어린이의 신우 신염

소아에서 신우 신염은 요로 감염 (UTI)의 특별한 경우입니다. 모든 UTI의 공통적 인 특징은 요로 내 세균의 증식과 증식입니다.

요로 감염은 호흡기의 전염성 병리학에서 두 번째로 흔합니다. 여성의 약 20 %는 적어도 한 번 이상 자신의 삶을 영위합니다. 이 질병은 매우 자주 재발합니다 (여아에서 50 % 이상, 소년에서 약 30 %). 병변이있는 UTI가 있습니다.

• 하부 요로 - 방광염, 요도염;
• 상부 신우 신염.

신우 신염 - 비특이적 급성 또는 만성 염증 미생물 상피 pyelocaliceal 시스템과 혈액과 림프 혈관의 세관 절차에서 보조 참여와 신장 간질.

어린이 신우 신염 - 요로 감염의 가장 심각한 종류가 예상된다, 그것은 다발성 경화증의 위험 및 심각한 합병증의 개발 (신부전, 고혈압)가 신장 간질의 염증의 참여 이후 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다.

거의 모든 환자의 1/4이 염증 과정의 위치를 정확하게 결정할 수 없기 때문에 모든 UTI의 구조에서 어린이의 신우 신염은 실제로 확인하기가 어렵습니다. 신우 신염, 전체 UTI는 모든 연령 그룹에서 발견된다 : 생활의 처음 3 개월 동안은 소년에서 일반적이며 나이에 여성에 부합하는 약 6 배 더 높습니다. 항문과 음부, 짧은 길이가 상대적으로 큰 직경, 내부 소변의 회전 운동의 종류 (外耳道) 근방이 쉬운 미생물 요도 감염의 상향 확산을 정착 인정 암형 비뇨 시스템의 구조에 기인한다.

신우 신염 (pyelonephritis) 발병률은 세 가지 연령대가 특징적입니다.

• 유아기 (약 3 년) - UTI 유병률은 12 %에 이릅니다.
• 젊은 나이 (18-30 년) - 주로 여성이 고통을 겪고, 종종이 질병은 임신 중에 발생합니다.
• 노인 연령 (70 년) - 위험 요인 (당뇨병, 통풍) - 남성의 발생률뿐만 아니라 만성 질환의 빈도의 증가와 함께, 전립선 질환의 높은 유병률과 연관되어 증가한다.

유아기에 발생한 신우 신염은 종종 만성적 인 형태로 변해 사춘기, 성행위, 임신 또는 출산 후 악화됩니다.

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소아에서 신우 신염의 원인

소아에서 신우 신염은 비특이적 인 전염성 질병, 즉 그에게는 특별한 원인이 없다. 대부분의 경우 그람 음성 박테리아가 원인입니다. 보통 소변에서 어떤 종 (하나 이상의 종의 존재가 소변 샘플링 기술의 위반을 더 자주 나타냄)을 나타냅니다.

Escherichia coli (소위 병리학 계통 - 01, 02, 04, 06, 075) - 50-90 %의 경우.

다른 장내 미생물 (프로테우스, 녹농균, 클레 브시 엘라, 시트로 박터, Senatia, 된 Acinetobacter) - 적은. 프로 테우스 P.의 mirabilis에, P. 심상, P.의 rettegri, P.의 morganii의 가장 병원성 균주 중 (그들은 신우 신염 어린이의 약 8 %를 공개). 그것은 종종 비뇨 기관에 수술을받은 사람의 소변에서 검출되고, 케이스 5-6 %가 (이 병원균은 지속적으로 재발 성 신우 신염 형태 발생 -에 대한 동일한 비율로 엔테로 및 K. 뉴 모니 및 엔테로 S. 녹농균 검출 ). 엔테로 박터 박터 클로 아카에 균, 시트로 박터, 세라 티아 균 - 질병의 일반적인 원내 병원균의 형태. 그람 양성균 - 표피 포도 구균 및 구균, 엔테로는 - 환자 월 3-4 %에서만 발견 주어진 상술, 그람 음성균에 의해 야기 신우 전제 경험적 치료 임명 때.

곰팡이 병인 (예 : 칸디다 알비 칸스 (Candida albicans)에 의한)의 신우 신염은 드물게 주로 면역 결핍 상태의 사람들에게서 발생합니다. Non-polycillic pyelonephritis는 주로 비뇨기 시스템의 심한 해부학 적 이상 또는 비뇨기 수술 후 방광이나 요관의 도뇨관이있는 소아에서 발생합니다. 그러한 경우에는 "복잡"또는 "문제"IMT라는 용어가 있습니다. 따라서, 질병의 발전에서 선도적 인 역할은 장내 미생물 군이 우세한자가 감염에 속하며, 인근 또는 먼 염증성 병소에서 발생하는 화농성 코코를 덜 사용합니다.

신장에서 염증 과정의 발달에 참여할 수있는 광범위한 미생물에도 불구하고, 비뇨 기관의 기관에 박테리아가 미치는 영향의 기작은 대장균과 관련하여 가장 많이 연구되고있다. 그것의 병원성은 주로 K- 및 O- 항원뿐만 아니라 P- 핌 브리에도 관련되어있다.

• 음이온 성 기의 존재로 인한 K- 항원 (캡슐)은 효과적인 식균 작용을 방지하고, 낮은 면역 원성을 가지며, 따라서 보호 시스템에 의해 잘 인식되지 않는다 (이러한 요소는 신체의 박테리아의 장기 존재에 기여한다).
• O- 항원은 세포벽의 일부이며, 내 독소의 성질을 가지며 미생물의 부착을 촉진합니다.
• P-fimbriae는 특수 분자 - adhesins과 함께 가장 얇은 모바일 필라멘트입니다. 그들의 도움으로 박테리아는 상피 세포의 당지질 수용체에 결합하여 베젤 - 역류성 역류가없는 경우에도 상부 요로로 침투 할 수 있습니다 (예 : E. Coli with
• P-fimbriae는 입증 된 신우 신염이있는 환자의 94 %에서 발견되며 방광염이있는 환자는 19 %만이 발견됩니다.

또한, 미생물의 독성은 결정된 nefimbrialnye 인자 밀착성 (세균 침투 상향 경로를 촉진), 용혈 (적혈구의 용혈을 일으키는 박테리아 콜로니의 성장을 촉진), 편모 (이동성 박테리아 카테터 관련된 특히, 원내 요로 감염의 개발에 중요한 역할을 제공하는 것이다 방광) 및 박테리아 glycocalyx.

대장균 및 IMP 통해 어린이 병원성의 요소 사이의 관계를 연구 신우 어린이에서 발견되는 여러 병원성 인자 박테리아 방광염 및 무증상 세균 (각각 60 및 55 %)에 비해 88 % 유의하게 높았다 것으로 나타났다. 급성 신우 신염은 Escherichia coli의 다양한 균주 및 만성 재발을 일으키며 주로 혈청 그룹 O와 O2를 유발합니다.

인체에서 오랫동안 살아남을 수있는 박테리아의 특성은 다음과 같습니다.

• antilizimic activity - 모든 종류의 장내 세균과 Escherichia coli에서 발견되는 라이소자임 (lysozyme)뿐만 아니라 단백질 계통의 균주 78.5 %를 불 활성화시키는 능력;
• 항 - 인터페론 활성 - 살균성 백혈구 인터페론을 불 활성화시키는 능력;
• anticomplementary 활동 - 보완 물을 비활성화하는 능력.

또한, 많은 미생물이 베타 - 락타 마제를 생산하며, 이는 많은 항생제 (특히 페니실린, 세 팔로 스포린 I 및 II 세대)를 파괴합니다.

다양한 형태의 UTI로 분리 된 미생물의 병원성을 조사 할 때, 일시적인 세균 뇨증이있는 소아에서 박테리아가 소변에서 높고 독성이 높은 박테리아가 있음이 밝혀졌습니다.

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아이는 신우 신염을 어떻게 발병합니까?

신장 감염의 주요 방법 :

• 혈행 - 드문 경우에서 관찰 (더 자주 - 황색 포도상 구균으로 인한 패혈증 유아, 적어도 - 균혈증 전신 감염의 배경에 나이에서) 사구체 리드에 갇혀 미생물을 순환 할 때 색전 신염 (apostematoznogo 또는 옹 신장)을 개발할 수 있습니다 대뇌 피질의 농양이 나타난다.
• 오름차순 - 기본.

일반적으로 요도는 원위 요도를 제외하고는 멸균 상태입니다. 하부 요로의 점막의 식민지화는 여러 가지 요인에 의해 저해된다 :

• 유체 역학 보호 (방광의 규칙적 및 완전 비우기) - 박테리아의 기계적 제거;
• 박테리아가 점막에 부착하는 것을 방지하는 당단백 (E. Coli fimbriae와 반응하는 우로 뮤코 이드);
• 체액 성 및 세포 성 면역 (IgA, IgG, 호중구 및 대 식세포);
• 낮은 pH의 소변과 삼투압의 변동.

사춘기 소년의 경우 정균 성을 지닌 전립샘의 비밀 또한 보호적인 역할을합니다.

국소 보호 인자의 일시적인 교란은 저체온증 또는 급성 호흡기 바이러스 감염 후 방광벽의 미세 순환 결함의 결과 일 수 있습니다. 신경 인성 방광 기능 장애로 인해, 잔뇨의 축적은 유체 역학적 방어를 방해하고 그것과 점액의 점막에 박테리아의 부착을 촉진합니다.

요로 입력 박테리아 소스는 결장, 질이나 포피 캐비티이므로 아이들 신우의 위험 장내 미생물 불균형 및 외부 생식기의 염증 질환에서 증가한다. 항생제 (예를 들면, 호흡기 감염)을 치료 장 미생물 불균형을 초래할뿐만 아니라, 질 미생물 또는 공동 포피의 조성 변화 할 수없는 금지 잡균 변형을 억제하고 uropathogenic 박테리아의 외관. 변비는 또한 아이의 장 생체 수분 침해에 취약합니다.

어린이의 신우 신염 (pyelonephritis) 발병에서 중요한 역할은 다음과 같습니다.

• 기계 - 초기 뇨 유출 폐색 기존 (선천성 - 수신증, 요도 밸브; 획득 - 심지어 돌 형성없이 세뇨관 레벨 mikroobstruktsii 선도 신증 요로 결석 또는 결정 뇨 dizmetabolicheskaya) 또는 기능 (신경성 방광 기능 장애);
• 방광 - 폐 역류 (vesical-pulmonary reflux, PLR) - 방광 내 문합 실패로 인한 요로의 역행 전달.

따라서, 어린이 신우의 위험 요인 해부학 비뇨 기관의 이상은 RLP, 대사 장애 (주로 영구 옥살 또는 요산 결정 뇨), 요로 결석 및 방광 기능 장애를 포함한다.

그러나 신장에서의 미생물 염증 과정의 발달을 위해서는 이러한 요인 외에도 신체의 면역 체계의 상태가 중요합니다. 그것은 비뇨 시스템의 감염의 발생이 분비의 IgA 결핍뿐만 아니라, 질, 호르몬 프로필의 변경 pH가 도움이 발견 된 휴대 포워드 최근 감염과 중독을. 신생아 기간에 IMT을받은 아이들은 종종 이영표 - 염증성 질환, 장 dysbiosis, 저산소 뇌증, morphofunctional 미숙의 흔적을 동반 알 수있다. 1개월에서 3 년, 전형적인 자주 SARS, 구루병, 아토피 성 피부염, IDA, 장 dysbiosis에 시대에 신우 신염으로 병이 될 어린이.

병원체 침투의 상승 경로에있는 신우 신염의 발달에서, 몇 단계가 구별됩니다. 첫째, 말초 요도 감염이 발생합니다. 나중에 감염은 방광으로 퍼지며 박테리아가 골반과 신장 조직에 침투하여 (주로 PLR로 인해) 방광에 침투합니다. 신장 실질에 침투하면 미생물이 염증을 일으 킵니다 (신체의 면역 체계의 특성에 크게 좌우됩니다). 이 과정에서 다음과 같은 점을 구분할 수 있습니다.

• 급성 상 반응을 형성하는 인터루킨 -1의 대 식세포 및 단구 생산;
• lysosomal 효소 및 superoxide의 식세포에 의한 해방은 신장 조직 (주로 구조적으로 기능적으로 복잡한 관 상피 세포)을 손상시킨다.
• 임파구 침윤 물에서 특이 적 항체의 합성;
• 박테리아의 O- 및 K- 항원에 대한 혈청 면역 글로불린의 생산;
• 세균성 항원에 대한 림프구의 증감으로 인해 증식 반응이 증가한다.

추론 이상의 공정 - 염증 반응 (- 우세 limfogistiotsitov의 초기 단계에 대한 성분은 삼출 상이한 정도와 후속 위해 호중구 침윤을 특징으로하는). 실험에서 신장에 세균이 들어간 후 첫 시간 안에 쇼크 폐의 것과 유사한 과정이 나타났다 : 혈소판과 과립구의 응집을 유도하는 보체 성분의 활성화; 조직에 대한 세포 용해성 손상 (염증 매개체에 의해 직접 및 중재 됨). 기술 된 과정은 질병의 처음 48 시간 안에 신장 조직의 허혈성 괴사를 일으킨다. 손상된 조직은 박테리아에 쉽게 감염되며 궁극적으로 미세 세공이 발생합니다. 적절한 치료가 없다면 신장 혈류가 감소하고 기능성 실질의 체적이 감소합니다. 만성 진행 과정에서 진행되는 동안 "항원"항체의 합성과 신장 조직에 민감한 특이 적 T- 킬러의 형성이 주목된다. 결국, 네프론의 점진적인 죽음은 간질 경화증과 만성 신부전 (CRF)의 발병으로 이어질 수 있습니다.

병리학 적 해부학

소아에서 급성 신우 신염 은 고열 또는 장염의 형태로 발생할 수 있습니다.

고름의 염증. 신장에 침투 한 박테리아 (대부분의 경우 포도상 구균)는 저산소 구역에서 생식에 유리한 조건을 찾습니다. 그들의 생명 활동의 산물이 혈관 내피를 손상시키고, 혈전 형성이 일어나고, 피질의 혈관에 감염된 혈전이 후유증으로 경색을 유발합니다. 가능한 교육 :

• 여러 작은 초점 - 전립선 염 (pustular) 신염;
• 대뇌 피질의 어느 부분에 큰 농양 - 신장의 탄맥;
• perinephalic 농양 - paranephritis. 

혈종 염증 (대부분 신우 신염) - 간질의 부종 및 백혈구 침윤. 부종이있는 부위와 세관 내강에서는 다핵 세포가 검출됩니다. 사구체는 대개 변하지 않습니다. 염증은 신장을 고르지 않게 포착하고, 감염된 부위는 정상 조직과 공존 할 수 있습니다. 침윤 구역은 수집 튜브 주변에 주로 위치하지만 때로는 피질층에서 발견됩니다. 과정은 흉터로 끝나기 때문에 급성 신우 신염으로도 변화의 비가역성에 관해 이야기 할 수 있습니다.

어린이 만성 신우 신염. 이 변화는 주로 불규칙하게 표현 된 단핵 세포 침윤과 실질의 경화증이다. 악화되는 동안, 다핵 세포를 포함하는 삼출물이 간질에서 발견됩니다. 세관의 프로세스 위축을 끝내고 결합 조직으로 대체하십시오. 만성 신우 신염에서 사구체는 또한 고통을 겪습니다 (허혈과 사망의 주요 원인은 간질의 염증시 혈관 손상입니다).

신우 신염의 진행에 따라 간질 경화증이 형성된다. 또한 흉터 및 사구체 신장 기능의 점진적인 감소로 이어지는 간질에 결합 조직의 증식. 급성 증상 (부종, 미세 순환의 장애, 호중구의 침윤) 및 만성 염증 (lymphohistiocytic 침투 경화증) : 컵과 골반의 상피의 변화 - 다른 세뇨관 간질 병변에서 구별 신우 신염의 주요 기능 중 하나.

소아에서 신우 신염의 증상

소아에서 신우 신염은 전염병이므로 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 일반적으로 전염성이 있음 - 체온을 38 ° C까지 상승시키다, 오한, 중독 (두통, 구토, 식욕 부진), 근육과 관절의 통증이 가능합니다.
• 로컬 -에 의한 감염의 확산 중 심계항진 통증 배뇨 상기 측면과의, 복부 통증 (염증성 과정은 방광 점막을 포함하는 경우)의 상승 (그들이 실질의 부종, 신장 캡슐 연신에 의해 발생) 허리.

삶의 첫 해에, 임상상은 일반적인 전염성 증상에 의해 지배됩니다. 유아의 경우 PN 환자는 종종 역류 및 구토, 식욕 감퇴, 대변 장애, 창백한 회색 피부를 나타냅니다. 고열이 나면 신경독증과 뇌막종 증상의 징후가있을 수 있습니다. 2/3 세의 나이가 많은 어린이는 복부 통증을 호소하는데, 보통 구강 내 (복부 장기에서 태양 신경 얼기 지역으로의 방사선 조사)에서 발생합니다. 통증 때문에 허벅지와 사타구니에 ureter를 포기할 수 있습니다. 통증 증후군은 일반적으로 경증 또는 중등도이며, 심낭 셀룰로오스 (비교적 드문 포도상 구균 PN 포함)의 염증 과정에 관련되거나 소변 유출을 위반할 때 증가합니다.

어린이의 만성 신우 신염의 악화는 때로는 부족한 증상으로 발생합니다. 후자의 경우에 만 초점을 맞춘 병력은 요추 지역에서 흐리게 고통의 불만, "무 동기"subfebrile 암시 비뇨기 장애의 에피소드를 (소변 긴급 성, 가끔 야뇨증) 알 수있다. 종종 유일한 불만은 전염성 무력증의 증상인데, 어린 아이의 경우 피부가 가늘어지며 피로가 줄어들고 식욕이 감소하며 체중이 줄고 기절합니다.

신우 신염의 경우 부종성 증후군은 전형적이지 않습니다. 반대로, 악화의시기에는 발열과 구토로 인한 체액 손실의 결과와 신장과 다뇨증의 집중 기능 저하를 희생시키면서 퇴원 징후가 나타납니다. 그럼에도 불구하고 때때로 눈꺼풀의 가벼운 용이성은 아침에 눈에 띄게 나타납니다 (이는 물 - 전해질 균형의 조절에서의 장애로 인해 발생합니다).

급성 신우 신염에서의 동맥압은 변화하지 않습니다 (급성 사구체 신염의 시작과 달리 흔히 증가합니다). 동맥 고혈압 (AH) - 신장 흉터 및 장기의 기능에 진보적 인 감소의 경우에 위성 및 합병증 주로 만성 PN (이러한 경우는 종종 저항성 고혈압이며, 악성 문자를 취득 할 수있다).

일반적으로 소아에서 신우 신염의 증상은 특이도가 낮으며 진단에서 중요한 역할을하는 것은 실험실 증상, 특히 소변의 일반적인 분석 및 세균 학적 연구 결과의 변화입니다.

소아에서 신우 신염의 분류

보편적으로 사용되는 단일 PN 분류가 없습니다. 러시아 소아과의 1980 년 분류에 따르면 신우 신염은 다음과 같은 형태로 구분됩니다.

• 1 차;
• 보조 - 선천성 면역 질병뿐만 아니라 요로 (선천성 기형, 신경성 방광 기능 장애, LHP), 대사 장애, 뇨 (. Oxaluria, uraturia 등)의 결정 또는 concrements를 형성하는 기존의 병리학의 배경에 개발 내분비 시스템. 외국 연구자들은 어린이의 폐쇄성 및 비 폐쇄성 신우 신염을 확인합니다.

프로세스 과정에서 다음을 구별합니다.

• 소아에서 급성 신우 신염
• 만성 신우 신염 - 소아 장기간 (6 개월 이상) 또는 재발하는 질환.

또한, 만성 PN 악화에서 박테리아의 동일한 균주를 일으키고, 다른 균이 검출되는 경우, 상기 질병은 급성 PN의 반복 된 발작으로 간주된다.

신우 신염의 단계 :

• 급성 PN 환자 - 열, 침체 및 증상;
• 만성 PN에 - 악화, 불완전 (임상) 응답 및 전체 (임상 및 실험실) 완화 (소변 검사에서 아무 변화 없음) (염증의 임상 및 실험 징후하지만 소변 검사의 변화가있다).

신장 질환의 분류는 기능적 상태의 특성을 포함합니다. 급성 PN 또는 만성 신장 기능의 악화와 함께 보존 될 수 있으며 때로는 부분적 질환 (주로 집중력의 변화)에 유의해야하며 급성 또는 만성 신부전을 일으킬 수도 있습니다.

신우 신염의 분류 (Studenikin M.Ya., 1980, Maidannik VG, 2002 보완)

신우 신염의 형태	현재	활동	함수 신장
기본. 이차	샤프. 만성적 인	더위. 페이딩. 사면은 불완전합니다. 완전한 사면	저장 됨. 부분 위반. OPN. CRF
폐쇄성. 자살. 방해 대사

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소아에서 신우 신염의 장기적인 결과

30 %, 5 년 - - 질병의 발병 후 다음 해 여자 중 신우 신염의 재발 최대 50 %. 남학생의 경우이 확률은 약 15 % 낮습니다. 요로의 협착이나 요로 동맥 질환의 경우 병의 재발 위험이 크게 증가합니다. 신장 경화증은 PN 환자의 10-20 %에서 발생합니다 (발병 위험은 재발 빈도에 직접적으로 달려 있음). 폐쇄성 요로 병증 또는 역류 자체가 영향을받는 신장의 실질의 사망에이를 수 있고, 신우 신염의 가입과 위험이 증가한다. 말기 신부전의 주요 원인 - 수많은 연구에 따르면, 총 요로의 선천성 기형을 가진 소아에서 신우 신염이었다. 신 반흔의 일방적 인 병변의 경우 고혈압의 발전으로 이어질 수 있지만, 전체 사구체 여과율은 (만성 신부전 위의 위험의 양측 병변) 손상되지 않은 신체의 보상 비대 개발로 고통을하지 않았다.

소아과 의사는 신우 신염의 장기적인 결과 (AH 및 CRN)가 반드시 어린 시절에 발생하지는 않지만 성인기 (및 젊고 유능한 몸체)에서 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 신우 신 협착증 (pyelonephritic nephrosclerosis)이있는 여성은 고혈압 및 신 병증과 같은 임신 합병증의 위험이 더 큽니다. 여러 연구에 따르면 신장 경화증의 위험은 다음과 같이 증가합니다.

• 요로 폐쇄;
• 방광 - 요추 역류;
• 신우 신염의 빈번한 재발;
• 악화의 부적절한 치료.

소아에서 신우 신염의 실험실 증상

박테리아 백혈구 뇨증은 UTI (주로 호중구 백혈구와 세균의 소변에서 검출)의 주요 실험실 증상입니다. 침전물의 현미경으로 PN의 고조 또는 악화 기간에있는 대부분의 환자에서 시야에 20 이상의 백혈구가 관찰되지만 환자의 수와 중증도 사이에 직접적인 관계는 없습니다.

단백뇨는 결석 또는 무의미합니다 (<0.5-1 g / L). 소아의 신우 신염은 사구체 장벽의 침투성을 저해하는 것과 관련이 없지만 근위 세뇨관에서 단백질의 역 흡수 장애로 야기됩니다.

다양한 중증도의 적혈구 증은 여러 환자에서 발생할 수 있으며 원인은 다양합니다.

• 방광의 점막의 염증 과정에 개입;
• 요로 결석증;
• 염증 활동의 높이에서 신장 혈관의 압박으로 인해 발생하는 정맥 신경총 및 그 파열로 인한 혈액 유출 위반
• 신장의 교란 된 구조 (다발 증, 혈관 이상);
• 신장 유두 괴사.

Hematuria는 PN의 진단을위한 논증으로 작용하지 않지만 또한 거부 될 수 없습니다 (그러한 경우, 원인을 발견하기 위해 추가 검사가 필요합니다).

Cilindrarium은 영구적 인 증상이 아닙니다. 소수의 유리 또는 백혈구 실린더를 감지합니다.

소변의 PH 변화

일반적으로 UTI와의 산성 소변 반응은 급격히 알칼리성으로 변할 수 있습니다. 그러나 많은 다른 유제품 및 식물 제품의 섭취, 신기능 부전 및 신장 세관 손상과 같은 다른 조건에서도 비슷한 변화가 관찰됩니다.

소변의 비중 감소는 관상 기능이 손상된 증상이있는 어린이의 신우 신염 (pyroonephritis)에서 전형적입니다 (삼투압 농도 감소 능력). 가역 만성 침해 유사한 아동 급성 신우 신염으로 - 안정하고 (혈장에서 정상 글루코스 농도, 전해질 장애, 대사성 산증 당뇨) 다른 관형 질환의 징후와 결합 될 수있다.

완전한 혈구 수

신우 신염이있는 어린이의 경우 염증성 변화가 전형적입니다 : 호중구 백혈구 증가 및 ESR 증가, 빈혈이 가능합니다. 이러한 질환의 중증도는 일반적인 전염성 증상의 심각도에 해당합니다.

생화학 적 혈액 검사

그것의 변화 (C 반응성 단백질, seromucoid의 농도 증가)도 염증 반응의 중증도를 반영합니다. 소아에서 급성 신우 신염에서 신장의 질소 배출 기능을 위반하는 징후는 드뭅니다. 만성적 인 경우 신장 경화증의 중증도에 따라 다릅니다.

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산 - 염기 상태 연구

때로는 대사성 산증 (metabolic acidosis) - 감염성 독성 증후와 신장의 관 기능 저하 증상의 징후 -가 있습니다.

초음파 검사 (초음파)

그것이 수행 될 때, 때때로 PN이있는 환자에서 골반의 확대, 꽃받침 윤곽의 거친 화, (만성 형태의) 흉터 부위와의 실질질의 이질성이 때때로 관찰됩니다. 소아에서 신우 신염의 지연 증상으로는 신장 윤곽 변형과 크기 감소가 있습니다. 사구체 신염과는 달리, 이러한 과정은 비대칭입니다.

배뇨 검안기 - 때때로 위 요로의 음색의 감소, 아치의 평평하고 둥근 모서리, 컵의 좁아짐 및 신장. 신장의 주름살, 윤곽의 불규칙성, 크기의 감소, 실질의 얇아짐이 드러납니다. 이러한 변화는 비특이적이며 다른 신 병증에서도 관찰됩니다. PN 환자의 검사에서 방법을 시각화하는 주된 임무는 비뇨기계의 선천적 기형을 질병 발달을위한 토양으로 식별하는 것입니다.

초음파 도플러 그라피 (UZDG)

이 연구는 기관 내 간질 변화의 발달에서 신 혈류의 비대칭 장애를 확인하는 것을 가능하게한다.

신우 신염을 동반 한 정적 신생 혈청학은 기능 장애 조직 (급성 질환,이 변화는 가역적이며, 만성적 인 경우 - 안정)의 영역을 확인하는 것이 가능합니다. 감별 진단과 예후를 위해서는 LV에서 USD, 신장 현미경 검사 또는 renography를 이용한 신장 실질의 불균일 한 비대칭 변화를 탐지하는 것이 중요합니다.

소아 신장 신우의 진단

"신우 신염 (Pyelonephritis)"은 주로 실험실 진단입니다. 환자의 불만과 PN의 객관적인 연구 데이터는 구체적이지 않으며 매우 희소 할 수 있습니다. 지시 된 질문에 의해 부인과를 수집 할 때, Catarrhal 현상이없는 온도 상승, 배뇨 장애 및 복부 및 측면의 통증 증상이 있는지를 분명히합니다. 시험을 실시 할 때 다음 사항에주의를 기울일 필요가 있습니다.

• 중독 증상;
• disembryogenesis의 낙인 (그들의 많은 수는 외부 생식기의 보이는 비정상뿐만 아니라, 비뇨 기계를 포함한 선천적 기형의 높은 확률을 나타낸다).
• 외부 생식기의 염증 변화 (상승하는 감염의 가능성).

소아에서 신우 신염 (신우 신염)이 발생하면 ureter 또는 복부 - 척추 코너의 대변에서 복부의 촉진시 통증을 감지 할 수 있습니다. 그러나 위의 증상은 비특이적이며 신체 검사에서 발견 된 것이 전혀 없더라도 검사를 수행하기 전에 진단을 거부 할 수는 없습니다.

신우 신염 의심 환자의 검사 목적 :

• (즉, 소변의 세균 검사)의 도움을 받아 비뇨 기관의 기관의 감염을 확인한다.
• 백혈구 증과 세균 뇨증을 확인하고, 시간 경과에 따른 심각성과 변화를 분명히 함);
• 염증 과정의 활동을 평가 - 혈액의 일반 및 생화학 분석, 염증의 급성 단계의 단백질의 결정;
• 신장의 기능 평가 - 혈청 내 요소 및 크레아티닌 농도 측정, Zimnitsky 샘플링 등.
• 소변 기관의 시각화, 소변 배설 결정, 하부 요로 기능 검사 등 질병에 걸리기 쉬운 요인을 확인하십시오.

소아에서 신우 신염이 의심되는 사람들을위한 설문 조사의 필수 목록 :

• (Kakovskomu-아디스 및 / 또는 nechyporenko 의해) 일반 소변 및 정량은 뇨 침전물 형태 연구 (uroleykotsitogrammy) 백혈구의 주된 유형을 검출을 행하는 것이 바람직하다;
• 세균 뇨의 정의. 그 존재를 대표하는 것은 번식하는 박테리아의 대사 산물의 검출에 기초하여 비색 시험 (트리 페닐 테트라 졸륨 클로라이드, 아질산염)을 제공 할 수있다. 그러나 가장 중요한 것은 세균 연구, 바람직하게는 세 번이다. 샘플을 자연 배뇨로 얻은 경우, 1ml의 소변에서 미생물 체의> 100 LLC의 검출은 진단으로 간주되고, 카테터 삽입 또는 방광 상부 방광 천공으로 숫자가 발견되면;
• 생화학 적 혈액 검사, 크레아티닌 청소율 측정;
• 짐니 스키의 재판;
• 잔뇨 검사로 신장 및 방광의 초음파 검사.

추가 검사 방법 (개별 증상) :

• 초음파로 신장 이상이 의심되는 분만 우회술 (excretory urography);
• 방광 조영술 - PLR (3 세 미만 어린이의 급성 신우 신염, 초음파에 따른 골반 확장, PN의 반복적 인 경과, 지속적인 배뇨 장해에 대한 불만)를 발견 할 확률이 높은 상황.
• 방광경 검사 (cystoscopy) - 낭성 고지증 (HRD)과 함께 지속적인 방광 요법의 불만이있는 방광 조영술 후에 만 수행됩니다.
• 신장 세관의 기능에 대한 추가 연구 (암모니아와 적정 된 산, 전해질, 건조 및 수분 부하가있는 샘플, 오줌의 삼투압 측정).
• 하부 요로 검사 (배뇨, 요관 계측법, 방광 요법 등의 리듬 측정)는 지속적인 배뇨 장애가있는 환자에서 시행됩니다.
• 소석 (oxalates, urates, phosphate, calcium)과 함께 염분의 분비를 결정하는 것은 그것이 크고 응집 된 결정이 검출되거나 신장 결석이 검출 될 때 수행됩니다.
• 방사성 핵종 연구 (실질의 병변의 정도의 명확화 : 231 - iodiodopyrupate를 이용한 검사, 99nt와 정적 nephroscintigraphy);
• 베타 2- 마이크로 글로불린의 요로 배설 측정 - 관상 손상의 지표.

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소아에서 신우 신염의 감별 진단

소아에서 신우 신염의 비특이적 임상상으로 인해 초기 단계 (실험실 연구 결과 얻기 전)의 감별 진단은 매우 복잡합니다. 복부 통증과 열이 병합되면 급성 외과 병변 (대부분의 경우 급성 맹장염)을 제외해야합니다. 실제로, 호흡 부전의 징후가없고 다른 명백한 국소 증상이없는 경우, 신우 신염은 어린이에게서 배제해야합니다.

소변 검사가 변경되면 아래의 질환으로 감별 진단이 수행됩니다.

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신염 증후군이있는 급성 사구체 신염 (OGN)

Leukocyturia는이 질환의 흔한 증상이지만 일반적인 경우에는 중요하지 않으며 수명이 짧습니다. 때로는 특히 OGN의 데뷔에서 소변에서 호중구의 수가 적혈구의 수 (시야에서 20 개 이상의 세포)를 초과합니다. 소변의 박테리아는 결정되지 않습니다 (박테리아 백혈구 증). 소변에서 백혈구가 더 빨리 사라지는 것은 단백질 농도의 정상화와 혈뇨의 중단보다 특징적입니다. OGN의 발열과 배뇨 장애는 PN보다 덜 흔합니다. 두 질환 모두 복부 및 허리 통증에 대한 불만이 전형적이지만 신우 신염과는 달리 OGN은 부종 및 AH로 특징 지어집니다.

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박테리아 간질 신염 (IN)

세관의 기저막의 면역 손상은 발달 과정에서 결정적인 것으로 간주됩니다. 이것은 다른 이유로 발생합니다 -. 독성 효과 (약물, 중금속, 방사선 손상), 신진 대사의 변화 등 신장 간질 성 전염병 (바이러스 성 간염, 전염성 단핵구증, 디프테리아, 출혈열로 개발 (요산 또는 옥살산 장애인 신진 대사를) ), 신장 이식 후 류마티스 관절염과 통풍, 고혈압있다. 하는 경우도 임상 사진 부족하고 비 특정 특성 실험실 테스트의 변화 : leucocyturia와 관 기능의 흔적. 그러나, 뇨 침전물에서의 Mo 대비에는 세균 림프구 우세하지 및 / 또는 호산구.

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신장의 결핵

표준 항균제 사용으로 감소하지 않는 작지만 영구적 인 백혈구 증 (특히 반복적 인 소변 세균 검사)으로이 질환을 배제해야합니다. 신 손상은 결핵의 가장 흔한 폐 실질 외 형태입니다. 그에게는 PN의 경우 허리 통증과 배뇨 장애, 중독의 징후, 작은 단백뇨, 소변 침전물 (백혈구와 적혈구의 출현)의 변화가 특징적입니다. 질병의 조기 (실질 간) 단계에서 특정한 X 선 변화가 없다는 사실로 인해 차별 진단이 복잡합니다. 진단을 내리기 위해서는 결핵균을 결정하기 위해 특별한 소변 검사가 필요합니다 (표준 방법으로는이를 검출하지 못합니다).

하부 요로 감염 (방광염)

소변 검사와 세균 학적 연구에 따르면, 질병은 거의 동일합니다. 자신의 치료에 대한 접근 방법은 많은면에서 유사하지만, 감별 진단은 (방광염의 신장 조직 손상의 위험 없음) 예측을 수정하기 위해, 둘째, 항생제 치료의 기간과 강도를 결정하고, 우선 필요하지만. 급성 질환은 임상 사진에 의해 구별 될 수있다 : 불만 선도 방광염 - 배뇨 곤란, 부재 또는 38 ° C 이상 낮은 obscheinfektsionnyh 증상의 발현 (방광의 상피 세포가 사실상 재 흡수 능력이 없다) 때문에 발열에 대해 더 생각하도록 강요 ESR 20mm / 시간의 증가에 신우 신염, 약 방광염보다. 급성 PN에 찬성 추가 인수 - 복통과 요통, 신장의 농도 기능의 일시적인 장애의 불만.

만성 요로 감염 임상 malosimptomno 모두 질병의 그림, 어려운 인식하고 overdiagnosis의 문제를 제기 할 수있게에서는 (모든 재발 성 감염은 분명히 만성 신우 신염으로 간주된다). 손상 수준을 결정하는 중요한 역할은 손상된 신장 세뇨관 기능의 징후에 의해 이루어진다. Zimnitsky의 표준 테스트 외에도 농도 및 희석, 황산의 삼투압 측정, 암모니아의 배설, 소변으로 적정한 산 및 전해질에 대한 부하 테스트가 표시됩니다. 매우 유익하지만 비용이 많이 드는 방법은 소변에서 beta2-microglobulin의 함량을 측정하는 것입니다 (이 단백질은 일반적으로 근위 세뇨관에 의해 99 %만큼 재 흡착되며 분비 증가는 그들의 패배를 나타냄). 방사성 핵종 연구는 또한 신장 실질의 초점 변화를 확인하는 것으로 나타났다. 거의 25 %의 사례에서 충분히 완전한 검사를하더라도 병소의 수준을 정확하게 결정하기가 어렵다는 점에 유의해야합니다.

외부 생식기의 염증성 질환

심지어 leucocyturia 중요한 소녀 (시야 내에서 20 개 이상의 세포)하지만, 항상 하나 생각하게 발열, 배뇨 곤란, 복통없이 염증의 실험 징후없이 그 소변 침전물 변화의 원인 - 외부 생식기의 염증. 이러한 경우 외음부염의 진단을 확정 할 때, 항생제 사용을 서두르지 않고 질병의 증상이 사라진 후에 지역 치료를 처방하고 소변 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 그러나 위의 불만에서 명백한 외음부 염증의 경우에도 상승하는 감염을 일으킬 가능성은 제쳐두고 버릴 가치가 없습니다. 비슷한 전술은 소년의 생식기 염증 과정에서 정당화된다.

소아 신장 신우의 치료

치료 목적

• 요로에서 박테리아 제거.
• 임상 증상의 종료 (발열, 중독, 배뇨 장애).
• 위반 우익 역학의 수정.
• 합병증 예방 (신장 경화증, AH, CRF).

소아에서 신우 신염 치료는 병원과 외래 환자 환경 모두에서 수행 할 수 있습니다. 입원의 절대적인 징후는 환자의 조기 연령 (2 세 미만), 심한 중독, 구토, 탈수 증상, 균혈증 및 패혈증, 심한 통증 증후군입니다. 그러나 대부분의 경우 GP 환자를 병원에 배치하는 주된 이유는 외래 환자를 대상으로 신속하게 적절한 검사를 수행 할 수 없다는 것입니다. 그러한 가능성이있는 경우, 중등도의 질병을 가진 나이 든 어린이는 집에서 치료할 수 있습니다.

신우 신염 (pyelonephritis) 기간 동안, 어린이들은 침대 휴식 또는 절약식이 요법을받습니다 (일반적인 상태의 붕괴에 따라 다름). 다이어트 요법이 shchazhenie 신 세뇨관 시스템을 대상으로 - (- Pevzner에 의해 표 5 № 병원에서)를 초과하는 단백질을 포함하는 제품을 제한하고 추출물은 절임, 향신료와 식초를 제외, 소금 이상의 2~3g / 일이 아니다. 신우 신염은 (일부 경우 제외) 환자의 소금이나 동물성 단백질의식이를 배제 할 필요가 없습니다. 풍부하게 마시는 것이 좋습니다 (표준보다 50 % 이상).

소아에서 신우 신염 치료의 주요 방법은 항 박테리아 치료법입니다. 약물의 선택은 선택된 병원체와 환자의 상태, 연령, 신장 및 간 기능, 이전 치료 등의 심각성에 달려 있습니다. 이상적으로, 각각의 특정 경우에서 항생제에 대한 박테리아의 민감도에 대한 정의가 고려되지만, 실제로 임상 적으로 표현되는 UTI에서, 대부분의 경우 치료는 경험적으로 (적어도 초기 단계에서) 처방된다. 병원에서 급히 출현하면서 PN이 가장 유망한 원인균 인 대장균 (E. Coli)이라는 사실로부터 계속됩니다. 수술이나 요로에서의 다른 조작 후에 질병이 발생하면 "문제"병원균 (예 : Pseudomonas aeruginosa)을 식별 할 확률이 높아집니다. 마약을 선택할 때 선호되는 항생제는 살균 작용이 아니라 정적 작용입니다. 적절한 약제 선택으로 세균 뇨증은 치료 2 ~ 3 일째에 이미 사라 지므로 가능한 한 조기에 세균 검사를 위해 소변 채취를 실시해야합니다.

항생제의 일반적 요구 이외에 제조 예로부터 어린이 신우 신염의 치료 (여진 및 안전 의도 한 애플리케이션에서의 효능) 고농도 신장 실질에 축적하는 능력을 요구한다. 이 요건은 세대 II-IV, 아목시실린 + 클라 불란 산, 아미노 글리코 사이드, 플루오로 퀴놀론의 만족 팔로 스포린이다. 기타 항균제 (Nitrofurantoin 플루오르 퀴놀론 : 리딕 산, nitroksolin - 5 NOC pipemidic 산 - 페일 린; fosfomycin) 충분히 높은 농도로 소변으로 배출되므로 방광염에 효과적이지만, 이들은 치료를 시작하는 수단으로 사용되지 어린이의 신우 신염. 그들은 약물 치료를 시작 같은 바람직하지 않도록 대장균, aminopenicillins (암피실린 및 아목시실린)에 대한 내성이다.

따라서, "보호"페니실린 (아목시실린 + 클라 불란 산 - augmentin, amoxiclav) 고려할 첫번째 선택 신우 약물 통원 들면, II-IV 세대 세 팔로 스포린 (- zinatsef, cefoperazone - tsefobid, 세프 - 세푸. FORTUM 외). 잠재적 인 신 독성 및이 독성에도 불구하고, 자신의 위치에 아미노 글리코 시드 (겐타 마이신, 토 브라 마이신)를 유지하지만, 이러한 약물의 사용은 병원에서 가능한 신장 기능의 모니터링을 필요로한다. 아미노 글리코 사이드의 새로운 세대 - netilmicin 낮은 독성을 가지고 있지만, 때문에 그것의 높은 비용에 거의 사용되지 않습니다. PN 동안 심각한 최초의 항생제는 비경 구 투여, 및 약물에 대한 상태 이행을 개선 OS마다 동일한 그룹 («속도 "치료)은 (본체의 온도가 39 ~ 40 ° C, 중독을 나타냄). Netyazholyh의 경우, 특히 청소년에 즉시 구두 항생제를 처방 할 수 있습니다. 실험실 및 치료의 임상 효과의 3 ~ 4 일 이내에는하지, 다음 약물 변경됩니다.

외래 환자 환경에서 OS 당 1 차 투여 용 항균제

약물	일일 투여 량, mg / kg	응용 프로그램의 다중성, 하루에 한 번
아목시실린 + 클라 불란 산	20-30	3
Cefixim	8 일	2
Tseftibuten40	9 일	2
세 파쿨러	25 명	3
세푸 록심	250-500	2
세 팔렉 신	25 명	4

비경 구용 제일 항균제 

약물	일일 투여 량, mg / kg	응용 프로그램의 다중성, 하루에 한 번
아목시실린 + 클라 불란 산	2-5	2
세프 트리 악손	50-80	1
Cefotaxim	150	4
세파 졸린	50 개	3
겐타 마이신	2-5	2

소아에서 급성 공동 성 신우 신염 치료

3 세 미만 어린이. 아목시실린 + clavulanic acid, cephalosporin II-III 세대 또는 aminoglycoside를 지정하십시오. 항생제가 발열이 사라질 때까지 비경 구로 주사 한 다음 약물을 복용합니다. 총 치료 기간은 최대 14 일입니다. 주된 과정이 끝나고 방광 조영술을하기 전에 요로 박리 치료제를지지하는 치료가 처방됩니다. 미숙아에서 HRD의 확률이 매우 높기 때문에, 2 개월이 지난 후 초음파 데이터에 관계없이 모든 환자에게 방광 조영술을 실시합니다. 우회술은 개별 증상 (초음파에 따른 요로 폐쇄의 의심)에 따라 수행됩니다.

3 세 이상 어린이. 아목시실린 + clavulanic acid, cephalosporin II-III 세대 또는 aminoglycoside를 지정하십시오. 심한 일반 상태에서 항생제는 비경 구로 투여되고,이어서 os 당 전환되며 온화한 상태로 한 번에 구두로 약물을 복용하는 것이 허용됩니다. 초음파 검사가 변경되지 않으면 14 일 후에 치료가 완료됩니다. 초음파 검사에서 골반의 확장이 밝혀지면 메인 코스가 끝날 때 방광 요법으로 유지 요법을 처방합니다 (방광 도달 후 2 개월 간 진행됩니다). Urography는 초음파에 따라 신장 이상이 의심되는 경우 표시됩니다.

유지 요법을위한 준비 (밤에 한 번 복용) :

• 아목시실린 + 클라 불란 산 - 10 mg / kg;
• 코 - 트리 옥사 졸 [설파 메 톡사 졸 + 트리 메소 프림] -2 ㎎ / ㎏;
• furazidine (furagin) - 1 mg / kg.

소아에서 급성 병원 (원내) 신우 신우 신염 치료

녹농균, 변형균, 장내 간균 약물에 대한 효과적인 적용 (아미노 글리코 특히 netilmicin, 세 팔로 스포린 생성 III-IV). 플루오로 퀴놀론 널리 성인의 치료에 사용 (시프로플록사신, 오 플록 사신, 노르 플록 사신은), (연골 성장 영역에 좋지 않은 영향을 포함하여) 많은 부작용이 14 세 미만의 어린이 그래서 자신의 예외적 인 경우에 규정. 또한, 특별한 심한 경우에는 사용 지시, carbapenems (메로페, 이미페넴) 피 페라 +의 타조 박탐, 클라 불란 산 ticarcillin + 대.

다음과 같은 경우 여러 가지 항생제 치료가 필요합니다 :

• 미생물 염증 (배뇨근 신염, 신장 탄력)의 심한 패혈증 흐름;
• 미생물 결합으로 인한 심한 신우 신염;
• 특히 Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter에 의해 야기 된 "문제"감염을 가진 항생제에 대한 미생물의 다중 저항을 극복합니다.

다음 약물 조합이 사용됩니다 :

• "보호 된"페니실린 + 아미노 글리코 사이드;
• 세 팔로 스포린 III-IV 생성 + 아미노 글리코 사이드;
• 반코마이신 + 세 팔로 스포린 III-IV 생성;
• 반코마이신 + 아미 카신.

반코마이신 (vancomycin)은 주로 포도상 구균이나 장내 구균 성이 확인 된 상태로 처방됩니다.

소아에서 만성 신우 신염의 악화의 치료는 급성과 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. 온화한 악화와 함께, 외래 환자에서 보호 된 페니실린, os 당 3 세대 세 팔로 스포린의 임명으로 수행 될 수 있습니다. 만성 악화의 증상을 없애고 급성 신우 신염 후 요로 폐쇄가 진단되면 4-6 주 이상 (수년까지) 항 지연 요법을 지정해야하며, 그 기간은 개별적으로 결정됩니다.

유로 다이내믹스의 정상화는 아이들의 신우 신염 치료의 두 번째로 중요한 순간입니다. 3 세 이상의 어린이는 2-3 시간마다 방광을 비우는 것과 함께 강제적 인 소변 섭취가 권장됩니다 (충동에 관계없이). 폐쇄성 신우 신염이나 PLR에서 치료는 비뇨기과 의사와 함께 수행됩니다 (그들은 방광의 카테터 삽입, 수술 치료를 결정합니다). 방광의 신경 인성 기능 장애 (유형 지정 후)를 통해 적절한 의학적 및 물리 치료가 수행됩니다. 함께 의사의 지시 검출 concrements 그들의 신속한 제거를 결정하고, 대사 이상 보정은 처방 의약품 마시는 다이어트에 의해 수행되는 경우 (피리독신, 알로퓨리놀, 마그네슘 시트 레이트 제제 및 알.).

급성기의 항산화 요법은 금기이며, 활동이 잠잠 해지면 (항생제 치료 시작 후 5-7 일 후) 처방됩니다. 비타민 E를 1-2 mg / (kgsut) 또는 베타 카로틴 용량으로 1 년에 4 회 복용하십시오.

PN의 경우 관 상피 세포의 2 차 미토콘드리아 기능 장애가 발생하므로 레보 카르니틴, 리보플라빈, 리포 익산이 지정됩니다.

면역 교정 요법은 엄격한 적응증에 따라 처방됩니다. 다발성 장기 기능 장애 증후군이있는 화농성 병변; 장애를 재발하는 폐색 성 PN; 항생제 치료에 대한 내성; 병원체의 특이한 구성. 처리 활동이 중단 된 후에 처리가 수행됩니다. 응용 urovaksom, 인터페론 알파 2 류 의약품 (viferon, reaferon), 비피 도박 테 리움 비피 디움 + 라이소자임, 보라색의 coneflower 허브 (immunal) likopid.

식물 요법은 치료 기간 동안 시행됩니다. 파슬리 잎, 신장 차, 등산용 조류 풀 (sporich4), 카우보이 잎 등 항 염증 효과, 방부 효과, 재생 효과가있는 약초를 지정하십시오. 식물 원료 (phytolysin, kanefron H)를 기본으로하는 완제 의약품. 그러나 PI와 함께 phytotherapy의 효과가 확인되지 않았다는 것을 주목해야한다.

요양소 치료는 신장 기능의 보존 만 가능하며 악화 증상이 제거 된 후 3 개월 이내에는 가능하지 않습니다. 미네랄 워터 (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets)가있는 지역 요양소 또는 리조트에서 실시됩니다.

분배 관찰 및 예방

소아에서 신우 신염의 1 차 예방 조치 :

• 방광의 규칙적인 비우기;
• 장의 정기적 인 비우기;
• 충분한 유체 섭취;
• 외부 생식기의 위생, 염증성 질환의 적시 치료;
• 모든 연령층의 어린이에게 비뇨 기계의 초음파 검사를 실시하여 이상 징후를시기 적절하게 감지하고 교정합니다. 유사한 측정은 신우 신염의 악화를 예방하는 것으로 정당화된다.

최소 1 회의 PN 감염을 겪은 모든 어린이는 3 년 동안 신장 전문의의 후속 방문을받으며, 요로 폐쇄가 있거나 질병이 다시 발생하면 영구적으로 감염됩니다.

처음 3 개월 동안 전염 된 급성 비 폐쇄 요법 후 소변 검사는 10-14 일 간격으로, 매월 1 개월까지, 그리고 분기 별 및 병간 치료 후에 시행됩니다. 동맥압은 의사를 방문 할 때마다 관리됩니다. 1 년에 1 회, 신장 기능 (Zimnitsky의 검사 및 혈청 크레아티닌 농도의 측정)과 비뇨 기계의 초음파 검사가 수행됩니다. 6 개월 후 신장 실질에서 흉터가 발생할 가능성을 확인하기 위해 정적 신장 촬영을하는 것이 좋습니다.

신우 신염이 PLR의 배경, 요로의 방해에 대해 개발되면, 환자는 신장학 자와 비뇨기과 의사에 의해 함께 관찰됩니다. 그러한 경우에 위의 연구 외에도 urography 및 / 또는 cystography, nephroscintigraphy, cystoscopy 등을 반복합니다 (빈도는 개별적으로 결정되지만 평균적으로 1-2 년마다). 그러한 환자들과 신장 신염 신우 신염이있는 사람은 CRF가 발생할 위험이 있으므로 기관의 기능에 대해 매우 조심스럽고 정기적으로 모니터링해야합니다. 점진적인 감소가 고정되면 환자는 혈액 투석 및 이식 전문의와 함께 더 관찰됩니다.

소아과 의사에게 중요한 일은 환자와 부모를 양성하는 것입니다. 그들은 정기적 인 방광 및 내장 비우기, 장기간의 예방 요법 (정상적인 요 검사 결과 포함)의 필요성, 어린이의 신우 신염에 대한 바람직하지 않은 예후의 가능성에주의를 기울여야합니다. 위의 것 외에도 정기적 인 소변 검사의 중요성과 그 결과의 고정 및 악화 및 / 또는 질병 진행 징후의시기 적절한 인식을 명확히하는 것이 필요합니다.