소아 만성 위염과 위 십이지장 염

진행과 장애의 소화와 신진 대사를 기본 분비 장애의 위축을 개발하는 경향이 손상 생리 학적 재생과 위장의 만성 재발 초점 또는 점막 (점막하)의 확산 염증 - 만성 위염.

만성 위장 - 구조 (초점 또는 확산) 위 점막 및 십이지장 궤양의 재구성의 만성 염증뿐 아니라 분비 모터 피난 위반의 형성.

ICD-10 코드

K29. 위염과 십이지장염.

소아 만성 위염과 위 십이지장 염의 전염병학

만성 위염과 만성 위 십이지장 염은 어린이 1,000 명당 300-400의 빈도로 발생하는 소아기의 가장 흔한 위장병 질환이며 격리 된 병변은 10-15 %를 초과하지 않습니다.

상부 위장관 질환의 구조에서 만성 위 십이지장 염은 53.1 %, 만성 위염은 29.7 %, 만성 십이지장염은 16.2 %이다. 궤양이없는 위 십이지장 병리학은 모든 연령층의 어린이에게 영향을 미치지 만, 대부분이 질병은 10-15 세의 나이로 진단됩니다. 더 어린 나이에 만성 위염과 만성 위 십이지장 염의 빈도에는 성별 차이가 없으며, 소년들은 나이 든 학년 때 고통을 겪을 가능성이 더 큽니다.

헬리코박터 파일로리 감염과 관련된 만성 위염의 빈도는 어린이의 나이에 따라 다르며 4-9 세 어린이는 20 %, 10-14 세는 40 %, 15 세 이상은 성인, 52-70 %는 20 세입니다.

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만성 위염과 위 십이지장 염의 원인과 병인

만성 위염과 만성 위 십이지장 염은 다 요인 질병입니다. 그들은 중요하다 :

• 유전 적 헌법 소화 시스템 질환의 기질 - 가족 부담 지표는 35-40 %;
• 감염 헬리코박터 파일로리의;
• 영양 학적 오류 (불규칙하고 열악한 성분, 열악한 씹기, 매운 음식 남용);
• 의약품, 효과를 포함한 화학 물질;
• 육체적 정신 감정적 인 과부하;
• 음식 알레르기;
• 감염의 초점, 기생충 및 다른 소화 기관의 질병.

, 영양 산 소화, 알레르기,자가 면역의 지속적인 관련성의 배경에 대해, 만성 위염 및 만성 위 십이지장 염 감염 요인의 개발에 유전 적 요인이 중요하고 결정적인 것으로 간주됩니다. 헬리코박터 파일로리 (H. Pylori) - 궤양 및 위암의 위험을 유의하게 증가시키는 위 십이지장 구역의 만성 염증성 질환의 발생에 주요 원인이된다.

장시간 노광 H. Pylori의 위 점막에서 특정 T 및 B 세포 반응의 형태 및 위축 프로세스 삽입 화생 및 종양을 유발한다는, 염증성 및 면역 사이토 카인 호중구 침윤 림프구 자극 리드.

어린이, 감염과 십이지장 병리 협회 H. 파이로리의 파괴적 변화없이 위 점막 병변 미란, 58 내지 85 %에서, 위염 또는 십이지장 궤양의 십이지장 염 범위 환자 - 43에서 74 %이다.

개인 위생뿐만 아니라 분변 구균을 통한 H. Pylori 구강 구강 의 주요 전달 방법 .

위장의 공격적인 환경은 살아있는 미생물에 비판적으로 부적합합니다. 우레아제 생산하는 능력 H. 파이로리를 암모니아와 CO로 모세관 벽을 propotevanie하여 위의 루멘을 관통하는 요소를 변환 할 수있다 ₍₂₎. 후자는 위액의 염산을 중화시키고 각 H. Pylori 세포 주위에 국소 알칼리화를 일으 킵니다 . 이러한 조건 하에서 박테리아는 보호 점액층을 통해 활발하게 이동하여 상피 세포에 부착하고 점막의 음순과 땀샘으로 침투합니다. 미생물의 항원은 호중구의 이동을 자극하고 급성 염증의 발전에 기여합니다.

이러한 조건은 대뇌 피질 및 피질 하부 기관, 자율 신경계, 위의 수용체 장치, 신경 전달계 및 생물학적 활성 물질 시스템에 영향을 미치는 조절 장애에 근거합니다. 이 과정에서 신경 전달 물질 (catecholamines, serotonin, histamine, bradykinin 등)은 뇌와 위 조직에 공통적으로 나타나는 이러한 물질의 증가에 의해 입증 된 것처럼 복잡한 역할을합니다. 혈액 순환. 그들은 장기와 조직의 수용체에 직접적인 영향을 줄뿐만 아니라 뇌하수체의 활동을 조절하며 망상 형성의 구조는 장기적인 스트레스 상태를 형성합니다.

과 연관된 만성 위염 외에 H. 파이로리, 어린이의 5 % (시드니 분류 시스템 위축성 위염) 위 점막에 대한 항체의 형성에 의한 면역 위염 겪는다. 소아에서자가 면역성 위염의 빈도는 알려져 있지 않습니다. 다른자가 면역 질환 (악성 빈혈,자가 면역 갑상선염,자가 면역 polyendocrine 증후군, 유형 I 당뇨병, 만성자가 면역 간염, 원발성 담즙 성 간경변, 궤양 성 대장염, 크론 병, 특발성 섬유화 폐포 염, 저 감마 글로불린 혈증, 애디슨 병, 백반증)와 상호자가 면역 만성 위염. 이 질환에서자가 면역 만성 위염의 빈도는 인구 집단 (12-20 %)보다 훨씬 높습니다.

만성 위염, 십이지장 염, 소아에서의 위 십이지장 염의 분류

원산지 별	원인 인자	지형도	위와 십이지장의 병변 형태
			내시경의	형태학의
일차 (외인성)	감염 : H . 파일로리; 다른 박테리아, 바이러스, 곰팡이.   독성 반응성 (화학, 방사선, 의약, 스트레스, 소화 불량)	위염 : antral; 기초; pagastrit.   십이지장염 : 전구; 후 환각; 판두 수염.   위 십이지장 염	홍진 / 삼출성. 결절성. 침식 (평평하거나 결함이있는). 출혈성. 위축. 혼합	병변의 깊이에 따라 : - 표면적 확산 성. 병변의 본질에 의해 : - 염증, 활동, 위축, 장의 상피화 의 정도에 대한 평가 - 채점하지 않음 (부영양화, 특정, 비 특정)
2 차 (내인성)	자가 면역 (크론 병, 육아 종증, 체강 질병, 전신 질환, 유육종증 등)

위 점막의자가 항체에 대한 주요 항원은 이전에 벽 세포의 분비 세관 및 마이크로 솜으로 생각되었다. 현대 생화학 및 분자 연구는 H +, K + -ATPase의 a 및 beta 서브 유닛의 벽 세포 및 내부 인자 및 가스트린 결합 단백질의 주요 항원으로 확인되었습니다.

자가 면역 만성 위염을 비롯한자가 면역 기관 특이 적 질환의 병인에 중요한 역할을하는 것은 항원 처리 및 제시에 필요한 HLA 시스템에 의해 수행됩니다. 이러한 제시는 표적 세포, 항원 제시 세포의 항원 간의 복잡한 상호 작용을 개시한다. CD4 헬퍼 T 림프구, 이펙터 T 세포 및 CD8 + 억제 T 림프구를 포함한다. T- 림프구의 활성화의 결과로 감마 - 인터페론, 일부 사이토 카인 및 추가 분자 (ICAM-1 분자, 열 쇼크 단백질, CD4 + 및 면역 반응을 조정하는 데 필요한 다른 것들)의 생성이 유발된다. 동시에 B 림프구에 의한 특정 항체의 합성이 유도됩니다. 이러한 모든 물질은 HLA 클래스 II 항원, ICAM-1, 다양한 cytokines 및 면역 반응을 추가로 조절하는자가 항원의 표적 세포의 발현을 유도합니다.

헬리코박터 파일로리 감염은 고전적 위장관염 B를 유발할뿐만 아니라 위 점막에서자가 면역 반응을 유발하는 유발 메커니즘의 역할을하는 것으로 제시됩니다. 생쥐에 대한 실험에서 항생제자가 항체의 생산은 항원 상태에 의존하는 것으로 나타났습니다. 이러한 현상은 분자 모방과 H. Pylori 항원과 H + \ K + -ATPase 정수리 세포 사이의 높은 상 동성과 관련이 있습니다.

순간 상부 위장관 immunopathological 병변 트리거 역할 헤르페스 바이러스 타입 IV, 엡스타인 - 바르 바이러스, 사이토 메갈로 바이러스뿐만 아니라, H. 파이로리로 상기 바이러스의 조합을 배출된다.

화학, 방사선, 의약 및 기타 병변이라고 불리는 특수한 형태의 위염은 어린이의 5 %에서 진단됩니다. 다른 종류의 위염도 흔하지 않습니다. 같은 환자가 몇 가지 원인이있는 경우에는 드문 일이 아닙니다.

만성 위염과 위 십이지장 염은 무엇을 일으키는가?

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소아 만성 위염 및 위 십이지장 염증의 증상

소아에서 만성 위염과 위 십이지장 식염의 증상은 통증과 소화 불량의 2 가지 주요 증후군으로 구성됩니다.

복부의 통증은 강도가 다양하고 조기 (식사 후 10-20 분 동안), 늦게 (공복 환자 또는 식후 1-1.5 시간 걱정) 일 수 있습니다. 상복부 및 유문류 영역에서 국한된 통증. 왼쪽 hypochondrium, 흉부의 왼쪽 절반과 팔에 통증을 비추는 것이 가능합니다.

소화 불량 증상 중 가장 흔히 발적, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진이 있습니다. 헬리코박터 파일로리 감염의 특징적인 임상 증상은 없으며, 무증상 과정 일 수 있습니다.

소아에서 위 점막의 위축, 무산소증, 과증식 빈혈 및 악성 빈혈을 동반 한자가 면역 위염의 임상 적 변이는 실제로 발견되지 않습니다. 소아기에이 질병은 무증상이며 형태 학적 특징이 없으며 항생제 항체의 내용에 대해 다른자가 면역 상태의 환자를 진단 할 때 진단됩니다.

구강 위염과 anthroduodenitis로, 질병은 궤양 유형에 따라 진행됩니다. 주요 증상은 복통입니다.

• 빈 뱃속이나 식사 후 1.5-2 시간에, 때로는 밤에 일어난다.
• 식사 후 감소;
• 때때로 가슴 앓이, 때로는 산성 발진, 때로는 구토와 동행하여 구호를 가져옵니다.

또한 전형적입니다 :

• 상복부 또는 유문관 구역에서 촉진시의 이환율;
• 변비 성향;
• 식욕은 보통 좋다.
• 위의 분비 기능은 정상이거나 증가했다;
• 내시경 검사시 - 위와 십이지장 구근의 염증성 - 영양 장애 병변 (anthroduodenitis);
• HP와의 제휴가 전형적입니다.

기본 통증 위염으로 :

• 특히 풍성하고, 기름에 튀긴 지방이 많은 음식 후에 먹는다.
• 상복부 및 배꼽 부위에 국한된;
• 노엘 성격을 가짐;
• 1 시간에서 1,5 시간까지 독립적으로 패스.
• 무거움, 상복부에 범람, 공기와 함께 마비, 메스꺼움, 때로는 구토 음식을 먹고, 구호를 가져옵니다.

다른 증상 중 :

• 의자가 불안정하다.
• 식욕을 감소시키고 선택적으로;
• 상지와 배꼽 부위에서 촉지 압통이 확산된다.
• 위장의 분비 기능이 유지되거나 낮아진다.
• 내시경 검사 - 안저와 위장의 패배, 조직 학적으로 위장 점막의 위축 변화가 감지 될 수 있습니다.
• 이 유형의 만성 위 십이지장 염은자가 면역성이 있고 장기간 지속되는 상태에서 HP와 연관 될 수 있습니다.

만성 위 십이지장 염의 주된 임상 형태와 함께, 많은 비정형적이고 무증상 인 경우가 가능합니다. 만성 위 십이지장 염의 약 40 %가 잠복하며, 형태 학적 변화와 임상 증상의 정도는 일치하지 않을 수 있습니다.

만성 위염 및 위 십이지장 염의 증상

만성 위염 및 위 십이지장 염의 분류

소아과 실습에서 만성 위염, 만성 십이지장염 및 만성 위 십이지장 염의 분류는 A.V. Mazurin et al. 1990 년 제 9 차 소화기 학회 (International Conference on Gastroenterology)에서 1994 년에 보완 된 시드니 시스템 (Sydney system)이라고 불리는 현대 위염 분류가 개발되었습니다. 이를 토대로, 2002 년 러시아 소아과 연합 총회에서 러시아에서 채택 된 분류가 개정되고 보완되었다.

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소아에서 위 십이지장 염의 진단

만성 십이지장 염 검증 진단 특정 진단 알고리즘 점막 생검 HP가 산 생산의 수준을 결정하는 gastroduode 코 복사본을 포함하는 기준으로 수행되고, 모터는 십이지장 질환. 진단 위염 유형, 십이지장 염, 지역화 염증 활성 산 형성의 기능 특성 및 질병의 단계를 포함한다.

소화기 내과의 진행은 어린이의 위 십이지장 질환의 여러 측면을 검토 할 수있는 내시경 검사라는 새로운 진단 방법의 도입 (1973 년)과 관련됩니다. 먼 미래는 내시경 기술의 발전이었다. 수술 부분 (5-13 mm)의 직경이 다른 두 개의 평면 (예 : P«Olympus»의 첫 번째 일본 내시경 대신)이있는 장치를 사용하면 출생부터 다양한 연령대의 어린이를 대상으로 한 연구를 수행 할 수 있습니다. 집중적으로 조명 된 시야의 단안 조건 하에서 내시경의 접안 렌즈를 통해 점막 검사를 대체하기 위해 비디오 내시경 검사가 실시되었습니다. 캠코더는 점막의 이미지를 TV 화면으로 전송함으로써 이미지 품질을 향상시킵니다 (정적 사진이나 슬라이드뿐 아니라 동적 비디오 필름의 형태로 소화 기관의 여러 부서에서 변경 사항을 기록 할 수있게되었습니다). 최근에는 컴퓨터를 사용하여 고품질 디지털 이미지를 수신하고 저장할 수있는 시스템이 있습니다.

식도 이식편 내시경 검사는 소아에서 위 십이지장 염과 소화성 궤양의 진단 검사입니다.

1980 년부터 병원 내시경 검사의 적응증이 확대되었습니다. 현재, 외래, 모든 내시경 절차의 70 % 이상. Gastroduodenofibroskopiya은 병리학 적 변화의 본질과 심각성을 명확히하기 위해 위 십이지장 점막의 흡인 생검을 유지하는 것을 목표로, 염증 과정의 지역화를 결정합니다. 내시경 패턴 (부종, 혈관 분지 수준 점막 두께의 영역을 융모 구조 움 (폭, 신도 접이식 이영양증)뿐만 아니라 세포 침윤 밀도를 변경 충혈의 초점 또는 확산 특성의 존재에 의해 위염 및 십이지장의 활성의 정도를 설정하는데 도움 호중구, 림프구, 조직 구, MEL, 형질 세포) 및 경화의 영역의 수 - 위축, 미란 (완전, 불완전 중간 출혈성). 점상까지 (점 형태에서 0.5 cm까지) 부종 및 점막 충혈 표면 위로 돌출 판정 미란 활동 및 염증 과정의 중증도 4.3 정도에 상당한다. 22 %, 구근 전이 구역 - - 궤양 후면 환자 십이지장의 전방 벽의 전구 배 (78 %)과 35 %의 piloroantralnom 구획 점막의 배경 염증에 궤양 결함을 타원형으로 진단시 32 %베이스 전구 - 그 정점의 영역의 7 % - 5 % (0.4-1.8 cm 크기). 궤양의 여러 국소화는 환자의 36 %에서 결정됩니다. 이러한 표면 궤양 (59 %) 깊이 (41 %)보다 1.5 배 자주 관찰되었다. 십이지장 구부의 흉터 변형의 형성과 결함의 치료는 위장 환자의 34 %에서 관찰되었다 - 12 %.

Pyloric helicobacteriosis의 내시경 적 징후가 개발되었습니다. 전 정부 코퍼스의 주름, 붓기와 증점제 - 이들은 부식 및 궤양, 전 정부 (결절성 위염 그림 "자갈")의 점막 벽에 여러 잡 "벌지"을 포함한다. Helicobacteriosis의 진단에는 침습적 방법과 비 침습적 방법이 모두 포함됩니다. 이것은 빠른 우레아제 시험을 실시 소화 시스템의 복잡한 임상 면역, histomorphological 연구 점막에 기초하고, 특정 항체 클래스의 결정은 M, A, E 및 대변의 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)을 배치를 antihelikobakterialnyh. PCR의 중요한 이점은 감염을 진단 할뿐만 아니라 초기 기간에 효과적으로 제균을 평가할 수 있다는 것입니다. 치료 후 2 주가 지나야 만합니다. 대변에서 HP 항원의 농도를 측정하기위한 면역 학적 방법이 개발되었습니다. "금 표준"진단 HP는도 obsemenonnosti의 추정치와, 내시경에 의해 얻어진 위 점막의 조직 검사와 얼룩을 연구 morfotsitologicheskoe 생각 : 약한 (+) -보기의 분야에서 20 균체, 중등도 (++) - 20 ~ 40 균체를 비전의 분야에서, 그리고 더 큰 숫자, 높은 (+++). Panenheim 도말로 건조되고 염색되면 HP가 점액에서 검출됩니다. 박테리아는 구부러진 나선 모양을하고 있으며, 8 자 형태 또는 "비행 갈매기의 날개"의 형태를 취할 수 있습니다. 그러나, 세포 학적 방법은 점막의 구조에 대한 정보를 제공하지 못한다. 지속적인 HP 세포진 검사의 속도 감지 NR의 분해 효소의 활동을 기반으로 빠른 방법보다 열등하지 않다, 캄피 테스트 (테스트 클론, 드 NOL 테스트)라고합니다. 이 방법은, 생화학 반응을 수행하기 위해 살아있는 미생물의 능력에 기초한다 : 누적 HP 우레아제가 매체의 색 변화에 의해 고정된다 (pH를 지표로 구강 페놀), 알칼리 측에 배지의 pH를 변화 암모니아를 형성하기 위해 요소 (겔 지지체)를 신진 대사. 반죽의 라즈베리 얼룩은 HP의 생검에서의 존재를 증명합니다. - (++), 하루의 끝 보통 감염 - 미미 (+) 추가의 2 시간 동안 제 시간 (+++) 중 마젠타 색소의 외관 - 심각한 감염 : 염색 시간은 간접적 생균의 양을 판단 할 수 있도록 나중에 염색이 발생하면 결과는 음성으로 간주됩니다. 비침 요소 호기 시험 호기 공기 검출 이산화탄소를 방출함으로써 표시된 요소의 HP 우레아제의 효과에 기초한다. 이 연구는 공복에 실시 - 플라스틱 가방 호기 공기의 두 가지 배경 샘플을 채취 한 후 수험자가 시험 식사 (우유 또는 주스) 시험 기판 (요소 수용액 표시된 C)를 취한다. 4 분마다 1 시간 동안 4 가지 샘플을 채취하고 안정화 된 동위 원소의 함량을 측정합니다. HP 군체 밀도 레벨 이외의 세포 학적 방법은 증식 과정의 존재와 정도를 결정함으로써, 형상 및 유동 활성 십이지장 염을 진단한다. 그러한 검사의 특징은 결과의 높은 정확성과 질병의 재발을 막기 위해 제 시간에 치료를 교정 할 수 있다는 것입니다. 만성 십이지장 염 환자의 X 선은 복잡한 조건 (침투, 천공, 궤양)에 적절한 치료에도 불구하고 지속적인 복통으로 수행하고, 질병의 빈번한 재발 환자에서했다.

위의 운동 기능을 연구하기 위해 신체의 위장에서 생체 전류를 기록 할 수있는 외부 electrogastrography가 사용됩니다. 학교 나이의 아픈 어린이의 70 %는 운동 능력이 저속 운동 유형입니다.

혈액, 소변 및 기타기구 검사 방법에는 위 십이지장 염에 대한 특별한 진단 징후가 없으며, 병의 진단 및 합병증의 진행을 위해 수행됩니다.

만성 위장은 소화성 궤양, 췌장염, holepatiyami, 급성 맹장염, 대장염과 구별되어야한다.

복부 증후군은 출혈성 혈관염, 결절성 다발성 동맥염, 류마티즘, 당뇨병, 신우 신염으로도 가능합니다. 주요 차별 진단 기준은 내시경 및 morphocytological 징후 gastroduodenitis뿐만 아니라 차별 진단을 수행하는 질병을 특징으로 특정 증상의 부재입니다.

만성 위염 및 위 십이지장 염의 진단

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소아 만성 위 십이지장 염 치료

만성 위 십이지장 식염 및 소화성 궤양을 가진 환자의 치료는 치료 요법, 치료 영양, 약물 및 비 약물 치료와 같은 많은 치료 요소의 신체에 미치는 영향을 줄입니다.

Dietotherapy는 음식의 제산 특성의 원리에 기초를 둔다; 위 십이지장 점막의 기계적, 화학적, 열 차폐. 음식은 하루 4-5 번 운동해야합니다. , 젤리, 점액 시리얼, 오래된 빵, 알칼리성 미네랄 워터 ( "Essentuki»№ (퓌레의 형태로) 강판 음식, 찜 조림 (고기, 생선, 삶은 계란, 야채) : 약을 다이어트의 1A, 16, 1을 사용합니다 4, 17), 열매와 과일, 구운 사과의 달콤한 품종의 compotes; 영양 고기, 생선, 버섯 수프, 수프, 신선한 호밀 빵, 신선한 파이, 팬케이크, 커피, 청량 음료, 주스, 생 야채, 마늘, 콩, 튀긴 훈제 음식, 피클, 매운 조미료, 마요네즈, 케첩을 제외; 식용 소금과 콜레스테롤이 풍부한 식품의 사용을 제한합니다. 각 치료 식단 (테이블)의 기간은 7 ~ 15 일이며, 6 ~ 12 개월 동안 유지됩니다. 높은 항 분비 효과가있는 제품에는 크림, 육류, 코티지 치즈가 포함됩니다. 당신은 치료 음식 사용할 수 있습니다 비타민 C와 E가 풍부 제산제 Bifilakt을; lactic acid lactobacterin, 생리 식염수가 풍부한 황산 아연.

식물 요법 (Phytotherapy) - 식물로부터의 주입 및 처방의 치료 효과는 위장관 점막에 대한 항염증제, 진정제, 살균제, 진경제 효과에 근거합니다. 질병의 단계에 따라, 그들은 처방됩니다 : 악화, 카모마일, 발레 리아 누스, 페퍼민트, 혈액 뇌조, 야로우, 개 로즈의 주입 및 국물; 완화 - 늪 열병, marshmallow 약용, 세인트 존스 wort, 돼지, 큰 질경이, 쐐기풀 쐐기풀.

소량의 보조 요법의 형태로 된 물리 요법은 기본 요법의 2, 3 주 (열 요법)에서 사용됩니다 : 파라핀, 오조 세 라이트; electrosleep (증가 된 흥분성을 가진 환자); 칼라 영역에서의 브롬 전기 영동 및 침엽수 욕조 (심한 자율 신경 기능 장애 아동) 초음파 및 자기 요법 (신진 대사 과정의 강화 및 침식성 궤양 성 점막 결손의 치유); 진통, 회복 및 해소 효과가있는 의약 물질 (노보 케인, 파 베린, 플라티 필린, 황산 아연, 리 타제, 테 릴리 틴)의 전기 영동; 정현 변조 전류는 운동 기능에 영향을 미치고 좋은 진통 효과를 가지며 조직의 유연성을 향상시킵니다. 보수 요법의 효과가 낮기 때문에 재발이 빈번한 환자는 레이저 및 침술뿐만 아니라 고압 산소 공급 세션 (8-10 회)으로 치료됩니다.

약물 요법은 병리학 적 원리에 기초한다 : 주요 병인 기작에 대한 동시 또는 순차적 충격 :

• HP 감염에 대한 박멸 치료.
• 위산 생산 억제.

H. Pylori와 관련된 소아에서 위 십이지장 염 치료

치료 목적 :

• Helicobacter pylori 감염을 제거하십시오;
• 점막에서 활성 염증을 억제하는 것;
• 침식과 궤양의 치유를 보장합니다.
• 재발의 위험을 줄이십시오.

유럽 합의 (2000, 마스 트리 히트)와 HP 연구 (교수. 모로 조프 IA, 교수. Shcherbakov 사용자 PL, 교수. Ivanikov IO, 교수에서 러시아 군에 의해 승인 박멸 요법의 알고리즘입니다. Korsunsky AA)와 WHO 전문가는 어린이들을위한 치료 요법을 개발했다.

Antihelikobakterialnoy 활성 약물의리스트를 포함 : 메트로니다졸 (Trichopolum, 크리 오네, tiberal) tinidazole, 클라리스로 마이신 (klatsid, fromelid klabaks), 아목시실린, 테트라 사이클린, 콜로이드 비스무스를 subcitrate. Metronidazole에 대한 HP 균주의 감수성이 낮 으면 furazolidone으로 대체됩니다. 처리는 산의 생산을 억제하는 제제와 조합하여 매우 효과적인 항균 제제의 사용에 기초한다 - 트리플 쿼드 러플 요법 : 카복실산 그룹의 항생제의 사용을 흡수하는의 위에서 그들의 침착을 보장 비스무트 subcitrate 둔화 분비 약물의 존재이다. 계정에 H. Pylori의 감염의 가족의 성격 취함으로써 하루 동안 최소한의 배율 요법을 할당 (2 회)와 더 이상 7-10 일 이내 합리적인 치료의 가장 급진적이고 매우 효과적인 방법은 고려 (위생 기준 및 준수를 모두 함께 상주 친척 안티 헬리코박터 치료를 실시) .

HP 80 % 이상을 박멸하는 계획

비스무트 약물로 1 주 3 회 치료.

1. Bismuth tricalcium dicitrate-de-nol - 4 mg / kg.
2. 아목시실린 - 25-50 mg / kg 또는 클라리 트로 마이신 - 7.5 mg / kg.
3. Furazolidone - 20 mg / kg.

H +를 사용한 1 주 3 회 치료

1. K + -ATPase.
2. 오메프라졸 (lozenge, omez, gastrozole) - 0.5 mg / kg.
3. 아목시실린 또는 clarithromycin 또는 roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg 및 furazolidone.

1 주 quadrotherapy.

1. 비스무스 트리 칼슘 비스무트 dicitrate + 아목시실린 / clarithromycin / roxithromycin.
2. 후라 졸리 돈 + 오메프라졸.

HP와 관련된 만성 위 십이지장 질환의 코스 치료 결과는 다음과 같은 약물 조합을 사용하여 94.6 %의 박테리아를 완전히 (100 %) 임상 역학 및 박멸을 보였다.

1. de nol + metronol + 판매;
2. pyloride (ranitidine + bismuth citrate) + 로바 마이신 - 150 만 단위 / 체중 10 킬로그램;
3. pyloride - 하루에 두 번 400mg + clarithromycin 또는 tetracycline 또는 amoxicillin;
4. 300 mg을 하루에 2 번, 또는 gastrosidin (kvamatel) - - 40 mg을 하루에 2 번, 또는 시트르산 비스무트 프로톤 펌프 (losek, omez, pariet, romesek) + 칼륨 염 dvuzameschonnogo 억제제 (열흘 섭생 라니티딘 (Zantac, 파 모티 딘)을 포함 108 mg을 오일 회 당) 또는 디 NOL - 120 mg의 일일 4 회 + 메트로니다졸 - 4 회 500 mg을 매일 250 mg을 하루에 4 번 + 염산 테트라 사이클린 또는 klatsid - 2 회.

고등학교 연령의 어린이 pilobakt (romesek, tinidazole, 클라리스로 마이신) 및 gastrostat (테트라 사이클린, 메트로니다졸, 콜로이드 비스무스) - HP의 퇴치를 들어, 복잡한 등록 된 약물의 세트를 사용할 수 있습니다.

비피더스 유산균을 함유하는 면역 조절제 크게 그것에 제균 치료의 도입의 효과를 증가시킨다 (derinat, viferon) ehnterosorbentov (합, algisorb) 복소 수신 프로바이오틱스. 성공적으로 박멸 치료는 적극적인 요인과 보호 제거 지속성 HP 사이의 균형을 회복 특정 점막 염증 (세포 침투 mezhepitelialnogo 공간과 고유 층) 기호를 들렸다 후.

H. Pylori와 관련이없는 소아에서 위 십이지장 염 치료

치료의 목표는 - 질병의 증상을 체포 미란의 상피을 확보, 산 및 소화 활동한다는 사실로 인해 발생 흉터 궤양 - 소화성 궤양의 원인, 소화성 궤양 질환의 가능성을 증가합니다. 제거 미란-점막 궤양 결함 일 (4 주 후에 십이지장 궤양 흉터 조건) 3 위 "길게"위내 pH를 할당 할 분비 약물을 용이하게한다.

분비 효과와 약물의 경우는 다음과 같습니다 H2 수용체 차단제 - 라니티딘, zantak, kvamatel, 파 모티 딘, famosan, ulfamid, gastrosidin을; 프로톤 펌프 억제제 (H K는 ATP 아제 펌프) - 라베 프라 졸 (pariet), 오메프라졸 (losek, omez, gastrozol, romesek), 란소프라졸 (laksofed, lanzap); 제산제 - 알마 겔 표토 gelusid, Taltsid, tisatsid, 인산 알루미늄 겔, remagel, topalkan 구스타프, Maalox, megalak, gasterin, Gelos. 인해 기초의 억제의 분비 효과와 위 점액 생산과 중탄산염 분비의 위장관 점막 정규화 위장관 운동성 미세 순환 개선을 증가 펩신의 생산을 자극 - 가장 효과적인 H2 수용체 차단제 라니티딘 인식. 프로톤 펌프 억제제 - H +의 억제제, K + -ATPase의 정수리 세포들이 분비 활성은 동일한 효과를 가진 다른 수단보다도 높고; 축적은 H +, K + -ATPase의 시스테인 분자와 공유 결합을 형성하여 효소의 활성을 억제 술펜 아미드 유도체로 변환된다 정수리 세포의 분비 누소관 일어난다. 80-90 %까지 억제 위암 kislotovydelenie 일간 매일 1 회 투여시 pH는 하루 18시간보다 큰 지수 3.0 이상으로 유지된다. 위의 정수리 셀 프로톤 펌프 막 -이 그룹의 가장 효과적인 에이전트 pariet (라베 프라 졸)으로 간주되며, 그 작용 메커니즘은 H +, K + -ATPase (합성 염산을 제공한다)의 효소 활성을 차단과 관련된다. 선택성 높은 수준 정수리 세포의 선단 부분의 활성 형태로 술 파닐 아미드 약물의 축적에 의해 제공된다. 효소의 설 프히 드릴 기의 결합 및 K + 의존성 인산화를 억제함으로써, 결과적으로 치료의 첫째 날의 위 내강에 자유 수소 이온의 이탈을 방지 효소 활성을 억제하고. 제산제는 알루미늄 및 마그네슘 화합물을 함유하고있어 제산 및 봉입 작용을 결정합니다. 그들은 위액의 증가 산도를 줄이고, 상복부 통증 및 가슴 앓이를 제거합니다. 형태 방출 - 정제, 현탁액, 젤. 실제로 Maalox가 가장 많이 사용되었습니다. 제산제는 테트라 시클린과 H2- 히스타민 차단제와 동시에 처방되지 않습니다.

약물 요법의 계획에는 항 당뇨병 약물 인 수크랄산 염 (venter)과 함께 항 당뇨 제제 (4g / 일)와 수크 겔 (sucrat gel) 2g / 4 주; 추가 - 1 개월 동안 절반 복용량.

1. 라니 티딘 300mg 하루에 한 번 - 19-20 시간 + 제산 제제 maalox 1 정 또는 1 스푼 1 정 또는 하루 3 회 40 분 식사 및 하룻밤.
2. 파 모티 딘 - 하루에 40mg (저녁 20 시간) + 제산 Gastal - 1 일 4-6 회 식사 후 1 시간 내에 용해됩니다.
3. Omeprazole 또는 pariet (하루 20mg) 또는 lansoprazole - 하루에 30mg (14-15 시간).

증상 치료 십이지장 염이 포함 된 경우 소화 불량의 dyskinetic 증후군 유형 : 돔 페리돈 (Motilium) 구두 또는 다음 이주 및 3-4 번 매일 + 제산제 식사 전에 15-3O 분 당 메토 클로 프라 미드 10 mg을 - "수요"에 리셉션.

역류성 위염의 경우, 선택 약물은 megalphil-800과 제산제이며, 이는 십이지장 역류의 담즙산 및 기타 점막 손상 성분을 흡착합니다. 마약은 2-3 주 동안 처방됩니다.

치료 결과에 대한 요구 사항 : 두 가지 부정적인 HP 검사 (완전 관해)로 임상 및 내시경 적 증상 발현 완화. 내시경 제어 - 8 주 후 소화성 궤양으로 4 주 후 불완전한 완화 - 통증 및 소화 불량의 중단, HP의 박멸없이 활동의 조직 학적 징후 감소.

만성 위염과 위 십이지장 염은 어떻게 치료됩니까?

어린이의 만성 위염과 위 십이지장 염을 예방하는 방법은 무엇입니까?

질병의 원인 및 임상 적 및 형태 학적 증상에 따라 입원 치료 기간은 외래 환자 환경에서 가능한 치료법에 따라 10 일 이상 차이가 날 수 있습니다. 평생 동안 임상 추적을 실시해야하며 증상이 지속되는 경우에는 치료와 검사가 필요할 때 수행됩니다.

완전 관해가없는 소화성 궤양 환자는 예방 적 치료를 받아야합니다.

• 매일 저녁 반 복용량의 항 정신병 약물로 수개월 동안 지속적인 치료;
• "온 디맨드 (on-on-demand)"요법 - 특징적인 증상이 나타나고, 항우울제 중 하나를 3 일 동안 매일 복용하고, 나머지 절반은 3 주 동안 복용하십시오.

증상이 재발하는 경우에는 EGDS를 시행해야합니다. 재감염에서 - 미란 성 위 십이지장 염 및 소화성 궤양 질환의 진보적 인 과정은 종종 박멸 치료와 자주의 비 효율성과 관련. 만성 위 십이지장 염이있는 어린이들을위한 의학 및 생태 재활 시스템이 개발되었습니다. 요양소 치료 (일 36-45)는 재발 및 연장 사함을 방지하기 위해, 병원 병동에서 지역 리조트에 위치한 시설, 캠프 요양소, 요양소에서 수행되었다. 병원 요양소 부서는 소화성 궤양 질환으로 사춘기 환자의 무거운 치료를 위해 설계되었으며, 유전 환자는 잦은 재발과 질병의 합병증 부담한다. 요양소 치료 (급성 후 처음 3 개월 방향은) 다음과 같은 요소가 포함 치료 요법 신체 활동, 다이어트, 미네랄 워터, 진흙 팩, 물리 치료, 물리 치료, 심리 및 침술의 내부 및 외부 응용 프로그램, 증언에를 - 약물을 . 치료는 매년 3 년간 시행됩니다.

1 차 예방 : 질병의 형성에 기여하는 위험 요소의 확인.이를 제거하면 유해 사례가 발생할 가능성이 줄어 듭니다.

2 차 예방 : 건강 검진 그룹 시스템의 재활 조치의 복합체. 자신의 볼륨을 정의하기위한 주요 기준은, 어떤 그룹과 할당 된 레지스트리에 따라, 질병의 단계를 수행하십시오 지속적인 사함, 죄 사함, 회복기, 질병 악화의 단계를.

임상 감독은 폴리 클리닉, 재활 센터, 위장 장애 프로파일의 기숙 학교의 조건에서 수행 될 수 있습니다. 현재의 경제 환경에서 외래 단계에서 약국 관찰 시스템을 사용하여 전문적인 의료의 질, 질병의 재발의 1,5-3,6 배 수의 낮은 향상 및 병리학 적 과정의 심각도를 완화했다.

예측

효과적인 제균 치료는 좋은 예후를 보장합니다. H. Pylori의 반복 재발은 1-1.5 % 이하에서 발생합니다 (단, 미생물의 운반체가없는 환경에서는 15-30 %가 재발합니다).

H. Pylori 제균 후 위 점막의 염증 반응은 2 ~ 6 개월 내에 사라집니다. 임상 증후없이, 질병은 추가 처리를 요구하지 않는다. 

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