위 막성 대장염

위 막염 성 대장염 - Clostridium difficile로 인한 특정 유형의 설사는 대개 항생제 사용과 관련이 있습니다. 경증 단기 설사에서부터 점막의 삼출성 플라크를 특징으로하는 중증 대장염에 이르는 항생제에 의한 급성 염증성 장 질환.

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역학

그것은 항생제 투여와 관련된 모든 설사의 경우의 15-25 %를 차지합니다. C. Difficile과 관련된 설사 발생률은 10 만 명당 61 명입니다. 년 병원의 입원 환자 1 만 명당 12.2-13.0, 치사율은 0.6-1.5 %입니다.

대변, 어떤 표면 재료 또는 장치 (에는 침대, 테이블 표면, 화장실 및 싱크대, 직장 온도계)에 C. 디피 본 때문에 환자의 분비물에 의해 오염 될 수 있고, 저장 포자 클로스 트리 디움 디피 역할을한다. Clostridium difficile의 포자는 이전에 오염 된 표면에 접촉 한 의료 요원의 손을 통해 환자에서 환자로 퍼졌습니다.

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위 막성 대장염의 원인은 무엇입니까?

페니실린, 에리스로 마이신, 클로람페니콜, 테트라 사이클린 - 대부분의 경우 위 막성 대장염은 적어도, 항생제 암피실린, 린코 마이신, 클린다마이신, 세 팔로 스포린의 장기간 사용의 영향을 받아 개발하고 있습니다. 일반적으로 위 막성 대장염은 약물의 경구 투여로 발생하지만, 이들 약물을 사용한 비경 구적 치료의 결과 일 수도 있습니다.

페니실린, 에리트로 마이신, 클로람페니콜, 테트라 사이클린 - 막성 대장염의 발병 기전은 적어도 항생제 암피실린, 린코 마이신, 클린다마이신, 세 팔로 스포린의 장시간 사용의 영향을 받아 발생한다. 이것은 불균형 및 항생제 정상적인 장 식물의 영향 대장 점막의 세포막에 손상을 줄 독소를 생산 급속 정이 봉상 혐기성 박테리아 클로스 트리 디움 디피를 곱 있다는 사실에있다.

질병의 온화한 형태로 매우 크게 아마 점막 궤양 (때로는 이러한 경우, 질병이 궤양 성 대장염에서 구분하기가 어렵습니다) 표현 더 심한 염증에 가벼운 염증과 점막 결장의 부종을 발생합니다.

대장의 뚜렷한 병변으로 피브린, 백혈구, 괴사 성 상피 세포로 구성된 볼록한 황색의 삼출성 반 (pseudomembranes)이 점막에 나타난다.

위 막성 대장염 - 원인

위 막성 결장염의 증상

위 막성 대장염의 증상은 항생제 치료 중 나타나기도하고 때로는 치료 과정이 끝난 후 1-10 일이됩니다.

이 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 물에 심한 경우에는 피가 심한 설사;
• 복부 경련의 통증, 주로 대장의 돌출 (주로 S 형 결장 부위)에 국한 됨;
• 체온이 38 ° C까지 상승한다.
• 탈수증 및 심각한 전해질 장애 (저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 덜 빈번하게 저칼슘 혈증). 이는 심각한 근육 약화, 감각 이상, 종아리 근육 경련으로 나타납니다.

매우 심한 경우에는 결장의 독성 팽창과 심지어 천공의 확장이 발생합니다.

위 막성 대장염 - 증상

분류

• C. 디피 실리를 소지하고 있음. 임상형 발현이없는 경우 대변에서 원인 물질의 격리.
• Clostridium difficile과 관련된 질병. 배설물이 병원균이나 독소를 분비하는 환자의 임상 증상.
• 현재의 형태 : 가벼운, 중형 무거운, 무겁고 생명을 위협하는.
• 합병증 : 위 막성 대장염, 독성 메가 코론, 대장 천공, 패혈증 (극히 드문 경우).

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위 막성 대장염의 진단

• 일반 혈액 검사 : 뚜렷한 백혈구 증가, 백혈구 조영제가 왼쪽으로 이동, 호중구의 독성 세분화, ESR 증가.
• 소변의 일반적인 분석 : 정상과 크게 다르지 않고 심한 경우에는 중등도의 단백뇨가 가능합니다.
• Coproleogic 분석 : 대변에서 혈액의 혼합, 많은 백혈구, 점액, 용해성 단백질 (Tribula 반응)에 대한 긍정적 인 반응.
• 대변의 세균 학적 분석. Dysbiosis의 특징적인 그림이 드러납니다. 진단을 확인하기 위해 대변 배양을 실시하여 Clostr를 확인합니다. 적절한 독소의 존재에 대한 분석 또는 분석. 독소 시험은 (Clostr difficile 배양을 얻기가 기술적으로 매우 어렵 기 때문에) 바람직하며 특정 항독소로 중화 된 세포 독성 독소 (조직 배양 물에서 시험했을 때)가 확인되면 양성으로 간주됩니다.

건강한 개인의 경우, 운송의 빈도는 Clostr입니다. 디피 실리가 2 ~ 3 %이면 독소가 검출되지 않습니다.

• 내시경 검사. 대부분의 경우 병리학 적 과정은 원위부 결장에 국한되어 있으므로 대장 내시경 검사에 국한 될 수 있으며 대장 내시경 검사가 수행됩니다. 이 질병의 특징적인 내시경 증상은 대장의 염증이있는 점막 (보통 직장 및 S 상 결장)에 담황색 습격 (의사 막)이 있는지 여부입니다.

특히 심한 질병에서 천공의 위험 때문에 Irrigoscopy를 시행하면 안됩니다.

• 생화학 적 혈액 검사 : 가벼운 질병의 경우 총 단백질, 알부민, 나트륨, 칼륨, 염화물, 칼슘의 함량을 줄일 수 있습니다.

위 막성 대장염의 진단 (질병의 항생제 치료와 관련하여) 기록 데이터에 기초하여 배치되어, 대변 Clostr 독소에 존재 클리닉, 혈액과 혼합 설사 판정 대장염. 특징적인 내시경 사진 인 디피 실.

위 막성 대장염 - 진단

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위 막성 대장염의 치료

첫 번째 활동은 위 막성 대장염의 발병을 유발 한 항생제의 폐지입니다. 이미이 약은 가벼운 형태로 질병의 진행을 예방할 수 있습니다.

이방 요법은 C. Difficile이 민감한 항생제를 선정하는 것으로 구성됩니다. 이것은 반코마이신과 메트로니다졸입니다. 반코마이신 (vancomycin)은 경구 섭취로 소장에 잘 흡수되지 않고 농도가 급속히 증가합니다. 하루에 4 번 125mg을 5-7 일간 처방합니다. 선택한 약물은 7-10 일 동안 메트로니다졸 (하루 3 회 0.25 회)입니다. 심한 경우에는 경구 투여가 어려울 때 메트로니다졸을 정맥 내 투여 할 수 있습니다. 바시 트라 신의 유익한 효과에 대해서도보고되었다.

특히 심한 형태의 질환이있는 환자의 경우 매우 중요한 병리학 요법. 그것의 주요 방향은 물 - 전해질 장애 및 단백질 신진 대사의 교정, 장내 미생물의 정상적인 구성 복원, 독소 C.difficile의 바인딩입니다.

뚜렷한 물 - 전해질 장애로 치료는 매우 집중적이어야합니다. 위 막성 대장염 환자에서 종종 나타나는 심한 탈수증에서 치료 첫 시간의 초기 주입 속도는 8 ml / min / m2이어야합니다. 2 ml / min / m2의 속도로 주입으로 전환하십시오. 사실, 이것은 36-48 시간 동안 10-15 리터의 유체를 도입하는 것을 의미합니다. 재수 화는 이뇨제 (CVP의 크기)의 조절하에 수행됩니다. Lactasol, Hartmann, Ringer의 솔루션과 같은 솔루션이 도입되었습니다. 아이오 그램의 통제하에 이뇨제를 정상화 한 후 염화나트륨을 주입하여 저칼륨 혈증을 제거합니다. 단백질 대사를 위반하면 혈장을 부은 알부민. 탈수가 적당히 발현되면 재수 화제와 같은 용액으로 구강 수분 보충을 할 수 있습니다.

환자의 상태를 개선하고 설사를 줄이며 etiotropic 치료의 과정을 수행 한 후 장 생화학 정상화를위한 세균 제제로 치료가 나타납니다. 2 ~ 10 배 하루에 2 번 하루 6-10 kolibakterin 용량 및 bifikol 량 bifidumbakterin : 약물 중 하나 치료의 과정은 dysbiosis의 치료에 일반적인 종류의보다 높은 투여 량은 20 ~ 25 일로한다.

소장에서 클로스 트리 디아의 독소를 결합 시키려면 콜레 스티 라민, 콜레 스티 폴 (colestipol)의 투여가 권장됩니다. Polyphepan이 유용 할 것 같습니다. 심한 복잡한 형태의 위 막성 대장염에서 총 결장 절제술이 나타납니다.

위 막성 대장염 - 치료

위 막성 대장염 예방

전형적인 병원 감염 인 Clostridium difficile로 인한 설사는 병원의 이환율을 높일 수 있습니다. 감염의 확산을 제한하는 주요 예방 조치는 비누로 손을 씻거나 알코올 함유 방부제를 사용하는 것입니다. 클로르헥시딘을 이용한 손 치료는 Clostridium difficlle의 손을 식민지화 시키므로 퍼짐을 예방할 수 있습니다. 그러나 빈번한 세차는 직원에게 피부염을 유발할 수 있습니다. 의료 종사자가이 감염의 전염을 통제하기위한 일회용 장갑 사용의 높은 효과가 입증되었습니다. C. Difficile과 관련하여 다른 포자 형성 박테리아에 효과가있는 알코올 함유 멸균제로 처리 한 후에 장갑을 재사용하는 것은 상당히 덜 효과적이므로이 방법을 사용하면 안됩니다.

PCR 진단법을 사용하면 감염 통제 방법이 충분하지 않으면 독소를 생산하는 Clostridium difficile 균주가 환자마다 신속히 퍼질 수 있다는 것이 입증되었습니다.

질병의 원내 확산의 주요 예방 조치 :

• 합리적인 항생제 사용.
• C. Difficile에 의한 질병 진단 또는 의심되는 환자에 대한 제한적 조치 준수.
  • 동일한 진단을 가진 다른 환자들과 병동 또는 구청으로 환자를 옮기는 것,
  • 알코올이나 물과 비누로 직원의 손을 대우 (감염 발생시 비누와 물로 씻는 것만으로 환자와 접촉하기 전에 문지르는 알코올은 포자 형성 박테리아에 효과적이지 않습니다)
  • 챔버 내부의 환자와 작업 할 때 장갑 사용,
  • 특별한 (분리 된) 옷 (드레싱 가운, 모자) 사용,
  • 도구의 최대 사용 (직접 접촉을 줄이기 위해)
  • 설사가 멈출 때까지 모든 중재를 계속한다.

환경의 치료 및 소독 :

• 주변 표면 및 재사용 가능한 장치, 특히 장의 분비물로 오염 될 수 있고 인원이 사용할 수있는 장치의 적절한 세척 및 소독.
• 제조자의 지시 (알코올 계 소독제는 클로스 트리 디움 디피 대해 유효하지 않고, 표면 처리에 사용되어서는 안된다)에 의한 세정 후의 표면 처리 용 염소산에 기초하여 처리 환경 허용 살균제 응용
• 내시경 및 기타 장치를 처리하려면 제조업체의 지침을 따르십시오.

위 막성 대장염에는 어떤 예후가 있습니까?

시기 적절한 진단으로, 질병의 원인이 된 항생제의 폐지가 유리합니다. 동적 장폐색, 중증 대장염, 대장 천공 및 중증 만성 질환의 사망률을 가진 노인 환자에서 수술 적 치료의 필요성과 같은 심각한 합병증이 발생할 경우 30 시간 막성 대장염을 증가시킨다.