비뇨 생식기 결핵

폐결핵의 문제는 항상 "부차적 인 역할"에 남아 있습니다. 하나 또는 다른 특정 사안에 대해 주기적으로 (매우 드물게) 출판 된 모노 그래프. 그러나 비뇨 생식기 시스템의 결핵은 다각적이며 주로 증상의 증상이 없기 때문에 진단의 복잡성으로 인해 상당 부분 관련이 있습니다.

결핵은 치명적인 적이며,이 잠자는 질병을 제 시간에 잘 인식 할 수 있도록 "스스로 알아야합니다".

역학

1960 년 WHO 전문가들은 가까운 장래에 결핵의 완전 박멸을 제안했지만, 1993 년에 그들은 슬로건 "결핵 - 글로벌 위협"을 선포해야했습니다. 동시에, 결핵를 글로벌 문제를 인식하고 끔찍한 이환율과 사망률 사실을 일으키는 것은 (4 초마다 한 사람이 결핵에 걸린되고, 매 10 초 - 15 ~ 44 세의 여성 중, 그 사망, 결핵은 9 %에서 죽음의 원인은에서, 위험한에만 폐 결핵, 폐외 지역화 어떤주의를 지불하지 않는 생각, 사건의 3 %)에 - 3 % 및 심혈 관계 질환 - 군사 작전은 여성들의 삶을 빼앗아하면서, 4 %, 후천성 면역 결핍 증후군. 물론 호흡기 시스템의 결핵은 환자의 삶과 다른 사람들의 건강을 위해 더욱 명백하고 위험합니다. 그러나 비뇨 생식기 시스템의 결핵은 첫째로 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다. 둘째로, 그 정도는 낮지 만 전염성이 있습니다. 최근에는 다기관, 일반화 된 결핵 (표준화 된 것 (통일 된)과는 다른 특별한 접근법이 필요함)이 점점 더 많이 진단되고 있습니다.

모든 결핵 환자의 78 %는 루마니아, 발트 제국, CIS 및 러시아에 거주합니다.

발생 빈도의 급격한 하락은 의무적으로 5-7 일 생활에서 결핵 어린이의 예방 접종뿐만 아니라 주요 항 결핵 약물의 창조 (이소니아지드, 리팜피신, 피라진, protionamid, 아미노 살리실산, 에탐부톨, 스트렙토 마이신)의 도입 때문이었다.

호흡기의 결핵 발병률과 외인성 폐렴의 위치는 상당히 다양합니다.

비뇨 생식기 시스템의 결핵은 호흡 부전 후 전반적인 이환율 구조에서 2 위를 차지하며 가장 일반적인 폐외 결핵의 형태입니다. 다른 국가에서는 그 비율이 거의 동일합니다 : 1999 년 미국에서는 결핵에 걸린 사람이 1460 명이었고 그 중 17 명 (1.2 %)이 요로 결핵을 앓고있었습니다 (Geng E. 외., 2002). 2006 년 시베리아와 극동 지역에서 총 34,637 건의 결핵 사례 중 313 건 (0.9 %)에서 고립성 생식기 손상이 발견되었지만 일반화 된 형태는 여러 번 보편적이었습니다.

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조짐 비뇨 생식기 결핵

비뇨 생식기 결핵에는 특별한 임상 증상이 없습니다. 실질이 영향을 받으면 환자는 일반적으로 불평하지 않습니다. 질병의 적극적인 진단이 필요합니다 : 위험에 처한 사람들의 검사, 다른 지역화 된 결핵 또는 환자와의 접촉에 의한 검사! 신장 결핵의 다른 형태 (무관 요로 병변 정도) 급속히 퍼지 또는 임상 적 징후와 무증상 일 수있다. 때로는 통증과 배뇨 곤란의 강도의 단일 컵 혈뇨를 반복 유두와 복통 때때로 양자 동굴 신장 결핵 환자가 년을 용납 사소한 고통을, 명단, 빨리 의사에게 환자가 발생합니다. 이 경우, 질병은 다른 이유로 설문 조사 중에 우연히 발견됩니다.

결핵성 유두염과 해면상 신 결핵에 대한 두 가지 주관적인 증상은 대개 요추 부위의 완만 한 둔한 통증입니다. 이 증상은 환자의 70 %까지 나타납니다. 나머지 임상 증상 (배뇨 장애, 신장 산통 )은 합병증의 발생으로 인한 것입니다. 심각한 중독과 발열은 비뇨 생식기의 급성 결핵에 전형적입니다 (일정 주기로 기록됨).

해면상의 결핵 및 다 해면 결핵의 진단에는 큰 어려움이 없습니다. 의사의 임무는 실질 또는 유두염의 결핵 단계에서 신장 결핵을 확인하는 것이며, 잔여 변화가 크지 않으면 환자를 치료할 수 있습니다.

비뇨 생식기 결핵의 증상은 최근 몇 년간 변화를 겪어 왔습니다. 7 번 적은 수의 빈번한 질병의 발병이 기록되며, 요추 부위의 둔한 일정한 통증과 소변의 혈액 출현을 유의해야합니다. 이전과 마찬가지로 비뇨 생식기 결핵으로 인해 주관적 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

양식

비뇨 생식기의 결핵 분류에는 다음과 같은 임상 형태가 포함됩니다 :

• 신장 실질의 결핵 (1 단계, 비파괴 형태);
• 결핵성 유두염 (II 단계, 제한된 파괴 형;
• 해면상 신석 결핵 (단계 III, 파괴 형);
• 다 해면 신 결핵 (병기 IV, 광범위하게 파괴적인 형태).

비뇨 생식기의 결핵 합병증 :

• 요관의 결핵;
• 방광의 결핵;
• 요도의 결핵;
• 만성 신부전;
• 요추 부위의 누공.

Mycobacteriuria는 항상 신장 실질의 결핵과 함께 발생하며 다른 형태의 신장 결핵에도 가능합니다. 결핵균을 진단 할 때 결핵균을 분리 할 때는 그 형태 외에 "MBT +"라고 표시하십시오.

신장 실질의 결핵은 임상 적뿐만 아니라 해부학 적 치료가 가능한 신생 결핵 (단계 I)의 최소한의 초기 비파괴 형태이다. 이 경우 컵 - 및 - 골반 시스템의 구조는 유 니 그래프 (urograms)에서 흔합니다. 파괴와 유지가 부재하다. 소아에서 소변 검사에서 병리학 적 변화는 발생하지 않을 수 있으나 성인은 보통 보통의 백혈구 빈혈증이 있습니다.

Mikobakteriuriya 건강한 신장은 수와 함께 - 결핵의 원인균은 건강한 사구체 여과되지 않으므로 소변에서 결핵균의 검출은 항상 질병의 징후로 간주됩니다. 대조 균 결핵 신장 실질 하나만 긍정적 소변 배양 결과를 요구하지만, 형광 현미경으로 결핵균 적어도 두 사실 검출을 필요로한다. 병소의 측면을 실질의 결핵과 구별하는 것은 불가능하므로이 병은 항상 양측으로 간주됩니다. 합병증은 매우 드물다. 예측은 호의적입니다.

결핵성 유두염 (단계 II, 제한된 파괴 형)은 일면 및 양면성 일 수 있으며, 단일 및 다중은 원칙적으로 비뇨 생식기 시스템의 결핵에 의해 복잡합니다. Mycobacterium은 항상 고칠 수 없습니다. 열등한 병인 발생 요법으로 보존 적 치료를 권장하며, 요관 협착의 형성이 가능합니다. 신속한 수정이 필요합니다. 예측은 호의적입니다.

해면 결핵 은 일 면적이거나 양면성 일 수 있습니다. 하나의 신장에서 결핵성 유두염 이 진단되고 다른 하나에서 동굴이 진단 될 수 있습니다. 합병증은 환자의 절반 이상에서 발생합니다. 원칙적으로, 완전한 경화를 달성하기 위해 해면에 nefrotuberkuloze PRESCRIBE 수술 불가능하지만 복잡한 처리 etiopathogenetic 방법의 사용은 살균 일부 관찰 신장 낭종 공동을 변환 할 수있다. 일반적인 결과는 결핵 신우 신염의 형성입니다.

신장의 다핵 성 결핵 (단계 IV, 광범위한 파괴적인 형태)은 기관의 기능이 급격히 악화되는 여러 동굴의 존재를 암시합니다. 질병의 과정의 극단적 인 변종으로, 누관 형성과 pionephrosis가 가능합니다. 동시에, 자기 치유도 가능합니다. 신장의자가 중재 - 칼슘 염으로 충치를 흡수하고 ureter를 완전히 없애줍니다. 합병증은 거의 항상 발생합니다. 아마도 대 측성 신장에서 결핵성 초점이 형성되었을 것입니다. 일반적으로 장기 운반 수술을 통해 치료가 이루어집니다.

ureter의 결핵은 일반적으로 vesicoureteral 문합의 참여와 낮은 3 분의 1에서 발생합니다. "명확한 절단 (clear-cut)"변형이있는 여러 개의 요관 병변이 가능하며, 협착이 형성되어 신장이 급속하게 사망하게됩니다 (신장 결절이 제한적 임에도 불구하고).

방광 결핵은 신 병성 결핵의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨리고 치료할 수없는 심각한 고통을 초래합니다. 특정 요법은 요로 결핵 환자의 10-45.6 %에서 하부 요로로 확장되며 방광벽 생검을 포함하는 표적화 된 진단 조치는 합병증의 검출률을 80 %까지 증가시킵니다.

결핵성 방광염의 형태 :

• 결핵 - 침윤성 :
• 침식성 및 궤양 성;
• 경련성 방광염 (false microcystis, 사실 - GMF);
• 방광의 진정한 주름살 (최대의 폐색).

위의 양식은 순차적으로 무거운 물건으로 옮기거나 중간 단계를 우회 할 수 있습니다. Tubercular-infiltrative 및 erosive-ulcerative form이 보수적으로 치유 될 수 있다면, 진정한 방광 주름과 함께 공식적인 방광을 만들기 위해 외과 적 개입이 수행됩니다. Spastic microcystis는 국경 상태이며, 환자의 장애를 의미하는 진정한 microcystis로 변형되기 쉽습니다.

초기 단계에서 방광 결핵은 가장 많은 영향을받는 신장의 입 부분에 점막이 부차적 인 변화가 있음을 나타냅니다. 결핵성 방광염의 경우 방광의 기능은 질병의 초기 단계에 이미 감소하고 있습니다. 방광경 사진은 큰 다형성으로 구별됩니다.

아마도 방광의 결핵 발병을위한 몇 가지 옵션이 있습니다.

• 변종 A - 잠재적 인 임상 사진과 함께 생산 염증. 점막의 표면에있는 초기 단계에서 prosovous rashes (tubercles)를 시각화했습니다. 이들의 국소화는 다를 수 있지만 발진이 가장 많은 영향을받는 신장 인 벽의 반대편 인 후방 또는 외측에서 더 자주 발견됩니다. 발진은 대단히 저항력이 없기 때문에 방광벽의 생검은 즉시 발견되어야합니다. 조기 치료가없는 상태에서 간질 층으로 염증이 전이되면 일반적으로 방광의 수축이 다양하게 나타납니다.
• 변종 B - Prosovous 발진은 충혈의 영역으로 둘러싸여 있으며, 궤양 화가 가능합니다. 치료가 없다면 병적 인 병소가 점막의 완전한 병변까지 병합됩니다.
• 옵션 B - 고르지 않은 언더컷 가장자리를 가진 단독 궤양의 형성. 퍼지 윤곽으로 충혈 영역으로 둘러싸여 있음.
• 옵션 D - 전체 병변 방광 점막 ( "방광 염") 경우 삼출성 염증이 생긴다는 식별 입을 방지 충혈 발음 포성 부종, 출혈과 접촉이 발생하는 것을 특징으로한다.

결절성 요도염의 초기 단계에서는 바깥 쪽 입이 정상으로 유지되지만 카테터는 앞으로 움직일 때 방해가됩니다 (보통 2 ~ 4cm). 이후 입의 수포 부종이 발생합니다. 그 심각성이 너무 커서 입을 카테터 삽입해야하는 경우 황소의 경 요도 전방 전위가 사전 수행됩니다. 섬유질 과정을 형성 할 때, 입안은 변형되어 깔때기 모양의 형태를 취하고 수축을 멈 춥니 다.

점막 및 (또는) 배뇨 장애에 대한 병리학 적 요소의 존재는 점막하 조직의 생검 (biopsies)을 수행하기위한 지표로 고려된다. 생검에 대한 병리학 적 및 세균 학적 연구를 수행합니다. 방광의 점막의 전체 병변이 있고 접촉 출혈과 요관 근처의 병리학 적 요소의 위치가 나타나면 생검은 금기입니다.

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진단 비뇨 생식기 결핵

비뇨 생식기 및 다른 질병의 결핵 진단. 검사를 시작하고 환자에게 질문하십시오. 히포크라테스는이 병이 환자의 외모를 나타내는 것으로 알려져 있기 때문에 이미 그것을 처음 보는 것은 특정 생각으로 인도 할 수 있습니다. 따라서, 사지 및 혹의 단축은 어린 시절에 연기 표시 할 수있다 뼈와 관절의 결핵 부상의 결과가있을 수 있지만. 목에 거친 별 모양의 흉터는 치료가 잘 안되는 결핵성 림프절염 후에 만 남아 있습니다. 고갈 젊은 사람, 자주 (가 포로에서 가장 치명적인 결핵 진행하는 것으로 알려져있다) 여러 문신 - 고전적인 체형의 phtisicus (창백하는 열이 높이와 눈을 반짝이 수척 한 얼굴)와 함께 만나는 또 다른 방법입니다. 반대로 비뇨 생식기 결핵 환자는 절대 건강한 인상을줍니다. 여성들은 약간의 음식을 섭취하는 경향이 있습니다. 종종 환자는 허리에 손을 대어 (비뇨 생식기 계통의 예외적 인 급성 결핵) 손을 꼭 잡아야합니다.

설문 조사

부인병을 수집 할 때, 환자 나 동물에 의한 결핵 환자와의 접촉에 특별한주의를 기울여야한다. 그것의 기간 및 강도를 확립하는 것이 필요하다; 환자 자신이 결핵에 걸렸는지 여부를 밝히기 위해 비뇨 생식기 기관의 특정 손상에 특히주의를 기울이는 것은 소아기에 진행된 결핵 및 (또는) 전파 된 폐결핵의 사실입니다.

아이들은 연간 투베르쿨린 결핵 감염을 감지하고 라이브, 감쇠 결핵균을 포함하는 비뇨 생식기 계통의 결핵 예방 접종 백신에 대한 표시를 결정하기 위해 개최. 이를 위해 2 개의 투베르쿨린 단위를 함유하는 정제 된 투베르쿨린 0.1ml를 피내 (전완부에) 주사합니다. 결과는 24 시간, 48 시간 및 72 시간 후에 평가되며, 부정적 결과는 피부 반응이없는 것입니다. 의심스러운 - 직경 5mm까지 충혈의 초점 형성; 양성 검사 - 직경이 5 ~ 17 mm 인 충혈 및 구진의 발생으로 결핵에 대한 면역성을 나타냅니다. 경우 어린이가 양성으로하는 포지티브 응답이 후 전완의 정제 투베르쿨린의 도입을 처음 17mm (hyperergic 반응)보다 크거나 음의 구진 직경을 형성 한 후, :는 TB 조제실의 감시 대상이다.

작은 아이에서의 과도한 반응 또는 투베르쿨린 검사의 전환은 가족에서 전염병의 문제가 있음을 보여줍니다.

그렇기 때문에 만 투스 (Mantoux) 반응이나 과격한 쇠약의 굴곡을 가진 아이들의 가족에 대한 정보는 정보가 중요한 것으로 간주됩니다.

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비뇨 생식기 결핵의 검사실 진단

일상적인 실험실 연구는 비뇨 생식기 시스템의 결핵 진단에 유익하지 않습니다. 공정 파라미터 중 동면 hemogram 정상 값에서 유지하고, 모든 경우에 대한 일반적인 염증 활성, 급속 진행성 과정 변화와 발생은 : ESR, leucocytosis, 스터브 시프트 식 백혈구 증가.

비뇨 생식기 결핵에 대한 소변 검사 는 신장 실질이 소아에서 영향을받는 경우에만 정상적 일 수 있습니다. 비특이적 신우 신염과 병용 할 때조차도 특정 형질에 관해서는 소변 (pH = 5.0-5.5)의 산성 반응을 고려하십시오. 요로 결석에 대한 풍토병 인 러시아의 여러 지역에서 소변의 산성 반응은 인구의 특징입니다. 그럼에도 불구하고, 이것은 중요한 증상이며, 실험실은 소변의 반응을 정량화해야합니다.

최근에 자주 신장 결핵 환자에서 관찰하더라도 파괴 형태 nephrotuberculosis 참고 농뇨 (농뇨) 거의 모든 환자는, (뇨 침전물에서 정상 백혈구 세포)의 monosimptomom 혈뇨 특징으로한다. A.L. Shabad는 (1972) eritrotsiturii 결핵의 주요 증상 중 하나를 고려하고 환자 nefrotuberkulozom의 일부 연구자는 3 ~ 5 %가이 기능을 고정하지만 신장은 환자의 81 %에서 나타났다.

혈뇨는 주요 비뇨기과 증상의 3 가지 핵심 요소 중 하나이며 그 중에서도 가장 명백하고 놀라운 것입니다. Nechiporenko에 따라 소변을 연구 할 때, 규범은 소변 1ml에서 2 천 개의 적혈구를 검출하는 것입니다. W. 하센 및 건강한 지원자의 9-18%에서 MJ Droller (2000) microhematuria를 기록하고 정상적인 소변 침전물 현미경 시야에서 적혈구의 세 개 이상의 감지로 간주 될 수 있다는 결론을 내렸다되었다.

N. Sells and R. Sokh (2001)는 불명확 한 원인의 거대 혈관 증후가 발생한 지 2 년 이내에 146 명의 환자를 관찰했다. 모든 환자를 신중히 검사했지만 초음파 검사 나 배뇨 검사, 방광경 검사에서 거대 뇌신경을 유발하는 비뇨 생식기 계통의 질환은 밝혀지지 않았습니다. 미래에 92 명의 환자가 비뇨 생식기 계통의 증상을 호소하지 않았으며, 소변 검사에서도 변화가 없었다. 그들 중 한 명은 7 개월 후 골반 결석이 발견되었다. 5 명의 환자가 전립선 암의 TUR을 보였다 (선종 3 예, 암 2 예). 관찰 기간 동안 15 명이 사망했지만 그 중 누구도 비뇨기과 또는 종양학 질환을 유발하지 않았다. 146 명의 환자 중 33 명 (22.6 %)만이 거대 혈관 증을 반복하여 나타냈다.

판매 N. 및 R. 콕스는 이유없는 혈뇨는 비뇨기과 실제로 드물지 않다과 같은 환자의 20 %를 발생하는 반복적으로 발생하는 경우에만 심도있는 검토가 필요하다는 결론을 내렸다.

문헌에 따르면 신장 결핵은 요로 결석과 합쳐 4 ~ 20 %의 경우에 발생합니다. 종종 신장에서 석회화 된 부분은 결점으로 오인됩니다. 각막 절개술, 결석의 부재, 산통 반복, 소변 내 염분 함량의 증가는 요로 결석의 더 많은 증거입니다. 그러나 어떤 경우에도이 환자의 소변에서 결핵균에 대한 적극적인 탐색이 수행되어야합니다.

지금까지 질문은 열려 있습니다 : 기본은 무엇입니까? 한편으로 비뇨 생식기 계통의 결핵은 흉터와 석회화를 통해 치유되는 질병으로서 소변과 칼슘 대사의 침범에 기여하여 석조 형성에 유리한 조건을 만듭니다. 다른 한편, 요로 결석증은 감염된 사람의 역 동성을 급격하게 저해하며 신 결핵의 출현을위한 병리학 적 전제 조건입니다.

일부보고에 따르면 요로 결석과 신장 결핵이 4.6 %에서 관찰됩니다. 이 환자의 주요 임상 증상은 통증이며, 병변이 병합되면 더 자주 발생하며 격리 된 신 결핵으로는 덜 나타납니다. 비뇨 생식계와 결석증의 결핵 증상은 흔히 발생합니다. 즉, 만성 또는 급성 장애물 (결석, 협착, 부종) 위에 소변을 보유합니다. 통증의 원인은 모든 임상 및 방사선 검사 데이터를 분석 한 후에 만 결정될 수 있습니다.

요로 결석과 신장 결핵의 병용으로 병의 진행이 현저히 악화된다는 점에 유의해야합니다. 예를 들어, 환자가 격리 경우 nefrotuberkulozom 만성 신부전의 경우 15.5 %에서 발견되었으며, 이미 환자의 61.5 %에서 신장 기능 장애의 결과로 요로 결석증의 개발. 그런 환자들에서 마약 내성이 자주 발생했고, 중독이 오래 지속되었고, 치료 효과가 낮았다. 같은 현지화의 병원 재발률의 파견은 4.8 % 동안 동반 질환을 앓고있는 환자 중 10.2 %에서 신장 결핵의 조기 재발했다.

따라서 인한 주요 증상의 유사성과 요로 결석과 nefrotuberkulozom 어려운 사이의 감별 진단은 의사의 지속적인 결핵에 대한주의 요로 결석 환자에서 필요합니다. 요로 결석과 병용 된 신장 결핵 환자는 병의 악화 및 재발의 위험이 높기 때문에 적극적인 외래 진료소에서 더 긴 추적 관찰의 대상이됩니다.

신 결핵에 대한 소변의 단백질 증가는 일반적이지 않습니다. 일반적으로이 질환의 단백뇨는 거짓이다. 수반되는 농뇨 및 혈뇨로 인한 것입니다.

간과 신장의 기능 검사는 정상적인 지표로 특징 지워집니다. 만성 신부전증은 신장 결핵이있는 세 번째 환자마다 오랫동안 사라지거나 특정 신우 신염 및 / 또는 요로 결석과 병용 될 때만 발생합니다.

비뇨 생식기 시스템의 결핵 진단에서 가장 중요한 것은 세균 학적 연구입니다. 소변 검사는 다양한 영양소 배양액 (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya")에서 수행합니다. 소변의 동일한 부분은 발광 현미경 검사를 받게됩니다. 이러한 전략을 통해 결핵균의 생존율 상실의시기를 정할 수 있습니다 (형광 현미경 검사에서 병원균이 여전히 검출되지만 미생물에 대한 성장을 유발하지는 않습니다).

신 결핵에서 mycobacteriuria는 빈약하고 간헐적이어서 발견하기 어렵습니다. 그래서 소변의 세균 학적 연구 (작물)를 최소 3 ~ 5 회 연속 수행해야합니다. 하루 동안 세 번씩 성관계를 완결하면 결핵균이 2.4 배나 증식합니다.

비특이적 미생물 군집이있는 시료의 오염은 잘못된 음성 결과를 초래할 수 있으므로 멸균 소변 샘플링의 필요성에주의를 기울일 필요가있다. 이전에 결핵균 결핵은 소변에서 간세포의 발생을 허용하지 않았으며 심지어 신장의 결핵 증상, 즉 무균 pyuria가 있었다고 믿어졌습니다. 비 특이성 미생물의 성장이없는 경우 소변에서 고름의 존재. 현재 환자의 최대 75 %가 특정 결핵 및 골반과 신장 실질의 비특이적 염증을 동시에 가지며 이는 또한 결핵균 식별의 빈도를 감소시킵니다.

또한, 소변 울타리와 파종 사이의 가능한 한 짧은 시간 (약 40-60 분)이 지나야합니다. 이 규칙을 준수하지 않으면 세균학 연구의 효과가 현저하게 감소합니다.

최근에는 DNA 진단이 널리 보급되었습니다. 인도에서는 예를 들어 환자의 85 %는 PCR에 의해 소변 결핵균의 검출에 기초하여 신장 결핵 진단. 러시아의 경우,이 방법은 비용이 비싸고 농작물 결과와 항상 명확한 상관 관계가있는 것은 아니기 때문에 적용이 제한적입니다. 그러나, DNA 진단에 의한 결핵균의 일반적인 검증에 가설 크게 비뇨 시스템의 인식 시간 결핵을 줄일 수 있으며, 즉시 주요 항 결핵 약물에 결핵균의 감도를 결정하기 때문에 매우 유망하다.

Tsiol-Nielsen이 착색 한 뇨 퇴적물의 현미경 검사는이 방법의 민감도가 높지는 않지만 값을 잃지 않았습니다.

생물학적 시료 (기니피그로 오염 된 병원체)는 현재 사용되지 않습니다.

어느 순간 동반 질환의 주요 또는 악화 찍은 소변, 전립선 분비물, 정액 세균 검사는 크게 결핵균 검출의 확률을 증가시킨다. 그러나, 만성 질환 환자 반복 (테트라 사이클린, 플루오로 퀴놀론 및 아미노 글리코 사이드를 포함한) 여러 항생제를 수신하고, 결핵균의 성장을 유발하지 않고 투베르쿨린 또는 레이저를 얻을 수 없다.

비뇨 생식기 결핵의기구 진단

최근에는 초음파 진단 이 보편적이며 일반적으로 이용 가능한 연구 방법이되었습니다. 현대 스캐너의 사용으로 인해 다양한 질병, 특히 종양 및 신장 낭종의 빈도가 급격히 증가했습니다. 때때로 신장 형성과 신장의 동굴을 구분하는 것이 어렵습니다. 이 경우 약리학 적 검사가 유용 할 수 있습니다. Furosemide 20 mg을 정맥 주사하면 신장 낭종의 크기가 감소하거나 반대로 감소합니다. 캐비티는 단단한 벽 때문에 바뀌지 않습니다.

비뇨 생식기 시스템의 X 선 검사는 비뇨 생식기 시스템의 결핵을 비롯한 비뇨기과 질환을 진단하는 가장 중요한 방법 중 하나입니다.

이 연구는 더 전술 (예를 들어, 필요가 서있는 자세에서 추가로 방사선을 수행하는)의 존재 또는 그림자의 부재, 의심되는 미적분학, 석회화, 신장 및 장간막 림프절, 그리고 동양을 수립 할 수 있도록 개요 방사선 사진으로 시작한다.

신장의 분비물과 배설 기능을 평가하기 위해 RKV (yopromil) 20-40 ml를 정맥 내 주사하고 연속적인 일련의 사진을 실행하는 배뇨법을 사용합니다. 분비 기능의 부재 또는 쇠퇴와 피난 위반 혐의의 경우, 지연된 이미지는 30, 60.90 분 후에 그리고 적응증에 따라 나중에 수행됩니다.

Urographs에 따르면, 골반과 꽃받침의 구조를 평가하고, 파괴 또는 변형의 유무를 감지하고, 개요 방사선 사진과 혈관 계산상의 신장 시스템의 그림자 비율을 결정하는 것이 가능합니다. 예를 들어, 신장이 낮아진 콩그레스에서 명확하게 해석되는 그림자는 배뇨 검사에서 석회화 된 장간막 림프절처럼 보입니다. 신 결핵의 초기 단계에는 특징적인 방사선 학적 징후가 없습니다. 파괴가 더 명확하게 시각화되면 피해 규모가 커집니다.

최신 디지털 X- 레이 기계는 후 처리, 최적의 물리적 및 기술적 파라미터 선택, 프레이밍을 허용합니다. 스냅 샷은 표준 시간이 아닌 컵 - 앤 - 골반 시스템의 최상의 대조 시간에 수행됩니다. Urodynamics를 실시간으로 평가할 수있는 가능성은 상당합니다. 디지털 X-ray 기기의 도움을 받으면 배설 용 urography 중에 꽃받침에 소변 역류를 잡을 수 있습니다. 연구 당시에는 여러 단층 촬영 섹션을 수행해야하기 때문에 장의 공기압을 높이지 않아도되고 실질 교육 및 보울 및 골반 시스템과의 관계에 대한 추가 정보를 제공해야합니다.

CT는 합산 효과없이 이미지를 얻을 수있게하여 신장 구조의 평가 품질을 크게 향상시킵니다. 도움을 받으면 X 선 부정적인 결과를 시각화하고 병적 인 집중도의 밀도를 측정 할 수 있습니다. 따라서 액체 또는 연조직 형성 사이의 차별 진단을 수행 할 수 있습니다. 분변 유문의 석회화 단계에서 결핵 유두염은 변형 된 유두의 압박처럼 보이지만 컴퓨터 단층 촬영에서는 더 명확하게 시각화됩니다.

퍼지 대비 pyelocaliceal 시스템 배설 urograms 권장 역 행성 신우 조영술은 (신장 결핵에 매우 유익 할 수있다). 조사의 방법 덕분에 더 상부 요로 시각화 및 캐비티를 형성하고, 또한 그것으로 인해 환자의 전략을 결정하는 것이 중요하다 형성된 (또는 형성) 협착에 요관 폐쇄를 검출 할뿐만 아니라, 가능하다.

상기 손실 성기를 확인 전립선의 공동에 사용할 zatok 조영제 : cystography 무효화하여 방광 용량, 변형 및 방광 요관 역류의 존재를 결정할 수있다. 명확하게 공동 전립선을 볼 수 있습니다 urethrogram을 수행 nefrotuberkulozom 모든 제안 남성 결핵 조합 신장과 전립선의 높은 발생률을 감안할 때.

비뇨 생식기 결핵의 방사성 동위 원소 진단

renografiya 방사성 동위 원소 신장 기능 지표의 열화 투베르쿨린의 도입에 의한 결핵 공정의 강화를 도시하는 자극적 시험 (샤피로 룬트 시험) 동안 만 반복 수행하는 역할을한다. 잔류 신장 기능 및 치료법을 결정할 때도 권장됩니다.

요도 내시경 검사 및 방광경 검사는 영구적 인 분뇨, 혈뇨 또는 배뇨 장애가있는 환자에게 적용됩니다. 결핵 염증이 신장 손상에 국한되며, 과정에서 요로를 수반하지 않으면 방광의 점막이 절대적으로 정상일 수 있습니다. 결핵성 방광염의 초기 단계에서 방광의 용량은 충분할 수 있지만, 일반적으로 방광의 용량은 감소합니다. 방광 결핵에 대한 방광경 사진은 위에 설명되어 있습니다.

방광 점막의 현저한 염증 포성 부종과 접촉 출혈 어떤 단적으로 endovezikalnyh 활동을 수행 (예를 들면, 도관 요관 오리피스는 곤란하다.이 경우, 즉시 검토 방광경 이러한 기능을 검지하고 나서 배수 방광경 시스템으로 무균 용액을 제조한다, 빈 블래. 5-10 ml의 2 % 용액 trimecaine (리도카인)와 함께 0.1 %의 에피네프린 졸 1-2 ml의 입력을 다시 2-3 분 노출 후 감상 블래 무균 용액 lnyayut. 에피네프린 더 방광벽 펴. 따라서, 수축 크게 식별 및 삽관의 요관 오리피스를 용이 점막의 부종을 감소시키는 원인 및 용액의 국소 마취제의 도입 더 많은 양을 허용하고.

이는 상기 방법을 사용 차에 앞서 조기 투여 에피네프린 때문에, 환자를 검사하고 trimecaine 방광 용량 및 점막의 온 상태에 해당 정보를 취득 할 수없는 수 없다는 것을 주목해야한다.

점막 및 (또는) 배뇨 장애에 대한 병리학 적 요소의 존재는 점막하 조직의 생검 (biopsies)을 수행하기위한 지표로 고려된다. 생검은 pathomorphological 및 세균 연구 (파종)로 이동합니다. 조직 학적 결론에 따라 부 염증성 염증이 관찰되었고, 파종시 결핵균의 성장이 확인되었다.

Urethroscopy는 추가 정보를 제공하지 않습니다. 이 방법으로 비뇨 생식기 계통의 결핵 진단을하는 경우는 아직까지 알려진 바가 없다. 또한 만성 염증의 징후가 확정 된 반면, 영구적 인 전립선 염 및 흉막염과 관련하여 정액 결핵의 생검으로 환자가 요도 검사를받은 임상 적 관찰이있다. 그럼에도 불구하고, 이들이 전립선 결핵의 가면 이었음이 나중에 밝혀졌습니다.

도발적인 검사

세균 검사에 의한 진단의 확인이 가능하기 때문에하는 것은 감별 진단에서 현재 임상에서 환자의 절반 이상이 지금은 덜 자극적 인 테스트의 결과와 함께 계정에 복잡한 역학, 임상 및 의료 기록, 실험실 및 방사선 학적 데이터를 가지고있다. 요로 결핵 진단을보다 신속하고 정확하게 할 수있는 여러 방법이 개발되었습니다.

도발 테스트 실시의 표시 :

• 역학 진단 : 동물에 의한 결핵 환자와의 접촉, 투베르쿨린 표본의 돌발성 또는 과다 반응을 보이는 소아의 존재, 이전의 결핵 (특히 유년기 또는 유포 된 경우);
• 장기간에, 방광염의 임상 징후가있는 신우 신염 동안 자주 재발하는 경향이있다.
• 배설 율법에 따른 꽃받침 파괴 의혹;
• 방부제를 사용한 치료 후 pyuria (leukocyturia) 보존.

도발 테스트에 대한 금기 사항 :

• 명백한 파괴, 신장 기능의 감소 또는 감소로 이어진다.
• 진부한 식물상의 성장이없는 중대한 풍진;
• 표시 한 중독;
• 발열;
• 예상되는 신 결핵 및 간 질환으로 인한 중증도 및 중등도의 중증도;
• 모든 지방화의 악성 종양;
• macrogutheria.

비뇨 생식기 결핵 진단에는 두 종류의 도발 샘플을 사용합니다.

투베르쿨린의 피하 주사로 코크의 투베르쿨린 검사

CBC를 수행 체온계 매 2 시간.이어서 피하 상완에 도입 셋째 정제 투베르쿨린 수행 nechyporenko들의 뇨 침전물에서 백혈구의 수를 결정한다. Mycobacterium의 생활 활동의 산물 인 Tuberculin은 잠복 결핵 염증의 활성화를 유발합니다. 신장 손상의 날개 아래 - - 일부 작품은 현재 권장 사항은 의도 한 궤적 결핵성 염증 :. 결핵 폐에 가능한 투베르쿨린 가까운 관리되는 등 요추에 그러나, 연구는 독립적 인 투베르쿨린의 주사 부위의 특정 반응은, 그러나 일반적으로 사용되는 것을 확인했다 표준 피하 투여.

초기에는 소위 투베르쿨린 코흐 (Alt-tuberculin Koch)의 세 번째 희석액 (1 : 1000)을 피하 투베르쿨린 검사에 사용했습니다. 그러나, 투베르쿨린의 불충분 한 정제와 관련하여, 일반적인 반응이 일어났다. 또한 솔루션을 준비하는 데는 간호사를위한 특별 교육이 필요했기 때문에 투여 실수를 배제하지 않았습니다. 현재는 정제 된 투베르쿨린 린키 코바 (Linnikova)를 사용하고 있으며, 이는 사용 준비가 된 용액으로 앰풀 형태로 방출됩니다. 생물학적 활성이 용액 1ml는 20 개의 투베르쿨린 단위에 해당한다.

일반적으로 투베르쿨린 단위 50 개를 투여하여 자극적 인 투베르쿨린 검사를 시행합니다. 과거에 표준 투베르쿨린 진단에 대한 반응이없는 상태에서 명백한 반응이나 100 개의 투베르쿨린 병력이있는 20 개의 투베르쿨린 단위를 주사하는 것이 가능합니다. 투베르쿨린 주입 후 48 시간 이내에 2 시간마다 체온 측정을 계속하고 일반적인 혈액 검사와 Nechiporenko 검사를 두 번 반복합니다. 소변 및 사정에 대한 세균 검사도 실시합니다. 투베르쿨린 검사를 평가할 때 다음 지표가 고려됩니다.

• 일반적인 반응 : 건강 악화, 체온 상승, 배뇨 장애 증가. 중요한 변화는 혈액의 임상 분석에서 고려됩니다 : 양성 투베르쿨린 검사에서 백혈구 증이 발생하거나 발생합니다. ESR 증가, 림프구의 절대 수 감소 :
• 녹다운 반응 : 투베르쿨린 도입 장소에서 충혈 및 침윤의 형성이 가능하다.
• 국소 반응 : 백혈구 증, 혈뇨, 마이코 박테리아의 강화 또는 발생.

초점과 적어도 2 가지 다른 반응 (비강 및 (또는) 일반)이있는 경우 결핵을 진단 할 수 있습니다. 진단의 세균 학적 검증은 훨씬 늦은시기에 가능하며 때로는 3 개월 후에 만 가능합니다. 그럼에도 불구하고 투베르쿨린을 피하 주사하면 비뇨 생식기 결핵에 결핵균이 4-15 % 정도 증식합니다.

레이저 도발은 종양 과정과의 감별 진단에서 금기입니다.

청원 임상 검사 및 결정 지시는 환자 반칙 입장에서 결핵균 형광 현미경 스미어 뇨 침전물의 일반 혈액 및 소변 샘플 nechyporenko 소변 배양을 수행한다.

그런 다음, 매일 경피적 국소 조사가 파장을 갖는 연속 방사선을 생성하는 적외선 레이저를 사용하여 수행된다.

이전 juvantibus와 레이저 도발의 가능한 조합. 환자가 비특이적 인 염증을 가지고 있다면, 레이저 요법은 유로 다이내믹 향상, 신장으로의 혈액 공급 개선, 신체의 약물 농도 증가 등의 효과를 구현합니다. 장기적으로 치료 결과에 긍정적 인 영향을 줄 것입니다. 환자가 결핵성 염증을 앓은 경우 레이저 치료의 배경에 대해 활성화되며 대조 실험실 검사로 기록됩니다.

첫 번째 유형의 전 juvantibus 치료 기간은 10 일입니다. , 비특이적 etiopathogenetic의 포괄적 인 치료를 실시 후 신장과 두근 거림 고통스러운 배뇨, 정규화 된 소변 통증의 불만을 종료하는 경우, 비뇨 생식기 계통의 결핵의 진단은 거부 할 수 있습니다. 이러한 환자는 일반 의료 네트워크의 비뇨기과 의사가 감독해야합니다. 검사실 지표의 불완전한 개선과 불만의 보전으로, 조사를 계속하는 것이 좋습니다.

치료제 juvantibus 제 2의 유형 - 좁은 지시 한 행동의 3-4 antituberculosis 약의 임명. 두 번째 유형의 전 juvantibus 치료에는 isoniazid와 같은 다음 약물 만 적합합니다. 에타부톨, 에티 온 아미드 (프로피온 아미드) 및 아미노 살리실산이 포함된다.

요로 결핵 진단 알고리즘

역량의 ftiziourologa (상황을 생검이나 수술 후 진단 병리학 적 검증을 제외한하지만,이 상황에서, 마이크로 장치 병리학의 TB 기관이 큰 가진보고 싶어 - 의사 건강 식품, 최소 검사와 진단이 이러한 경우에 권장 비뇨 시스템 및 행동의 결핵을 의심해야한다. 결핵 진단 경험).

따라서, 환자와 상담 ftiziourologu 도착 (5의 세명의 경우 - 환자), 잦은 악화와 장기 현재 신우 신염의 역사를 가진 중년의 규칙, 등.

첫 번째 단계에서는 철저한 검사, 환자 인터뷰 및 사용 가능한 의료 기록 분석이 수행됩니다. 아마 더 발전을위한 몇 가지 옵션.

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첫 번째 옵션

환자는 "결핵의 낙인"을 가지고 있습니다 - 옮겨진 결핵성 림프절염 후에 목에 항복 흉터를 수축 시켰습니다. 병력이 다른 징후가 있거나 폐 조직 및 다른 것들의 석회화가있는 곳이있다. 분석에서 - pyuria 및 (또는) 혈뇨; urograms - 파괴적인 변화. 이 환자는 일반적으로 동굴 신장 결핵을 시작하고, 그는 즉시 병변의 볼륨을 결정하는 완전한 임상 검사, 세균, 방사선 학적 검사를 실시하는에 복잡한 병리학 적 치료 및 화학 요법을 임명해야한다.

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두 번째 옵션

동일한 환자, 그러나 urograms에 따르면, 신장 기능은 결정되지 않습니다. 방사성 동위 원소 renography를 수행하는 동역학에서 다핵 성 신 결핵에 대한 병리학 적 치료를 지정하십시오. 3-4 주 후에 신장 기능이 회복되지 않으면 신장 절제술을 시행합니다. 진단의 병리학 적 확인이 치료를 계속할 때 활동성 결핵의 징후가 없을 때 환자의 염증은 거주지의 비뇨기과 의사의 감독하에 퇴원합니다.

세 번째 옵션

환자는 병리학 요법의 복합체가 보완 된 의료기관에서 우수한 항균 처리를 받았지만, 분석에서 중간 정도의 백혈구 증 (시야에서 최대 30 개의 세포)이 보존됩니다. 폐색전증 (calyx-pelvis system)의 적시 대조를 보면 파괴의 의심이 있습니다. 가능한 보존. 이 경우 환자에게 레이저 검사를받습니다.

고정 된 이득 leukocyturia 적혈구 세포, 말초 혈 림프구의 절대 수가 감소 끝에 발견하면 mikobakteriuriya은 비뇨 생식기 계통의 결핵을 진단. 병변의 형태와 정도는 상세한 방사선 학적 검사와 도구 검사 후에 확립됩니다. 연구실 결과에 개선이 없으면 첫 번째 유형의 전 juvantibus 치료가 시행됩니다. 10 일 만에 의미있는 개선이 시작되면 신 결핵은 기각 될 수 있습니다. 환자는 거주지의 비뇨기과 의사 또는 치료사의 감독하에 이송됩니다. 소변 분석에서의 병리학 적 변화의 보존은 다섯 번째 변종을 따른다.

네 번째 옵션

Pyuria는 신장에 적당한 방사선 학적 변화가있는 환자에서 발견됩니다. 만성 신우 신염에 대한 부적절한 치료가 일반 네트워크의 치료 시설에서 수행되었습니다. 이 경우, 동시 레이저 유발에 의해 보충 된 제 1 유형의 예전 juvantibus 요법을 처방하십시오.

표현 된 긍정적 인 임상 및 실험실 역학에서 진단은 제거되고, 환자는 거주지의 비뇨기과 의사 또는 치료사의 감독하에 이송됩니다.

다섯 번째 옵션

Pyuria의 보존과 함께, 피하 tuberculin 도발 테스트가 수행됩니다. 도발로 인한 긍정적 인 결과는 임상 적이며 건방진 데이터와 결합하여 비뇨 생식기 시스템의 결핵을 진단하고 복잡한 치료를 시작할 수 있습니다. 병변의 정도는 추가 방사선 및 기기 연구 과정에서 결정됩니다.

여섯 번째 옵션

Koch 검사의 음성 결과는 두 번째 유형의 전 juvantibus 치료의 표시로 간주됩니다. 이 경우 두 가지 결과가 발생할 수 있습니다. 소변의 상태 및 위생 상태가 개선되면 결핵의 원인을 알 수 있으며 적절한 진단을 내릴 수 있습니다.

일곱 번째 옵션

2 개월 동안 항 결핵약을 복용 한 후에는 백혈구 뇨증이 유지됩니다. 가장 가능성이 높은 환자는 비특이적 신우 신염으로 고생합니다. 이러한 환자는 3 개월마다 결핵균에 대한 소변 배양을 포함한 대조군 검사를 통해 일반 의료 네트워크의 비뇨기과 의사가 면밀히 모니터링해야합니다. 뿐만 아니라 근본적인 또는 수반되는 질병의 악화와 관련이있다.

따라서 비뇨 생식기 결핵의 감별 진단에는 네 가지 단계가 포함됩니다.

• 레이저 도발;
• 첫 번째 유형의 시험 치료;
• 도발적인 투베르쿨린 검사;
• 두 번째 유형의 시험 치료.

첫 번째 수준의 연구에서는 10-14 일이 필요하며 두 번째 수준은 2 주, 세 번째는 1 주, 네 번째 수준은 2 개월이 필요합니다. 일반적으로 진단에는 약 3 개월이 걸릴 수 있습니다. 분명히 비뇨 생식기 시스템의 결핵 진단은 전문기구에서 환자와의 신중한 작업이 요구되는 시간 소모적이며 시간 소모적 인 과정입니다. 그러나 더 일찍 phthisiourologist가 환자가되면, 더 좋은 결과의 기회가 커집니다.

감별 진단

비뇨 생식기 결핵의 감별 진단은 처음에는 병변 증상이없고 특징적인 방사선 학적 패턴으로 인해 매우 어렵습니다. 현대 phthisiouology는 그것이 일찍 발견되면, 비뇨 생식기 시스템을 가진 결핵 환자의 완전한 치료에 필요한 모든 것을 갖추고 있습니다. 주된 문제는 질병의 감별 진단조차도 아니며 때때로 결핵균에 대한 선결 조건이 없기 때문에 요로 결핵에 의심되는 환자를 선별하는 데 있습니다. 비뇨 생식기 시스템의 결핵은 비뇨 생식기 질환의 가면 아래에서 증상이 없거나, 잠재 성이 있거나, 만성적이며, 급작스럽게 나타날 수 있습니다. (사례의 20 %까지) 요로 결석, 신장 이상 개발 (사례의 20 %), 신장 암 - 특히 비특이적 만성 신우 신염 (75 % 확률)로 어려운 nefrotuberkuloza 진단 결합 될 때.

진단의 검증은 세균 학적, 병리학 적 검사 및 임상 실험실, 엑스레이 및 anamnestic 데이터 (도발 테스트 및 테스트 요법 포함)를 기반으로 수행됩니다.

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치료 비뇨 생식기 결핵

임상 양상과 실험실 지표의 뚜렷한 긍정적 인 동력을 얻는 것은 과정의 결핵성 병인을 나타내며 표준 및 전체 병인 발생 측정법에 대한 치료 요법의 변경이 필요합니다.

진단을 명확히하기 위해 신장의 개방성 검사 또는 천공성 생검을 시행하는 것은 허용되지만, 많은 저자에 따르면. 이 개입의 위험이 가능한 이익을 초과합니다. 배뇨 요법과 방사성 동위 원소 renography에 의해 확인 된 신장 기능의 부재는 신장 절제술의 적응증으로 간주됩니다.

사후 검시 결과 전 절제술 후 치료의 필수 2~3주에 대한 수술 전 결핵 화학 요법 등의 약속과 계속 함께 병원 ftiziourologicheskogo에서 작업을 수행 할 수 의심 결핵 병변에 좋습니다. 비뇨 시스템의 결핵을 제외하면, 환자는 복용을 중지 : 그것은 비뇨기과 클리닉의 감독하에 전송됩니다. 진단이 확정되면 환자에게 항결핵제가 제공됩니다.