결핵에 대한 급성 및 위급 상황 : 원인, 증상, 진단, 치료

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투석 및 출혈

Hemoptysis는 가래 또는 타액에 주홍 색 줄무늬, 개별 침투 액체 또는 부분적으로 응고 된 혈액의 방출이 있음을 나타냅니다.

ogochnoe 출혈 - 기관지 내강에 혈액의 상당한 양의 부어 주심. 액체, 또는 가래와 혼합, 환자의 혈액, 원칙적으로 기침. 폐 출혈과 객혈의 차이는 주로 정량적입니다. 유럽 호흡기 학회 (ERS)의 폐출혈 전문가는 24 시간 이내에 환자가 200 ~ 1000ml의 혈액을 잃는 상태로 정의합니다.

폐 출혈의 경우, 혈액은 상당량 동시에, 연속적으로 또는 간헐적으로 기침됩니다. 러시아에서 추출한 혈액의 양에 따라 작은 출혈 (최대 100 ml), 중간 (최대 500 ml) 및 큰 출혈 (또는 500 ml 초과)을 구분하는 것이 일반적입니다. 환자와 주변 환경은 할당 된 혈액의 양을 과장하는 경향이 있음을 명심해야한다. 환자는 호흡기에서 나온 일부 혈액을 기침 할 수는 없지만 대기음을 내거나 삼킬 수 있습니다. 따라서 폐출혈에서의 출혈량에 대한 정량적 평가는 항상 근사치입니다.

폐 폐 출혈은 삶에 커다란 위험이며 죽음으로 이어질 수 있습니다. 사망의 원인은 흡인 성 폐렴, 결핵의 진행 및 폐 심장병과 같은 출혈의 질식 또는 그러한 합병증입니다. 현저한 출혈의 경우 사망률은 80 %에 도달하고 출혈량은 7-30 %로 감소합니다.

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폐출혈의 병인

폐출혈의 원인은 매우 다양합니다. 그들은 폐 질환의 구조와 치료 방법의 개선에 달려 있습니다. 결핵 환자에서 폐출혈은 침윤성 형태, 소염 성 폐렴, 섬유 - 해면 결핵에 의해 더욱 복잡해집니다. 때로는 출혈이 간경변이나 결핵 후 폐 섬유증으로 발생합니다. 왼쪽 주 기관지에 대동맥 동맥류 파열로 폐동맥 출혈이 발생할 수 있습니다. 폐 출혈의 다른 원인은 폐의 곰팡이 및 기생 병변이며, 첫 번째는 잔여 캐비티 또는 공기 낭종의 아스 페르 길종입니다. 덜 일반적으로 출혈의 원인은 기관지 카르시 노이드, 기관지 확장증, 기관지염, 폐 조직 또는 기관지의 이물, 폐 경색, 자궁 내막증, 폐동맥 고혈압이있는 승모판 막 질환, 폐 수술 후 합병증과 관련됩니다.

대부분의 경우 출혈에 대한 형태 학적 근거는 기관지 동맥과 폐동맥 사이의 회선이 많은 허혈성 문합이 있지만 동맥과 모세 혈관의 수준에서는 대부분 동맥류 확장 및 간질 기관지 동맥이다. 혈관은 고혈압이있는 hypervascular zone을 형성합니다. 점막 또는 기관지의 점막층에서의 그러한 연약한 혈관의 부식 또는 파열은 폐 조직 및 기관지에서 출혈을 일으킨다. 다양한 출혈이 있습니다. 덜 일반적으로 출혈은 화농성 괴사 과정이나 기관지 또는 동굴에서의 과립 형성으로 인해 혈관벽이 파괴되어 발생합니다.

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폐출혈의 증상

폐출혈은 중년 및 노인에서 더 자주 관찰됩니다. 그것은 객혈로 시작하지만 좋은 상태의 배경에 갑자기 나타날 수 있습니다. 원칙적으로 출혈의 가능성과 시간을 제공하는 것은 불가능합니다. 진홍빛 또는 어두운 피가 순수한 형태 또는 가래로 입을 통해 제거됩니다. 혈액은 또한 코를 통해 배설 될 수 있습니다. 혈액은 보통 거품이없고 응고되지 않습니다. 근본적인 병적 과정의 성격을 확립하고 출혈의 근원을 결정하는 것이 항상 중요합니다. 이러한 진단 진단은 현대 X 선 및 내시경 검사법을 사용하는 경우에도 종종 매우 어렵습니다.

역사를 명확히 할 때 폐, 심장, 혈액의 질병에주의를 기울이십시오. 환자, 친척 또는 그를 본 의사가 얻은 정보는 중요한 진단 적 가치를 가질 수 있습니다. 그래서 폐 출혈. 식도 또는 위장에서 출혈과 달리, 혈액은 항상 기침으로 배설되고 거품이납니다. 주홍 색은 기관지 동맥으로부터의 섭취량을 나타내며, 어두운 색은 폐동맥 계통에서 나타냅니다. 폐 혈관의 혈액은 중성 또는 알칼리성 반응을 나타내며 소화관 혈관은 보통 산성입니다. 때로는 폐출혈 환자가 분비하는 가래에서 산성 세균이 검출 될 수 있으며 이는 곧 합리적인 결핵 의심의 원인이됩니다. 환자 자신은 폐에서 또는 혈액이 방출되는 곳에서 거의 느끼지 못합니다. 환자의 주관적 감정은 사실이 아니므로 조심스럽게 평가해야합니다.

폐출혈 진단

객혈 및 폐출혈 환자의 초기 검사에서 가장 중요한 순간은 혈압 측정입니다. 동맥 고혈압의 과소 평가는 모든 후속 의료 절차를 무효화 할 수 있습니다.

상부 호흡기에서 출혈을 제외하기 위해서는 이비인후과 의사의 도움을 받아 어려운 상황에서 비 인두를 검사 할 필요가 있습니다. 폐출혈의 영역에서 젖은 목덜미와 성충을 듣습니다. 일반적인 신체 검사 후, 두 경우 모두에서 방사선 촬영이 모든 경우에 필요합니다. 가장 유익한 CT 및 기관지 동맥 조영술. 추가 진단 전술은 개인입니다. 그것은 환자의 상태, 기저 질환의 본질, 출혈의 지속 또는 중단에 달려 있으며 치료와 밀접하게 관련되어야합니다.

정맥혈 검사에는 반드시 혈소판 수가 포함되어야합니다. 헤모글로빈 함량의 평가 및 응고 지수의 측정, 시간 경과에 따른 헤모글로빈의 측정은 출혈의 가용 지표입니다.

현대의 상황에서 디지털 방사선 촬영은 폐를 신속하게 시각화하고 현지화 과정을 지정합니다. 그러나 ERS 전문가에 따르면 20-46 %에서 출혈의 국소화를 결정하는 것은 불가능합니다. 병리학을 밝히지 않거나 양자가 바뀌기 때문입니다. 고해상도 CT는 기관지 확장의 시각화를 가능하게합니다. 대조를 사용하면 혈관, 동맥류 및 동정맥 기형의 완전성에 대한 위반을 식별하는 데 도움이됩니다.

폐출혈에 대한 기관지 내시경 검사는 20-25 년 전에 금기로 간주되었다. 현재 마취 개선과 연구 기술 덕분에 기관지 내시경 검사는 폐출혈의 진단과 치료에있어 가장 중요한 방법이되었습니다. 이것은 당신이 호흡 기관을 검사하고 출혈의 근원을 직접 보거나 혈액이 방출되는 기관지를 정확하게 결정할 수있는 유일한 방법입니다. 폐출혈 환자의 기관지 내시경 검사에는 경직 및 연조직 모두 (fibrobronchoscope)가 사용됩니다. 경직 된 기관지 조영술은 혈액을보다 효율적으로 흡입하고 폐의 통풍을 좋게하며, 유연한 - 작은 기관지를 관찰 할 수 있습니다.

폐출혈 환자의 경우 원인이 분명하지 않아 기관지 내시경 검사, 특히 기관지 동맥 조영술이 출혈의 원인을 밝혀줍니다. 기관지 동맥 조영술을 시행하기 위해서는 국소 마취 하에서 대퇴 동맥을 찔러야하고, Seldinger 방법을 사용하여 대동맥과 기관지 동맥에 특별한 카테터를 삽입해야합니다. 그림에서 방사선 불 투과성 용액을 주입 한 후 폐 출혈의 직접 또는 간접적 징후가 나타납니다. 직접적인 증상은 혈관벽의 경계를 넘어서는 대조 물질의 출현과 출혈이 멈추었을 때의 폐색입니다. 폐출혈의 간접적 인 징후는 폐의 특정 부분에서 기관지 동맥의 네트워크 (혈관 신생)의 확장, 동맥류 혈관 확장, 기관지 동맥의 말초 분지 혈전증, 기관지와 폐동맥 사이의 문합 네트워크의 출현이다.

폐출혈의 치료

풍요 한 폐출혈 환자 관리에 3 가지 주요 단계가 있습니다.

• 인공 호흡 및 호흡기 보호;
• 출혈 부위 및 그 원인 결정;
• 출혈을 멈추고 재발을 예방하십시오.

폐출혈에 대한 효과적인 응급 처치의 가능성은 모든 외부 출혈과 달리 매우 제한적입니다. 의료기관 밖에서 폐출혈 환자의 경우 환자와 그의 환경에서 신속하고 효과적인 조치가 필요한 보건 의료 종사자의 올바른 행동이 중요합니다. 이러한 조치는 환자의 응급 입원으로 이루어져야합니다. 병행하여 환자는 실혈을 두려워하지 말고 본능적으로 기침을 억제하지 않도록 설득하려고 노력합니다. 반대로 - 호흡기의 모든 혈액을 기침하는 것이 중요합니다. 기침을위한 더 좋은 조건을 위해 운송 중 환자의 위치는 앉아 있거나 반쯤 앉아 있어야합니다. 폐출혈 환자는 기관지 내시경 검사, 혈관 조영 X 선 촬영, 폐 질환의 수술 적 치료를 위해 전문 병원에 입원해야합니다.

폐출혈 환자 치료를위한 알고리즘 :

• 폐에 출혈이있는쪽에 환자를 배치하십시오.
• 산소 흡입, etamzilat (혈관 벽의 침투성을 줄이기 위해), 진정제, 진해제;
• 폐 순환 (혈관 차단제 : azametonium 브로마이드, trimethophan camsilate, clonidine)의 혈압과 압력을 감소시킵니다.
• 기관지 내시경 검사를 시행한다.
• 외과 적 개입 (폐 절제술, 전폐 절제술 등)의 최적 용량 결정;
• 기관지 단일 채널 튜브의 도입으로 영향을받은 폐의 삽관과 함께 마취하에 수술을 수행하십시오.
• 수술이 끝나면 소독 기관지 내시경을 시행하십시오.

폐출혈을 중단시키는 방법은 약리학 적, 내시경 적, X 선 혈관 내과 외과적일 수 있습니다.

약리학 적 방법에는 대동맥 혈관의 출혈에 매우 효과적인 통제 된 동맥 저혈압이 포함됩니다. 수축기 혈압이 85-90 mmHg로 감소 혈전증에 유리한 조건을 만들고 출혈을 멈 춥니 다. 이를 위해 다음 약물 중 하나를 사용하십시오.

• 5 % 글루코오스 용액 또는 0.9 % 염화나트륨 용액에 0.05-0.1 %의 용액을 정맥 내로 (30-50 방울 분당, 그 이상) 정맥류 트리 메소 팜.
• 나트륨 nitroprusside - 0.25-10 μg / kg / 분, 정맥 주사.
• 아자메 늄 브로마이드 - 5 - 1 % 용액 0.5-1 ml, 근육 내 - 5-15 분 후.
• 0.01g (혀 아래 2 정)의 이소 소르 베이트 디 니트 레이트는 안지오텐신 전환 효소 억제제와 함께 사용할 수 있습니다.

폐동맥 출혈의 경우, 아미노필린의 정맥 투여 (아미노필린의 2.4 % 용액 5-10ml를 40 % 포도당 용액 10-20ml에 희석하고 4-6 분 내에 정맥에 주사 함)로 혈압을 낮춘다. 모든 폐출혈에 대해 혈액 응고 성을 약간 증가시키기 위해 0.9 % 염화나트륨 용액에서 5 %의 아미노 카프로 산 용액 - 최대 100ml의 섬유소 용해 억제제를 정맥 내 투여 할 수 있습니다. 염화칼슘 정맥 투여. Etamzilat, menadione sodium bisulfide, aminocaproic acid, aprotinin은 폐 출혈을 막는 데 필수적인 것이 아니므로 이러한 목적으로 권장 할 수는 없습니다. 중소 출혈의 경우와 전문 병원에 환자를 신속히 입원시킬 수없는 경우 약리학 적 방법으로 환자의 80-90 %에서 폐출혈을 중단시킬 수 있습니다.

폐출혈을 중단시키기위한 내시경 검사는 출혈 (출혈, 레이저 광응고술) 또는 혈액이 흐르는 기관지 폐색에 직접적인 영향을주는 기관지 내시경 검사입니다. 직접 노출은 기관지 종양에서 출혈이있을 때 특히 효과적입니다. 기관지 폐색은 대규모 폐출혈에 사용될 수 있습니다. 실리콘 풍선 카테터, 거품 스폰지, 거즈 템포 네이드를 사용하여 폐색합니다. 그러한 폐색의 기간은 다양 할 수 있지만 일반적으로 2-3 일이면 충분합니다. 기관지의 폐색은 기관지 시스템의 다른 부분으로의 혈액 흡인을 방지하고 때로는 출혈을 완전히 멈추게합니다. 필요한 경우, 기관지 폐색의 후속 수술은 수술 준비 및 시행 조건 개선을 가능하게합니다.

출혈이 멈춘 환자의 경우, 가능한 한 조기에, 바람직하게는 1 ~ 2 일 이내에 기관지 내시경을 시행해야합니다. 출혈의 원인을 결정하는 것이 종종 가능합니다. 이것은 보통 응고 된 혈액의 잔여 물을 가진 분절 기관지입니다. 출혈하는 기관지 내시경 검사의 재개는 원칙적으로 유발되지 않습니다.

폐출혈을 중단시키는 효과적인 방법은 출혈 혈관의 엑스레이 혈관 폐색입니다. 기관지 동맥 색전술의 성공 여부는 의사의 기술에 달려 있습니다. 그것은 혈관 조영술을 소유 한 경험있는 방사선 전문의에 의해 수행되어야합니다. 먼저, 기관지 동맥으로부터 출혈 부위를 결정하기 위해 동맥 조영술을 시행합니다. 이를 위해 혈관 크기, 혈관 조영 정도, 혈관 우회술의 징후 등을 사용하십시오. 다양한 재료가 색전술에 사용되지만, 우선 X 선 조영제에 부유 된 작은 입자 형태의 PVA (polyvinyl alcohol)가 사용됩니다. 그들은 해산 할 수 없으므로 재교육을 예방할 수 없습니다. 또 다른 에이전트는 불행히도, recanalization로 이어지는 따라서 PVA에 보충제로 사용되는 젤라틴 스폰지입니다. 이소 부탄 -2- 시아 노 아크릴 레이트와 에탄올은 조직 괴사를 일으킬 위험이 높기 때문에 권장하지 않습니다. 기관지 동맥 색전술의 성공에 대한 즉각적인 반응은 73-98 %의 경우에서 나타났다. 동시에 상당수의 합병증이보고되었으며 그 중 가장 흔한 것은 가슴 통증입니다. 거의 확실하게 허혈성이며 허풍을 느낍니다. 가장 위험한 합병증은 척수 허혈이며, 1 %의 경우에 발생합니다. 소위 supraselective embolization을 시행하기 위해 동축 마이크로 카테터 시스템을 사용하면 이러한 합병증의 가능성을 줄일 수 있습니다.

외과 적 방법은 다량 출혈의 출처가 확립되어 있고 환자의 생명을 직접 위협하는 보수적 인 조치 나 조건의 비효율적 인 환자에게 치료 옵션으로 간주됩니다. 폐 출혈 수술의 가장 중대한 징후는 아스 페르 길 루마 (aspergilloma)의 존재입니다.

폐출혈 수술은 응급, 긴급, 지연 및 계획 될 수 있습니다. 출혈 중에 응급 수술이 수행됩니다. 긴급 - 출혈을 멈추고, 지연되거나 계획된 - 출혈을 멈춘 후, 특별한 검사와 완전한 수술 준비. 예상되는 전술은 종종 반복 출혈, 흡인 성 폐렴 및 질병 진행으로 이어집니다.

폐출혈의 주된 수술은 그 부분의 출혈과 출혈의 근원을 없애고 폐를 절제하는 것입니다. 폐결핵이있는 환자에서 출혈이 있었거나, 흉부 성형술 (흉막 성형술, 흉막 성형술), 괄약근 외과 폐쇄, 기관지 동맥의 결찰 등의 경우에는 주로 덜 빈번하게 사용되었습니다.

외과 적 개입에서의 사망률은 1에서 50 %까지 다양합니다. 수술에 금기 사항이있는 경우 (예 : 호흡 부전) 다른 옵션이 사용됩니다. 기관지 또는 경피 카테터를 통해 N-acetylcysteine이 있거나없는 amphotericin B를 점막에 주입하기위한 시도가 이루어졌다. Aspergilloma의 전신 항진균 요법으로 출혈로 이어지며 실망 스럽습니다.

다량 출혈 후에, 때때로 분실 된 혈액을 부분적으로 대체 할 필요가있을 수 있습니다. 이 목적을 위해, 적혈구 덩어리와 신선한 냉동 플라즈마가 사용됩니다. 폐출혈 수술 중 및 수술 후, 기관지 내시경은 기관지의 회복을 위해 필요하며, 그 안에 남아있는 액체 및 응고 된 혈액이 흡인 성 폐렴의 발병에 기여하기 때문에. 폐렴을 예방하기 위해 폐출혈을 중단하고 결핵을 악화시킨 후 광범위한 항생제와 항 결핵약을 처방해야합니다.

폐출혈 예방의 기본은 폐병의시의 적절하고 효과적인 치료입니다. 병력이 출혈로 인한 폐 질환의 수술 적 치료가 필요한 경우, 수술 적 개입은 적시에 그리고 계획된 방식으로 수행되어야한다.

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자발적인 기흉

자발적 인 기흉 - 가슴 벽이나 폐에 손상을주지 않고 자발적으로 자발적으로 발생하는 흉강 내로의 공기의 흐름. 그러나 자발적 기흉을 동반 한 대부분의 경우 폐동맥 질환의 확실한 형태와 그 발생에 기여한 요인 모두가 잘 확립 될 수 있습니다.

자발성 기흉의 빈도를 추정하기는 어렵다. 확진 된 진단없이 자주 발생하고 제거되기 때문이다. 자발적인 기흉을 가진 환자 중 남성이 70-90 %를 차지합니다. 대부분 20 세에서 40 세 사이입니다. 오른쪽에서 기흉은 왼쪽보다 자주 관찰됩니다.

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자발적인 기흉의 원인은 무엇입니까?

현재, 자연의 가장 기흉은 불 -되지 폐 결핵, 기포의 혁신의 결과로 일반적인 또는 로컬 박리증 폐기종에서 관찰되었다.

일반적인 수 포성 폐기종은 흔히 α ₁ 항 트립신 엘라 스타 제 억제제의 부족에 기초한 유 전적으로 결정되는 질환 입니다. 일반적인 폐기종의 원인으로는 흡연, 오염 된 공기의 흡입이 중요합니다. 폐의 정점에 국한된 수 포성 폐기종이 이전 결핵의 결과로 발생할 수 있습니다. 때로는 비특이적 인 염증 과정.

국소 폐기종을 동반 한 황소를 만들 때, 폐의 간질 부위에서 폐포 내 압력이 증가하고 과도하게 신장 된 폐포 간 격벽의 파열을 유발하는 밸브 폐색 메커니즘의 형성과 함께, 작은 기관지 및 세기관지의 패혈증이 중요합니다. Bullae는 후두엽이 될 수 있으며 폐 표면 위로 간신히 돌출되거나 가벼운 넓은 기저부 또는 좁은 줄기와 관련된 기포가 될 수 있습니다. 그들은 단일 및 다중, 때로는 포도의 낱단 형태입니다. 핀 머리에서 나온 황소의 직경은 10-15cm입니다. 황소의 벽은 대개 매우 얇고 투명합니다. 조직 학적으로 미량의 탄력 섬유로 이루어져 있으며 내부에서 중피 층으로 덮여 있습니다. 수 포성 폐기종에서 자연 기흉 발생의 기전에있어서, 선도적 인 역할은 박벽이있는 불라 지역에서의 폐 내압의 증가에 속한다. 압력 증가의 원인 중에는 환자의 신체적 스트레스, 중력의 상승, 밀기, 기침이 가장 중요합니다. 동시에, 좁은 기저부와 벽 허혈에서 밸브 메커니즘으로 벽의 물증과 파열의 압력 증가를 촉진시킬 수 있습니다.

일반적인 수 포성 또는 국소성 폐기종 이외에도 자발적 기흉의 병인에서 다음 요소가 중요 할 수 있습니다.

• 결핵성 흉막의 흉강 내 천공;
• 인공 기흉의 부과 중 흉수 밑면의 동굴 파열;
• 경 흉부 진단 및 치료 펑크시 폐 조직 손상 :
• 돌발성 농양 또는 폐의 괴저;
• 파괴성 폐렴;
• 폐 경색, 드물게 - 폐 낭종; 암 악성 종양, 유육종증의 전이 베릴륨, 조직 구증의 X, 폐 곰팡이, 심지어 천식.

자발적인 기흉의 특별한 유형은 월경주기와 관련이 있습니다. 이 기흉의 원인은 자궁 내막 세포의 폐내 또는 간문 내 주입시 형성되는 국소화된 기종 황소의 파열이됩니다.

일부 환자에서 자발적인 기흉은 지속적으로 양측에서 발생하지만 양측 성 기흉의 동시 발생이있다. 기흉의 합병증으로는 흉막 강내에서의 수분 형성이 포함되며, 보통 장 액성, 때때로 장 액성 출혈 또는 섬유소 성 질환이 있습니다. 활동성 결핵, 암, 폐렴이있는 농양이나 진균이있는 환자의 경우, 삼출액은 종종 비특이적 인 미생물 군에 감염되며 화농성 흉막염 (pneumodorax)은 기흉에 합류합니다. 기흉의 경우 피하 조직, 종격동 조직 ( Pneumomediastinum ) 및 공기 색전증 으로의 공기 침투가 거의 관찰되지 않습니다. 자발적인 기흉과 흉막 내 출혈의 가능한 조합 (hemopneumothorax). 출혈의 원인은 폐의 천공 부위이거나 흉막 유착 파열의 가장자리입니다. Intrapleural 출혈은 중요하고 hypovolemia 및 빈혈증의 증상을 일으킬 수 있습니다.

자발적인 기흉의 증상

임상 증상은 흉막에 공기가 흘러 들어가 폐의 붕괴가 나타난다. 때로 자발적인 기흉은 X 선 검사에서만 진단됩니다. 그러나, 대부분의 경우 임상 증상이 상당히 뚜렷합니다. 질병은 대개 있습니다. 갑작스럽게 발생하고, 환자는 시작 시간을 정확하게 나타낼 수 있습니다. 주요 불만은 가슴 통증, 마른 기침, 숨가쁨, 심계항진입니다. 통증은 상복부에 지역화 때로는 윗부분에, 왼쪽 팔과 어깨 블레이드 방출, 심장에 집중 될 수있다. 어떤 경우에는 관상 동맥 순환, 심근 경색, 흉막염, 천공 된 위 또는 십이지장 궤양, 담낭염, 췌장염의 급성 기능 부전과 비슷할 수 있습니다. 점차적으로 통증이 가라 앉을 수 있습니다. 통증의 기원은 흉막 유착이없는 경우 나타나는 것처럼 완전히 명확하지 않습니다. 동시에, 인공 기흉의 부과로, 보통 뜻 깊은 고통이 없다.

자발적인 기흉의 심한 경우 피부의 창백, 청색증, 냉증이 특징입니다. 혈압이 상승 된 빈맥. 충격의 증상을 표현할 수 있습니다. 많은 것은 기흉의 발생 속도, 폐 붕괴의 정도, 종격동 기관의 변위, 환자의 나이 및 기능 상태에 달려있다.

육체적 방법의 도움으로 자발적인 작은 기흉이 항상 진단되는 것은 아닙니다. 기흉 측면의 흉막 공동에 상당량의 공기가있을 경우, 박스형 타격음이 결정되고 호흡기 소리가 급격하게 약해 지거나 결핍됩니다. 종격동으로의 공기 침투는 때로는 쉰 목소리로 나타나는 종격동 기종을 유발합니다.

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자연 기흉의 진단

자연 기흉의 모든 변종을 진단하는 가장 유익한 방법은 X 선 검사입니다. 그림은 흡입과 숨을 쉴 때 만들어집니다. 후자의 경우, 붕괴 된 폐의 가장자리가 더 잘 감지됩니다. 폐 붕괴의 정도, 흉막 유착의 국소화, 종격동의 위치, 흉강 내 유체의 유무를 확인하십시오. 자발적인 기흉의 원인 인 폐 병리를 확인하는 것이 항상 중요합니다. 불행히도, 일상적인 X 선 검사는 공기 흡입을 원한다고해도 비효율적입니다. CT는 국소적이고 광범위하게 수 포성 폐기종을 확인하는데 필요합니다. 자발적인 기흉과 폐 낭종 또는 큰 부풀어 오른 얇은 벽의 둔부를 구별하는 것은 필수 불가결합니다.

흉막 강내 공기압의 양과 폐의 구멍의 성질은 흉막 구멍이 뚫리고 기흉이 기흉 장치의 수압 게이지에 연결되는 압력계를 사용하여 평가할 수 있습니다. 보통 압력은 음수, 즉 대기압 이하 또는 0에 가까움. 공기 흡입 과정에서 압력 변화에 따라 폐 흉막 신호의 해부학 적 특징을 판단 할 수 있습니다. 기흉의 임상 경과는 주로 그 특징에 달려 있습니다.

작은 불란 (bulla)이 천공되는 동안, 흉막 내로 공기가 한 번만 들어가게됩니다. 폐가 붕괴 된 후 작은 개구부가 닫히고 공기가 흡수되고 치료없이 며칠 안에 기흉이 제거됩니다. 그러나 공기가 계속 흐르더라도 기흉은 수개월과 수년 동안 지속될 수 있습니다. 이러한 기흉은 붕괴 된 폐의 붕괴 경향과 비효율적 인 치료의 조건이 없으면 서서히 만성이됩니다 (오래된 용어에 따르면 "기흉 질환"). 폐는 피브린과 결합 조직으로 덮여있어 다소 두꺼운 섬유질 피막을 형성합니다. 나중에, 내장 늑막 부분의 결합 조직은 경직된 폐로 자라나 거칠게 정상적인 탄력성을 침범합니다. 폐의 pleurogenic cirrhosis는 표면에서 외과 수술 제거 후 정상적인 기능을 원활하게하고 회복시키는 능력을 상실한다. 환자들은 종종 호흡 부전을 가지며 폐 순환에서 고혈압을 일으킨다. 오래 전부터 있었던 기흉은 흉막 농흉으로 이어질 수 있습니다.

특히 심하고 생명을 위협하는 자발적인 기흉은 스트레스 성, 밸브, 밸브 또는 진행성 기흉입니다. 내장 늑막 천공 대신 판막 폐 늑막 대화술을 시행 한 경우에 발생합니다. 흡입 중에, 공기는 천공 구멍을 통해 흉강 내로 들어가고, 호기 중, 폐쇄 밸브는 흉막 구멍으로부터 탈출하는 것을 방지한다. 결과적으로, 각 호흡에서 흉강 내 공기량이 증가하고, 흉막 내압이 증가합니다. 기흉 측면의 폐가 완전히 무너졌습니다. 두 번째 폐의 부피가 감소하면 종격동 기관이 반대 방향으로 이동합니다. 주요 정맥을 대체하고, 구부리고 짜내며, 심장으로가는 혈류를 감소시킵니다. 아래로 떨어져서 다이어프램의 평평한 돔이됩니다. Hemopneumothorax의 형성을 가진 정수리와 내장 늑막의 유착 사이 간격은 쉽게 생깁니다.

강렬한 기흉 환자의 경우 심한 호흡 곤란과 청색증이 나타나며 소리의 음색이 변하고 환자는 사망에 대한 두려움을 느낍니다. 보통 강제 앉아있는 자세와 불안, 환자의 흥분을 주목하십시오. 보조 근육은 호흡에 관련되어 있습니다. 호흡 할 때 기흉 옆의 흉벽이 뒤쳐지고 늑간 공간이 매끄 럽거나 방출됩니다. 때로는 궤도 뼈 뼈가 돌출합니다. 촉진시, 기흉과 반대 방향으로 심장의 정점 자극의 변위가 확립되고, 기흉 측면에 목소리 진전이 없다. 피하 기흉이 발견 될 수 있습니다. 타진과 함께, 고조 음 (tympanitis)과 종격동 기관의 변위가 주목되며, 청진과 함께 - 기흉 측면에 호흡 소음이 없다. 때때로 체온이 상승합니다. X 선 검사로 임상 데이터를 확인하고 명확하게합니다. 강렬한 기흉으로 발생하는 치료 방법이없는 경우 심한 혈역학 적 장애가 발생한 급성 호흡 부전으로 인해 환자가 사망 할 수 있습니다.

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자발적인 기흉 치료

자연 기흉의 치료는 병원에서 시행해야합니다. 폐와 흉벽 사이에 얇은 공기 층이 있어도 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 다량의 공기가있는 경우 가능한 경우 전체 공기를 흡입하여 흉막 구멍을 뚫어야합니다. 펑크는 제 2 늑간 공간의 쇄골 쇄 골 부위 마취하에 시행됩니다. 모든 공기를 제거 할 수없고 "끝이없는"바늘로 계속 흐르면 실리콘 카테터를 공기 흡입을 위해 흉막 구멍에 삽입해야합니다. Hemopneumothorax에서, 두 번째 카테터는 여섯 번째 늑간 공간의 중간 액와 라인을 따라 삽입됩니다. 10-30cm의 진공으로 일정한 흡인. 예술. 대부분의 경우 흉강에서 공기 흐름이 중단됩니다. 동시에, X 선 검사 데이터에 따르면, 폐가 곧게 펴졌고, 흡입이 2-3 일 더 지속되었습니다. 그런 다음 카테터를 제거합니다. 그러나 때로는 카테터를 통한 공기의 흐름이 4-5 일간 지속됩니다. 이러한 상황에서, 그들은 종종 흉막 유착의 원인이되는 순수 탤컴 분말의 분사뿐만 아니라 중탄산염 또는 테트라 사이클린 용액의 나트륨 흉강 내 도입을 사용합니다. 흉막 강내에 도입 된 흉강경을 통해 전기 응고 (electrocoagulation) 또는 생물학적 인 접착제 (bilue glue)로 폐를 막으려는 시도가있을 수 있습니다. 그러나 더 자주 공기 흐름이 길어지면 외과 적 치료는 비디오 침투 방식의 흉강경 수술이나 개방 수술을 통해 이루어집니다.

강렬한 기흉의 경우, 환자는 긴급한 도움이 필요합니다. 공기의 지속적인 흡인으로 흉강의 배수가 필요합니다. 환자의 상태를 일시적으로 완화하는 것은 흉막 구멍에 1-2 개의 두꺼운 바늘이나 트로 카를 삽입하여보다 간단한 방법으로 이루어질 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 환자의 삶에 대한 즉각적인 위협을 제거하고 혈압을 줄일 수 있습니다. 양측 자발성 기흉으로 양 흉강의 흡인 배액이 지시된다. 강렬한 양측 성 자발성 기흉 환자의 치료는 중환자 실, 집중 치료실 또는 특수 폐 수술실에서 수행하는 것이 바람직합니다.

10-15 %의 환자에서 흉수 및 배액이 재발 한 후 자발적으로 발생한 기흉은 발생 원인과 자유 흉막염이 남아있는 경우에 발생합니다. 재발을 위해서는 비디오 보조 흉강경 검사를 실시하고 나타나는 패턴에 따라 후속 치료법을 결정하는 것이 좋습니다.

폐 색전증

폐 혈전 색전증은 폐의 상당 부분의 혈액 순환이 손상 될 수있는 생명을 위협하는 상태입니다.

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폐색전증의 원인

폐 색전증은 광범위한 섬유 - 해면 결핵 또는 결핵성 농흉 환자, 노인 환자 및 만성 폐동맥 심장 질환 환자에서 광범위하게 수술 후 발생할 수 있습니다.

혈액이있는 말단과 골반 정맥의 깊은 정맥에서 나온 혈액 응고가 우심방으로 흐르고, 우심실로 들어가서 단편화됩니다. 우심실에서 혈전이 폐 순환으로 떨어집니다.

거대한 폐 색전증의 발병은 폐동맥의 압력 증가를 수반하며, 이로 인해 폐의 전체 혈관 저항이 증가합니다. 우심실의 과부하, 심 박출량의 감소 및 급성 심혈관 기능 부족의 발병이 있습니다.

폐 색전증의 증상

혈전 색전증의 임상 증상은 구체적이지 않으며, 환자는 호흡 곤란, 기침, 공포, 호흡 곤란, 빈맥을 호소합니다. 청취가 폐동맥의 두 번째 음색 강화에주의를 기울이면 기관지 경련 (건성 천명음) 증상이 나타납니다. 폐동맥 시스템에서 심근 폐렴 및 제한된 혈전 색전증으로 인해 흉통 및 객혈과 같은 임상 증상이 특징적입니다. 환자들은 사지의 깊은 정맥과 다리의 부종을 따라 통증을 느꼈다.

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폐색전증 진단

가스 조성의 변화 : 동맥혈 (혈액 분지로 인한) 및 이산화탄소 (과 호흡의 결과)의 산소 분압의 감소. 특히 대규모의 혈전 색전증의 갑작스런 발생의 특징입니다. X- 선 검사는 폐 부피의 감소와 때로는 흉막 삼출액의 감소를 보여 주며, 혈액 충진이 감소 된 지역의 모습과 혈전이있는 부위 근위의 근위 동맥 확장을 보여줍니다. 결핵과 갑작스런 혈전 색전증이 발생한 환자의 심한 상태에서 폐색전증 진단을위한 보조 방법 (심 초음파, 환기 - 관류 심전도, 혈관 내시경 검사)은 거의 불가능합니다.

폐색전증 치료

• 진단이 확정 된 직후에 1 만 U의 나트륨 헤파린을 정맥 내 주사해야하며 APTT의 초기 값에 비해 1.5-2 배의 시간 간격으로 매 시간마다 1-1.5000 U를 투여해야한다. 당신은 시간당 80 U / kg의 용량으로 sodium heparin을 주입 할 수 있습니다. 그런 다음 sodium heparin의 피하 투여를 3-5000만큼 계속해야합니다.
• 동시에 또는 2-3 일 후에, 프로트롬빈 시간이 1.5 배 길 때까지 경구 간접 항응고제 (와파린, 에틸 비스 코스 아세테이트)를 투여하는 것이 바람직합니다.
• 산소 요법 3-5 l / min;
• 다량의 폐 혈전 색전증 진단이 확립되고 혈전 용해 요법이 처방 될 때, 항응고제 치료는 과도하게 취소되어야한다.
• 다량의 혈전 색전증이있는 경우 4000 U / kg의 용량으로 10 분간, 24 시간 동안 4000 U / kg의 정맥 내 투여 또는 250,000 U의 정맥 내 투여를위한 스트렙토 키나아제를 30 분 동안 정맥 내 투여하고 100 U 12-72 시간 동안 / h;
• 색전의 정확한 위치를 결정할 때나 항응고제 또는 혈전 용해 요법의 효과가없는 경우에는 색전 절제술이 필요합니다.

급성 폐 손상 증후군

급성 폐 손상 증후군 (SOPL) 및 성인 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDSV) - 심한 호흡 부전 및 심한 산소 내성 저산소증을 동반 한 비 심장 성 원인의 폐부종. NEDS 및 ARDSV의 발병 이유는 간질 폐부종, 동정맥 분지, 파종 된 혈관 내 응고 및 미세 혈종 발생과 함께 염증 및 폐 혈관의 침투성 증가로 인한 폐 모세 혈관 및 폐포 내피 손상이다. 간질 성 폐부종은 계면 활성제에 손상을 주며 폐 조직의 탄력성을 감소시킵니다.

임상 시험 자료는 항상 심혈관 폐동맥 수종 (COL)과 ARDSV를 구별하지 못합니다. 그러나 개발의 초기 단계에는 몇 가지 차이점이 있습니다.

심장 혈관 성 폐부종은 폐 혈관의 정상적인 침투성의 배경에 대한 폐 모세 혈관의 압력 증가의 결과로서 발생한다.

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급성 폐 손상 증후군의 증상

QOL의 임상 적 증상의 심각성이 급속히 증가하고 있습니다. 환자는 불안감을 느끼고, 두려움, 질식, 심장 부위 통증, 천명음, 늑간근 호흡에의 참여, 폐 울혈의 청진기 징후, 아크로시 아뇨증에 의한 저산소증, 분홍색 거품이있는 가래의 기침을 기록합니다. 방사선 학적 변화는 다소 나중에 발생합니다 : 폐장의 투명성 감소, 폐의 뿌리 확장, 심장 부피의 증가 및 흉막 삼출.

급성 폐 손상 증후군의 임상 적 발현은 심장 성 쇼크와 같이 즉각 나타나지 않지만 점진적 호흡 곤란, 청색증, 폐에서의 천명음 ( "젖은 폐"). 이전에는 변화가없는 폐 패턴의 배경에서 방사선 학적으로 양측 성 폐 침윤이 발견되었다.

급성 폐 손상 증후군의 진단

방사선 학적으로 급성 폐 손상의 증후군에서 폐 패턴의 재발, 혈관 그림자의 흐려짐, 특히 아래 부분에서의 혈관 모양의 증가, 폐 루트 부위의 혈관 패턴의 증가 ( "눈보라", "나비", "죽음의 천사 날개")

혈액 가스 조성의 변화 : 고칼슘 혈증의 추가와 대사 산증의 발생에 이은 동맥 저산소 혈증, 흡입 된 혼합물의 고농축 산소에 의해서조차 동맥 저산소증은 제거되지 않습니다. 심한 호흡 부전으로 인한 폐렴의 발생 또는 진행은 종종 이러한 환자의 사망 원인입니다.

SPL과 ARDSV의 차이는 주로 폐 병변의 중증도와 산소 지수의 변화에 대한 양적 징후에 있습니다. SOPL을 사용하면 산소화 지수가 300보다 낮을 수 있으며 ARDSV가 200보다 낮을 수도 있습니다 (표준은 360-400 이상).

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급성 폐 손상 증후군의 치료

• 일정하게 조절되는 산소 요법;
• 미생물총의 감수성을 고려한 항균 요법;
• 글루코 코르티코이드 (프레드니손, 메틸 프레드니솔론, 하이드로 코르티손);
• 비 스테로이드 항염증제 - NSAIDs (diclofenac);
• 직접 작용 항응고제 (나트륨 헤파린 및 그 유사체);
• 질산염 (nitroglycerin)과 말초 혈관 확장제 (sodium nitroprusside);
• 심장 운동 (도파민, 도부 타민);
• 이뇨제 (furosemide, 에타 크린 산, 스피로 노 락톤);
• 흡입 용 계면 활성제 에멀젼 (계면 활성제 -BL 및 계면 활성제 -HL);
• 항히스타민 제 (chloropyramine, promethazine);
• 진통제 (모르핀, 트리 메 페리 딘, 로녹 시캠);
• 항산화 제;
• 금기 약이없는 심장 배당체 (strophanthin-K, 백합 밸리 배당체 등);
• 필요한 경우 만료가 끝나면 양압으로 인공 환기를 실시하십시오.

산소 요법은 급성 호흡 부전의 징후가 나타난 직후에 시작되어야한다. 산소 공급은 맥박 산소 측정 및 혈액 가스 조성의 조절하에 경피적 도뇨관 또는 마스크를 통해 수행됩니다. 영감 혼합물 중 산소의 농도는 PO 개선하기 위해 짧은 시간 동안 ORDSV의 높이에서 90 %로 (50)로부터 증가 될 수있다 _(2)을 60 mmHg로 위의 동맥혈

광범위한 약물로 항 박테리아 치료는 세균 연구의 결과를 기다리지 않고 경험적으로 처방되는 경우가 많습니다. ARDSV의 치료에서 글루코 코르티코이드가 광범위하게 사용되어 폐 손상과 관련된 부종을 줄이고 항 쇼크 효과를 가지며 저항 혈관의 음색을 줄이고 용량 성 혈관의 색조를 증가시키고 히스타민 생성을 감소시킵니다. 또한 피브리노겐 분해 생성물의 축적을 차단하고 혈관 투과성을 감소시키는 NSAID 및 항히스타민 제를 사용하는 것이 좋습니다.

항응고제는 혈관 내 응고 및 혈전 진행을 예방하는 데 사용됩니다.

ARDSV의 발생과 함께 심한 정도를 줄이거 나 폐부종을 완화시키기 위해 정맥 내 및 구강 이뇨제를 처방합니다. Furosemide (혈관에 혈관 확장 효과가 있고 폐의 혼잡을 줄임)가 선호됩니다.

질산염과 말초 혈관 확장제는 작은 혈액 순환 순환을 촉진합니다. ARDSV가 함유 된 니트로 글리세린과 나트륨 니트로 프 루시 드는 주입 형태로 사용되며, 약물은 폐 혈관에 작용하고 말초 저항을 감소 시키며 심장 산출을 증가시키고 이뇨제의 효과를 증가시킵니다.

심근 경색 및 이뇨 성 효과가있는 부레 노믹 (adrenomimetics) (도파민, 도부 타민)은 낮은 심 박출량, 동맥 저혈압이있는 복합 주입 집중 치료에 사용됩니다. 특히 허혈성 심장 질환 환자에서 심근 대사 및 미세 순환을 개선하기 위해 인산 크레아틴을 사용합니다.

Morphine은 마취 및 진정 작용뿐만 아니라 정맥의 색조를 감소시키고 혈류를 재분배하여 주변부로의 혈액 공급을 향상시킵니다.

폐의 간질 및 폐포 부종은 필연적으로 폐 계면 활성제의 손상을 초래합니다. 이것은 표면 장력의 증가와 폐포에서의 땀샘의 증가를 동반하기 때문에 ARDSV의 경우 주입기 형태의 3 % 계면 활성제 -BL 에멀젼으로 가능한 한 빨리 흡입을하고 기계 흡입기를 사용하여 흡입을 처방 할 필요가 있습니다. 에멀젼이 초음파 처리 될 때 계면 활성제가 파괴되기 때문에 초음파 흡입기의 사용은 용납 될 수 없다.

심한 호흡 부전으로 인한 ARDSV의 진행 - 만료 기간 (PDKV)에서 양압을 발생시키는 방식으로 환자를 인공 호흡으로 전환시키는 표시. 이 요법은 pO ₂ > 60mmHg를 유지하는 데 권장됩니다. FiO2 ≤0.6.

기계 환기 중에 PEEP를 사용하면 붕괴 된 폐포의 환기가 이루어지며 기능적 잔류 용량과 폐의 신축성이 증가하고 분지가 줄고 혈액 산소 공급이 향상됩니다. 저압 (12 cm 이하의 수층)의 관음을 사용하면 계면 활성제의 파괴 및 국소 산소 노출로 인한 폐 조직 손상을 방지 할 수 있습니다. 폐 내성 값을 초과하는 PDKV는 혈류를 차단하고 심장 출력을 감소 시키며 조직의 산소 공급을 악화시키고 폐부종의 중증도를 증가시킬 수 있습니다.

기계 환기 중에 폐에 대한 의사 기관 손상의 가능성을 줄이려면 압력 제어 서보 팬을 사용하는 것이 좋습니다. 이것은 ARDSV 환자의 기계 환기 동안 호흡량이 과도하게 줄어들고 폐의 과도한 팽창 위험을 예방합니다.