케이션 (베타 - 락타 마제 억제제와 조합 aminopenicillins, 마크로 라이드, fluoroquinolin 외.) 간격으로 처리했다 .